1. Universidad autónoma de Chiriquí
Facultad de Enfermería
“Post Grado en Urgencias y Trauma en
Adultos y Niños”
Insuficiencias Respiratorias Agudas En
pediatría
Elaborado por: Kerlyn Madrid

2. Objetivo general
Proporcionar Información general cerca de
las IRA en urgencias Pediátricas a los
estudiantes de post grado en Urgencias y
trauma de adulto y niños.

4. La IRA es la causa más frecuente de riesgo
vital en pacientes pediátricos.
Diversas estadísticas demuestran que el
síndrome de distrés respiratorio agudo
(SDRA) y la insuficiencia respiratoria aguda
hipoxémica son responsables del 2,7 y 4,4%
del total de admisiones en la Unidad de
Cuidados Intensivos (UCI).

5. DEFINICIÓN IRA
Es la incapacidad del aparato respiratorio para
satisfacer las demandas metabólicas de
oxigenación y eliminación de dióxido de
carbono (CO2) del organismo.
Según los dos parámetros gasométricos , la
insuficiencia respiratoria vendrá dada por
cualquiera de los dos siguientes valores:
PaC02 > 50 mmHg y/o Pa02 < 60 mmHg
Hipercapnia Hipoxia

6. ♣ Clasificación Clínica de La Insuficiencia
Respiratoria Aguda.
Insuficiencia Insuficiencia
Respiratoria Tipo I. respiratoria tipo II
No Ventilatoria Ventilatoria
Hipoxia Hipercapnica
 Pa O2 
Pa CO2
Normal ó  

7. Manifestaciones clínicas de Hipoxemia e
hipercapnia
Hipoxemia: Hipercapnia:
 Compromiso de conciencia  Compromiso de conciencia
 Cambios de personalidad  Cefalea
 Confusión, ansiedad  Confusión sopor
 Convulsiones coma  Coma, convulsiones
 Taquicardia, bradicardia  Asterixis
 Hiper o hipotensión  Mioclonías
 Arritmias  Edema papilar
 Isquemia miocardica  Hipotensión
 Taquipnea  Arritmias
 cianosis

8. Causas de Insuficiencia Respiratoria.
 Síndrome de Distress
Respiratorio Agudo.(SDRA)
 aspiración
 Atelectasia S.
Tipo I
 Bronquiolitis.
 Edema Pulmonar cardiogenico
 Fibrosis quística.
 Enfermedad pulmonar
intersticial.
 Neumonía severa.
 Tóxicos: inhalación de gases
 Trauma.

9. Causas de Insuficiencia Respiratoria.
 Centro Respiratorio:
• Drogas (Opiacéos, Barbitúricos
• S. Hipoventilación Alveolar
 Neurona motora superior:
 Trauma cervical
Tipo II
 Tumores.
 Neurona motora Anterior:
 Poliomielitis.
 S: Werdning Hoffman.
 Neurona motora inferior:
 S. Guillain Barré.
 Aumento resistencia vía aérea
 Obstrucción laríngea: crup.
 Obstrucción inferior :asma

11. La frecuencia de las causas específicas varía
en función de la edad
1. En el neonato son más frecuentes:
a. Enfermedad de membrana hialina
b. El síndrome de aspiración de meconio
c. Las malformaciones congénitas taraco-
pulmonares.
d. Las cardiopatías y la persistencia de la
circulación fetal.

12. 2. En el lactante y hasta los dos años de
vida.
a. Neumonías, generalmente víricas.
b. Cardiopatías congénitas
c. Los cuadros obstructivos, tanto altos como
bajos.

13. Consideraciones anatómicas y
fisiológicas del niño
El niño presenta una especial susceptibilidad al
fracaso respiratorio debido a una serie de
peculiaridades anatómicas y funcionales, más
acentuadas cuanto más pequeño es el niño, entre
las que se encuentran:

14. Consideraciones anatómicas y fisiológicas del
niño
1. La caja torácica de un niño es más delgada y por lo
tanto, menos resistente ante incrementos importantes
en la presión negativa intratorácica, que puede ser
generada para distender un pulmón con poca
compliance.
2. Los músculos intercostales del infante y lactante están
pobremente desarrollados y como las costillas son más
horizontales, dificultan la expansión del toráx durante la
inspiración.
3. El diafragma del niño es más corto que el del adulto, lo
que hace que la generación de fuerza sea menos
efectiva, debido a que posee menos fibras
musculares, lo cual lo hace más propenso a la fatiga.
4. la vía aérea del niño es mucho más pequeña que la del
adulto el mismo grado de estrechez en la vía aérea
causa un mayor aumento de la resistencia en el niño.

