1. Las enfermedades cerebrovasculares (ECVs) comprenden dos grandes grupos: ECV isquémica causada por oclusión de vasos sanguíneos intracraneales, y ECV hemorrágica causada por ruptura de vasos intracraneales. 2. Dentro de las ECV isquémicas se encuentran el ataque isquémico transitorio, déficit neurológico isquémico reversible e infarto cerebral, mientras que las hemorrágicas incluyen hemorragia subaracnoidea y hemorragia cerebral

1. Alumna: Katherine Mena Marusic´
Docente: Dra. Katina Marinkovic

2. Concepto:
Afecciones que resultan de la pérdida funcional
transitoria o permanente de una parte
cualquiera del SNC ubicada en la cavidad
craneal, generalmente de instalación súbita,
causada por la oclusión trombótica o
embólica,o por la ruptura de una artería
encefálica( en ocasiones de una vena)

3. • Dificultad al caminar, pérdida de equilibrio o coordinación
• Dolores de cabeza repentinos, intensos e inusuales.
• Pérdida de la visión, en uno o ambos ojos
• Pérdida de fuerza en un brazo o una pierna
• Parálisis en la cara
• Confusión, dificultad para expresarse o entender.

4.  Los Accidentes Vasculares Encefálicos tienen
una incidencia global de alrededor de 800 casos
por cada 100 000 habitantes.
 En Chile son la segunda causa específica de
muerte desde hace más de 10 años y constituyen
la primera causa de hospitalizaciones sobre los
65 años (1).

5. - Exámenes de laboratorio
- (hipercolesterolemia,hiperuricemia, policitemia,
poliglobulia, hiperproteinemia)
- Electrocardiograma
- Rx de columna vertebral
- Ecocardiografía
- Ultrasonido de la carótida
- US Doppler
- Angiografía
- Técnicas de neuroimágen

6.  - Epilepsia
 - Migraña
 - Hipoglicemia
 - Encefalopatía hipertensiva
 - Otros
 ( Síndrome de Stokes-Adams,
hipotensión postural, crisis acinéticas
con caída del anciano, Síncope Tusígeno)

7.  Dislipidemia
 Hipertensión Arterial
 Diabetes
Enfermedad cardíaca

(isquémica o con riesgo de embolia)
 Ateromatosis carotidea o vertebrobasilar
 Haber presentado un episodio anterior
 Tabaquismo
 Obesidad
 Sedentarismo
 Mayor de 60 años
 Consumo drogas y fármacos (anticonceptivos orales)

8.  A medida que las personas van envejeciendo son más propensos a
desarrollar un ECV por endurecimiento de las arterias a través de los
años.
 Los hombres son más propensos a desarrollar un ACV, sobretodo los que
han sufrido de HTA. Las mujeres durante el embarazo o en la semana
posterior a éste tienen un alto riesgo de desarrollar un ACV.
 Cuando el accidente se le atribuye el hecho de HTA o DM puede ser
trasmitido de generaciones hasta el 3er grado de consanguinidad, aunque
en gran parte el desarrollo de un ACV depende especialmente de un
estilo de vida saludable.
 Los malos hábitos alimenticios; consumo en exceso de grasas o de alcohol
y cigarrillo incrementa el riesgo de sufrir un ACV.
 Hay mayor frecuencia de enfermedad oclusiva extracraneal en los grupos
caucásicos y la preferencia de lesiones ubicadas en la carótida supraclinoidea y
en la arteria cerebral media en los grupos afrodescendientes de piel oscura.

9. 1. Ataque Transitorio de isquemia cerebral.
(Regresa completamente en < 24 horas)
2. Defecto neurológico isquémico reversible:
 (> 24 horas y < de 3 semanas)
3. Infarto isquémico en evolución o progresión
(Déficit neurológico que empeora/nuevos síntomas)
4. Infarto cerebral estable o completo
 (No hay progresión o modificación del cuadro clínico)

10. Las Enfermedades Cerebro Vasculares (ECVs) o AVEs comprenden dos
grandes grupos :
1. ECV Isquémica: producida por la oclusión de un vaso
sanguíneo intracraneal por trombosis o embolia, o ataque
transitorio de isquemia.
2. ECV Hemorrágica: Es causada por la ruptura de un vaso
intracerebral o en el espacio subaracnoideo, la
intraparenquimatosa y la intraventricular primaria.

11. 1. ECV ISQUÉMICAS:
1.1 Ataque transitorio de isquemia cerebral
o - Trombosis cerebral
o - Embolia cerebral
1. 2 Hemorrágicas:
 - H.Subaracnoidea
 - H.Cerebral
1.3 Traumáticas:
 - Hematoma Subdural
 - Hematoma Epidural

12.  En las ECV Isquémicas En el primer
caso se produce una obstrucción del
paso de sangre al cerebro, que en la
mayoría de los casos es por la presencia
de placas de ateroma.
 La arterioesclerosis consiste en el
envejecimiento de las arterias que se
vuelven progresivamente rígidas por
acumulación de colesterol, calcio y otras
grasas en la pared de las arterias,
llegando incluso a tapar casi por
completo el paso de sangre al cerebro.
 En otros casos se debe a la llegada de un
trombo desde otras zonas del
organismo, generalmente desde el
corazón (embolia).

