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Sindrome cerebeloso
- 1. L U I S J O S E F E R N A N D E Z Y E P E Z E S T U D I A N T E D E P R I M E R A Ñ O P O S G R A D O N E U R O L O G Í A C L I N I C A U N I V E R S I D A D D E L S I N Ú – S E C C I O N A L C A R T A G E N A 1 4 E N E R O 2 0 1 5
- 2. CEREBELO Del latín “Cerebrito o pequeño cerebro”. Se origina del labio rómbico del tallo encefálico embrionario. Parte mas grande del rombencéfalo. Aunque se origina de un área sensitiva, está ligado principalmente a la función motora. Netter FH, Hansen JT. Atlas de anatomía humana. Barcelona: Elsevier Masson; 2011.
- 3. CEREBELO ORIGEN EMBRIONARIO El Rombencéfalo Segmento más caudal, y cuando el embrión tiene 5 semanas se divide en dos porciones: El Metencéfalo, y el mielencéfalo. El Metencéfalo es la porción más cefálica y dará lugar a la protuberancia (puente) y al cerebelo. Netter FH, Hansen JT. Atlas de anatomía humana. Barcelona: Elsevier Masson; 2011.
- 4. GENERALIDADES Se encuentra en la fosa craneal posterior. Separado de los lobulos occipitales por la tienda del cerebelo. Pesa 150 g. Tiene un área aproximada de 1000 centímetros cuadrados. Netter FH, Hansen JT. Atlas de anatomía humana. Barcelona: Elsevier Masson; 2011.
- 6. CEREBELO Netter FH, Hansen JT. Atlas de anatomía humana. Barcelona: Elsevier Masson; 2011.
- 8. ESQUEMA 1: DIVISIÓN MORFOLÓGICA Cara superior Cara inferior Lóbulo anterior Lóbulo posterior Lóbulo flóculonodular Vermis superior Hemisferios cerebelosos Vermis inferior Amigdalas Nódulo Flóculo Waxman SG, Padilla Sierra GE, Olivares Bari SM. Neuroanatomía clínica . 2011. Available from: http://site.ebrary.com/id/10751314
- 9. DIVISIONES FUNCIONALES Lóbulo anterior, paleocerebelo o espinocerebelo, por delante del surco primario. Lóbulo posterior, arquicerebelo, floculonodular, vestibulocerebelo. Lóbulo medio, neocerebelo o cerebrocerebelo, formado por los hemisferios cerebelosos y las amígdalas. Netter FH, Hansen JT. Atlas de anatomía humana. Barcelona: Elsevier Masson; 2011.
- 10. LÓBULO ANTERIOR: Língula (I) Lobulillo central (II y III) Culmen (IV y V) LÓBULO POSTERIOR: Declive (VI) Folium del vermis (VII- A) Túber del vermis (VII-B) Pirámide del vermis (VIII) Úvula del vermis (IX) LÓBULO FLOCULONODULAR: Nódulo (X) ,corresponde al vermis. Flóculos ,corresponden a los hemisferios cerebelosos. Fisura primaria Fisura posterolateral VI VII A VII B VIIIX I II III IV V X Netter FH, Hansen JT. Atlas de anatomía humana. Barcelona: Elsevier Masson; 2011.
- 11. El cerebelo recibe su irrigación por tres arterias principales: Arteria cerebelosa superior. (rama del tronco basilar) Arteria cerebelosa anteroinferior. (rama del tronco basilar) Arteria cerebelosa posteroinferior. (rama de la arteria vertebral) Netter FH, Hansen JT. Atlas de anatomía humana. Barcelona: Elsevier Masson; 2011.
- 12. PEDUNCULO. SUPERIOR PEDUNCULO MEDIO PEDUNCULO INFERIOR Mecenséfalo Protuberancia Bulbo raquídeo Neuroanatomia Clinica / Clinical Neuroanatomy. Lippincott Williams & Wilkins; 2014
- 13. Neuroanatomia Clinica / Clinical Neuroanatomy. Lippincott Williams & Wilkins; 2014
- 14. SUSTANCIA BLANCA Neuroanatomia Clinica / Clinical Neuroanatomy. Lippincott Williams & Wilkins; 2014
- 15. SUSTANCIA BLANCA Neuroanatomia Clinica / Clinical Neuroanatomy. Lippincott Williams & Wilkins; 2014
- 16. SUSTANCIA GRIS La corteza cerebelosa se organiza en pliegues denominados hojas. 5 tipos de células contenidas en 3 capas: Estrelladas (Ext) En Cesta (Int) Purkinje Granulares De Golgi Capa molecular Capa granular Capa Purkinje Neuroanatomia Clinica / Clinical Neuroanatomy. Lippincott Williams & Wilkins; 2014
- 17. ESTRUCTURA DE LA CORTEZA CEREBELOSA Tres capas (superficial a profunda): Capa molecular Capa células de Purkinje Capa granular Tipo celular Tipo sinapsis Localización Conexión postsináptica Purkinje Excitatoria Purkinje Núcleos profundos, núcleos vestibulares Granular Excitatoria Granular Purkinje, cél en cesto, estrelladas neuronas de Golgi En cesto Inhibitoria Molecular Neurona Purkinje Estrellada Inhibitoria Molecular Neurona de purkinje Golgi Inhibitoria Granular Neuronas granulares 5 tipos celulares: Neuroanatomia Clinica / Clinical Neuroanatomy. Lippincott Williams & Wilkins; 2014
- 18. MECANISMOS CEREBELOSOS CORTICALES Las trepadoras llegan directamente a las células de Purkinje (olivocerebelosas) Las musgosas se originan de todos los demás sistemas (espinocerebelosos, vestibulocerebeloso, fibras arciformes externas) Excitatorias Grimaldi G, Manto M. Topography of Cerebellar Deficits in Humans. The Cerebellum. 2012 Jun;11(2):336–51.
