2. Definición
La hipertensión arterial sistémica es un síndrome de etiología
múltiple caracterizado por la elevación persistente de las cifras de
presión arterial a cifras ≥140/90 mmHg.
Guía Rápida Clínica. Dx y TX de la
Hipertensión Arterial
3. Epidemiologia
Es una de las enfermedades crónicas de mayor prevalencia en
México.
26.6% de la población de 20 a 69 años la padece
60% de los individuos afectados desconoce su enfermedad
La hipertensión arterial es un importante factor de riesgo de las
enfermedades cardiovasculares y renales.
NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999
Para la prevención, tratamiento y control de la
hipertensión arterial
4. Epidemiologia
The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7)
5. Sistemas de control de la PA
Los nervios actúan rápidamente (segundos)
Barorreceptores
Quimiorreceptores
Respuesta Isquémica del SNC
Receptores de Baja Presión
Sistema de regulación de acción intermedia (minutos)
Vasoconstricción por el SRA
Vasoconstricción noradrenalina-adrenalina
Vasoconstricción Vasopresina
Mecanismos a largo plazo (horas-dias)
Control renal SRAA
6.
7.
8. Clasificación por Etiología
HTA ESENCIAL
La causa es aún desconocida
HTA SECUNDARIA
La causa es conocida, el origen
es diverso
Narro Robles, José; Rivero Serrano, Octavio; López Barcena,
Joaquín. Diagnóstico y tratamiento en la práctica médica, 4ª
edición
9. Clasificación
Presión Arterial Optima <120/80 mm de Hg
Presión arterial normal 120-129/80 - 84 mm de Hg
Presión arterial normal alta 130-139/ 85-89 mm de Hg
Etapa 1 140-159/ 90-99 mm de Hg
Etapa 2 160-179/ 100-109 mm de Hg
Etapa 3 >180/ >110 mm de Hg
NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999
Para la prevención, tratamiento y control de la
hipertensión arterial
10. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7)
11. Factores de Riesgo
Los individuos con exceso de
peso
Falta de actividad física
Consumo excesivo de sal
Insuficiente ingesta de potasio
P.A. normal alta
Antecedentes familiares de
HAS
65 años de edad
Alcohol
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Para la prevención, tratamiento y control de la
hipertensión arterial
12. Factores de Riesgo Cardiovascular
HTA
IMC >30 kg/cm2
Dislipidemia
Microalbuminuria
Edad (>55 en H y >65 en M)
Tabaquismo
Sedentarismo
DM
Antecedentes de enfermedad
cardiovascular prematura
(<65 en M y <55 en H)
The Eighth Report of the Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 8)
13. Factores de Riesgo Cardiovascular
Corazón Cerebro
Hipertrofia ventricular izquierda
Angina de pecho con antecedente
de IAM
Antecedente de revascularización
cardiaca
Insuficiencia cardiaca
EVC
Ataque isquémico transitorio
NEFROPATIA CRONICA
ENFERMEDAD VASCULAR
PERIFERICA
RETINOPATIA
The Eighth Report of the Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 8)
14. Hipertensión arterial esencial
No puede identificarse un factor causal
Representa 90-95% de los casos
Motivo de consulta mas frecuente
Solo en el 5% de los casos se identifica un factor desencadenante y
se habla de HTA secundaria
Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica.
Enseñanza basada en el paciente. Front Cover. Horacio
A. Argente, Marcelo E. Álvarez.
15. Hipertensión Maligna
Se caracteriza por hipertensión severa o acelerada, acompañada por
evidencia de enfermedad renal, daño vascular
1% de los pacientes con HTA esencial
10% de mortalidad a los 3 años en pacientes tratados adecuadamente
80% de mortalidad a los 2 años en pacientes sometidos a Tx inadecuado
Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica.
Enseñanza basada en el paciente. Front Cover. Horacio
A. Argente, Marcelo E. Álvarez.
16. Crisis hipertensiva
1 y 2 % de los enfermos con hipertensión crónica
El sexo masculino y la raza negra tiene mayor prevalencia y morbi
mortalidad.
Es mas común en la edad adulta (40 y 50 años)
Su aparición antes de los 30 después de los 60 años obliga a
descartar HAS secundaria.
Narro Robles, José; Rivero Serrano, Octavio; López Barcena,
Joaquín. Diagnóstico y tratamiento en la práctica médica, 4ª
edición
17. Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica.
Enseñanza basada en el paciente. Front Cover. Horacio
A. Argente, Marcelo E. Álvarez.
18. Urgencia Hipertensiva
Elevación aguda o crónica de la PA diastolica de mas de 120 mmHg
Sin relación con daño orgánico agudo y con síntomas mínimos o
ausentes .
El riesgo de daño orgánico no es inmediato
La PA puede disminuirse en forma progresiva en varias horas o días.
