1. Artículo de Revisión
Efecto del tratamiento ortodóncico en
los tejidos periodontales: revisión de Juan Francisco Ceccarelli Calle1
literatura Jorge Alania Mallqui1
Marco Alarcón Palacios2
Ceccarelli-Calle JF, Alania-Mallqui JA, Alarcón-Palacios MA. Efecto del tratamiento ortodóncico
en los tejidos periodontales: revisión de literatura. Rev Estomatol Herediana. 2010; 20(4):216- 1
Residente del Programa de Especialización en
220. Periodoncia e Implantes dentales.
2
Docente del Departamento Académico de Clinica
RESUMEN Estomatológica.
El tratamiento ortodóncico puede producir una estética dentofacial muy agradable, una oclusión Facultad de Estomatología. Universidad Peruana
funcional superior. Sin embargo, a lo largo de los años se han reportado resultados contradicto- Cayetano Heredia.
rios respecto al efecto del tratamiento ortodóncico sobre los tejidos periodontales. Esta revi-
sión de literatura recolecta la información disponible sobre los efectos clínicos, histológicos,
radiológicos y microbiológicos del tratamiento ortodóncico. Correspondencia
Palabras clave: ORTODONCIA / PERIODONCIA / APARATOLOGÍA ORTODÓNCICA /
HISTOLOGÍA / RADIOLOGÍA / MICROBIOLOGÍA. Juan Francisco Ceccarelli Calle
Jr. Pedro Paulet 316 -401 - Lima 31; Perú
Effect of the orthodontic treatment in the periodontal tissues: a review Teléfono: 945119290.
ABSTRACT e-mail: juan.ceccarelli.c@upch.pe
Orthodontic treatment can produce a very nice dentofacial aesthetic, a superior functional juan_ceccarelli@hotmail.com
occlusion. However, over the years it had been reported conflicting results regarding the effect
of orthodontic treatment on periodontal tissues. This literature review collects the available
information about the clinical, histological, radiological and microbiological aspect of the Recibido : 18 de octubre de 2010
orthodontic treatment.
Keywords: ORTHODONTICS / PERIODONTICS / ORTHODONTIC APPLIANCES / Aceptado : 16 de noviembre de 2010
HISTOLOGY / RADIOLOGY / MICROBIOLOGY.
Introducción acumulo de placa bacteriana (4). miento y posición dentaria (10,11).
El tratamiento de ortodoncia pue- El objetivo de esta revisión de litera- Zachrisson (12) reportó que la pro-
de producir una estética dentofacial tura es realizar una recopilación de fundidad al sondeo se incrementa
muy agradable, una oclusión funcio- la información actual existente so- entre 0,2 a 0,37mm, encontrando una
nal superior (1). bre el efecto del tratamiento pérdida de nivel de inserción clínico
La ortodoncia constituye una dis- ortodóncico en los tejidos de 0,41+0,52 mm en el grupo expe-
ciplina de la estomatología que diag- periodontales. rimental, siendo de 0,11+0,16 mm en
nostica y da tratamiento a la el grupo control que no recibió
maloclusión. Ésta se define como Evidencia clínica aparatología. Se ha observado una
una alteración del crecimiento y de- En denticiones apiñadas donde la mayor recesión de tejidos margina-
sarrollo que compromete la oclusión mal posición constituye un factor de les (13) siendo mayor su incidencia
dentaria, siendo considerada como riesgo para el desarrollo de enfer- en las piezas antero inferiores (14),
un problema de salud pública por su medad gingival, se ha demostrado donde la inclinación y grosor de los
alta prevalencia, ya que afecta de que el tratamiento ortodóncico pro- tejidos gingivales constituyen facto-
manera negativa en la calidad de duce un efecto favorable a largo pla- res de riesgo para el desarrollo de
vida, perjudicando la interacción so- zo (5,6). las recesiones (15). Bollen (16) en
cial y el buen desenvolvimiento psi- Diversos estudios han evaluado 2008 realizó una revisión de litera-
cológico del individuo afectado (2). el efecto clínico del tratamiento tura encontrando que a la
Los aparatos ortodónticos son ortodóncico sobre los tejidos aparatología ortodóncica se asocia
aquellos dispositivos empleados du- gingivales. Se ha encontrado que la una recesión de tejidos marginales
rante el tratamiento de la aparatología se relaciona al incre- de 0,03mm, concluyendo que el
maloclusión. Entre estos distingui- mento significativo de sangrado a la efecto clínico de la presencia de la
mos a los aparatos fijos y removibles exploración y de índice de placa aparatología ortodóntica es mínimo.
