Escroto agudo, epididimitis, torsion del apendice testicular, torsion testicular, deformidad en bajado de campana, torsion intravaginal y extravaginal, reflejo cremasterico, ultrasonido escrotal con flujo Doppler,

1. TORSIÓN TESTICULAR Y
DEL APÉNDICE TESTICULAR
Katherine Henríquez
UROLOGÍA

2. ESCROTO AGUDO
Grupo de edad Causa más común
Todas las edades Epididimitis
Prepúberes Torsión del
apéndice testicular
Adolescente Torsión testicular
Causa más común: epididimitis
aguda (37 – 64%)

3. ESCROTO AGUDO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

4. TORSIÓN TESTICULAR
 Dolor escrotal agudo con obstrucción del flujo
sanguíneo por torsión rotacional del cordón
espermático
 Reversible con diagnóstico oportuno y
tratamiento temprano
 Incidencia anual: 1 de 4000 ˂ 25 años
 Distribución bimodal: neonatos y adolescentes
Williamson RC. Torsion of the testis and allied conditions. Br J Surg. Jun 1976;63(6):465-76.

5. TORSIÓN TESTICULAR
HISTORIA
 1840 Primera descripción por Delasiauve
 1897 Torsión neonatal por Taylor
 1907 Publicación por Rigby y Russell
 1922 Torsión del apéndice testicular por Colt
 1973 Gamagrafía escrotal con pertecnetato
sódico por Nadel
 1975 uso de ultrasonido escrotal con Doppler
Gilchrist BF, Lobe TE. The acute groin in pediatrics. Clin Pediatr (Phila). Aug 1992;31(8):488-96.
Mac Nicol. Torsion of testis in childhood. Br J Surg. 1974;61:905-8.

6. TORSIÓN TESTICULAR
FACTORES PREDISPONENTES
 Deformidad de túnica vaginal en bajado de campana
 Pubertad → Aumento del volumen y masa testicular
 Criptorquidia
 Cordón espermático con larga porción intraescrotal
 Trauma testicular
 Tumor testicular
 Actividad física por súbita contracción cremastérica
Hutson J. Undescended testis, torsion, and varicocoele. In: Grosfeld JL, et al, eds. Pediatric
Surgery. 2006:1193-214.
Cilento BG, Najjar SS, Atala A. Cryptorchidism and testicular torsion. Pediatr Clin North Am. Dec
1993;40(6):1133-49.
Anderson JB, Williamson RC. Testicular torsion in Bristol: a 25-year review. Br J Surg. Oct
1988;75(10):988-92.

7. TORSIÓN TESTICULAR
DEFORMIDAD EN BAJADO DE CAMPANA
12% postmortem
a menudo bilateral
Caesar RE, Kaplan GW. Incidence of the bell-clapper deformity in an autopsy series. Urology.
Jul 1994;44(1):114-6.

8. TORSIÓN TESTICULAR
CLASIFICACIÓN
Intravaginal Extravaginal
Grupo de edad Adolescencia Perinatal
Frecuencia 90% 10%
Patología Deformidad en badajo
de campana
Falta de fijación de túnica
vaginal parietal a pared
escrotal posterolateral
Clínica Dolor súbito severo
Náuseas y vómitos
Asintomático
Testículo indoloro firme

9. TORSIÓN TESTICULAR
HISTORIA CLÍNICA
Características del dolor
Inicio Súbito
Intensidad Severa
Localización Testículo y cordón espermático torcido
Síntomas asociados Naúseas y vómitos (39%)
Síntomas urinarios (< 5%)
Circunstancias Despertar del sueño (11%)
Ejercicio físico (10%)
Trauma (4%)

10. TORSIÓN TESTICULAR
HISTORIA CLÍNICA
Duración del dolor determina
el riesgo de isquemia prolongada y
subsecuente pérdida testicular
Tryfonas G, Violaki A, Tsikopoulos G, Avtzoglou P, Zioutis J, Limas C. Late postoperative results in males
treated for testicular torsion during childhood. J Pediatr Surg. Apr 1994;29(4):553-6.