(24-48hrs)
No requiere hospitalización y manejo con medicamentos VO
Narro Robles, José; Rivero Serrano, Octavio; López Barcena,
Joaquín. Diagnóstico y tratamiento en la práctica médica, 4ª
edición
19. Emergencia Hipertensiva
Su prevalencia se cifra entre el 1% y el 7% de todos los pacientes
hipertensos
Elevación de la presión arterial se acompaña de una afección
concomitante de órganos diana y exige un tratamiento
inmediato para evitar la posibilidad de muerte o de consecuencias
irreversibles.
Se recomienda una disminución inicial de 25% de la PAM en minutos a
horas y una disminución gradual en los próximos días a semanas.
Narro Robles, José; Rivero Serrano, Octavio; López Barcena,
Joaquín. Diagnóstico y tratamiento en la práctica médica, 4ª
edición
20. Diagnostico
Anamnesis
Examen fisico
Estudios de laboratorio y Gabinete
Guía Rápida Clínica. Dx y TX de la
Hipertensión Arterial
21. Diagnostico
Rutinarios
Glucosa plasmática (preferiblemente en ayuno)
Colesterol total
Lipoproteínas de alta y baja densidad
Triglicéridos (en ayuno)
Ácido úrico sérico
Calcio y fósforo
Nitrógeno ureico
Creatinina sérica
Potasio y sodio séricos
Hemoglobina y hematócrito
Examen general de orina y microalbuminuria
Electrocardiograma
Fundoscopía
Rx. de tórax
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Hipertensión Arterial
22. Diagnostico
Exámenes recomendados
Ecocardiograma
Cardio-bioimpedancia
Proteinuria cuantitativa (si la microalbuminuria resultó positiva)
Ultrasonido carotídeo y femoral
Proteína C reactiva de alta sensibilidad
Monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA)
Perfil tiroideo
Hb glucosilada, para pacientes diabéticos
Curva de tolerancia a glucosa, si el paciente es obeso central y la
glucosa en ayuno es ≥ 100 mg/dL y ≤ 120 mg/dL
Guía Rápida Clínica. Dx y TX de la
Hipertensión Arterial
23. Complicaciones
Cardiopatía hipertensiva
Hipertrofia ventricular izquierda
Disfunción diastólica
Retinopatía hipertensiva
Enfermedad vascular hipertensiva
Hemorrágica
Isquémica
Insuficiencia renal crónica
The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7)
24. Tratamiento
Objetivos: la reducción de la morbilidad y mortalidad cardiovascular y renal.
The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7)
25. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7)
33. Referencias
Guía Rápida Clínica.
Dx y TX de la
Hipertensión Arterial
The Seventh Report of the Joint
National Committee on
Prevention, Detection, Evaluation,
and Treatment of High Blood
Pressure (JNC 7)
Guía Rápida Clínica.
Prevencion, Dx y TX
de Crisis
hipertensivas
Narro Robles, José; Rivero
Serrano, Octavio; López
Barcena, Joaquín. Diagnóstico
y tratamiento en la práctica
médica, 4ª edición
Semiología médica:
fisiopatología, semiotecnia y
propedeútica. Enseñanza
basada en el paciente. Front
Cover. Horacio A. Argente,
Marcelo E. Álvarez.
The Eighth Report of the Joint
National Committee on
Prevention, Detection, Evaluation,
and Treatment of High Blood
Pressure (JNC 8)
Notas do Editor
Es producto del incremento de la resistencia vascular periférica y se traduce en daño vascular sistémico.
las enfermedades del corazón, la enfermedad cerebrovascular y las nefropatías se encuentran entre las primeras causas de muerte.8
El gasto cardíaco (GC) A su vez el GC depende de la frecuencia cardíaca (FC), de la contractilidad y del volumen sanguíneo. Las resistencias periféricas (RP) Las RP dependen de la viscosidad sanguínea, de la elasticidad de la pared arterial y de los mecanismos vasorrelajantes y vasoconstrictores.
se muestra un diagrama del reflejo barorreceptor arterial. Los receptores arteriales aórtico y carotídeosensan permanentemente la PA. Emiten impulsos por las vías aferentes hasta el nivel central.Cuando se incrementa la tasa de descarga del receptor (mayor actividad del receptor implica mayor frecuencia de descarga de potenciales de acción) se incrementa la actividad vagal y decrece la actividad simpática. La actividad mediada por el nervio vago disminuye la frecuencia cardíaca; y la actividad mediada por el simpático aumenta la frecuencia cardíaca y tiene efecto sobre el volumen sistólico, a través del aumento de la contractilidad y sobre la resistencia periférica (vasoconstricción). El circuito planteado opera de modo que la respuesta generada sea la que ajuste a los valores adecuados la PA.
Dicha clasificación está basada en la media de dos ó más medidas correctas, sentado en cada una de dos ó más visitas en consulta
también por signos de daño vascular al corazón, cerebro, retina y por un curso rápidamente fatal que termina en un ataque cardiaco, insuficiencia cardiaca, infarto cerebral o falla renal.