Vortrag im Rahmen des Reutlinger Update Innere Medizin 2014 - 28. & 29. November 2014. Eine jährliche Fortbildungsveranstaltung der Bezirksärztekammer Südwürttemberg, der Kreisärzteschaft Reutlingen und der Kreiskliniken Reutlingen GmbH für Ärztinnen und Ärzte.

1. Update Vorhofflimmern 2014

2. Vorhofflimmern
Vorhofflimmern ist die häufigste Herzrhythmusstörung.
Mehr als 1,8 Millionen Menschen in Deutschland leiden daran.
► Das Risiko steigt mit dem Lebensalter
• unter 50 Jahre unter 1%
• über 60 Jahre 4%-6%
• über 80 Jahre 9%-16%

3. Vorhofflimmern bei kryptogenem Schlaganfall
CRISTAL AF-Studie: NEJM 2014;370:2478-2486
Nach 12 Monaten Detektion von Vorhofflimmern (>30 sec.) bei 12,4% mittels
implantiertem Eventrekorder versus 2,0% bei Standard-Monitoring

4. Vorhofflimmern bei kryptogenem Schlaganfall
CRISTAL AF-Studie: NEJM 2014;370:2478-2486
Nach 36 Monaten Detektion von Vorhofflimmern (>30 sec.) bei 30% mittels
implantiertem Eventrekorder versus 3,0% bei Standard-Monitoring

5. Leitlinie Vorhofflimmern 2012

6. ESC Leitlinie Vorhofflimmern 2012
2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation, EHJ 2012

7. Indikation zur Antikoagulation bei Vorhofflimmern
2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation, EHJ 2012

8. Schlaganfallrisiko bei Vorhofflimmern
ESC-Guidelines for the Management of Atrial Fibrillation, EHJ 2010

9. Indikation zur Antikoagulation bei
Vorhofflimmern
ESC-Guidelines for the Management of Atrial Fibrillation, EHJ 2010

10. ESC Leitlinie Vorhofflimmern 2012
2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation, EHJ 2012

11. ESC Leitlinie Vorhofflimmern 2012
HAS-BLED-Score für Blutungen
2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation, EHJ 2012
Blutungsrisiko:
0 = sehr niedrig
1 = niedrig
2 = moderat
≥≥≥≥ 3 = hoch
Bei Score ≥≥≥≥ 3 sind Vorsicht und regelmäßige Überprüfung angezeigt und
reversible Blutungsrisiken (z.B. NSAR) sollten entfernt werden.

12. ESC Leitlinie Vorhofflimmern 2012
2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation, EHJ 2012

13. Neue orale Antikoagulantien
Pharmakologie
S.Hohnloser, Frankfurt, ESC 2012
< 15 < 15

14. Neue orale Antikoagulantien
Lars Wallentin, Uppsala, ESC 2012

15. ESC Leitlinie Vorhofflimmern 2012
Empfehlung zu Plättchenhemmern
2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation, EHJ 2012

16. Überlegenheit von VKA vs. ASS + Clopidogrel
ACTIVE W - Studie
VHF-Patienten mit ≥ 1 Risikofaktor*
Vitamin-K-Antagonisten (INR 2,0–3,0) vs. ASS (75–100 mg) +
Clopidogrel (75 mg)
Vorzeitiger Abbruch der Studie wegen Überlegenheit von Vitamin-K- Antagonisten
Mod. n. The ACTIVE Writing Group Lancet 2006; 367: 1903–1912.
5,60
3,93
2,42 2,21
Primärer Endpunkt (Schlaganfall,
nicht-ZNS Embolie, MI, vaskulärer Tod)
Schwere Blutung
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
JährlicheInzidenz(%)
p = 0,0003
RR 1,44
n.s.
RR 1,10
Clopidogrel/ASS (n = 3.335)
Warfarin (n = 3.371)
RRR ~30%
RRR~9%

17. Alternativen der VKA-Therapie

18. Alternativen der VKA-Therapie

19. Alternativen der VKA-Therapie

20. Alternativen der VKA-Therapie

21. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation, EHJ 2012
ESC Leitlinie Vorhofflimmern 2012
Kardioversion

22. ESC Leitlinie Vorhofflimmern 2012
Kardioversion

23. Kardioversion: Dabigatran
RE-LY-Studie
23

24. Kardioversion: Dabigatran
RE-LY-Studie
24

25. Kardioversion: Rivaroxaban
X-VeRT-Studie
25
European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehu367
Riccardo Cappato (Mailand), Late breaking trials, ESC 2014, Barcelona