11. TORSIÓN TESTICULAR
EXAMEN FÍSICO
HALLAZGOS ANORMALES
Elevación del testículo con acortamiento del cordón
espermático
Eje testicular horizontal en paciente de pie
Posición anterior del epidídimo
Ausencia del reflejo cremastérico (presente no excluye
diagnóstico)

12. TORSIÓN TESTICULAR
EXAMEN FÍSICO
Testículo doloroso, agrandado con orientación transversal

13. TORSIÓN TESTICULAR
EXAMEN FÍSICO
Ausencia del reflejo cremastérico es el signo más sensible
(92-100%) para diagnosticar torsión testicular

14. TORSIÓN TESTICULAR
CRITERIOS CLÍNICOS
 Duración del dolor ≤ 6 h
 Reflejo cremastérico ausente o disminuido
 Dolor testicular difuso
2 puntos ultrasonido diagnóstico
3 puntos exploración testicular (en 87%)
Karmazyn B, Steinberg R, Kornreich L, Freud E, Grozovski S, Schwarz M, Ziv N, Livne P.
Clinical and sonographic criteria of acute scrotum in children: a retrospective study of 172
boys. Pediatr Radiol. 2005;35(3):302.

15. TORSIÓN TESTICULAR
DIAGNÓSTICO
 Clínico
 Imagenológico
 Ultrasonido escrotal con flujo color Doppler (de
elección)
 Gamagrafía testicular
 Si es ultrasonido no es concluyente
Si la sospecha clínica es fuerte, no debe atrasarse la intervención
quirúrgica para confirmar el diagnóstico radiológico

16. TORSIÓN TESTICULAR
ULTRASONIDO ESCROTAL CON DOPPLER
 Sensibilidad 63% y especificidad 99%
 Presencia de flujo sanguíneo testicular no
excluye diagnóstico
Kalfa N, Veyrac C, Lopez M, et al. Multicenter assessment of ultrasound of the spermatic cord in
children with acute scrotum. J Urol. Jan 2007;177(1):297-301; discussion 301.
Schalamon J, Ainoedhofer H, Schleef J, et al. Management of acute scrotum in children--the impact
of Doppler ultrasound. J Pediatr Surg. Aug 2006;41(8):1377-80.

17. TORSIÓN TESTICULAR
ULTRASONIDO ESCROTAL CON DOPPLER
 Puede haber flujo arterial en:
 Fases tempranas
 Torsión parcial o
intermitente
 24% vascularización
aumentada o normal
Kalfa N, Veyrac C, Lopez M, et al. Multicenter assessment of ultrasound of the spermatic cord in
children with acute scrotum. J Urol 2007 Jan;177(1):297-301.

18. TORSIÓN TESTICULAR
GAMAGRAFÍA TESTICULAR
Área fotopénica con signo de la dona u ojos de toro
Luscombe CJ, Mountford PJ, Coppinger SM, Gadd R. Diagnosing testicular torsion. Isotope
scanning is useful. BMJ. May 25 1996;312(7042):1358-9.

19. TORSIÓN TESTICULAR
IMAGENOLOGÍA

20. TORSIÓN TESTICULAR
TASA DE SALVAMENTO TESTICULAR
Duración de
isquemia
Probabilidad de
testículo salvable
< 6 h 90-100 %
6 - 12 h 50-70 %
12 - 24 h 10-20 %
Entre más temprana la intervención quirúrgica con restauración
del flujo sanguíneo, mayor será la tasa de salvamento testicular

21. TORSIÓN TESTICULAR
PERINATAL
TIPOS
 Prenatal 70-80%
 Generalmente testículo
no salvable (95%)
 Diagnóstico al
nacimiento
 Postnatal
ETIOLOGÍA
 Multiparidad
 Dificultad en labor de
parto
 Presentación pélvica
 Sobreactividad del
reflejo cremastérico
Gatti JM, Patrick Murphy J. Current management of the acute scrotum. Semin Pediatr
Surg. Feb 2007;16(1):58-63.