- 19. FIGURA 3: NUCLEOS INTRACEREBELOSOS 4 pares de núcleos de sustancia gris ( de medial a lateral): Fastigio Globoso Emboliforme Dentado interpuesto Compuestos por grandes neuronas multipolares con dendritas con ramificaciones simples. Los axones forman la eferencia cerebelosa en los pedúnculos cerebelosos superiores e inferiores. Grimaldi G, Manto M. Topography of Cerebellar Deficits in Humans. The Cerebellum. 2012 Jun;11(2):336–51.
- 20. TOPOGRAFÍA DEL CUERPO EN LA CORTEZA CEREBELOSA Las porciones laterales de los hemisferios cerebelosos (cerebrocerebelo) y el lóbulo floculonodular (vestibulocerebelo), no poseen una representación topográfica del cuerpo. Eje mayor del cuerpo, cuello Hombros, tórax, abdomen , Caderas. Vermis Regiones faciales y porciones distales de las extremidades Manos y pies. Bandas paravermianas. Núcleo fastigial Núcleo interpositum Grimaldi G, Manto M. Topography of Cerebellar Deficits in Humans. The Cerebellum. 2012 Jun;11(2):336–51.
- 21. ARQUEOCEREBELO PALEOCEREBELO NEOCEREBELO FORMADO CORRESPONDE AFERENCIAS FUNCIÓN Lóbulo floculonodular Vestibulocerebelo Núcleos vestibulares Mantenimiento equilibrio Pirámide, úvula,lobulillo central , culmen y lobulillo Cuadrangular Espinocerebelo Médula espinal Controlar tono muscular, tono postural y coordinación motora. Lóbulo posterior (excepto pirámide y úvula) Cerebrocerebelo Corteza cerebral Funciones cognitiva Coordinación motora (Mov. Voluntarios) ESQUEMA 3: DIVISIÓN FILOGENÉTICA Grimaldi G, Manto M. Topography of Cerebellar Deficits in Humans. The Cerebellum. 2012 Jun;11(2):336–51.
- 22. Via corticoolivocerebelosa Vía Cortico reticulocerebelosa FIBRAS AFERENTES CEREBELOSAS DESDE LA CORTEZA CEREBRAL Formación Reticular Núcleo Olivar Inferior Vía Corticopontocerebelosa Núcleos Pontinos Neuroanatomia Clinica / Clinical Neuroanatomy. Lippincott Williams & Wilkins; 2014
- 23. FIBRAS AFERENTES CEREBELOSAS DESDE LA MÉDULA ESPINAL Y EL OÍDO INTERNO Espinocerebelosa anterior Espinocerebelosa posterior Cuneocerebelosa Nervio Vestibular Neuroanatomia Clinica / Clinical Neuroanatomy. Lippincott Williams & Wilkins; 2014
- 24. VIA FUNCIÓN ORIGEN DESTINO Globoso- emboliforme- rubral Influye en Ia actividad motora homolateral Núcleos globoso y emboliforme Hacia el núcleo rojo contralateral, luego a través del tracto rubroespinal cruzado hacia las neuronas motoras homolaterales en la médula espinal Vía globoso- emboliforme -rubral FIBRAS EFERENTES CEREBELOSAS DESDE CEREBELO - Los axones cruzan linea media en la decusación de los pedúnculos cerebelosos superiores. - Doble decusación. (F. rubroespinal). F. rubroespinal Neuroanatomia Clinica / Clinical Neuroanatomy. Lippincott Williams & Wilkins; 2014
- 25. Sincroniza las contracciones musculares, uniformando sus respuestas mediante la regulación de las tensiones musculares. Interviene en el equilibrio y el tono muscular. Procesa información sensitiva relacionada con la actividad motora a nivel inconsciente. El signo clínico esencial de una lesión cerebelosa es la distaxia que es la incoordinación de la contracción muscular al ejecutar un movimiento voluntario o al tratar de mantener una postura voluntaria. FUNCIONES DEL CEREBELO Grimaldi G, Manto M. Topography of Cerebellar Deficits in Humans. The Cerebellum. 2012 Jun;11(2):336–51
- 26. FUNCIONES DEL CEREBELO Lobulo floculonodular: controla elequilibrio corporal Vermis: control de movimientos musculares del tronco axial, el cuello,los hombros y las caderas . Zona intermedia: controla las contracciones musculares en las porciones distales de las extremidades superiores e inferiores especialmente las manos,los pies y los dedos . Zona lateral: se suma a la corteza cerebral para la planificacion general de las actividades motoras secuenciales . Grimaldi G, Manto M. Topography of Cerebellar Deficits in Humans. The Cerebellum. 2012 Jun;11(2):336–51
- 27. Dismetría Ataxia Hipermetria Disdiadococinesia Disartria Temblor intencional o temblor de accion Nistagmo cerebeloso SIGNOS MOTORES DE LESIONES CEREBELOSAS Grimaldi G, Manto M. Topography of Cerebellar Deficits in Humans. The Cerebellum. 2012 Jun;11(2):336–51