de acuerdo a la capacidad de ser bacteriana (7), no observándose un Respecto a la evolución negati-
retirados de la boca por el propio incremento de profundidad al son- va de los parámetros clínicos, Ristic
paciente. Su función se realiza me- deo (7-9). Sin embargo, otros estu- (17) reportó que los máximos valo-
diante la generación de fuerzas que dios han reportado un leve incremen- res son obtenidos después de tres
conllevan al desplazamiento denta- to de la profundidad al sondeo en las meses de la instalación de la
rio (3). Su presencia contribuye al superficies de las piezas con aparatología. Kouraki (18) reportó
incremento de áreas retentivas de aparatología, esto asociado al movi- que el agrandamiento gingival es una
216 Rev Estomatol Herediana. 2010; 20(4)

2. Ceccarelli-Calle JF, Alania-Mallqui JA, Alarcón-Palacios MA.
condición común durante el trata- go no se observaron cambios en un las zonas control.
miento ortodóntico con aparatología 57,5% de estas. Uno de los facto-
fija, siendo su prevalencia de 53,3%. res que contribuyó a los cambios lo Evidencia radiológica
Así mismo reportó que después de constituyó una posible extrusión de Ericsson (21) evaluó el efecto del
la remoción de la aparatología no se la raíz mesial en un 60,0% de las tratamiento ortodóncico sobre el ni-
observa una resolución completa de molares verticalizadas. vel óseo, encontrando que no se pro-
esta alteración. Kloehn (19) reportó ducía reabsorción en los individuos
que la presencia de agrandamiento Evidencia histológica con buen control de placa. En los
gingival fue cuatro veces más fre- Zachrisson (4) evaluó muestras individuos con mal control de placa
cuente en piezas posteriores y zo- de tejido gingival obtenido de indivi- se observó un incremento del ancho
nas interproximales que en piezas duos de 11 a 15 años durante su tra- del ligamento periodontal y peque-
anteriores y superficies vestibulares tamiento ortodóntico. Las biopsias ños defectos óseos.
respectivamente, siendo las piezas obtenidas al inicio del tratamiento Zachrisson (24) después de dos
molares superiores más afectadas contenían invariablemente algunas años de seguimiento reportó que la
respecto a las molares inferiores. Así células inflamatorias, mayormente distancia entre la unión cemento
mismo, el acúmulo de placa linfocitos, los cuales se encontraban adamantina y la cresta alveolar era
bacteriana que conlleva a la infla- dispersos a lo largo de epitelio del de 1,11 mm en el grupo experimen-
mación se ha observado con mayor surco. Las biopsias obtenidas en las tal, siendo de 0,88 mm en el grupo
frecuencia en las superficies últimas citas del tratamiento presen- control que no recibió aparatología.
