FARMCOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA DE LOS MEDICAMENTOS TÓPICOS
Diagnostico de hipertension arterial
1.
2. Es muy importante porque con frecuencia
orienta hacia el Dx correcto del tipo de HTA
HIPERTENSION TIPO ESENCIAL HIPERTENSION TIPO
SECUNDARIA
Antigüedad de la enfermedad Evolución silenciosa durante anos
Antecedentes familiares Acompañada de síntomas
3. El uso de anticonceptivos orales es la
causa mas frecuente de HTA secundaria
en mujeres de edad fértil
Hábitos alimenticios
• Sal
• Alcohol
Atención a la medicación
• Ciertos fármacos ( corticoesteroideos,
vasoconstrictores, etc.)
• Adicción y drogas
4. Búsqueda de los signos de la lesión de órganos
blanco
Hallazgos que permitan sospechar causas
secundarias
Signos característicos de algunas endocrinopatías
que pueden evolucionar con HTA (estrías cutáneas,
exoftalmia)
Registro de talla y peso
A nivel del cuello enfermedad tiroidea
5. EXAMEN DEL APARATO RESPIRATORIO
Es importante en relación a una eventual
terapéutica
B-bloqueadores contraindicados en EPOC
EXAMEN CARDIOVASCULAR
Muestra signos de hipertrofia ventricular izquierda
Debido al compromiso cardiaco en la HTA
Se recomienda que en la primera consulta la TA se
mida en ambos brazos y en una pierna para
descartar obstrucciones arteriales
La retinopatía de grado III-IV es característica de
6. En la gran mayoría no genera síntomas
Pasa de manera inadvertida
-> la mejor forma de establecer el dx
medición de la presión arterial en sujetos en
apariencia sanos, asintomáticos
7. Presión arterial superior 140/90 mmhg en dos
ocasiones distintas
Presión arterial por 130/85 mmhg
debajo pacientes diabéticos
Presión sistólica Superior 150 mmHg
Presión diastólica Menor 90 mmHg
Pacientes mayores de 60 años
Se debe a endurecimiento aórtico
Consecutivo a la presencia de
arteriosclerosis
8. Menos del 10% de los sujetos a quienes se les
encuentran cifras elevadas de la presión
arterial durante la visita medica, no son
hipertensos…
Se debe iniciar un monitoreo ambulatorio de la
presión arteria (MAPA)
9. Se conecta a
Consiste en un Registra la
computadora
esfigmomanómetro presión arterial
portátil
Cuando el 40% de los
registros son :
Cada 15 min
Cada 30 min
Mayores 140/90 mmHg durante todo el
durante la noche
durante el dia día
Mayores de 120/80
mmHg durante la noche
Se establece el Dx de
HTA
10. Cabe mencionar que este diagnostico debe
sospecharse en especial en dos situaciones:
1.- Hipertensión arterial en jóvenes (<35 años)
2.- Ausencia de antecedentes familiares de
HTA
13. Endurecimi
ento de
las
paredes
Culmina arteriales
con la
formación En especial
de aorta
aneurisma
en la aorta
ARTERIOSCLEROSIS
Responsabl
Responsabl
e de la
e de la
dilatación
HTA
de las
sistólica
arterias Mayor
frecuencia
>60
años de
edad
14. Enfermedad que afecta a las arterias
Las obstruye en forma segmentaria por
placas de ateroma
Puede tener una distribución generalizada
afectando diferentes territorios…
15. Aterosclerosi Aterosclerosi Aterosclerosi Aterosclerosis
s coronaria: s de los s obliterante de
miembros
causa de vasos mesentérica:
angina de infer:
carotideos, da lugar a
pecho y de vertebrales y da lugar a
angina o
infarto del claudicación
cerebrales: trombosis
miocardio intermitente y
dan lugar a mesentérica
oclusión aguda
isquemia de la
cerebral o circulación de
trombosis las
cerebral extremidades
inferiores