- 28. SÍNTOMAS MOTORES DE LESIONES CEREBELOSAS Síntoma Descripción Localización de las lesiones Nistagmo Mov. Rítmicos oscilatorios de 1 o ambos ojos, con componente rápido y lento en direcciones opuestas Uvula y nodulus Dismetría en sacadas y seguimiento sacádico Sacádicos inexactos con over / under- shooting del objetivo Vermis dorsal / núcleo fastigial Flocculus / paraflocculus uvula y la pirámide Déficits de fijación (inestabilidad, oscilaciones) Incapacidad para mantener los ojos inmóviles durante la fijación Flocculus / paraflocculus Uvula y la pirámideGanancia anormal de VOR (reflejo vestíbulo-ocular) Rotación Compensativa de ojos durante movimientos de la cabeza Dismetría limbica Un error en la trayectoria debido a rango o vigor del movimiento núcleo dentado núcleo interpósito Corteza cerebelosa Lateral Grimaldi G, Manto M. Topography of Cerebellar Deficits in Humans. The Cerebellum. 2012 Jun;11(2):336–51
- 29. Síntoma Descripción Localización de las lesiones Descomposición de movimiento Descomposición de tareas multi- articulares en movimientos elementales núcleo dentado é interpuestos (globoso + emboliforme) zona intermedia Postura atáxica Postura de base amplia con un mayor balanceo del cuerpo cerebelo medial e intermedio Núcleos fastigial e interpuestos Marcha atáxica Marcha irregular, de base amplia e inestable. lóbulo floculonodular vermis cerebelar Posteroinferior (marcha en tándem anormal) Disartria Lenguaje explosivo con un aspecto típico de exploración Región paravermal Superior Corteza cerebelosa Intermedio núcleo dentado SÍNTOMAS MOTORES DE LESIONES CEREBELOSAS Grimaldi G, Manto M. Topography of Cerebellar Deficits in Humans. The Cerebellum. 2012 Jun;11(2):336–51
- 30. ETIOLOGÍAS Vasculares • Insuficiencia vertebro -basilar • Infartos • Hemorragias • Trombosis Tumorales • Meduloblastoma (vermis del cerebelo) • Astrocitoma quístico (hemisferios cerebelosos) • Hemangioblastoma (hemisferios cerebelosos) • Neurinoma del acústico (ángulo ponto -cerebeloso) • Metástasis Paraneoplasico (Ca. de pulmón) Traumáticas • Contusión • Laceración • Hematomas Tóxicas • Alcohol • Drogas • Hidantoinatos Infecciosas • Cerebelitis virales • Cerebelitis supuradas • Absceso • Tuberculomas Degenerativas • Enfermedad de Friedrich • Enfermedad de Pierre-Marie • Esclerosis multiple Malformaciones • Arnold Chiari • Dandy Walker • Malformaciones vasculares Daroff RB, Bradley WG, editors. Bradley’s neurology in clinical practice / [edited by] Robert B. Daroff ... [et al.]. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2012. 2 p.
- 31. SÍNDROME ARCHICEREBELOSO Ocurren con una cierta frecuencia en niños menores de 10 años (meduloblastoma) En general, es debido a tumores del techo del IV ventrículo que comprimen el núcleo floculonodular. MEDULOBLASTOMA METASTASIS GLIOMAS ESCLEROSIS MULTIPLE CEREBELITIS Daroff RB, Bradley WG, editors. Bradley’s neurology in clinical practice / [edited by] Robert B. Daroff ... [et al.]. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2012. 2 p.
- 32. Caracterizado por ataxia del tronco, desequilibrio, disartria y nistagmos espontaneo. Principalmente el paciente presenta una incapacidad para mantener la postura en bipedestación e incluso sentado por afectación de los músculos espinales. 32 SÍNDROME ARCHICEREBELOSO Daroff RB, Bradley WG, editors. Bradley’s neurology in clinical practice / [edited by] Robert B. Daroff ... [et al.]. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2012. 2 p.
- 33. SÍNDROME PALEOCEREBELOSO Más moderno que archicerebelo VERMIS Estructura de la línea media Une a los dos hemisferios Médula espinal Úvula Lobulillo central Lobulillo cuadrangular Pirámide Daroff RB, Bradley WG, editors. Bradley’s neurology in clinical practice / [edited by] Robert B. Daroff ... [et al.]. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2012. 2 p.
- 34. FUNCIONES EQUILIBRIO TONO MUSCULAR POSTURA MARCHA SINDROME PALEOCEREBELOSO Daroff RB, Bradley WG, editors. Bradley’s neurology in clinical practice / [edited by] Robert B. Daroff ... [et al.]. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2012. 2 p.
- 35. Poco frecuente en su forma pura Caracterizado por ataxia, con marcha Titubeante (de “ebrio”), palabra escandida, hipotonía . Marcha de ebrio: desequilibrada con aumento importante de la base de sustentación Palabra escandida: lenta, irregular, sílaba a sílaba, explosive(disartria escandida o silabeante) SINDROME PALEOCEREBELOSO Daroff RB, Bradley WG, editors. Bradley’s neurology in clinical practice / [edited by] Robert B. Daroff ... [et al.]. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2012. 2 p.