15. Consideraciones anatómicas y fisiológicas del
niño
5. Los lactantes tienen menos control de los
movimientos ventilatorios.
6. La tráquea es sólo un tercio del diámetro y se
obstruye fácilmente con el edema.
7. Finalmente, el niño en crecimiento posee menos
unidades de intercambio (Bronquíolos
respiratorios y alvéolos) que los adultos, y los
alvéolos presentes son más pequeños.
8. Los alveolos son más pequeños, se colapsan
fácilmente y desarrollan atelectasia rápidamente.

17. SIGNOS DE ALARMA AIEPI
􀂃 Frecuencia respiratoria
􀂃 < 2 meses: 60 por min o mas
􀂃 2 –12m: 50 por min o mas
􀂃 12m a 5 años: 40 por minuto o mas
􀂃 Tiraje subcostal
􀂃 Estridor en el niño calmado

18. Manejo de las IRA
• OXIGENACION ADECUADA
• PERMEABILIZACION Y SOPORTE DE LA VIA AEREA.
• POSICION CONFORTABLE
• DISMINUIR ANSIEDAD, DOLOR, CONSUMO METABOLICO
Y DE OXIGENO
• EVITAR SOBREHIDRATACION

19. Parámetros de la Normalidad Según Edad
Tensión Arterial: mm Hg
Edad Peso/Kg F.C.: lpm F. R.: rpm
Sistólica Diastólica
Pretérmino 1 140-160 40-60 39-59 16-36
RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50
6m 7
20-40 80-10 45-65
1 año 10
100-130
1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70
2-3 a 12-14
90-120 15-25 80-120 50-80
3-6 a 12-19
6-8 a 19-26
80-110 15-20 85-130 55-90
8-10 a 26-32
10-14 a 32-50
70-100 13-15 90-140 60-95
> 14 a > 50

20. cuidados de Enfermería
a) Mantener permeable las vías aéreas mediante aspiración a-
decuada de secreciones, y aspiración bronquial si es necesario.
La fluidificación de secreciones es una de las medidas
primordiales, para lograr mantener la permeabilidad de las vías
aéreas, en forma prolongada, para lo cual es necesario corregir
la deshidratación, que es frecuente en estos pacientes, y además
proporcionándoles ambiente húmedo.
b) Mantener la temperatura corporal, entre 36 y 37°C, es un
paso primordial en el control de la I. R. A., ya que la hiperter-
mia y a hipotermia, aumentan el consumo de oxígeno.
c) Mantener ayuno y evitar distensión abdominal, en todo
niño con I. R. A., para favorecer movimientos respiratorios,
particularmente en el lactante, cuyo diafragma tiene gran
participación en la respiración. El ayuno será interrumpido al
mejorar al paciente para evitar acidosis e hipoglicemia.

21. cuidados de Enfermería
d) Oxigenoterapia: Está indicada siempre que se sospeche o se
compruebe la sospecha de hi-poxemia. El 02 es un gas seco, frío
y en concentraciones altas es tóxico, por lo que se aconseja
administrarlo con 95-100% de humedad, a temperatura
corporal y a concentraciones menores de 50%. El
procedimiento más práctico y efectivo para lograr concentraciones
adecuadas de 02 es mediante cateter nasofaríngeo.
Cuando la insuficiencia respiratoria no mejora con las medidas de
sostenimiento enumeradas, está indicada la intubación y
asistencia de la ventilación; o cuando la gasometría sigue
mostrando retención de Co2 mayor de 60 mm de mercurio, e
hipoxemia de menos ¿e 40 mm de mercurio. La intubación puede
ser oral o nasotraqueal, siendo esta última la ideal en niños, por
tener mejor tolerancia para el paciente y su laringe.
E) Monitoreo de la oximtria de pulso y monitoreo cardiaco
f) Establecer acceso vascular

23. DEFINICION
El término Crup se utiliza para identificar diversas
enfermedades respiratorias caracterizadas por grados
variables de estridor inspiratorio, tos y afonía, debidas a
obstrucción en la región de la laringe

24. El Crup ocurre por: laringitis, laringotraqueítis, Crup
espasmódico, laringotraqueobronquitis y
laringotraqueobronconeumonitis

25. EPIDEMIOLOGÍA
• Representa más del 15% de las enfermedades del
tracto respiratorio en pediatría.
• Es más común en niños entre 1-6 años de edad
(promedio de 18 meses).
• Es más común en varones en proporción de 2:1.

