2. Les solutés de remplissage vasculaireLes solutés de remplissage vasculaire
sont utilises pour corriger rapidementsont utilises pour corriger rapidement
une hypovolémie absolue ou relatives.une hypovolémie absolue ou relatives.
On distingue:On distingue:
Solutés cristalloïdesSolutés cristalloïdes
Solutés colloïdesSolutés colloïdes
3. I- propriétés Gles des solutés de remplissageI- propriétés Gles des solutés de remplissage
Stes de RV sont caractérisés par:Stes de RV sont caractérisés par:
LeurLeur ORIGINEORIGINE: produit de synth. ou nat.: produit de synth. ou nat.
LeurLeur COMPOSITIONCOMPOSITION: électrolyte (cristalloïdes): électrolyte (cristalloïdes)
ou protéines associées aux électrolytes (colloïdes)ou protéines associées aux électrolytes (colloïdes)
certains contenant en plus du calcium, potassium oucertains contenant en plus du calcium, potassium ou
magnésiummagnésium
Leur pouvoir d’expansion volémiqueLeur pouvoir d’expansion volémique PEV:PEV:
Il s’agit du rapport de volume entre l’expansionIl s’agit du rapport de volume entre l’expansion
volemique créé par le solutés et le volume duvolemique créé par le solutés et le volume du
solutés administrées . par exemple 100ml d unsolutés administrées . par exemple 100ml d un
solutés douée d un PEV de 4augmentera le volumesolutés douée d un PEV de 4augmentera le volume
de 400mlde 400ml
LeurLeur PHARMACOCINETIQUEPHARMACOCINETIQUE:durée d’:durée d’
efficacité : courte durée chez insff card ouefficacité : courte durée chez insff card ou
épreuve de remplissage. De longue durée si chocépreuve de remplissage. De longue durée si choc
septique.septique.
LeursLeurs EFFETS SECONDAIRESEFFETS SECONDAIRES
Et accessoirement par leurEt accessoirement par leur COÛTCOÛT
4. II- PRODUITSII- PRODUITS
1-Cristalloides1-Cristalloides
présentation:présentation:
Sérum sale isotoniqueSérum sale isotonique
Ringer lactateRinger lactate
Bicarbonate de sodium isotoniqueBicarbonate de sodium isotonique
Leur composition associeLeur composition associe
Chlorure de sodiumChlorure de sodium
Alcalinisant: bicarbonate, lactateAlcalinisant: bicarbonate, lactate
Potassium ou calcium en faible quantitéPotassium ou calcium en faible quantité
Exclu le glucoseExclu le glucose
Effet secondaire: hyperhydratation a prédominanceEffet secondaire: hyperhydratation a prédominance
extra cellulaireextra cellulaire
CI:CI:
rétention hydrosodeerétention hydrosodee
ICIC
hyponatremie de dilutionhyponatremie de dilution
alcalosesalcaloses
5. 2- Colloïdes naturelles:Albumine humaine2- Colloïdes naturelles:Albumine humaine
Origine plasmatique ou placentaireOrigine plasmatique ou placentaire
Indications restreintes:Indications restreintes:
CI aux colloïdes de synthèseCI aux colloïdes de synthèse
Hypoprotidemies profondesHypoprotidemies profondes
EIEI
Surcharge circulatoireSurcharge circulatoire
Réaction fébrileRéaction fébrile
Inconvénient majeur:Inconvénient majeur:
Coût de fabricationCoût de fabrication
6. 3-Colloides de synthèse3-Colloides de synthèse
a-Gelatines fluidesa-Gelatines fluides
protéines obtenues a partir de gélatineprotéines obtenues a partir de gélatine
animales d’où risque de transmission deanimales d’où risque de transmission de
maladie Creutzfeldt- Jacobmaladie Creutzfeldt- Jacob
Présentation:Présentation:
solutions saléessolutions salées
PlasmionPlasmion
HemacelHemacel
