Fistulas, abscesos anorectales y quiste pilonidal

2. +
ABSCESOS
ANORRECTALES

3. +
Cavidad llena de pus en área del recto
o del ano.
Fase
aguda
ABSCESOS
Secuela
crónica
FÍSTULAS

4. + Puede ocasionar un absceso
interesfinteriano simple o en un plano
horizontal, vertical, o en un sentido
perimetral

5. +
 Puede ser asintomático
 Dolor pulsátil en el sitio de la lesión
MANIFESTACIONES
CLINICAS
 ABSESO PERIANAL
 Tumefacción dolorosa similar a una
hemorroide externa trombosada

6. + MANIFESTACIONES
CLINICAS
 ABSCESO INTERESFINTERIANO
 ABSCESO SUPRAELEVADOR
 Molestias ambiguas
 Difícil diagnóstico
 No existen manifestaciones externas
 Presencia de induración o tumefacción
 ANESTESIA

7. + MANIFESTACIONES
CLINICAS
 ABSCESO ISQUIORRECTAL
 Este absceso puede ser grande
 Dolor y fiebre
 Masa evidente, roja y fluctuante
 Pueden incluir uno o ambos lados y formar
un absceso en herradura

8. + TRATAMIENTO
 ABSCESO PERIANAL
 Drenar bajo anestesia local
 Drenan en quirófano
 Se efectúa incisión en cruz (orejas de perro), para evitar un cierre
prematuro
 No se requiere taponamiento
 Al siguiente día baño de asientos

9. + TRATAMIENTO
 ABSCESO ISQUIORRECTAL
 Se drenan a través de una incisión en la piel suprayacente
 Abscesos en herradura requieren drenaje posanal profundo y
con frecuencia contraincisiones en uno o ambos espacios
isquiorrectales.

10. + TRATAMIENTO
 ABSCESO INTERESFINTERIANO
 Se drena dividiendo el esfinter interno por ese mismo plano
 En un absceso perianal basta simplemente con una incisión
cutánea

11. Fístula anal
Sepsis originada en las
glándulas de la línea
pectínea del conducto anal
VIA
Plano adiposoPlano fascial
Espacio interesfinteriano entre los
esfínteres interno y externo en
dirección a la fascia isquiorrectal.Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

12. Absceso anorrectal
Aparece en la cripta infectada (abertura
interna) y sigue hacia la abertura externa
fístula
 CRIPTOGLANDULAR
 Traumatismos
 Enfermedad de Crohn
 Afección maligna
 Radiación
 Infecciones poco comunes
Tuberculosis
Actinomicosis
Clamidosis
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

13. DIAGNÓSTICO
Drenaje de la abertura
interna o externa
Se palpa un
trayecto indurado
REGLA DE GOODSALL
Abertura externa anterior  abertura interna
Abertura externa posterior siguen una forma
curvilínea hasta la línea media posterior
trayecto radial corto
Si una abertura externa anterior
se halla a más de 3 cm del borde
anal. Estas fístulas se proyectan
hacia la línea media posterior
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

14. CLASIFICACIÓN
F. interesfinteriana: a través del
esfínter interno distal y el espacio
interesfintérico hasta una abertura
externa cerca del borde anal
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

15. F. transesfinteriana es consecuencia de un
absceso isquiorrectal y se extiende a
través de los esfínteres interno y externo
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

16. F. supraesfinteriana se origina en el plano
interesfinteriano y sigue hacia arriba y
alrededor de todo el esfínter externo
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

17. F. extraesfinteriana aparece en la
pared rectal y sigue alrededor de
ambos esfínteres para salir a los lados,
por lo general en la fosa isquiorrectal
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

18. CLÍNICA:
Abscesos anales
recurrentes
Dolor ocasional
Secreción
purulenta o
sanguinopurulenta en
el ano
Escozor y Prurito
Irritación
perianal
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

19. Es necesario tener cuidado para no
crear una abertura interna artificial.
TRATAMIENTO
Erradicar la infección sin
sacrificar la continencia
Tto Qx depende de la localización
de las aberturas interna y externa
y el trayecto de la fístula.
La abertura externa se observa como una
elevación roja de tejido de granulación
con drenaje concurrente o sin él
peróxido de hidrógeno o
azul de metileno diluido
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