26. Kardioversion: Rivaroxaban
X-VeRT-Studie
Riccardo Cappato (Mailand), Late breaking trials, ESC 2014, Barcelona

27. Kardioversion: Rivaroxaban
X-VeRT-Studie
Riccardo Cappato (Mailand), Late breaking trials, ESC 2014, Barcelona

28. Kardioversion: Rivaroxaban
X-VeRT-Studie
Riccardo Cappato (Mailand), Late breaking trials, ESC 2014, Barcelona

29. Kardioversion: Rivaroxaban
X-VeRT-Studie
Riccardo Cappato (Mailand), Late breaking trials, ESC 2014, Barcelona

30. Kardioversion: Rivaroxaban
X-VeRT-Studie
30Riccardo Cappato (Mailand), Late breaking trials, ESC 2014, Barcelona

31. ESC Leitlinie Vorhofflimmern 2012
2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation, EHJ 2012

32. ESC Leitlinie Vorhofflimmern 2012
Antiarrhythmika - Dronedaron
2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation, EHJ 2012

33. ESC Leitlinie Vorhofflimmern 2012
2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation, EHJ 2012

34. ESC Leitlinie Vorhofflimmern 2012
Katheterablation
2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation, EHJ 2012

35. Update Vorhofflimmern 2014
Fragen im täglichen Umgang mit den neuen oralen
Antikoagulantien:
Beginn und follow-up-Schema
Messung des antikoagulatorischen Effektes
Interaktionen und Wechselwirkungen mit Begleitmedikation
Wechsel zwischen Antikoagulantien-Regimen
Überprüfung der Compliance
Umgang mit Dosierungsfehlern
Vorgehen bei Patienten mit Niereninsuffizienz
Management von Blutungskomplikationen
Vorgehen bei geplanter OP, Ablation oder Notfall-OP
Medikation bei KHK (Stents) und Vorhofflimmern

36. Europace (2013) 15, 625–651, doi:10.1093/europace/eut083
Update Vorhofflimmern 2014

37. Europace (2013) 15, 625–651, doi:10.1093/europace/eut083
Interaktionen und Wechselwirkungen mit Begleitmedikation

38. Europace (2013) 15, 625–651, doi:10.1093/europace/eut083
Interaktionen und Wechselwirkungen mit Begleitmedikation

39. Europace (2013) 15, 625–651, doi:10.1093/europace/eut083
Interaktionen und Wechselwirkungen mit Begleitmedikation
Aktuelle Informationen unter
www.NOACforAF.eu
Update Vorhofflimmern 2014

40. Phase I-Studie an gesunden, freiwilligen Probanden:
sofortige, vollständige und anhaltende Umkehr
des antikoagulatorischen Effekts von Dabigatran
Idarucizumab befindet sich zurzeit in der klinischen Entwicklung und ist in keinem Land zugelassen. Die hier
gezeigten Daten dienen ausschließlich der medizinischen Information.
‘Normal upper reference limit’ bezieht sich auf (mean+2SD) of 86 predose Messungen
von insgesamt 51 Probanden. Glund S et al. AHA 2013; abstract 17765
Dabigatran plus:
Plazebo (n=9)
1 g Idarucizumab (n=9)
2 g Idarucizumab (n=9)
4 g Idarucizumab (n=8)
Normal upper reference limit (n=86)
Mean baseline (n=86)
Ende der Idarucizumab-Injektion (5 min Infusion)
Dabigatran + Plazebo
–2
Zeit nach Ende der Infusion (Stunden)
dTT(s)
70
65
60
55
50
45
40
35
30
0 2 4 6 8 10 12 24 36 48 7260
Dabigatran
Antidot

41. NOAK-spezifische Antidot-Kandidaten
Neal Shah, AMSRJ 2014; 1(1):16-28
Andexanet Alpha
Antidot gegen FXa-Inhibitoren
= biologisch inaktives FXa-Molekül
Perosphere (PER977)
Kleines, synthetisches, kationisches
und wasserlösliches Molekül
Antidot gegen Heparin und NOAKs
Jack E. Ansell, DOI: 10.1056/NEJMc1411800, 5.11.2014

42. Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit!
info@kardio-autenrieth.de