Este documento proporciona recomendaciones actualizadas sobre la fisiopatología y el tratamiento inicial de las lesiones de la médula espinal. Resume las mejores prácticas recomendadas para la inmovilización, el transporte, la evaluación clínica y radiográfica, el manejo farmacológico, el tratamiento de fracturas específicas, y el manejo de lesiones pediátricas y SCIWORA.

1. Lisseth P. Lopez Narvaez
USCO- MEDICINA

2. Artigo de Atualização/Update Article/Artículo de Actualización
LESIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL. ACTUALIZACIÓN BIBLIOGRÁFICA: FISIOPATOLOGÍA Y TRATAMIENTO INICIAL
LESÃO DE MEDULA ESPINAL. ATUALIZAÇÃO DA LITERATURA: FISIOPATOLOGIA E TRATAMENTO INICIAL
SPINAL CORD INJURY. LITERATURE UPDATE: PHYSIOPATHOLOGY AND INITIAL TREATMENT
Vicente Ballesteros Plaza1, Bartolomé Marré Pacheco1, CelmiraMartínez Aguilar1, José Fleiderman Valenzuela1, Juan José Zamorano
Pérez1

3. Artigo de Atualização/Update Article/Artículo de Actualización
LESIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL. ACTUALIZACIÓN BIBLIOGRÁFICA: FISIOPATOLOGÍA Y TRATAMIENTO INICIAL
LESÃO DE MEDULA ESPINAL. ATUALIZAÇÃO DA LITERATURA: FISIOPATOLOGIA E TRATAMENTO INICIAL
SPINAL CORD INJURY. LITERATURE UPDATE: PHYSIOPATHOLOGY AND INITIAL TREATMENT
Vicente Ballesteros Plaza1, Bartolomé Marré Pacheco1, CelmiraMartínez Aguilar1, José Fleiderman Valenzuela1, Juan José Zamorano
Pérez1

4. Artigo de Atualização/Update Article/Artículo de Actualización
LESIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL. ACTUALIZACIÓN BIBLIOGRÁFICA: FISIOPATOLOGÍA Y TRATAMIENTO INICIAL
LESÃO DE MEDULA ESPINAL. ATUALIZAÇÃO DA LITERATURA: FISIOPATOLOGIA E TRATAMENTO INICIAL
SPINAL CORD INJURY. LITERATURE UPDATE: PHYSIOPATHOLOGY AND INITIAL TREATMENT
Vicente Ballesteros Plaza1, Bartolomé Marré Pacheco1, CelmiraMartínez Aguilar1, José Fleiderman Valenzuela1, Juan José Zamorano
Pérez1

5. Inmovilización
Se recomienda Inmovilización espinal de todos los pacientes con trauma en columna vertebral
cervical o SCI o con un mecanismo de la lesión que tiene el potencial para causar lesión de la
médula cervical.
Se recomienda Triage de los pacientes con lesión potencial de la médula en la escena de debe hacer
por parte de personal de EMS entrenados y experimentados para determinar la necesidad de
inmovilización durante el transporte.
No se recomienda. La inmovilización de los pacientes de trauma que están despiertos, alerta, y no
intoxicado; sin dolor de cuello o sensibilidad; que no tienen examen motor anormal o sensorial; y
que no tiene ninguna lesiones asociada significativa que pudieran interferir con su evaluación
general
Inmovilización espinal en pacientes con trauma penetrante no es recomendable debido a la mayor
mortalidad por retraso reanimación.

6. Transporte
Siempre que sea posible, el transporte de los pacientes con lesiones agudas de la
columna cervical o LIC a aguda Se recomienda centros de tratamiento de SCI
especializados
Las normas internacionales de ASIA se recomiendan como el preferido
herramienta de examen neurológico.
La médula espinal es la Independencia Medida recomendado como el resultado
funcional preferido herramienta de evaluación para los médicos que participan
en la evaluación, atención y seguimiento de los pacientes con LIC.
The International Spinal Cord Injury Basic Pain Data se recomienda como el
medio preferido para evaluar dolor, incluyendo la intensidad del dolor, la función
física, y el funcionamiento emocional, entre los pacientes con SCI.

7. Valoración clínica del estado
neurológico
Los estándares internacionales ASIA son
los recomendados como herramienta de
evaluación neurológica

8. Evaluación clínica del estado funcional
The International Spinal Cord Injury Basic Pain e
recomienda como el medio preferido para evaluar dolor,
incluyendo la intensidad del dolor, la función física, y el
funcionamiento emocional, en los pacientes con SCI.

