Abdomen Agudo Quirurgico Diagnosticos Diferenciales Apendicitis Aguda Peritonitis Colecistitis Aguda

1. Abdomen Agudo
Int. Leandro Teixeira Morais
Medicina
Universidad: Univalle
Hospital Harry Williams
Cochabamba- Bolivia

2. ABDOMEN AGUDO
DEFINICION:
Disturbio Agudo no traumático cuya principal manifestación clínica es en la
región abdominal que puede necesitar de cirugía de urgencia.
Cualquier afección aguda en el interior del abdomen que necesita de cirugía
inmediata.
Dolor abdominal súbita en paciente saludable o como complicaciones de una
enfermedad que indique cirugía de urgencia.
Síndrome dolorosa abdominal que requiere tratamiento clínico o quirúrgico
que se no tratado causa deterioración del estado general del paciente y riesgo
de muerte.
Cuadro caracterizado por la aparición brusca de:
dolor intenso
localizado o difuso en el abdomen de etiología diversa
patología clínica o quirúrgica

3. ABDOMEN AGUDO
 ETIOLOGIA:
Primaria: Extra Abdominal (difusa): origen coronario
inflamación de nervios periféricos
irritación pleural
Vísceras Integras
Generalmente es monobacteriano. E. coli
Secundaria: Intra Abdominal
Vísceras que se inflaman
Generalmente son polimicrobianos. Enterobacterias,
Enterococos
Terciaria: Puede ser poli o monobacteriana
Persistencia de la secundaria
Peritonitis crónica

4. Intraabdominal
Peritoneo
Vísceras huecas intestinales
Vísceras sólidas
Mesenterio
Órganos pélvicos
 Pueden deberse a:
Obstructivo
Inflamatorio
Perforativo
Hemorrágico
Vascular

5. CLASIFICACION
ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
HEMORRAGICOHEMORRAGICO
OCLUSIVOOCLUSIVO
PERITONEALPERITONEAL
ISQUEMICOISQUEMICO
PERFORACIONPERFORACION

6. CUADRO CLINICO
ANAMNESIS
EXAMEN FISICO COMPLETO
HISTORIA CLINICA
LABORATORIOS

7. CUADRO CLINICO
COMOCOMO
??
CUANDO ?CUANDO ?
DONDE ?DONDE ?
POR QUE ?POR QUE ?

8. Examen Físico
 Signo de Blumberg: Dolor a descompresión brusca.
 Signo de Murphy: Interrupción de la inspiración por dolor a la palpación en
HCD.
 Signo de Giordano: Puño percusión dolorosa de las regiones lumbares.
 Signo de Cullen: Manchas equimoticas alrededor de la cicatriz umbilical.
Hemorragia retroperitoneal.
 Signo de Grey- Tuner: manchas equimoticas en flancos.
 Signo de Jobert: Percusión hepática son timpánicas al invez de maciza.
 Signo de Couvouister: vesícula palpable en pacientes ictéricos.
 Signo de Rouvsing: Palpación del cuadrante inferior izquierdo del abdomen
causa dolor en cuadrante inferior derecho.
 Signo de Lenander: Temperatura rectal > Temperatura axilar en 1°c.
Peritonitis pélvica.
 Signo de Lapinsky: dolor a compresión del ciego contra la pared posterior
del abdomen cuando el enfermo eleva su MID extendido.
 Signo de Aaron: Dolor referida en epigastrio durante compresión mantenida
en el punto de Mcburney.