proximales y en pacientes adoles- taron un incremento de infiltrado de Bondemark (25) evaluó el nivel
centes frente a adultos (20). Se ha células mononucleares, células óseo proximal después de 2,7 años
demostrado que en ausencia de pla- plasmáticas y linfocitos. Durante los de tratamiento ortodóncico. En el
ca no se produce inflamación en primeros meses lo cambios fueron grupo experimental se observó un in-
pacientes con aparatología, lo cual subcrónicos observándose una cremento de 0,2mm de la distancia
refuerza el concepto de la presen- predominancia de linfocitos y tan solo entre la unión cemento adamantina
cia de placa bacteriana como factor un pequeño número de células y la cresta alveolar. En el grupo con-
etiológico de la enfermedad (21). Sin plasmáticas en las regiones centra- trol se observó un incremento de
embargo, otros autores han obser- les. Estos cambios persistieron du- 0,1mm. Los sitios mesiales de las
vado resultados contradictorios, re- rante los primeros meses incluso en primeras molares maxilares fueron
portando al agrandamiento gingival pacientes con buena higiene oral. Sin los más afectados, mostrándolos
como una secuela común del trata- embargo, en la mayoría de sujetos mayores niveles de pérdida ósea de
miento ortodóncico, incluso en pa- el cuadro evolucionó a un infiltrado hasta 0,5mm. Ninguno de los sitios
cientes con buena higiene oral (22). inflamatorio crónico. Respecto a la presentó una pérdida ósea que su-
Burch (23) evaluó el efecto del tra- ubicación del componente celular, se perase los 2mm. Así mismo, Bollen
tamiento ortodóncico sobre el área observó que las células plasmáticas (16) en 2008 realizó una revisión de
de furcación en pacientes con en- se localizaban principalmente a lo literatura encontrando que la
fermedad periodontal previa en 20 largo del tejido conectivo con aparatología ortodóncica producía
molares (40 áreas con compromiso predominancia en los sectores cen- una pérdida de nivel óseo de 0,23mm,
de furcación) en 16 pacientes, eva- trales, mientras que los linfocitos concluyendo que el efecto clínico de
luándose los hallazgos a los 28 me- eran más comunes adyacentes el la presencia de la aparatología
ses. Se encontró que 9 de 20 epitelio de la bolsa. Un número sig- ortodóncica es mínimo.
furcaciones vestibulares habían nificativo de neutrófilos se encontra-
incrementado su compromiso, 1 ron cercanos el epitelio de la bolsa. Evidencia microbiana
mostró mejora y 10 permanecieron Después de la remoción de la Demling (26) en 2009 demostró
sin cambios. Respecto a la cara aparatología ortodóncica, las altera- discrepancias respecto a la forma-
lingual, 9 incrementaron su compro- ciones celulares y vasculares sub- ción del biofilm supra e infra gingival,
miso y 11 no presentaron cambios. sistieron varios meses después. encontrando una diferencia signifi-
La profundidad de la bolsa del área Kloehn (19) reportó que el número cativa y marcada entre ambos. La
de furcación se incrementó en el de osteoclastos en la zona de pre- presencia de biofilm supragingival no
35% de las furcaciones, sin embar- sión 8 veces mayor que el visto en necesariamente compromete la pre-
217

3. Efecto del tratamiento ortodóncico en los tejidos periodontales...
sencia de biofilm infragingival ma- fermedad así como una terapia más susceptibles a la pérdida de las
duro, sin embargo, Van Gastel (11) periodontal de soporte cada tres estructuras de soporte que los ado-
encontró que el ratio entre cantidad meses y un tratamiento ortodóncico lescentes. Nelson (34) reportó una
de bacterias supra e infragingivales de dos años. Los resultados fueron pérdida de 0,54 mm, donde solo el
disminuye significativamente durante comparados con los obtenidos en 10 2,5% de los pacientes presentaban
el tratamiento ortodóncico. adultos sin pérdida ósea y 20 pacien- una pérdida ósea promedio mayor o
Thornberg (27) evaluó los niveles de tes en tratamiento ortodóncico. Se igual a 2mm, un 36% de estos pa-
patógenos periodontales en adoles- concluyó que los adultos son más cientes presentaron 1 ó más super-
centes, antes, durante y después del efectivos que los adolescentes en el ficies con pérdida ósea igual o ma-
tratamiento ortodóncico con control de placa. El movimiento den- yor de 2mm.