13.  Si en la zona obstruida por placas de ateroma se pegan acúmulos
de plaquetas, se llegan a formar coágulos (trombos), lo que
llamamos trombosis cerebral.
cerebral
 Estos trombos se pueden soltar (embolia), y por su tamaño llegan a
arterias más pequeñas por las que no pueden pasar, las taponan
totalmente y producen lo que se llama la isquemia aguda (embolia
cerebral).
cerebral
 Estas embolias también pueden haber migrado desde el corazón en
diferentes situaciones (la más frecuente por una arritmia; la
fibrilación auricular).
 Esta situación es muy grave ya que puede evolucionar a la muerte
de las células cerebrales implicadas en la isquemia y la pérdida
irreversible de las mismas.

14.  En otras ocasiones, lo que se
produce es la rotura de una arteria
cerebral (por aneurismas o por
hipertensión arterial).
 Un aneurisma es una dilatación
permanente de una arteria causada
por la debilidad de su pared.
 La hemorragia intracerebral que se
produce no puede liberarse al
exterior ya que el cerebro está
encerrado en el hueso del cráneo.
Por ello la sangre presiona lo más
blando, el cerebro, produciendo la
falta de oxigenación de la zona y las
lesiones subsecuentes de los tejidos
(isquemia cerebral).

15. 1. 1. Eliminar los factores de riesgo
3. 2. Tratamiento de la causa
5. 3. Profilaxis del nuevo episodio

16. FASE INICIAL O AGUDA:
- Debe acudirse lo antes posible a un Hospital
- Control de la vía aérea, oxigenación y tensión arterial, para asegurar una
óptima oxigenación y perfusión de las células cerebrales.
- Medicamentos que impidan la agregación plaquetaria (ácido
acetilsalicílico, ticlopidina, clopidogrel, dipiridamol, triflusal).
En algunos países se usan trombolíticos por vía intravenosa para revertir
rápidamente la obstrucción.
- Si el problema es un embolismo a distancia (desde el corazón), se puede
precisar de una anticoagulación permanente.
- Control de la hipertensión arterial.
- Control de las complicaciones: convulsiones, edema cerebral, etc.
- Si el cuadro es hemorrágico puede precisar de su evacuación quirúrgica

17. FASE DE SEGUIMIENTO:
- En los cuadros de isquemia
cerebral por arterioesclerosis de la
arteria carotídea se realiza la
endarterectomía de la arteria
afectada.
- Esta intervención se realiza a
través de una incisión en el cuello,
para acceder hasta la arteria
carótida, se abre y se realiza una
limpieza de las placas de ateroma
que hay en su interior.

18. -Para corregir la estenosis carotídea sin
necesidad de cirugía abierta esta la
angioplastia transluminal percutánea y la
colocación de stents.
-La angioplastia es la dilatación de una
arteria inflando un balón, a través de un
catéter especial insertado por punción
percutánea, a través de la arteria femoral.
-El paciente está despierto y puede regresar
a su domicilio en pocos días.
El stents es una prótesis metálica, en forma
de muelle que se coloca en la zona
estrechada y al ejercer presión sobre la
pared vascular mantiene la apertura de la
luz.

19. Dependen del tamaño y localización del infarto o la hemorragia
A. Secuelas a nivel general (de gravedad y duración variable):
mantención de los signos y síntomas antes nombrados como
incapacidad, parálisis, lucidez mental alterada, dificultad para
caminar, deglutir, alteraciones en los sentidos, etc.
B. Secuelas orales: disfagia, parálisis unilateral de la musculatura
orofacial y pérdida de los estímulos sensitivos en los tejidos
orales, la lengua puede quedar fláccida con múltiples pliegues
y desviarse al sacarla.
C. Complicaciones generales: muerte, muchos al quedar
minusválidos: aparecen escaras, accidentes (golpes, caídas),
infecciones recurrentes urinarias, etc.

20.  Si tiene antecedentes de ECV, en los 6 primeros meses, sólo se pueden
realizar urgencias
 Citas a media mañana, cortas no estresantes
 Comunicación con el paciente: sin mascarilla, cara a cara, con lenguaje
sencillo, preguntas simples (si/no)
 No sobrestimar la capacidad del paciente (por el gado de paresia)
 Antes de comenzar cualquier tratamiento dental: monitorizar presión
arterial y el estado de anticoagulación, si está en tratamiento con
fármacos anticoagulantes, INR < 3, si no, interconsulta.
 Tener cuidado especial en la posición del paciente para evitar que
cuerpos extraños entren a la faringe.
 Aplicar anestesia en mínima cantidad, sin vasoconstrictor
 No usar hilo separador con adrenalina
 Es fundamental la mantención y cuidados preventivos, por lo que se
aconseja profilaxis profesional frecuente (según incapacidad motora)
 El uso de un cepillo de dientes eléctrico puede ayudar.

21. 1) 1. Lavados Pablo M, Hoppe W Arnold. Unidades de tratamiento del
ataque cerebrovascular (UTAC) en Chile. Rev. méd. Chile . 2005 Nov;
133(11): 1271-1273.
2) 2. Crispian Scully and Ronald L. Ettinger 2007 Health Care in Older
Adults The Influence of Systemic Diseases on Oral J Am Dent
Assoc138;7-14 American Heart Association, Inc.
3) 3. Marian C. Brady, PhD, BSc(Hons); Denise L.C. Furlanetto, MSc;
Romana V. Hunter, BDS, MDSc; Steff C. Lewis, PhD, MSc Vikki Milne,
MA(Hons), DipOT Improving Oral Hygiene in Patients After Stroke.
Stroke. 2007;38:1115-1116
4) 4. James W Little, Tratamiento Odontológico del paciente bajo
tratamiento médico, versión en español de la 5ta versión en ingles.
Editorial Harcourt. Pagina 380 – 386. Versión en internet.