26. ETIOLOGÍA
Parainfluenza I, II, III son la causa del 60 al
virus influenza tipo A y B, 80% de los casos de
virus sincicial respiratorio, croup.
adenovirus,
ECHO virus
Mycoplasma
pneumoniae, Staphylococcu
Bacterias
s aureus, Haemophilus
influenzae, Streptococcus
pneumoniae y Moraxella
catarrhalis

27. CRUP/Signos Y Síntomas
Síntomas de vías aéreas superiores
Tríada clásica: ESTRIDOR INSPIRATORIO
DISFONIA
TOS PERRUNA.
Dificultad respiratoria variable
Síntomas que empeoran con el llanto

28. CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE CRUP
Leve Moderado Severo
Estridor Si.(con el llanto o Si. (audible aun en Si. (audible
agitación). reposo) aun en reposo)
No. En reposo
Tos perruna Si Si Si
Retracciones No Leves Marcadas
Color piel Normal Normal Palidez y/o
cianosis
Estado mental Normal Normal Agitación y/o
somnolencia
Saturación >93FIO221% 90-93%FIO221% <90%FIO221%

29. SISTEMA CLINICO DE EVALUACION DE
WESTLEY
ESTRIDOR
Ninguno 0
Audible con estetoscopio 1
Audible sin estetoscopio 2
RETRACCIONES
Ninguna 0
Leves 1
Moderadas 2
Severas 3
ENTRADA DE AIRE
Normal 0
Disminuido 1
Severamente disminuido 2
CIANOSIS
No hay 0
Con la actividad 4
En reposo 5
NIVEL DE CONCIENCIA
Normal 0
Alterada 5

30. CROUP: Clasificación según puntaje
 LEVE: 0 A 2 PUNTOS.
 MODERADA : 3 A 8 PUNTOS.
 SEVERA : > 8 PUNTOS
El objetivo principal del
tratamiento es mantener
la vía aérea permeable

31. MANEJO DEL CRUP SEGÚN LA SEVERIDAD
Croup Leve Moderado Severo
Oxigeno No Si sat.O2< 92% Al 100% humidificado
Adrenalina Nebulizada Se puede hacer manejo 0.5 mg/kg nebulizada 0.5 mg/kg c/hora
(1:1000) 1mg=1ml ambulatorio. Si ya esta c/hora por 2 veces nebulizada por 3 veces.
en urgencias, nebulizar disuelta en 3cc de
con adrenalina 0.5 salino, (máximo 5mg ó
mg/kg disuelto en 3cc 5cc)
de ssn por 1 vez.
Dexametasona. 0.3 a 0.6mg/kg. Via oral. 0.6 mg/kg vía oral o 0.6 mg/kg IV dosis
Dosis unica. La forma parenteral , dosis única. inicial, y luego 0.15
oral no se consigue facil. mg/kg c/6 horas.
seguimiento No requiere. Reevaluar a las tres Siempre se hospitaliza
Observacion en horas desde el ingreso.
urgencias Reevaluar casa hora.
Puede darse de alta con Score de seguimiento: Score de seguimiento:
instrucciones <de 4 = alta >de 7 ingreso a UCIP
>4-7 hospitalizar y <7 continuar manejo
continuar adrenalina como cruoup moderado.
cada 4-6 horas
>7 ingreso a UCIP.

32. TRATAMIENTO DEL CROUP EN EL
SERVICIO DE URGENCIA

33. Cuidados de enfermeria
 Valorar las características respiratorias: tipo de
respiración, coloración fatiga
 Toma de constantes vitales
 Control de fluidos / Ofrecer pequeñas cantidades de
líquido
 Administrar el tratamiento prescrito, valorando la
respuesta al mismo
 Mantener un ambiente tranquilo y permitir la presencia de
los padres
 Reducir al mínimo procedimientos invasivos
 Favorecer el descanso del niño
 Vigilar la aparición de signos y síntomas de
empeoramiento

35. Definición
 Enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior,
de causa viral y estacional que afecta
preferentemente a lactantes menores de 1 año. Se
caracteriza por un pródromo de una infección
respiratoria alta seguida de tos, dificultad
respiratoria, intolerancia oral y al examen físico por
crepitaciones y/o sibilancias espiratorias

36. causa
La bronquiolitis por lo general afecta a los niños menores
de dos años
La edad pico se encuentra entre los tres y seis meses.
La causa más frecuente es el virus sincicial respiratorio
(VSR).
Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser:
• Adenovirus
• Influenza
• Parainfluenza