- 36. SIGNOS: LESIÓN EN VERMIS Manifestación ocular: Nistagmus. Desviaciones. Astasia. Trastorno del equilibrio en bipedestación. Trastornos de la marcha. Desapercibidos en decúbito. Se manifiestan al ponerse de pie. Daroff RB, Bradley WG, editors. Bradley’s neurology in clinical practice / [edited by] Robert B. Daroff ... [et al.]. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2012. 2 p.
- 37. NISTAGMUS Movimiento seudopendular de la mirada. Exploración: mirar objeto lateral al campo visual. Fijada en un objeto, la mirada se desvía lentamente hacia el lado enfermo por falta de coordinación de los músculos. Como al mismo tiempo hay impulsos corticales que ordenan fijarse en ese punto, la mirada vuelve rápidamente hasta que vuelve la fase lenta. Silva Rosas Carlos R. Semiología y fundamentos de neurología clinica. Primera. Chile: Amolca; 2013
- 38. DESVIACIONES Paciente de pie puede inclinarse hacia delante (propulsión), hacia atrás (retropulsión) o hacia los lados (lateropulsión). ASTASIA Paciente de pie oscila y aumenta base de sustentación. Si cierra los ojos no cae signo de Romberg (-).Silva Rosas Carlos R. Semiología y fundamentos de neurología clinica. Primera. Chile: Amolca; 2013
- 39. TRASTORNO DEL EQUILIBRIO EN BIPEDESTACIÓN ("ATAXIA ESTÁTICA") Señales que llegan a la médula con información de coordinación están alteradas. Si le haces ponerse de pie, está inseguro, se tambalea, y abre las piernas. Puede llegar a caerse. TRASTORNOS DE LA MARCHA ("ATAXIA DE LA MARCHA") Andan como ebrios: • Pies muy separados. • Brazos separados (equilibrio). • Pasos irregulares (cortos, largos). • Se balancean. Silva Rosas Carlos R. Semiología y fundamentos de neurología clinica. Primera. Chile: Amolca; 2013
- 40. Ependimoma del cuarto ventrículo Gliomas (adulto) Intoxicaciones (alcohol) Metástasis Esclerosis múltiple Cerebelitis TUMORES: LESIÓN EN VERMIS Daroff RB, Bradley WG, editors. Bradley’s neurology in clinical practice / [edited by] Robert B. Daroff ... [et al.]. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2012. 2 p.
- 41. SÍNDROME NEOCEREBELOSO Síndrome de los hemisferios Manifestaciones ipsilaterales a la lesión (unilateral) Síntoma fundamental: Descoordinación motora Armonía, coordinación, metría Daroff RB, Bradley WG, editors. Bradley’s neurology in clinical practice / [edited by] Robert B. Daroff ... [et al.]. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2012. 2 p.
- 42. SÍNTOMAS Asinergia Dismetría Ataxia Hipotonía Incoordinación entre agonistas y antagonistas, también del habla. Ejecución defectuosa de los movimientos el paciente no consigue medir los movimientos necesarios. Discoordinación y desarmonía de la actividad muscular voluntaria «marcha» acompañada de temblores (final de mov.) Alteración en el tono muscular. Daroff RB, Bradley WG, editors. Bradley’s neurology in clinical practice / [edited by] Robert B. Daroff ... [et al.]. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2012. 2 p.
- 43. SÍNTOMAS Disdiadoscinesi a Reflejos musculotendinoso s disminuidos Temblor intencional Dificultad para realizar mov. rápidos y repetitivos y alternados. Nistagmus Movimiento oscilante y ritmico de los ojos puede ser horizontal, vertical o rotatorio . Cabeza fija, seguir dedo de examinador. Daroff RB, Bradley WG, editors. Bradley’s neurology in clinical practice / [edited by] Robert B. Daroff ... [et al.]. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2012. 2 p.
- 44. Daroff RB, Bradley WG, editors. Bradley’s neurology in clinical practice / [edited by] Robert B. Daroff ... [et al.]. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2012. 2 p.
- 45. EXPLORACIÓN DEL SÍNDROME CEREBELOSO Prueba de la flexión del tronco: el paciente en decúbito dorsal con los miembros superiores abrazando el tórax, no puede flexionar el tronco para sentarse sin flexionar al mismo tiempo los miembros inferiores sobre la pelvis. Prueba del arrodillamiento: al intentar arrodillarse sobre una silla tomando su respaldo con las manos, el cerebeloso levanta en exceso la rodilla del lado enfermo y luego la desciende en forma brusca golpeando la superficie de la silla. Silva Rosas Carlos R. Semiología y fundamentos de neurología clinica. Primera. Chil Amolca; 2013
- 46. EXPLORACIÓN DEL SÍNDROME CEREBELOS Prueba de pasividad de André- Thomas: estando el paciente de pie el médico se coloca por detrás tomándolo la cintura le imprime al tronco movimientos de rotación hacia la derecha y hacia la izquierda lo cual le permite observar un movimiento de vaivén más amplio de los miembros superiores del lado afectado. Prueba de la resistencia de Stewart- Holmes: al suspender en forma brusca la fuerza de oposición, el antebrazo rápidamente detiene la flexión. En cambio si la maniobra se realiza en un cerebeloso de lado de la lesión al soltar el antebrazo este golpea la cara anterior del tórax como consecuencia del hipotonía del tríceps antagonista de la flexión. Silva Rosas Carlos R. Semiología y fundamentos de neurología clinica. Primera. Chile Amolca; 2013
- 47. ATAXIA Longo DL. Principios de medicina interna [de] Harrison. México, D.F.: McGraw-Hill Interamericana; 2012.