PlasmagelPlasmagel
Solutions glucoses:Solutions glucoses:
Plasmagel désodeePlasmagel désodee
Contenant parfois du calciumContenant parfois du calcium
HemacelHemacel
PlasmagelPlasmagel
7. b- Dextransb- Dextrans
Polymères de glucosePolymères de glucose
Présentation:Présentation:
Rheomacrodex 10%Rheomacrodex 10%
Rheomacrodex glucose 10%Rheomacrodex glucose 10%
Rheomacrodex sorbitolé 10%Rheomacrodex sorbitolé 10%
Hemodex6%Hemodex6%
Plasma ClairPlasma Clair
c- hydroxyethylamidon (HEA)c- hydroxyethylamidon (HEA)
Colloïdes artificiels composés d’HEAColloïdes artificiels composés d’HEA
En solution dans du sérum physiologiqueEn solution dans du sérum physiologique
Présentation:Présentation:
Heloes 6%Heloes 6%
Lomol en poches de 500mlLomol en poches de 500ml
8. III- IndicationsIII- Indications
Un RV sera m.e. route chaque fois qu’uneUn RV sera m.e. route chaque fois qu’une
hypovolémie est mal tolérée ou risque dehypovolémie est mal tolérée ou risque de
L’êtreL’être
Cette appréciation est basée sur:Cette appréciation est basée sur:
Clinique avant tt: signes de chocClinique avant tt: signes de choc
Contexte: IC ou respContexte: IC ou resp
9. Ds les cas douteux on peut s’aider de:Ds les cas douteux on peut s’aider de:
Hémodynamique invasive: PVC, Pcap ou PAPO et du DCHémodynamique invasive: PVC, Pcap ou PAPO et du DC
Cette étude peut se faire sur une voie centrale simpleCette étude peut se faire sur une voie centrale simple
( PVC) ou par le biais de la sonde de SWAN-GANZ (PAPO et( PVC) ou par le biais de la sonde de SWAN-GANZ (PAPO et
DC)DC)
ETT apprécie la fonction diastolique et systolique du VG,ETT apprécie la fonction diastolique et systolique du VG,
pression de remplissage Gche et Dtepression de remplissage Gche et Dte
Épreuve de remplissage: 100 ml de colloïdes sur 30min dtÉpreuve de remplissage: 100 ml de colloïdes sur 30min dt
l’efficacité est jugée sur l évolution de la PVCl’efficacité est jugée sur l évolution de la PVC
A noter que:A noter que:
En situation d urgence la réalisation de ces examens ne doitEn situation d urgence la réalisation de ces examens ne doit
pas retarder la m.e.route du RVpas retarder la m.e.route du RV
L indication d un RV ne se fait pas sur des paramètres biolgqL indication d un RV ne se fait pas sur des paramètres biolgq
Par ailleurs le choix du stes de rempl sera oriente parPar ailleurs le choix du stes de rempl sera oriente par
l origine de l hypovolémie:l origine de l hypovolémie:
10. AA-- DESHYDRATATIONDESHYDRATATION::
Les cristalloïdes assurent correction physio. desLes cristalloïdes assurent correction physio. des
pertes hydrosodeepertes hydrosodee
Perfuser une qte au moins équivalente aux pertesPerfuser une qte au moins équivalente aux pertes
Réserver l’usage des colloïdes au choc persistantRéserver l’usage des colloïdes au choc persistant
B- CHOC HGIQ:B- CHOC HGIQ:
Avt. tt. transf érythrocytaire si:Avt. tt. transf érythrocytaire si:
Hb inf a 7g/dl si bonne tolérance de l’anémieHb inf a 7g/dl si bonne tolérance de l’anémie
Hb inf a 10g/dl si mauvaise tolérance ou sujetHb inf a 10g/dl si mauvaise tolérance ou sujet
fragile(IC,CORONARIEN,I. RESP)fragile(IC,CORONARIEN,I. RESP)
Cristalloïdes si pertes sanguines inf a 20./.Cristalloïdes si pertes sanguines inf a 20./.
Colloïdes si pertes sup. a 20./.ou PAM inf a 80./.Colloïdes si pertes sup. a 20./.ou PAM inf a 80./.
