2. MIOMATOSIS UTERINA
DEFINICION: tumor benigno de músculo
liso con tejido conectivo fibroso, no encap
sulado
SINOMIMIA: fibroma, miofibroma, leiomio-
fibroma, fibroleiomioma, mioma, fibroma y
fibroide
3. EPIDEMIOLOGIA
Ligado a antecedentes familiares
EL CRECIMIENTO DEPENDE DE LA
PRODUCCION DE ESTROGENOS:
Aumenta en la lactancia y nulíparas
Disminuye en la post-menopáusica
Aumenta en nulípara y edad avanzada
Puede aumentar en el embarazo
Frecuencia entre 2.5 y 5%
4. ETIOPATOGENIA
Es multifactorial, ocurren modificaciones
cromosómicas (40% de casos), ligados a
los cromosomas 7, 12,14 y 16
La progesterona y el estrógeno inducen
numerosos factores de crecimiento, son
mitogénicos
Otros factores de crecimiento: crecimiento insulínico,
prolactina, relaxina
Los estrógenos son vasodilatadores, aumenta el
flujo endometrial aumentando el tamaño tumoral
5. EPIDEMIOLOGIA:
Tumor uterino y pélvico más frecuente
Incidencia: variable, 50% en mujeres con
Estudio post mortem
Responsables de la tercera parte de las
intervenciones ginecológicas
Mas frecuente en raza negra, hasta 3 y 9 veces. son
más grandes y en edades más jóvenes
Poco frecuentes antes de los 20 años en cualquier
tipo de raza
6. ANATOMIA PATOLOGICA
ASPECTO MACROSCOPICO:
-Tumor único, a veces múltiple
-Tamaño variable
-Forma redonda, de consistencia dura
-Rodeado de una seudo cápsula que se
forma por la compresión del tumor sobre
el miometrio
Al corte su coloración es nacarada
7. ANATOMIA PATOLOGICA
Puede ser Intramural, submucoso o
subseroso.
Generalmente localizado en el cuerpo
uterino, menos frecuente en cervix,
ligamentos anchos
Su vascularización viene de arterias del
miometrio por lo que es muy pobre
8. ANATOMIA PATOLOGICA
ASPECTO MICROSCOPICO
Formado por fibras musculares lisas que se agrupan
y forman haces (remolinos). Además tejido
conjuntivo (fibroblastos y fibras colágenas)
Presentan menos de 2 mitosis x 10c con
atipia nuclear, pleomorfismo celular y cel.
gigantes. O menos de 2 mitosis x 10c sin
atipia ni pleomorfismo
9. ANATOMIA PATOLOGICA
DEGENERACION DEL MIOMA:
DEGENERACION HIALINA: es la más frecuente, su
consistencia es mas blanda
Histología: aparecen zonas de color rosa brillante
amorfas
DEGENERACION QUISTICA: las zonas hialinizadas
acumulan líquido, aparecien- do pequeñas
cavidades rellenas de líquido
que pueden ocupar casi todo el tumor
10. ANATOMIA PATOLOGICA
CALCIFICACION: en tumores mal vascu-
larizado , más frecuentes en miomas
pediculados subserosos y post menopáu-
sia, depósitos de calcio visibles en Rx
NECROSIS: por mala irrigación o infec-
ción existente. Puede ser focal o extensa
Degeneración roja es mas frecuente duran-
te el embarazo (extravasación sanguínea)
11. ANATOMIA PATOLOGICA
INFECCION: mas frecuente en miomas sub-
Mucosos. Lo favorecen los abortos, legrados
uterinos o partos.
DEGENERACION GRASA: poco frec.
DEGENERACION MALIGNA: O.5%
LIOMIOMATOSIS INTRAVENOSA:Hay células
musculares lisas en luz de los
vasos sanguíneos. Gmente. Se extien-
den hacia el ligamento ancho. Poco frec.
12. ANATOMIA PATOLOGICA
DEGENERACIÓN MALIGNA
Poco frecuente, 0.5%
Puede dar metástasis a pelvis y pulmón
Son tumores ovalados, tamaño variable
(5 a 10 cms). Color blanco amarillento, con
zonas hemorrágicas, blandos.
Provienen de un mioma o de la `pared
uterina
13. DEGENERACION MALIGNA
HISTOLOGIA: serán leiomiosarcoma:
1.- Tumores de fibras musculares lisas
con 10 o más mitosis x 10c
2.- De 5 a 9 mitosis x 10c con anaplasia o
pleomorfismo celular
3.- De 5 a mas mitosis x 10c en los tumores
epiteloides
4.- De 2 a 4 mitosis xc con atipia celular, pleo-
morfismo con células gigantes
14. SIGNOS Y SINTOMAS
30% pueden ser asintomáticos
Mas frecuentes: trastornos menstruales,
Dolor y secreción transvaginal
TRASTORNOS MENSTRUALES:
A) Depende de la cercanía del mioma a la
cavidad endometrial
Poli e hipermenorrea. Menos frecuente
metrorragias (submucosos)
15. SIGNOS Y SINTOMAS
Mecanismo de producción de trastornos
menstruales:
1.- Alteración vascular: vasodilatación y
estasis por acción mecánica del tumor
2.- Aumento y deformidad de la cavidad
uterina: incrementa la sup. sangrante
3.- Hiperplasia glandular del endometrio
4.- Alteración o interferencia en la contrac-
ción hemostática del útero.