- 48. ATAXIA Longo DL. Principios de medicina interna [de] Harrison. México, D.F.: McGraw-Hill Interamericana; 2012.
- 49. ATAXIA Daroff RB, Bradley WG, editors. Bradley’s neurology in clinical practice / [edited by] Robert B. Daroff ... [et al.]. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2012. 2 p.
- 50. ATAXIA Daroff RB, Bradley WG, editors. Bradley’s neurology in clinical practice / [edited by] Robert B. Daroff ... [et al.]. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2012. 2 p.
- 51. ATAXIA Daroff RB, Bradley WG, editors. Bradley’s neurology in clinical practice / [edited by] Robert B. Daroff ... [et al.]. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2012. 2 p.
- 52. ATAXIA Pandolfo M, Manto M. Cerebellar and Afferent Ataxias: CONTINUUM: Lifelong Learning in Neurology. 2013 Oct;19:1312–43.
- 53. ATAXIA Pandolfo M, Manto M. Cerebellar and Afferent Ataxias: CONTINUUM: Lifelong Learning in Neurology. 2013 Oct;19:1312–43.
- 54. La RMN “Gold estándar” Sensibilidad 96% y especificidad 100% La RMN es la prueba apropiada puesto que ofrece una mayor sensibilidad para el estudio del cerebelo, la fosa posterior. TAC cráneo simple y contrastada Sensibilidad del 72% y especificidad del 100% PET cuando el tumor primario no es evidente. APOYO DIAGNÓSTICO Daroff RB, Bradley WG, editors. Bradley’s neurology in clinical practice / [edited by] Robert B. Daroff ... [et al.]. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2012. 2 p.
- 55. Daroff RB, Bradley WG, editors. Bradley’s neurology in clinical practice / [edited by] Robert B. Daroff ... [et al.]. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2012. 2 p.
- 56. Daroff RB, Bradley WG, editors. Bradley’s neurology in clinical practice / [edited by] Robert B. Daroff ... [et al.]. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2012. 2 p.
Notas do Editor
- Durante las fases más tempranas del desarrollo embrionario, el tercio cefálico del tubo neural presenta tres dilataciones (vesículas encefálicas primarias) lo que nos permite dividirlo en tres segmentos distintos: prosencéfalo, mesencéfalo yrombencéfalo. El rombencéfalo es el segmento más caudal, y cuando el embrión tiene 5 semanas se divide en dos porciones: el metencéfalo, y el mielencéfalo. El metencéfalo es la porción más cefálica y dará lugar a la protuberancia (puente) y al cerebelo, mientras que del mielencéfalo se originará la médula oblongada (bulbo raquídeo). El límite entre estas dos porciones está marcado por la curvatura protuberencial.
- Durante las fases más tempranas del desarrollo embrionario, el tercio cefálico del tubo neural presenta tres dilataciones (vesículas encefálicas primarias) lo que nos permite dividirlo en tres segmentos distintos: prosencéfalo, mesencéfalo yrombencéfalo. El rombencéfalo es el segmento más caudal, y cuando el embrión tiene 5 semanas se divide en dos porciones: el metencéfalo, y el mielencéfalo. El metencéfalo es la porción más cefálica y dará lugar a la protuberancia (puente) y al cerebelo, mientras que del mielencéfalo se originará la médula oblongada (bulbo raquídeo). El límite entre estas dos porciones está marcado por la curvatura protuberencial.
- 1 Ilustración del cerebelo humano. una vista superior. El lóbulo anterior se ilustra en rojo. b Los pedúnculos cerebelosos son identificado en la vista anterior-inferior. El lóbulo floculonodular aparece en azul. c vista Inferior. d cerebelo desplegada mostrando la división filogenética del cerebelo en paleocerebelo (medial), neocerebelo (lateralmente) y archicerebellum (correspondiente a la lóbulo floculonodular). e División en diez lóbulos. Divisiones f del vermis en una vista sagital. g-i parcelación del cerebelo en lóbulos individuales. Adaptado de Manto [17], con el permiso. El cerebelo está dividido en tres róbulos principales: el lóbulo anterior, el lóbulo medio y eUóbulo floculonodular. El lóbulo anterior puede verse-sobrela superficie superior del cerebelo y está separado del'lóbUlo medio por una cisura con f9rma de V llamadá'láceiSüra primaria (figs, 6-2 y 6-3). El lóbulo medio'(llámad() a,veces lóbulo posterior), que es la parte más grande del cerebelo, se ubica entre las cisuras pIimaria y uvulonodular. El lóbulo tloculonodular se ubica por detrás,de la cisura uvulonodular (fig. 6-3), Una cisura. horiZontal profunda que se encuentra a lo largo del margendel;cerebelo separa las superficies superior de la.infer1or~esto no tiene ninguna impOItanciamorfológicani funcionaI
- la fibra mielínica es el cilindroeje de una célula nerviosa, revestido de una vaina de mielina
- Las fibras trepadoras y musgosas consTituyen las dos líneas principales aferentes hacia la corteza y son excitadoras de las células de Purkínje. Las fibras trepadoras son las fibras terminales de los tractos otivocerebelosos (fig. 6-8). Se denominan así porque ascienden a través de las capas de la corteza como una vid en un árbol. Pasan a través de la capa granulosa de la corteza y terminan dividiéndose repetidamente. Cada fibra trepadora se envuelve y hace gran número de contactos sinápticos con las dendritas de una célula de Purkinje. Una única neurona de' Purkinje hace contacto sináptico con una sola fibra trepadora. Sin embargo, una fibra trepadora hace contacto con una a diez neuronas de Purkinje. Algunas ramas laterales abandonan cada fibra trepadora y hacen sinapsis con las células estrelladas y las células en cesta. Las fibras musgosas son las fibras terminales de todos los tractos aferentes cerebeloso~,Tienen múltiples ramas y ejercen un efecto excitador mucho más difuso. Una sola fibra musgosa puede estimular a miles de células de Purkinje a través de las células granulosas. ¿Cuál es entonces la ful1ciónde las células restantes de la corteza cerebelosa, es decir, las células estrelladas, en cesta y de Golgi? La investigación neurofisiológica con el empleo de microelectrodos indicaría que sirven como interneuronas inhibidoras. Se cree que no sólo limitan el área de corteza excitada sino que influyen en el grado de excitación de las células de Purkinje producido por las aferencias de las fibras trepadoras y musgosas. Por este medio, los impulsos inhibidores fluctuantes son transmitidos por las células de Purkinje a los núcleos intracerebelosos, los cuales a su vez modifican la actividad muscular a través de las áreas de control motor del tronco encefálico y la corteza cerebral.Así se observa que las células de Purkinje forman el centro de una unidad funcional de la corteza cerebelosa.