11. C -CHOC SEPTIQUEC -CHOC SEPTIQUE
Le RV est la prem. étape du traitement d un chocLe RV est la prem. étape du traitement d un choc
septiqueseptique
Les colloïdes sont les plus utilisesLes colloïdes sont les plus utilises
Il n y a pas de consensus sur la qte de stes deIl n y a pas de consensus sur la qte de stes de
remplissage a perfuser. en pratique:perfuser500ccremplissage a perfuser. en pratique:perfuser500cc
de colloïdes sur 30min; renouveler selon l’évolutionde colloïdes sur 30min; renouveler selon l’évolution
des signes cliniquesdes signes cliniques
D -CHOC ANAPHYLACTIQUED -CHOC ANAPHYLACTIQUE
Le RV est un traitement de seconde intention aLe RV est un traitement de seconde intention a
réserver aux chocs réfractaires a l’adrénalineréserver aux chocs réfractaires a l’adrénaline
Étant donne le potentiel allergique des colloïdes onÉtant donne le potentiel allergique des colloïdes on
préférera les cristalloïdespréférera les cristalloïdes
12. E- CHOC CARDIOGENIQUE:E- CHOC CARDIOGENIQUE:
Deux cas sont a distinguer:Deux cas sont a distinguer:
Choc card .par dysfct card dte (pas d OAP)le RV amélioreChoc card .par dysfct card dte (pas d OAP)le RV améliore
le DCle DC
Choc card .par dysfct Gche svt associe a des signesChoc card .par dysfct Gche svt associe a des signes
congestifs dts et gches le RV peut aggraver ou révéler uncongestifs dts et gches le RV peut aggraver ou révéler un
état congestif(OAP)état congestif(OAP)
F -BRULURES:F -BRULURES:
Le RV est réserve aux brûlures du 2eme et 3emeLe RV est réserve aux brûlures du 2eme et 3eme
degrésdegrés
Ds un premier tps :cristalloïdesDs un premier tps :cristalloïdes
Les colloïdes sont réserves aux mdes restantLes colloïdes sont réserves aux mdes restant
hypovolemiques malgré cristalloïdes.hypovolemiques malgré cristalloïdes.
13. IV- MODALITES DE PRESCRIPTIONSIV- MODALITES DE PRESCRIPTIONS
1- m.e.route du traitement :1- m.e.route du traitement :
Le RV se fait le plus svt par VVP permettant uneLe RV se fait le plus svt par VVP permettant une
perfusion rapideperfusion rapide
Sauf urgce les prem. ml sont a passer lentement afin deSauf urgce les prem. ml sont a passer lentement afin de
déceler une réaction allergiquedéceler une réaction allergique
Les autres drogues seront perfuses sur une deuxièmes VVLes autres drogues seront perfuses sur une deuxièmes VV
afin de pouvoir adapter indpdt le débit du RV et d éviterafin de pouvoir adapter indpdt le débit du RV et d éviter
d éventuelles incompatibilités physico chimiquesd éventuelles incompatibilités physico chimiques
Une VVC ne sera posée que:Une VVC ne sera posée que:
En absence d une veine périphérique perfusableEn absence d une veine périphérique perfusable
(COLLAPSUS)(COLLAPSUS)
pour permettre un RV a fort débit (choc hgiq avec perte depour permettre un RV a fort débit (choc hgiq avec perte de
sg impte)sg impte)
Pour associer au RV un monitorage des pressions(PVC et/ouPour associer au RV un monitorage des pressions(PVC et/ou
PAPO)PAPO)
En gle 500cc de solutés sont perfuses en 30min; selon laEn gle 500cc de solutés sont perfuses en 30min; selon la
réponse hémodynamique la perfusion sera renouvelée etréponse hémodynamique la perfusion sera renouvelée et
son débit adapte.son débit adapte.
14. 2- Surveillance:2- Surveillance:
Apprécier efficacité du RV:Apprécier efficacité du RV:
Régression ou disparition des signes de chocRégression ou disparition des signes de choc
Normalisation de la PVC,PAPO ou DCNormalisation de la PVC,PAPO ou DC
Amélioration des paramètres echog cardAmélioration des paramètres echog card
Dépistage des complications du RV:Dépistage des complications du RV:
Recherche de signes allergiquesRecherche de signes allergiques
Recherche de signes d IC congestive (râlesRecherche de signes d IC congestive (râles
crépitants)crépitants)
I. rénale (srt avec les Dextrans)I. rénale (srt avec les Dextrans)
15. 3- Complications:3- Complications:
IC CONGESTIVE et OAPIC CONGESTIVE et OAP
Arrêter le RVArrêter le RV
Traitement symptomatique: diurétiques,Traitement symptomatique: diurétiques,
sympathomimétiques (dobutamine)sympathomimétiques (dobutamine)
16. conclusionconclusion
la compensation des perte sanguines et lela compensation des perte sanguines et le
traitement des hypovolémie et état de choc onttraitement des hypovolémie et état de choc ont
connu au cours de ces dernières années desconnu au cours de ces dernières années des
évolutions thérapeutiques notablesévolutions thérapeutiques notables
Les cristalloïdes restent les solutés de perf deLes cristalloïdes restent les solutés de perf de
première intention , peu coûteux et dénuéspremière intention , peu coûteux et dénués
d’effets indésirablesd’effets indésirables
Toutefois, leur efficacité est insuffisante dsToutefois, leur efficacité est insuffisante ds
certaines situations cliniques. Il faut alors avoircertaines situations cliniques. Il faut alors avoir
recours aux colloïdes.recours aux colloïdes.