1. Karla B. González Pacheco
CO2 total (meq/L)=
Bicarbonato + ác. carbónico
PaCO2 x O.O3
Exceso de base
•Déficit negativo
•Exceso positivo
Punto de partida valor normal 21
mEq/L = O EB
2. Karla B. González Pacheco
Acidosis Metabólico: Respiratorio:
Alcalosis CO2 total PaCO2
Compensación HCO3
EB
3. Karla B. González Pacheco
Desequilibrio acidobásico
ACIDOSIS METABÓLICA
Pérdidas elevadas de base (Na)
Disminución de HCO3
Menos 19 mEq/L
Causas:
•Aumento de aporte endógeno de ácidos fijos
•Aumento de aporte exógeno de ácidos fijos
•Retención de ácidos (IR, DHE, ISR)
•Pérdidas severas de HCO3
4. Karla B. González Pacheco
Desequilibrio acidobásico
ACIDOSIS METABÓLICA
Cuadro clínico
Polihiperpnea (mecanismo compensador)
Gaasometría ph menor a 7.35 y CO2 total menor 19 meq/L
Tx depende de intensidad, gasometría y etiología
Causa más frecuente en nuestro medio: Gastroenteritis con
Deshidratación
5. Karla B. González Pacheco
Desequilibrio acidobásico
ACIDOSIS METABÓLICA
Bicarbonato de sodio = pH menor de 7.20 y CO2 total menor de 10 mEq/L
Dosis empírica
1.
2-4 mEw/kg/dosis en dilución 1:4 IV directa
2. EB real – EB ideal x 0.3 x kg de peso = mEq de bicarbonato necesarios
EB normal = 0 + 2
Tercera parte + (mEq de HCO3
x 3 = ml. Solución
Ampulas de bicarbonato 7.5% fisiológica al 0.9%)
1 ml = 1 mEq IV 1 hr
Restante 1/2 y admon p/ 8 hrs
6. Karla B. González Pacheco
Desequilibrio acidobásico
ACIDOSIS METABÓLICA
Px 10 kg
EB real – EB ideal x 0.3 x kg de peso = mEq de HCO3 necesarios
GE severa
Gasometría: 16-2 x 0.3 x 10 = 42 mEq
pH 7.2
1 mEq = 1 ml de Bicarbonato de Sodio al 7.5%
PaCO2 19 mmHg
42 mEq = 42 ml
CO2 total 9 mmol/L
HCO3 8.7 mEq/L
EB -16
42/3 = 14 ml de Bicarbonato de sodio al 7.5%
+ 42 ml de Sol. Fisiológica al 0.9% IV en 1 hr
28 mEq restantes /2 = 14 meq o ml para 8 hrs
7. Karla B. González Pacheco
Desequilibrio acidobásico
ACIDOSIS METABÓLICA
Px 10 kg
GE severa SC= 0.47 m2
Gasometría: 1200 ml x 0.47 m2= 564 ml
pH 7.2 14 ml + 42 ml = 56 ml
PaCO2 19 mmHg
CO2 total 9 mmol/L
564 – 56 ml= 508 ml/2= 254 ml
HCO3 8.7 mEq/L
Bicarbonato de sodio : 14 ml
EB -16
KCl 4 ml
240 ml de sol. Glucosada al 10 %
14 ml de bicarbonato de sodio al 7.5%
4 ml de KCl
46 cal/kg/día Na: 4.2 mEq/kg/d K: 4.8 mEq/kg/d
8. Karla B. González Pacheco
Desequilibrio acidobásico
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Disminución de pH = retención de H+
Incapacidad del pulmón para eliminar Ác. Carbónico en forma de CO2 y
H2O
Causas:
•Pulmonares
•Neurológicas
•Uso de sedantes
9. Karla B. González Pacheco
Desequilibrio acidobásico
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Cuadro clínico
IR: polipnea, aleteo nasal, tiros intercostales, disociación toraco-
abdominal, somnolencia, estupor, coma, bradicardia o taquicardia,
hipotensión o hipertensión.
Auscultación: murmullo vesicular disminuido o estertores y espasmo o
sibilancias
10. Karla B. González Pacheco
Desequilibrio acidobásico
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Tx. Correción de causa primaria y mejorar mecanismos compensadores:
Oxigenación
Aspiración de secreciones endotraqueales
Ambiente húmedo
Mantener vías aéreas permeables
Soporte respiratorio
11. Karla B. González Pacheco
Desequilibrio acidobásico
ALCALOSIS METABÓLICA
Condición de origen no respiratorio
Aumento en concentración de HCO3
pH mayor de 7.45
Causas:
•Aumento de aporte de base
•Pérdida de ácidos fijos
•Retención renal de bases
12. Karla B. González Pacheco
Desequilibrio acidobásico
ALCALOSIS METABÓLICA
Cuadro clínico
Bradipnea con hipoventilación pulmonar
Respiración suave o superficial
Tetania o hiperexitabilidad
Disminución de Ca sérico
Convulsiones
pH y CO2 elevados Tx
K y Cl disminuidos •Corregir etiología
•Solución fisiológica al 0.9% + Glucosada a partes
iguales + KCl
13. Karla B. González Pacheco
Desequilibrio acidobásico
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Hiperventilación sostenida
Reducción de CO2
Elevación de pH
Causas:
•Cardiopatías
•Neuropatías
•Neumopatías
•Anestesia prolongada
14. Karla B. González Pacheco
Desequilibrio acidobásico
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Cuadro clínico
Poco significativo
Vértigo, temblores, diaforesis, palpitaciones, tetania
Lab: disminución de PaCO2, CO2 total, pH y Cl aumentados y Na normal
o bajo
Tx. Hacer respirar al px una mezcla de CO2 y oxígeno
15. Karla B. González Pacheco
Estado de Choque
Sx de instalación
aguda, grave, producido por una
Hipovolémico
disminución en el débito
Cardiogénico cardiaco, mala distribución de flujo
sanguíneo o alteración del tono
Distributivo
vascular que genera hipoperfusión
(Séptico, neurogénico y anafiláctico) tisular
Manifestado por taquicardia e hiperventilación
Signos de hipoperfusión en órganos clave:
•Neurológico: Trastornos de conducta
•Renal: Oliguria
•Anormalidad circulatorias dinámicas
16. Karla B. González Pacheco
Estado de Choque
Manejo depende de etiología
Resturación de volumen circulante
Mantener gasto cardiaco
Evitar complicaciones
17. Karla B. González Pacheco
Estado de Choque
PERÍODO PREPATOGÉNICO (FACTORES DE RIESGO)
Agente
Choque hipovolémico:
GE = deshidratación
Quemaduras
Cetoacidosis diabética
Cardiogénico:
Cardiopatías congénitas
Corrección qx
Cardiomiopatía por infecciones, toxinas y lesiones isquemia-reperfusión