37. Tiempo de incubación
Transmisión 2 a 8 días
Gotas Replicación
Fisiopatología
Nasofaringe –vía
Inoculación aérea inferior
1 a 3 días
Células del epitelio
bronquial
Conglomerados
Obstrucción bronquial
Edema
Acumulación de
residuos celulares
Moco

38. Epidemiologia Clínica
􀂃10% lactantes
 inicia con cuadro de 3-
Se
15 a 20% 5 días de rinorrea, tos y
hospitalizados fiebre
 a 2% mueren
1  Inapetencia, adinamia
 y 6 meses
3  Taquipnea
 Hiperinflación del tórax
 Tirajes intercostales
 Sibilancias, principalmente
espiratorias
 Cianosis

39. Clasificación

40. MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIA:
 Sintomático:
 oxigeno humidificado,
 Antipiréticos: Paracetamol Dosis: 30 a 40 mg/kg/día cada 6 hrs.
 Buena hidratación vía IV u oral.
 Broncodilatadores:
 Adrenalina racémica en aerosol: Dosis: .05ml/kg/dosis
diluida en 3ml. De suero fisiológico, administrar con
nebulizador en 15 minutos PRN, pero no con frecuencia
mayor a cada 2hrs.
 Aminofilina (Drafilyn-Z): Presentació: Ámpula IV de .25 y
.50g en 10ml de agua. Dosis: 15mg/kg/día cada 8 hrs.
 Salbutamol:jarabe 2 mg/5ml. Dosis: 1 a 2mg c/6hrs.
Inhalador proporciona 100mcg por disparo y contiene 299
dosis. Dosis: 1 a 2 inhalaciones 2 a 4 veces al día.
 Ventilación asistida si es necesario

42. Complicaciones
Apnea,
 insuficiencia respiratoria,
atelecatasia,
infección bacteriana secundaria,
neumotórax o neumomediastino.

43. Cuidados de Enfermeria
 Vigilar signos de dificultad respiratoria, registrar frecuencia y
presencia de tiraje, aleteo y sibilancias.
 Administrar tratamiento prescrito. Vigilar fluidos. Ofrecer
líquidos en pequeñas tomas.
 Administrar alimentación lentamente, proporcionar periodos
de descanso
 para evitar la fatiga.
 Tranquilizar al niño y a sus padres
 Fluidificar secreciones nasales con suero fisiológico
 Enseñar a los padres cómo actuar en casa en situaciones
similares
 Enseñarles a poner suero fisiológico en las fosas nasales

45. Es una inflamación de la
Definición laringe (caja de la voz),
debida principalmente a
procesos infecciosos y,
generalmente asociada con
ronquera o pérdida de la
voz.
Resfriado común.
C Gripe.
a Neumonía.
u Bronquitis.
Infección de las vías
s respiratorias superiores.
a Procesos alérgicos.

46. • La LA aparece
principalmente en
Epidemiologia
niños entre 3-6
meses y 3 años,
• con una incidencia
durante el otoño y
el invierno.
• Tos irritativa persistente.
Signos y síntomas
• Predomina en
• Ronquera y dificultad para
varones, con una
hablar en voz alta.
relación niños:
• Disfonía.
niñas de 2:1
• Afonía.
• Dolor local.
• Fiebre.
• Ganglios linfáticos o
glándulas inflamadas en el
cuello.

47. debe estimularse la ingesta
de líquidos y administrar
antipiréticos si está febril
Conviene informar a los
padres del carácter
La LA suele ser procesos benignos autolimitado de la
que, en muchas ocasiones, no enfermedad y de los
requieren medidas terapéuticas. signos y síntomas que
La mayoría de los pacientes no les deben llevar a
precisan exploraciones consultar de nuevo.
complementarias ni
hospitalización, por lo que pueden Es fundamental irritar
ser tratados en atención primaria. al niño lo menos
posible
La nebulización de fármacos en la
laringitis precisa flujos de oxígeno o
aire de 5 l/min para que las
partículas del fármaco nebulizado
se depositen en la laringe

49. El asma es una
enfermedad
inflamatoria crónica de
las vías aéreas,
caracterizada por crisis
Asma
de tos, dificultad
respiratoria y
sibilancias, usualmente
reversibles, pero a
veces graves y
ocasionalmente fatales.