- En número de 4, de lateral a medial: Dentado. Emboliforme. Globoso. Fastigio. Los núcleos emboliforme y globoso se conocen también como el nucleo interpósito. Los núcleos emboliforme, globoso y fastigio, por encontrarse cerca del techo del 4o. Ventrículo, se denominan Núcleos del Techo. Se encuentran cuatro masas de sustancia gris incluidas en la sustancia blanca del cerebelo a cada lado de la línea media(fig.6-7).De afuerahaciaadentro,estos núcleos son el dentado. el emboliforme, el globoso y el del fastigio (o del techo). El núcleo dentado es el más grande de los núcleos cerebelosos. Tiene la forma de una bolsa arrugada con la abertura hacia el lado interno (fig. 6-7). El interior de la bolsa está llenode sustancia blanca formada por fibras eferentesque abandonanel núcleoa travésdel orificiopara fom1argran parte del pedúnculo cerebeloso superior. El núcleo emboliforme es ovoide y está ubicado medial al núcleo dentado y cubre parcialmente su hilio (fig. 6-7). El núcleo globoso consiste en uno o más grupos de células redondeadas que se ubican por dentro del núcleo emboliforme (fig. 6-7). El núcleo del fastigio se ubica cerca de la línea media en el vermis y próximoal techo del cuartoventriculo;es más grande que el núcleo globoso (fig. 6-7). Los núcleos intracerebelosos están compuestos por grandes neuronas multipolares con dendritas con ramificaciones simples. Los axones forman la eferencia cerebelosa en los pedúnculos cerebelosos superiores e inferiores.
- Áreas funcionales de la corteza cerebelosa Las observaciones clínicas de neurólogos y neurocirujanus y el uso experimental de la PET han mostrado que es posible dividir la corteza cerebelosa en tres áreas funcionales. La corteza del vermis influye en los movimientos del eje mayor del cuerpo. es decir, el cuello, los hombros. El tórax, el abdomen y las caderas(fig. 6-6). lnmediatamente lateral al vermis está la denominada zona intennedia del hemisferio cerebeloso. Se ha demostrado que esta área controla los músculos de las partes distales de las extremidades, sobrefodo las manos y los pies (fig. 6-6). La zona lateral de cada hemisferio cerebeloso parece estar vinculada con el planeamiento de movimientos secuenciales de todo el cuerpoy participaen la evaluación consciente de los errores del movimiento
- El arqueocerebelo. Es la porción filogenéticamente más antigua y se corresponde con el lóbulo floculonodular. Surge durante el desarrollo filogenético al mismo tiempo que el aparato vestibular del oído interno. La mayoría de aferencias que recibe provienen de los núcleos vestibulares y se corresponde en gran medida con el vestíbulocerebelo. Tiene una función de equilibrio. El paleocerebelo. Es más moderno que el arqueocerebelo y está integrado por la pirámide, la úvula, el lobulillo central con las alas, el culmen y el lobulillo cuadrangular. La mayoría de las aferencias que recibe provienen de la médula espinal y tiene cierta correspondencia con el espinocerebelo. Tiene una función de control postural. El neocerebelo. Es la parte más moderna y está formado por la totalidad del lóbulo posterior a excepción de la pirámide y la úvula. La mayoría de las aferencias que recibe provienen de la corteza cerebral a través de los núcleos del puente y se identifica con el cerebrocerebelo. Tiene una función de coordinación motora (movimientos voluntarios).
- El Cerebelo sincroniza las contracciones musculares, dentro de un grupo y entre grupos musculares, uniformando sus respuestas mediante la regulación de las tensiones musculares. También interviene en el equilibrio y el tono muscular. El cerebelo procesa información sensitiva relacionada con la actividad motora a nivel inconsciente. No interviene en las percepciones conscientes ni en la inteligencia. El signo clínico esencial de una lesión cerebelosa es la distaxia que es la incoordinación de la contracción muscular al ejecutar un movimiento voluntario o al tratar de mantener una postura voluntaria.