aparatología fija, encontrando que los tario en adultos con periodonto re-
patógenos Prevotella intermedia, ducido pero sano, no resulta en una Conclusiones
Tannerella forsythia y pérdida futura de nivel de inserción. - El tratamiento ortodóncico no cau-
Fusobacterium nucleatun se Artun y Urbye (33) evaluaron 24 sa un impacto significativo sobre
incrementan significativamente en pacientes con pérdida ósea severa las estructuras periodontales.
número después de seis meses de a quienes se les sometió a tratamien- - El efecto clínico del tratamiento
la instalación de la aparatología. Sin to ortodóncico por siete meses. La ortodóncico sobre los tejidos
embargo, otros autores han repor- gran mayoría de sitios no presenta- periodontales puede estar consti-
tado que su número vuelve a los ni- ron pérdida ósea. Nelson (34) y Re tuido por un incremento del san-
veles de pretratamiento después de (35), investigando de manera inde- grado y profundidad al sondeo, de
3 a 12 meses (27,28). También se pendiente, reportaron que el trata- acúmulo de placa bacteriana, re-
ha encontrado la presencia de miento periodontal previo a la tera- cesión de tejidos marginales y
A c t i n o b a c i l l u s pia ortodóncica no está contraindi- agrandamiento gingival.
actinomycetemcomitans en sujetos cado, la terapia ortodóncica mejora - El efecto histológico del tratamien-
con aparatología (29,30). Así mis- las posibilidades de preservación de to ortodóncico sobre los tejidos
mo, se ha observado un incremento la dentición y que el riesgo de la re- periodontales puede estar consti-
del número de las bacterias como cidiva de la enfermedad no se en- tuido en un primer momento por
Enterobacter cloacae, Klebsiella cuentra incrementado por el uso de un incremento del número de
oxytoca, Klebsiella pneumoniae y la aparatología. Sin embargo, se ha linfocitos y células plasmáticas, sin
Serratia marcescens (7). podido observar que los adultos son embargo, a largo plazo se observa
Sallum (29) reportó que la alta
Efecto del tratamiento ortodóncico en los tejidos periodontales
carga bacteriana puede volver a los
Clínico Incremento de sangrado al sondeo.
valores normales después de la re-
Incremento índice de placa bacteriana.
moción de la aparatología y el Incremento de profundidad al sondeo.
desbridamiento. Riesgo de recesión de tejidos marginales.
Agrandamiento gingival.
Tratamiento ortodóncico en el Primeros meses: predominancia de linfocitos y tan
Histológico
paciente con pérdida ósea solo un pequeño número de células plasmáticas.
Es bien sabido que la combina- A largo plazo: infiltrado crónico, células
ción de inflamación, fuerzas mononucleares, células plasmáticas y linfocitos.
ortodóncicas y trauma oclusal pue- Incremento de número de osteoclastos en la zona
den producir una destrucción más de presión 8 veces mayor a sitios control.
rápida que la observada con tan solo Radiológico Pérdida promedio de nivel óseo de 0,2mm.
un proceso inflamatorio (31). Exis- Microbiológico Incremento de Prevotella intermedia, Tannerella
ten pocos estudios que evalúen el forsythia y Fusobacterium nucleatum,
tratamiento ortodóncico en pacien- Actinobacillus actinomycetemcomitans. Así mismo
tes con pérdida ósea. Boyd (32) es- de Enterobacter cloacae, Klebsiella oxytoca,
tudió un grupo de adultos con enfer- Klebsiella pneumoniae y Serratia marcescens.
medad periodontal severa, los cua- Cuadro propuesto sobre el efecto del tratamiento ortodóncico en los tejidos
les recibieron tratamiento de la en- periodontales.
218 Rev Estomatol Herediana. 2010; 20(4)

4. Ceccarelli-Calle JF, Alania-Mallqui JA, Alarcón-Palacios MA.
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