16. SIGNOS Y SINTOMAS
SINTOMAS DE COMPRESION:
Depende del volumen y localización
Tumor semejante a emb. 14 a 15 SG se
observa aumento de volumen abdominal
y sensación de pesadez
Síntomas urinarios, intestinales, compre.
sión de grandes vasos (edema o várices)
Raro: compresión N. sacro u obturador
17. SIGNOS Y SINTOMAS
DOLOR: Solo si hay complicaciones como
1.- Torsión mioma subseroso o pediculado
2.- Parto del mioma
3.- Fenómenos degenerativos
4.- Compresión de un nervio
5.- Lesiones asociadas
SECRESION: poco específico, teñidas de
sangre (Dx Dif. Tumores malignos)
18. SIGNOS Y SINTOMAS
EXPLORACION CLINICA: es variable
Exploración abdominal, exploración del cérvix y
vagina, tacto bimanual
Diagnóstico: Historia clínica completa
Ultrasonografía, TAC
En tumores grandes: urografía excretora
Histerografía, radiografía pélvica y abd.
Histeroscopía
Laparospía, laparotomía, legrado uterino
19. SIGNOS Y SINTOMAS
1.- Dolor, abdomen agudo, fiebre, con leu-
cocitosis, VSG aumentada: Necrosis o
infección del tumor
2.- Irritación peritoneal: torsión del tumor
3.- Anemia aguda: rotura de un vaso im.-
portante del mioma
4.- Crecimiento rápido del tumor, en peri-
menopausia: degeneración maligna
20. MIOMATOSIS Y EMBARAZO
NO RELACIONADA CON INFERTILIDAD
Efecto embarazo sobre mioma:
-Pueden o no aumentar de tamaño
-Pueden involucionar en el post parto
-Pueden aumentar por incremento de la
vascularización del útero y-o hormonal
-La necrosis, la degeneración roja y la infección es
más frecuente en el emb.
-Relacionado a aborto, parto prematuro
21. TRATAMIENTO
FUNDAMENTALMENTE QUIRÚRGICO
ESPECTANTE:
1.- Miomas pequeños y asintomáticos, con
control cada 6 meses. Sin hijos o paridad
no satisfecha
2.- Miomas pequeños y asintomáticos en
mujeres perimenopáusicos. Control c-3m.
3.- Durante el embarazo
22. TRATAMIENTO
ESTIMULANTES DE LA CONTRACCION
UTERINA Y LUI: poco útiles
Tratamiento del estado general: transfu-
sión o antianémicos
TRATAMIENTO QUIRURGICO_:
VAGINALES: HTV en úteros menos 12 SG,
histeroscopía, torsión
ABDOMINALES: laparotomías y laparos-
copía
23. TRATAMIENTO SINTOMATICO
PROGESTERONA: VO
Asociación gestágenos con estrógenos
Análogos de GnRH: 25 mg diario
1.- Sobre todo en el preoperatorio
2.- Actúan a nivel de los receptores de estrógenos
del mioma
3.- Disminuyen la vascularización y volumen.
4.- Pueden producir hemorragias profusas, dolor
5.- Inducen amenorrea y efectos antiestrogénico
No dar mas de 6 meses (acetato de leuprolide)
24. TRATAMIENTO QUIRURGICO
MIOMECTOMIA ABDOMINAL:
1.- Preserva la reproducción
2.- Pueden haber recidivas 5 a 10%
3.- Son muy sangrantes
4.- Respetar la cavidad endometrial
5.- En mujeres jóvenes, menor 40 años
6.- No en embarazo
25. TRATAMIENTO QUIRURGICO
HISTERECTOMÍA ABDOMINAL:
1.- Mujeres mayores de 40 años
2.- Mujeres menores con contraindicación
para miomectomía
3.- Mujeres con paridad satisfecha
4.- Patologías concomitantes
5.- Mujeres sintomáticas
26. TRATAMIENTO QUIRURGICO
SEGÚN FRIEDMAN Y HAAS.
-Útero mayor de 12 SG con o sin síntomas
-Incapacidad de evaluar los ovarios ExFx
-Posible condición maligna del tumor
-Posibles daños a órganos adyacentes si
la masa continúa creciendo
-En mujeres post menopáusicas la TRH
puede aumentar el tamaño del tumor