- DISMETRIA: Alteración en los movimientos de manera que no se alcanza la meta pretendida, debido a una apreciación inadecuada de la distancia. La causa es una lesión del cerebelo o de las vías cerebelo ATAXIA:Trastorno caracterizado por la disminución de la capacidad de coordinar los movimientos. DISDIADOCOCINESIA: discapacidad para realizar movimientos rapidos en forma rtimica y alternante.
- Traducir "undershooting" a Español: reajuste insuficiente, resultado que no alcanza el objetivo
- La Malformación de Chiari, en honor del patólogo Hans Chiari, referida así cuando es de tipo 1 y como "Malformación de Arnold-Chiari" reservada para la de tipo 2, es una enfermedad caracterizada por el descenso de una parte del cerebelo y en ocasiones de casi su totalidad por el agujero occipital mayor (Foramen magno), comprimiendo así el tronco encefálico, pudiendo ser acompañado o no de un aumento de líquido cefalorraquídeo dentro del cráneo(hidrocefalia). Existen cinco tipos de malformación de Chiari (1, 2, 3, 4 y O). Cada subtipo probablemente no relacionadas entre ellas. La mayoría son de tipo 1 y 2, el resto de subtipos son aún más raros de observa Es una enfermedad neurodegenerativa que causa en quienes la padecen un deterioro progresivo del cerebelo y ganglios espinales dorsales.Etiologías mas frecuentes del Síndrome cerebeloso 1. Vasculares: 2.Tumorales: Meduloblastoma (vermis del cerebelo) Astrocitoma quístico (hemisferios cerebelosos) Hemangioblastoma (hemisferios cerebelosos) Neurinoma del acústico (ángulo ponto -cerebeloso) Metástasis Paraneoplasico (Ca. de pulmón) 3.Traumáticas: Contusión Laceración Hematomas 4.Toxicas Alcohol Drogas Hidantoinatos 5. Infecciosas Cerebelitis virosicas Cerebelitis supuradas Absceso Tuberculomas 6. Degenerativas Enfermedad de Friedrich Enfermedad de Pierre-Marie Esclerosis multiple 7.Malformaciones: Arnold Chiari Dandy Walker Malformaciones vasculares.
- Astasia se refiere a la imposibilidad de mantenerse en pie sin ayuda. Abasia se refiere a la falta de coordinación motora en pie.
- Abasia se refiere a la falta de coordinación motora en pie. El término abasia literalmente significa que la base de la marcha (la distancia lateral entre los dos pies) es inconstante o inmensurable. Cuando se ve en el trastorno de conversión , el andar es extraño y no es sugerente de una orgánica específica lesión : a menudo el paciente se balancea violentamente y casi se cae, recuperándose en el último momento. La incapacidad total adquirido de pararse y caminar puede ser visto en verdaderos neurológicos enfermedades, incluyendo accidente cerebrovascular , enfermedad de Parkinson , el daño al cerebelo , el síndrome de Guillain-Barré, hidrocefalia de presión normal y muchos otros. En la hidrocefalia de presión normal, por ejemplo, cuando la condición permanece sin tratar, la marcha del paciente se acorta, con el barajado frecuente y caídas; finalmente, de pie, sentado, e incluso rodar en la cama convertido en imposible. Este estado avanzado se conoce como "hydrocephalic astasia-abasia". [ 1 ]
- Exploración del síndrome cerebelos Prueba de la flexión del troco: el paciente en decúbito dorsal con los miembros superiores abrazando el tórax, no puede flexionar el tronco para sentarse sin flexionar al mismo tiempo los miembros inferiores sobre la pelvis. Prueba del arrodillamiento: al intentar arrodillarse sobre una silla tomando su respaldo con las manos, el cerebeloso levanta en exceso la rodilla del lado enfermo y luego la desciende en forma brusca golpeando la superficie de la silla. Prueba de pasividad de André- Thomas: estando el paciente de pie el médico se coloca por detrás tomándolo la cintura le imprime al tronco movimientos de rotación hacia la derecha y hacia la izquierda lo cual le permite observar un movimiento de vaivén más amplio de los miembros superiores del lado afectado. Prueba de la resistencia de Stewart- Holmes: si a un sujeto normal se le pide que flexione el antebrazo a la altura del pecho mientras la mano del médico se opone al movimiento tomando al sujeto por el antebrazo en cuestión al suspender en forma brusca la fuerza de oposición, el antebrazo rápidamente detiene la flexión. En cambio si la maniobra se realiza en un cerebeloso de lado de la lesión al soltar el antebrazo este golpea la cara anterior del tórax como consecuencia del hipotonía del tríceps antagonista de la flexión.