9. Evaluación radiográfica de pacientes
asintomáticos
No se recomienda evaluación radiográfica de la columna vertebral En el
paciente despierto, asintomático sin dolor en el cuello o la sensibilidad,
que tiene una normalidad examen neurológico, que esté libre de una
lesión que impida una evaluación precisa, y en quien se pueda realizar
una revisión un rango funcional de movimiento
El retiro de la inmovilización cervical sin imágenes de la medula espinal
es recomendado para estos pacientes

10. En el paciente despierto con dolor de cuello alt sensibilidad, y la TC de alta
calidad normal o normal 3 series de la columna cervical (con CT suplementario
si indica), las siguientes recomendaciones deberían ser consideradas:
(1) Continuar inmovilización cervical hasta que el paciente estasintomatico
(2) Suspender la inmovilización cervical radiografías dinámicas normales de
flexión / extensión
(3) Suspender la inmovilización cervical después de una MRI normal obtenida
dentro de 48 horas de la lesión (limitado y Clase II y conflictiva evidencia
médica de Clase III)
(4) suspenda inmovilización cervical en el discreción del médico tratante

11. Evaluación radiográfica de pacientes
sintomáticos
En pacientes sintomáticos despiertos, re recomienda una
TC de columna cervical de alta calidad
Si TC de alta calidad esta disponible, 3 radiografias de
columna cervical no están recomendadas.
Si TC de alta calidad no están disponibles, 3 series de
columna cervical (AP, lateral y odontoides) es o cuando no
haya una buena visualizacfion de lesiones con rayos x.

12. En pacientes despiertos, con dolor en el cuello o sensibilidad, y TC de alta
calidad normal, las siguientes recomendaciones deben ser tenidas en cuenta
Continuar con la inmovilizacion hasta que este asintomático.
Suspender la inmovilización cervical radiografías dinámicas normales de
flexión / extensión
Suspender la inmovilización cervical después de una MRI normal obtenida
dentro de 48 horas de la lesión
suspenda inmovilización cervical en el discreción del médico tratante

13. evaluación radiográfica en pacientes
obnubilado o pacientes inevaluables
se recomienda la TC como imagen inicial, si esta está
disponible, no son recomendadas radiografías de columna
espinal en 3 vistas.
Si TC no esta disponible, una visión de 3 series de la columna
cervical (anteroposterior, lateral y visitasodontoides). Esto
debería ser complementado con CT (cuando esté disponible) si
es necesario para definir mejor las áreas que son sospechosas
o no se visualiza bien en las radiografías cervicales.

14. Reducción cerrada
Se recomienda la
reducción cerrada
temprana
Manejo cardiopulmonar
Pacientes con SCI agudo,
se recomienda
monitoreo.

15. Manejo farmacológico :
corticosteriodes
La administración de metilprednisolona en pacientes con SCI agudo no es recomendado.
Los clínicos consideran que tratamiento con metilprednisolona debe tener en cuenta que el
medicamento no está aprobado por la (FDA) para esta aplicación.
Ya hay evidencia médica de apoyo clase I o clase II el beneficio clínico de metilprednisolona en el
tratamiento de la lesión medular aguda. Informes aislados de la clase III reportan evidencia de
efectos inconsistentes probablemente relacionados con el azar o el sesgo de selección.
Sin embargo, existe evidencia de clase I, II y III de que altas dosis de esteroides son asociado con
efectos secundarios dañinos, incluyendo la muerte.

16. Manejo farmaclogico GM-1
gangliosido
La administración de
GM-1 gangliósidos
(Sygen) para el
manejo de SCI aguda
no es recomendado.
Diagnostico de fracturas de
cóndilo occipital
TC se
recomienda para
diagnosticar
fracturas de
cóndilo occipital

17. Tratamiento de fracturas de cóndilo
occipital
Inmovilización cervical externa para todo tipo de fracturas
de cóndilo occipital
inmovilización externa más rígida en un dispositivo halo-
chaleco debe ser considerado para fracturas occipital
bilateral del cóndilo.
inmovilización De Halo chaleco o occipitocervical y fusión
se recomienda en lesiones con asociación de daños de
ligamento atlanto occipitales, o evidencia de inestabilidad.