22. TORSIÓN DEL APÉNDICE
TESTICULAR
 91-95% apéndice testicular
 Remanente conducto
Mülleriano
 Clínica similar a torsión
testicular
 Reflejo cremastérico
presente
 No dolor a la palpación
testicular

23. TORSIÓN DEL APÉNDICE TESTICULAR
CLÍNICA
 Signo del punto azul 23-40%
 Apéndice testicular congestivo por obstrucción
venosa previo al edema de pared escrotal

24. TORSIÓN DEL APÉNDICE TESTICULAR
MANEJO
 Diagnóstico
 Clínico
 Ultrasonido escrotal
con Doppler
 Tratamiento
 Conservador
 Reposo físico
 Soporte escrotal
 AINEs

25. TORSIÓN TESTICULAR
DETORSIÓN MANUAL
 Medida temporal
 Detorsión en dirección
lateral
 Reduce torsión 180° a 360°
 Resolución incompleta en
múltiples revoluciones
 1/3 con rotación lateral
 Tasa de éxito 68 – 86%
Cattolica EV. Preoperative manual detorsion of the torsed spermatic cord. J Urol. May
1985;133(5):803-5.
Sessions AE, Rabinowitz R, Hulbert WC, Goldstein MM, Mevorach RA. Testicular torsion: direction,
degree, duration and disinformation. J Urol. Feb 2003;169(2):663-5.

26. TORSIÓN TESTICULAR
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Detorsión del cordón
espermático
 Evaluación de la
viabilidad testicular
 Viable ¿sangrado
parenquimatoso? →
orquidopexia
ipsilateral
 No viable →
orquiectomía
Arda IS, Ozyaylali I. Testicular tissue bleeding as an indicator
of gonadal salvageability in testicular torsion surgery.
BJU Int. Jan 2001;87(1):89-92.

27. TORSIÓN TESTICULAR
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Anormalidad anatómica bilateral →
orquidopexia contralateral profiláctica con
sutura absorbible
Frank JD, O'Brien M. Fixation of the testis. BJU Int. Mar 2002;89(4):331-3.
Kuntze JR, Lowe P, Ahlering TE. Testicular torsion after orchiopexy. J Urol. Dec 1985;134(6):1209-10.
Morse TS, Hollabaugh RS. The "window" orchidopexy for prevention of testicular torsion. J Pediatr
Surg. Apr 1977;12(2):237-40.

28. TORSIÓN TESTICULAR
COMPLICACIONES
Complicación más significativa: pérdida testicular
(en 55% de las exploraciones escrotales)
Diagnóstico errado más común: epididimitis
Bennett S, Nicholson MS, Little TM. Torsion of the testis: why is the prognosis so poor?. Br Med
J (Clin Res Ed). Mar 28 1987;294(6575):824.
Bird S. Failure to diagnose—testicular torsion. Aust Fam Physician 2003;32:527-8.

29. TORSIÓN TESTICULAR
COMPLICACIONES
 Atrofia testicular
 Recurrencia post-orquidopexia 4.5%
 Infección de la herida quirúrgica
 Subfertilidad 36 – 39%
 Daño de isquemia-reperfusión
 ↓ niveles séricos de inhibina B (daño contralateral)
Scheiber K, Marberger H, Bartsch G. Exocrine and endocrine testicular function in patients with
unilateral testicular disease. J R Soc Med. Aug 1983;76(8):649-51.
Puri P, Barton D, O'Donnell B. Prepubertal testicular torsion: subsequent fertility. J Pediatr Surg.
Dec 1985;20(6):598-601.
Ozkan KU, Kucukaydin M, Muhtaroglu S, Kontas O. Evaluation of contralateral testicular damage
after unilateral testicular torsion by serum inhibin B levels. J Pediatr Surg. Jul 2001;36(7):1050-3.

30. TORSIÓN TESTICULAR
CAUSAS DE PÉRDIDA TESTICULAR
 Demora en atención médica 58%
 Diagnóstico inicial incorrecto 29%
 Retraso del tratamiento 13%
Matteson JR, Stock JA, Hanna MK, Arnold TV, Nagler HM. Medicolegal aspects of testicular
torsion. Urology 2001;57:783-7.
Jones DJ, Macreadie D, Morgans BT. Testicular torsion in the armed services: twelve year review
of 179 cases. Br J Surg 1986;73:624-6.

31. EVALUACIÓN DEL ESCROTO AGUDO
Ringdahl E, Teague L. Testicular torsion. Am Fam Physician. Nov 15 2006;74(10):1739-43.

32. TORSIÓN TESTICULAR
RECOMENDACIÓN CLÍNICA

33. TORSIÓN TESTICULAR
RECOMENDACIONES EUA, MARZO 2013

34. ¡ GRACIAS !