- Exploración del síndrome cerebelos Prueba de la flexión del troco: el paciente en decúbito dorsal con los miembros superiores abrazando el tórax, no puede flexionar el tronco para sentarse sin flexionar al mismo tiempo los miembros inferiores sobre la pelvis. Prueba del arrodillamiento: al intentar arrodillarse sobre una silla tomando su respaldo con las manos, el cerebeloso levanta en exceso la rodilla del lado enfermo y luego la desciende en forma brusca golpeando la superficie de la silla. Prueba de pasividad de André- Thomas: estando el paciente de pie el médico se coloca por detrás tomándolo la cintura le imprime al tronco movimientos de rotación hacia la derecha y hacia la izquierda lo cual le permite observar un movimiento de vaivén más amplio de los miembros superiores del lado afectado. Prueba de la resistencia de Stewart- Holmes: si a un sujeto normal se le pide que flexione el antebrazo a la altura del pecho mientras la mano del médico se opone al movimiento tomando al sujeto por el antebrazo en cuestión al suspender en forma brusca la fuerza de oposición, el antebrazo rápidamente detiene la flexión. En cambio si la maniobra se realiza en un cerebeloso de lado de la lesión al soltar el antebrazo este golpea la cara anterior del tórax como consecuencia del hipotonía del tríceps antagonista de la flexión.
- Exploración del síndrome cerebelos Prueba de la flexión del troco: el paciente en decúbito dorsal con los miembros superiores abrazando el tórax, no puede flexionar el tronco para sentarse sin flexionar al mismo tiempo los miembros inferiores sobre la pelvis. Prueba del arrodillamiento: al intentar arrodillarse sobre una silla tomando su respaldo con las manos, el cerebeloso levanta en exceso la rodilla del lado enfermo y luego la desciende en forma brusca golpeando la superficie de la silla. Prueba de pasividad de André- Thomas: estando el paciente de pie el médico se coloca por detrás tomándolo la cintura le imprime al tronco movimientos de rotación hacia la derecha y hacia la izquierda lo cual le permite observar un movimiento de vaivén más amplio de los miembros superiores del lado afectado. Prueba de la resistencia de Stewart- Holmes: si a un sujeto normal se le pide que flexione el antebrazo a la altura del pecho mientras la mano del médico se opone al movimiento tomando al sujeto por el antebrazo en cuestión al suspender en forma brusca la fuerza de oposición, el antebrazo rápidamente detiene la flexión. En cambio si la maniobra se realiza en un cerebeloso de lado de la lesión al soltar el antebrazo este golpea la cara anterior del tórax como consecuencia del hipotonía del tríceps antagonista de la flexión.
- Exploración del síndrome cerebelos Prueba de la flexión del troco: el paciente en decúbito dorsal con los miembros superiores abrazando el tórax, no puede flexionar el tronco para sentarse sin flexionar al mismo tiempo los miembros inferiores sobre la pelvis. Prueba del arrodillamiento: al intentar arrodillarse sobre una silla tomando su respaldo con las manos, el cerebeloso levanta en exceso la rodilla del lado enfermo y luego la desciende en forma brusca golpeando la superficie de la silla. Prueba de pasividad de André- Thomas: estando el paciente de pie el médico se coloca por detrás tomándolo la cintura le imprime al tronco movimientos de rotación hacia la derecha y hacia la izquierda lo cual le permite observar un movimiento de vaivén más amplio de los miembros superiores del lado afectado. Prueba de la resistencia de Stewart- Holmes: si a un sujeto normal se le pide que flexione el antebrazo a la altura del pecho mientras la mano del médico se opone al movimiento tomando al sujeto por el antebrazo en cuestión al suspender en forma brusca la fuerza de oposición, el antebrazo rápidamente detiene la flexión. En cambio si la maniobra se realiza en un cerebeloso de lado de la lesión al soltar el antebrazo este golpea la cara anterior del tórax como consecuencia del hipotonía del tríceps antagonista de la flexión.
- Square-Wave Jerks (SWJ) son sacadas inapropiados que toman el ojo de la meta, seguido por un intervalo intersaccadic casi normal (aproximadamente 200 ms), y luego una sacada correctiva que trae el ojo de nuevo a la meta (Leigh y Zee, 1983 ). Múltiples fuentes se han sugerido como generadores de sacudidas de onda cuadrada incluyendo el hemisferio cerebral (Sharpe et al 1982), el cerebelo (Alpert et al 1975; Zee et al 1976; Dale et al 1978), y colículo superior (Hikosaka y Wurtz, 1983).
- Exploración del síndrome cerebelos Prueba de la flexión del troco: el paciente en decúbito dorsal con los miembros superiores abrazando el tórax, no puede flexionar el tronco para sentarse sin flexionar al mismo tiempo los miembros inferiores sobre la pelvis. Prueba del arrodillamiento: al intentar arrodillarse sobre una silla tomando su respaldo con las manos, el cerebeloso levanta en exceso la rodilla del lado enfermo y luego la desciende en forma brusca golpeando la superficie de la silla. Prueba de pasividad de André- Thomas: estando el paciente de pie el médico se coloca por detrás tomándolo la cintura le imprime al tronco movimientos de rotación hacia la derecha y hacia la izquierda lo cual le permite observar un movimiento de vaivén más amplio de los miembros superiores del lado afectado. Prueba de la resistencia de Stewart- Holmes: si a un sujeto normal se le pide que flexione el antebrazo a la altura del pecho mientras la mano del médico se opone al movimiento tomando al sujeto por el antebrazo en cuestión al suspender en forma brusca la fuerza de oposición, el antebrazo rápidamente detiene la flexión. En cambio si la maniobra se realiza en un cerebeloso de lado de la lesión al soltar el antebrazo este golpea la cara anterior del tórax como consecuencia del hipotonía del tríceps antagonista de la flexión.
- Materia blanca es un componente del sistema nervioso central
- Materia blanca es un componente del sistema nervioso central