50. Etiología
Epidemiologia
􀂃Alérgenos
􀂃5% consulta
ambulatoria en
pediatría
􀂃15% atenciones por
urgencias
􀂃 Es la enfermedad
crónica con mayor
prevalencia en la edad
pediátrica, con elevada
morbilidad.

51. El objetivo es conseguir una
Tratamiento Crisis
broncodilatación y
una oxigenación adecuadas,
disminuyendo al máximo
el número de recaídas.
Los tres pilares fundamentales
son el oxígeno, los
broncodilatadores y los
corticoides
sistémicos.

55. Cuidados de Enfermería
 Vigilar la aparición de signos y síntomas que indiquen
empeoramiento
 Controlar las constantes vitales
 Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los
periodos críticos. Enseñanza de ejercicios respiratorios.
 Observar, registrar e informar la respuesta del niño al
tratamiento.
 Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y
asegurar la hidratación del niño.
 Ofrecer líquidos a temperatura ambiente
 Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
 Colocarle en posición semisentado para favorecer la expansión
torácica
 Tranquilizar a los padres, permitir que acompañen al niño.
 Enseñarles a identificar los desencadenantes de las molestias.

57. La ingestión de cuerpos
extraños es un problema
frecuente en la infancia,
especialmente entre los
6 meses y los 3 años
La ingestión de cuerpos extraños
constituye la segunda causa de
indicación de endoscopia urgente en
pediatría y puede considerarse un
problema de salud pública.
Del total de cuerpos extraños
ingeridos, se calcula que alrededor del
80% son eliminados espontáneamente
por las heces ya que pasan sin
dificultad por el tracto digestivo.

58. La presentación clínica de un paciente
con ingestión de cuerpo extraño en un
servicio de urgencia puede variar de la
siguiente forma: visualización o
sospecha de la ingestión; aparición
brusca de disfagia, arcadas, salivación,
sibilancias, estridor o dificultad
respiratoria que puede ser transitoria o
mantenida en el tiempo; paciente
asintomático.

59. La conducta a seguir en el servicio de
urgencia debe considerar los
siguientes aspectos:
a) Localización del cuerpo extraño
b) Tipo de cuerpo extraño
c) Sintomatología
d) Tiempo de evolución

60. Los objetos más frecuentemente ingeridos por los
niños son:
monedas, agujas, alfileres, Pilas de botón, partes
de juguetes y canicas, siendo menos frecuente en
la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado.
Un porcentaje considerable de cuerpos extraños
(alrededor de 20%) queda alojado en el Ingesta de
cuerpos extraños esófago, con el consiguiente riesgo
de aspiración, perforación o fístulas a la tráquea o
aorta y sus consecuencias. Por este motivo, estos
objetos deben ser extraídos en todos los casos,
habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta.

61. Cuando el cuerpo está alojado en el
esófago puede producir dolor retrosternal,
disfagia aguda, odinofagia, regurgitación
o sialorrea. Si se produce una perforación
esofágica, podría aparecer enfisema
subcutáneo y fiebre, e incluso un cuadro
séptico. En niños pequeños puede haber
estridor, tos y anorexia.

67. Cuidados de enfermeria
-Vigilar
nivel de conciencia, reflejos de tos, reflejos de gases y
capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la vía aérea
-Colocar en posición fowler 30º-45º
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequeñas cantidades; -Colocar SNG si
precisa
-Vigilar los parametros fisiológicos (signos vitales, nivel de
electrolitos...) Controlar la TA, pulso, Tª y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de
líquidos (edema, pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hídrico

68. Cuidados de Enfermería
-Anotar movimiento tóracico, mirando simetria,
utilización de músculos accesorios y retracciones y
de los músculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser
eficazmente
-Anotar la aparición, caracteristicas y duración de la
tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea, apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estímulos (neurológico)
-Comprobar efecto tusígeno y nauseas

69. Cuidados de Enfermería
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxígeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilación inducida
por el oxígeno
-Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo
de las respiraciones

70. Cuidados de Enfermería
- Anotar movimiento torácico mirando simetria,
utilización de los musculos accesorios y retracciones de
los músculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiración, bradipnea, taquipnea,
hiperventilación
-Observar si hay fatiga muscular diafragmática
(movimiento paradójico)
Observar si hay cianosis central y periférica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturación de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales

71. Cuidados de Enfermería
Colocar al paciente con el segmento
pulmonar que ha de drenarse en posición
más alta
-Practicar vibraciones torácicas junto al
drenaje postural
-Utilizar nebulización con SF, administrar
broncodilatadores o agentes mucolíticos si lo
precisa (con indicación médica)