9. DOLOR ABDOMINAL
CARACTERISTICAS Y LOCALIZACION
DOLOR REPENTINO AGUDO INSOPORTABLEDOLOR REPENTINO AGUDO INSOPORTABLE

10. DOLOR ABDOMINAL
CARACTERISTICAS - LOCALIZACION
INICIO RÁPIDO DE DOLOR GRAVE CONSTANTE

11. DOLOR ABDOMINAL
CARACTERISTICAS - LOCALIZACIONDOLOR GRADUAL
CONSTANTE

12. DOLOR ABDOMINAL
CARACTERISTICAS - LOCALIZACION
DOLOR INTERMITENTE,
CÓLICO

13. EXAMEN FISICO
SIGNOS CONSTANTES
DEL ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO

14. EXAMEN FISICO
SIGNOS NO ESENCIALES
DEL ABDOMEN AGUDO

15. DIAGNOSTICO
 LABORATORIO
 IMAGENOLOGIA:
 LAVADO
PERITONEAL
 LAPAROSCOPIA

16. LABORATORIO
 HMG
 Electrolitos séricos
 Creatinina sérica y BUN
 Amilasemia
 Gases arteriales
 Pruebas de función hepática
 Prueba de embarazo en mujeres en edad fértil
B- HCG
 Uroanálisis.

17. IMAGENOLOGIA

18. Diagnósticos Diferenciales
 Pleuro- Pulmonares: neumonía basal, pleuritis y
derrame pleural.
 Cardiaca: IAM diafragmático, pericarditis constrictiva.
 Genitourinarias: pielonefritis, ITU, Litiasis
 Infecciosas: Hepes Zoster, Tabes Dorsales.
 Gatrointestinales: Gastroenterocolitis aguda, fiebre
tifoidea, TBC peritoneal.
 Colagenosis: Poliarteritis nodosa, LES
 Metabólicas: Diabetes, Saturnismo, Porfiria aguda,
Uremia.
 Hematológicas: Anemia Falciforme.

19. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL
ABDOMEN AGUDO
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
 Colecistitis aguda
 Úlcera duodenal perforada
 Pancreatitis aguda
 Hepatitis aguda
 Hepatomegalia congestiva aguda
 Neumonía con reacción pleural
 Pielonefritis aguda
 Angina de pecho
 Hepatitis aguda
 Absceso hepático

20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL ABDOMEN AGUDO
CUADRANTE SUPERIOR ZQUIERDO
 Rotura de bazo
 Úlcera gástrica o yeyunal perforada
 Pancreatitis aguda
 Rotura de aneurisma aórtico
 Colon perforado (tumor, cuerpo extraño)
 Neumonía con reacción pleural
 Pielonefritis aguda
 Infarto miocárdico agudo

21. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL ABDOMEN AGUDO
CENTRAL (PERIUMBILICAL)
 Obstrucción intestinal
 Apendicitis
 Pancreatitis aguda
 Trombosis mesentérica
 Hernia inguinal estrangulada
 Aneurisma aórtico en proceso de
disección o rotura
 Diverticulitis (intestino delgado o colon)
 Uremia

22. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL ABDOMEN AGUDO
CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
 Diverticulitis sigmoidea
 Salpingitis aguda, absceso tuboovárico
 Embarazo ectópico roto
 Quiste ovárico torcido
 Hernia inguinal estrangulada
 Colon descendente perforado (tumor, cuerpo
extraño)
 Ileítis regional
 Absceso del psoas
 Cálculo ureteral

23. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL ABDOMEN AGUDO
CUADRANTE INFERIOR DERECHO
 Apendicitis
 Salpingitis aguda, absceso tuboovárico
 Embarazo ectópico roto
 Quiste ovárico torcido
 Adenitis mesentérica
 Hernia inguinal estrangulada
 Diverticulitis de Meckel
 Diverticulitis cecal

24. ABDOMEN AGUDO
DIAGNOSTICO DIFICIL

25. ABDOMEN AGUDO
CONDUCTA Y TRATAMIENTO

26. Abdomen Agudo Perforativo
 Ulcera duodenal (fuerte dolor)
 Diverticulitis
 Apendicitis
 Cuerpo Extraño
 Síndrome de Boerhave