17. HIPERTROFIA MIOCARDICA
• El aumento de la presión sistólica se
constituye en una sobrecarga de presión
para el corazón
Tiene que vaciar su contenido sanguíneo
en contra de una presión mayor
Es un mecanismo adaptativo que permite
aumentar la fuerza de contracción del
corazón y con ello mantener un gasto
cardiaco normal aun cuando se vacía
ante una presión sistólica aumentada
18. Cuando la sobrecarga sistólica se mantiene en
el tiempo y entra en juego el sistema renina-
angiotensina- aldosterona
La angiotensina II es un factor de crecimiento
que promueve la hipertrofia miocárdica
La angiotensina II como la aldosterona,
promueven la síntesis de colagena que va
depositándose de manera lenta en el intersticio
miocárdico
19. La hipertrofia inapropiada da lugar a isquemia
miocárdica ya que el crecimiento miocárdico no
se acompaña de un aumento proporcional de
capilares coronarios
Por otro lado el aumento exagerado de colagena
intersticial torna al corazón en una estructura
rígida que da lugar a un impedimento del llenado
ventricular y con ello disnea
20. Cuando el deposito de colagena intersticial sobrepasa
200% de su valor normal
Aparece insuficiencia cardiaca
Si no se trata de manera adecuada, culmina con la
muerte del paciente
21. Se manifiesta al inicio por albuminuria
(microalbuminuria)
Si el proceso hipertensivo no se corrige aumenta el
grado de albuminuria y ello es seguido de manera
paulatina con la reducción progresiva de las
funciones renales
Cuando una cantidad de parénquima se ha
perdido, comienza a aparecer la retención azoada
(elevación de la urea y creatinina)
Lo cual culmina a través de los años con un florido
22. Al inicio se manifiesta por angiotonia
Con el tiempo aparece esclerosis vascular
(angioesclerosis); se reconoce por el aumento del
brillo arteriolar
De manera tardía, el aumento excesivo intravascular
condiciona:
La exudación de liquido a la retina exudados
cotonosos
Sangrado capilar hemorragias retinianas
Daño a las estructuras mas importantes del ojo
23. En una minoría de casos (aprox 5%) existen
indicios de una etiología identificable
productora del cuadro de hipertensión arterial
Las causas principales son…
24. RENALES estenosis de la arteria renal o sus
ramas
nefropatías
parenquimatosas
CARDIOVASCULARES coartación de la aorta
MEDULA SUPRARRENAL feocromocitoma
CORTEZA SUPRARRENAL sx de cushing
hiperaldosteronismo primario
IATROGENICAS fármacos
25. Reducir las cifras de presión arterial a las cifras
deseables (<140/90 o menos del 130/85 mmHg en
pacientes diabéticos)
Evitar el daño a órganos de impacto o revertirlo si
es posible
Tratar los padecimientos o alteraciones
concomitantes
26. B- INHIBIDORES DE
DIURETICOS
BLOQUEADORES LA ECA
BLOQUEADORES DE LOS CALCIO
RECEPTORES AT-1 DE LA VASODILATADORES
ANGIOTENSINA ANTAGONISTAS
27. MONOTERAPIA TERAPIA COMBINADA
Pacientes que desde el punto Pacientes con hipertensión
de vista clínico manifiestan esencial grave
hipercinesia circulatoria:
Tienen manifestaciones de
Taquicardia sinusal en
daño en órganos blanco
reposo
Hipertensión arterial de
predominio sistólico
Respuesta hipertensiva con
el ortostatismo
28. NO DEBEN UTILIZARSE DEBEN DESCONTINUARSE
CUANDO: CUANDO:
hay bradicardia sinusal Aparición de bradicardia
sinusal
Asma bronquial
Bloqueo AV de segundo grado
o mayor
Neumopatia obstructiva
Disnea
Fatiga incapacítate
Impotencia sexual