18. AOD diagnostico
TC para determinar el intervalo
cóndilo-c1 en pacientes
pediátricos con potencial AOD es
recomendado.
Si hay sospecha clínica o
radiológica de AOD y no se
diagnostica en rx, ct de unión
craneocervical esta recomendada,
el intervalo cndilo-c1 deteminado
en TC tiene la mayor sensibilidad y
especificidad para AOD.
AOD tratamiento
La tracción no es
recomendada, y
esta asociada en un
10% a de riesgo
para deterioro
neurológico

19. Fractura de atlas
El tratamiento esta
basado en el tipo
de fractura y la
integridad del
ligamento
transverso
Fractura del odontoides:
Tratameinto de fracturas
del odontiode tipo II
basadas en 50 y la
antigüedad

20. Fractura del axis: odontiode
Si es elegida la
estabilización
medica, cualquiera
de las anteriores
recomendaciones.
Fractura de axis: hagman
fractura
Se recomienda
inmovilización externa

21. Fractura del axis: misceláneo del
cuerpo
Se recomienda inmovilización externa para el tratamiento de fracturas
aislados del cuerpo del axis.
es recomendada la estabilización quirúrgica y la fusión en situaciones
inusuales de disrupción ligamentosa severa y / o una incapacidad para
lograr o mantener la fractura Alineada con la inmovilización externa.
En presencia de fractura conminuta del eje cuerpo, se recomienda la
evaluación de VAI.

22. Fracturas combinadas de atlas y axis
Tratamiento
basado en las
caracteristicss
de la fractura
de axis.

23. Os odontoide diagnostico
Radiografías de
flexion-
extension con o
sin TC o RM es
recomendada
Os odontoide manejo
Fijación interna occipito-cervical, y
fusión con o sin laminectomia ce c1
es recomendada en pacientes con
OS odontoidea, quienes tienen una
compresión cervicomedular dorsal
irreducuble, o evidencia de
inestabilidad occipito-atlantal
asociada.
La descompresión ventral debe ser
considerada en pacientes con OS
odontoideo quienes tienen
compresión cervicomedular
ventrasl irreducible.

24. Lesiones espinales subaxiales
cervicales
Se recomienda El uso rutinario de la TC y la RM de las víctimas de trauma
con espondilitis anquilosante incluso después de un trauma menor.
Para los pacientes con espondilitis anquilosante que requiere estabilización
quirúrgica, instrumentación posterior de segmento largo y fusión, o una
procedimiento dorsal y anterior combinado. Se recomienda el procedimiento
anterior.
Los anteriores procedimientos de instrumentación y de fusión son asociado
con una tasa de fracaso de hasta 50% en estos pacientes.

25. Síndrome de medula central
Agresivo manejo
multimodal en
pacientes con
síndrome de canal
medular traumatico
agudo.

26. Lesiones pediátricas. Diagnostico
Imagen de CT para determinar el intervalo cóndilo-C1 para pacientes pediátricos con potencial AOD es
recomendada.
Imágenes de la columna cervical, no se recomienda en niños que < 3 años y de edad y que han
experimentado trauma y que:
(1) está alerta,
(2) No tendrán déficit neurológico,
(3) No tener sensibilidad cervical línea media,
(4) No tener lesiones distracción dolorosa,
(5) No tener hipotensión inexplicada,
(6) Y no están en estado de embriaguez.

27. Imágenes de la columna cervical, no se recomienda en niños que, de 3 años y de edad que han sufrido un
trauma y quien:
(1) ¿Tienes una Glasgow Coma Scale >13,
(2) No tendrán déficit neurológico,
(3) No tener sensibilidad cervical línea media,
(4) No tener lesiones distracción dolorosa,
(5) no está intoxicado,
(6) No tienen hipotensión inexplicada,
(7) no tienen colisión de vehículos de motor,
(8) No tener una caída desde una altura. 10 pies, o
(9) No tener trauma no accidental como conocidos o mecanismo de la lesión sospechosa.