27. Abdomen Agudo Perforativo
 Ulcera Perforada
 Dolor intensa
 Inicio súbito
 Histórico de enfermedad peptídica
 Uso de AINES
 Diverticulitis Perforada
 Historia de dolores crónicas en FIE
 Dolor progresiva con empeoramiento rápido
 TAC de abdomen ayuda a definir la conducta (padrón oro)
 Clasificación de Hinchey (para perforación diverticular: TAC)
I. Absceso pericolico localizado Puede o no Cirugía
II. Abscesos pélvico o retroperitoneal Resección con anastomosis primaria
con o sin colostomía proximal
I. Peritonitis Purulenta (difusa) Peritonitis focal Cirugía de Hartman
II. Peritonitis focal Exterioriza el colon

28. Síndrome de Boerhaave
 Rompimiento espontaneo del esófago por aumento de
presión luminal.
 Vómitos
 Aumento de la presión intraluminal esofágica debido a:
1. Convulsión
2. Gravidez
3. Tos
4. Esfuerzo evacuatorio
5. Levantamiento de pesos
 Hematemesis y dolor torácica
 Perforación del esófago distal.
 Rx de tórax: neumodiastino, derrame pleural izquierdo,
neumotórax izquierdo
Esofagograma iodado

29. Abdomen Agudo Inflamatorio
 Apendicitis
 Colecistitis
 Pancreatitis
 Diverticulitis
 Retrocolitis Ulcerativa
 Crohn
 EPI
 TBC
 Blastomicosis

30. Diverticulitis de Merckel
 >viejo < chance
 Cuadro clínico + común Melena
 Divertículo verdadero

31. Abdomen Agudo Obstructivo
 Adherencias Iatrogenia
 Bridas
 Hernias encarceradas
 Neoplasias del colón
 Volvo de áscaris
 Síndrome de Olgivie (mujer post- parto, descompresión
en colonoscopia): paralisia simpática Intestino
grueso íleo dinámico distensión colonica
translocación bacteriana. Tto: Prostigmina
 Dolor en cólico
 Parada de eliminación de gases y heces
 Nauseas y vómitos
 Distensión abdominal
 Ondas de kussmaul

32. Abdomen Agudo Obstructivo
 Obstrucción baja (íleo terminal, colon, recto)
 Distención abdominal
 Vómitos tardíos (fecaloides)
 Cólicas mas intensas ondas de kusmaul + frecuente
 Sufrimiento de alzas intestinales:
 Leucocitosis > 10.000
 T° > 37,8° (fiebre)
 FC> 96 bpm
 Defensa abdominal
 Si dos o + parámetros presentes elevada chance de sufrimiento de
alza.
 Hernia encarcerada

33. Abdomen Agudo Vascular
 Abdomen agudo vascular (infarto intestinal)
 Dolor abdominal desproporcional a palpación
 Periodo fugaz de mejorado
 Antecedente de artropatías crónicas, IAM, AVC,
Claudicación abdominal.
 Arritmias
 Eliminación de líquidos necróticos
 Embolia arterial, trombosis arterial periférica,
trombosis venosa mesentérica

34. Abdomen Agudo Vascular
 El cuadro clínico incaracteristico dificulta el diagnostico
y la indicación de la arteriografía
 Isquemia mesentérica no oclusiva, trombosis
mesentérica arterial o venosa Embolia mesentérica
 Las embolias son mas frecuentes que trombosis
 Mortalidad 70%
Arteriografía
La arteriografía demanda tiempo para ser realizada y
puede retardar el tratamiento definitivo.
Reservada para pacientes en condiciones clínicas que
permitan
 sin signos de peritonitis franca
 Sin acidosis metabólica Tto: Cirugía precoce
 Sin coagulopatias
 Sin condiciones de falencia renal

35. Abdomen Agudo Hemorrágico
 Dolor abdominal súbita
 Signos de hipovolemia
 Signos de irritación peritoneal.
 Embarazo ectópico roto
 Quiste de ovario roto
 Aneurisma de aorta
 Ruptura del TU de hígado
 Ruptura espontanea del bazo- hasta 21 días post-
trauma

36. Gracias!!!