20. F. interesfinterianas
Altas  colocar de forma inicial un sedal.
• Fistulotomía
• Legrado
• Cicatrización por segunda intención
F. transesfinteriana
Incluyen menos de 30% de los esfínteres 
esfinterotomía sin un riesgo notable de
incontinencia mayor
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

21. F. extraesfinterianas  depende de la
anatomía de la fístula y su causa.
F. supraesfinterianas  instalación
de un sedal
Abrir y drenar la porción de la fístula fuera del esfínter. También puede
abrirse, si existe, un trayecto primario al nivel de la línea dentada.
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

22. Drenes y sedales
Falta de cicatrización  derivación fecal
E. de Crohn
Afección maligna
Proctitis por radiación
Infección poco común
• F. Complejas
• No cicatrizan
Proctoscopia
Biopsias del trayecto fistuloso para
descartar una afección maligna
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

23. Apretamiento
SEDAL
 Conservar el drenaje
 Inducir fibrosis
Sutura o banda de caucho que se instala a
través de la fístula
de corte
Fibrosis
Corte gradual del esfínter
• Elimina
fístula
• Conserva la
continuidad
del esfínter
no cortante
Dren de plástico blando que se coloca
en la fístula para conservar el drenaje.
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

24. Fístula rectovaginal
abertura rectal cerca de
la línea dentada y
abertura vaginal en
horquilla
lesiones obstétricas o
traumatismo por un
cuerpo extraño
Bajas
abertura vaginal entre la
horquilla y el cuello
uterino
lesión obstétrica más
grave, resección
quirúrgica de una
neoplasia en el recto
medio, lesión por
radiación, extensión de
un absceso no drenado
Medias
abertura vaginal cerca del
cuello uterino
lesión quirúrgica o
radiación
Altas
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

25. Diagnóstico
• Eliminación de flatos
• Paso de heces sólidas por la vagina
• Incontinencia fecal
VAGINITIS
Enema de bario
Vaginograma
Ecografía endorectal
Instilación de azul de metileno en el recto con un tampón
en la vagina confirma la presencia de una fístula pequeña.
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

26. Cierre espontaneo
Asc con EII  cicatrizan: tratamiento conservador.Tratamiento
Altas  abordaje transabdominal
Bajas
Transvaginal
Transrectal
Transperineal
Transesfinteriana
Transanal
Absceso
criptoglandular
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

27. Colgajo endorrectal por deslizamiento
Deslizamiento de mucosa,
submucosa y músculo circular
sanos sobre la abertura rectal
para promover la cicatrización
Se reseca el tejido enfermo
que causa la fístula y se
cierra el orificio en la vagina.
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

28. E. de Crohn
Drenaje adecuado
de la infección
perianal y apoyo
nutricional
Colgajo endorrectal
por deslizamiento si
no está afectado el
recto
Daño por
radiación
No son susceptibles
de reparación local
con un colgajo
Daño de los tejidos
rectal y vaginal
circundantes
Por una afección
maligna
Resección del tumor
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

30. Consiste en un seno
o absceso (contiene
pelo).
Hendidura
interglútea.
Ocasiona aspiración,
que lleva pelos.
Pueden infectarse (
absceso en la región
sacrococcígea).
Común la
recurrencia.

34. .

36. • Rasurado (manejo
postoperatorio).
• Antibióticos ( absceso) :
cefazolina.
• Uso de drenes.
• Abiertas
• Cerradas.
Resección: Hasta llegar
a aponeurosis sacra,
5% de recidivas.

37. Marsupialización: El
método más simple incluye
destechar el trayecto, legrar
la base y marsupializar la
herida. A continuación debe
conservarse limpia la herida
y sin pelo hasta que
cicatrice por completo

38. CIERRE PRIMARIO
• Tiempo de
hospitalización: 1-5
días.
• Cicatrización: 14 días.
• Recurrencia: 4 a 10%.
• Morbilidad: hematoma,
seroma, dehisencia,
infección de la herida
operatoria.

39. Los trayectos de senos complejos o
recurrentes exigen una resección
más amplia y cierre mediante
plastia en Z, colgajo por
deslizamiento o colgajo rotacional.

41. Schwarts. Principios de cirugía. Novena
edición
http://blog.ciencias-
medicas.com/archives/128
http://es.slideshare.net/ivojvodic2000/q
uiste-pilonidal