28. Radiografías de la columna cervical o TC de alta resolución es
recomendada para niños que han experimentado trauma y que no
cumplan con alguno de los conjuntos de los anteriores criterios
Una tomografía computarizada de 3 posiciones con análisis de
movimiento C1-C2 para confirmar y clasificar el diagnóstico se
recomienda para los niños con sospecha de AARF.
en los niños, de < 9 años de edad se recomienda rx
Anteroposterior y lateral de columna cervical o TC de alta
resolución para evaluar la columna cervical

29. en niños >= 9 de edad Se recomienda la radiografía o TC de alta resolución
Anteroposterior, lateral, y con la boca abierta para evaluar la columna cervical.
se recomienda tomografía computarizada De alta resolución ante la sospecha de la
lesión neurológica para excluir fracturas ocultas o para evaluar las regiones no
visualizadas adecuadamente en las radiografías simples.
se recomienda radiografías cervicales o fluoroscopia en Flexión y extensión para
excluir inestabilidad ligamentosa cuando queda una sospecha de inestabilidad de la
columna cervical después de radiografías o tomografía computarizada estáticas
Se recomienda resonancia magnética de la columna cervical para excluir
Compresión de la médula espinal o de la raíz nerviosa, para evaluar integridad
ligamentosa, o para proporcionar información respecto al pronóstico neurológico.

30. Lesiones pediátricas: tratamiento
Reducción de la manipulación o tracción es recomendado para los pacientes
con AARF aguda (Duración de 4 semanas) que no reduce espontáneamente.
La reducción con tracción o pinzas / aureola. Se recomienda la tracción para
los pacientes con AARF crónica (duración >4-sem).
La fijación interna y la fusión se recomiendan en pacientes con enfermedad
recurrente y / o AARF irreductible.
Se recomienda el tratamiento quirúrgico de la columna cervical lesiones que
fallan al manejo no operatorio.

31. SCIWORA: diagnóstico
Es recomendada Resonancia magnética de la región con sospecha de lesión
neurológica en un paciente con SCIWORA
Detección radiográfica de toda la columna vertebral es recomendada.
En la Evaluación de la estabilidad de la columna en un paciente SCIWORA se
recomienda el uso de radiografías de flexión / extensión en la fase aguda y
en el seguimiento tardío, incluso en el presencia de un negativo MRI por
lesiones extraneurales

32. Sciwora tratamiento
Inmovilización externa del segmento espinal de lesiones, se recomienda
para un máximo de 12 semanas.
La interrupción temprana de inmovilización externa es recomendada
para los pacientes que se convierten en asintomáticos y en los que la
estabilidad espinal es confirmado con radiografías de flexión y extensión.
Se recomienda Evitar las actividades de "alto riesgo" para un máximo de
6 meses después

33. VAI diagnóstico.
Angiografía por TC se recomienda como una herramienta de detección en pacientes
seleccionados después de un traumatismo cervical contundente que cumplen con los
criterios de selección de Denver modificados para sospecha VAI
Se recomienda la angiografía por catéter convencional para el diagnóstico de VAI en
pacientes seleccionados después de trauma cervical obtuso, particularmente si
simultáneamente la terapia endovascular es una consideración potencial, y puede
llevarse a cabo en circunstancias en que la angiografía por TC no está disponible.
La RM se recomienda para el diagnóstico de VAI después de trauma cervical
contundente en pacientes con SCI completa o lesiones subluxación vertebral

34. VAI TRATAMIENTO
Se recomienda que la elección de la terapia para pacientes
con VAI, la terapia de anticoagulación vs tratamiento
antiplaquetario versus ningún tratamiento, sea
individualizada sobre la base de VAIS de los pacientes, sus
lesiones asociadas, y su riesgo de sangrado.
El papel de la terapia endovascular en VAI todavía tiene que
ser definida; por lo tanto, ninguna recomendación en cuanto
a su uso en el tratamiento de VAI se puede ofrecer.

35. Profilaxis tromboembolismo venoso
Se recomienda La administración temprana de
profilaxis tromboembólica venosa (a menos de 72
h)
Filtros de vena cava no se recomiendan como una
medida profiláctica de rutina, pero se recomiendan
para pacientes que no son candidatos para la
anticoagulación y / o dispositivos mecánico.

36. Soporte nutricional
Se recomienda La calorimetría indirecta como el mejor medio
para determinar las necesidades calóricas de los pacientes con
SCI.
El soporte nutricional de los pacientes con SCI se recomienda tan
pronto como sea posible. Parece que la nutrición enteral precoz
(Iniciado dentro de las 72 h) es seguro, pero no se ha demostrado
para afectar el resultado neurológico, duración de la estancia, o
incidencia de complicaciones en los pacientes con SCI.