1. Semiologia del cuello
Giancarlo Sante
Medicina Humana
UPT

2. semiologia del cuello
1.1. Anamnesis

3. Anatomia

4. Anatomia

5. Anatomia
Nuca o region
posterior
Region
Anterolateral

6. Anatomia

7. Anamnesis
Principales signos y sintomas:
• Dolor
• Disnea
• Ronquera
• Disfagia
• Sintomas de organos extracervicales
• Abultamientos

8. Anamnesis
Método de examen:
Inspección: Acostado, sentado y de pie, y en proyeccion anterior
lateral y posterior.
Palpación:
Medición:
Percusión: Poco valor.
Auscultación: En obstrucciones.
Radiología simple o contrastada.
Tomografía para la laringe o traquea.
Centellograma (tiroideo y ganglionar).
Punción biopsia.

9. Inspeccion

10. Anamnesis
INSPECCION:
Forma:
• Cuello corto (Sd. Klippel- Feil)
• Engrosado (Hipotiroideo)
• Edema o adiposis
• Tumoraciones tiroideas,
submentonianas, submaxilares o de
la region esternocleidomastoidea,
por glandulas salivales

11. Sindrome de Klippel - Feil

12. Hipotiroideo

13. Anamnesis
INSPECCION:
Piel:
• Dermatosis
• Eritema emotivo
• Cianosis
• Sifilide pigmentaria alveolar con
leucodermia
• Fistulas
• Sindrome de la vena cava superior
(Edema, rubicundez cianotica e
ingurgitacion yugular)

14. Sindrome de la vena cava superior

15. Anamnesis
INSPECCION:
• Posicion: Posición antalgica, Torticolis,
espondiloartrosis, opistotonos.
• Movilidad: Artropatias cervicales y
meningitis
• Forma de la fosa supraclavicular: Estatica y
dinamica, tiraje, latido, hernia cervical del
pulmon.
• Repercusion circulatoria de los vasos: latido
arteriales, carotideos y subclavios, danza
arterial y pulso venoso patologico.

16. Anamnesis
PALPACION:
• Completa datos obtenidos
• Enfisema mediastinal
• Ruptura esofagica
• Edema cervical
• Piel hipotiroidea
• Tiroides
• Arquitectura laringea y traqueal
(naturaleza ganglionar o parotidea)
• Exploración de la movilidad del cuello

17. Anamnesis
Percusión, Auscultación y Radiología:
• Percusion de escaso valor.
• Permite definir la naturalez de ciertas
tiroides agrandadas, venas y arterias.
• Fistulografia, claridad traqueal y/o
disminución de de calibre por
agrandamiento de otras estructuras.
• Centellograma con I-131 en tiroides nodular
(nodulo frio o caliente)
• Punción biopsia – Biopsia quirurgica

18. Radiografia de cuello

19. semiología del cuello
1.2. Exploración de las venas y
arterias del cuello y pulso venoso

20. Anatomia

21. Anatomia

22. Anatomia

23. Anatomia

24. Anatomia

25. Venas y Arterias
Inspección y palpación:
• Normalmente es tranquilo desde el
punto de vista arterial.
• Eretismo arterial
• Baile arterial
• Visibilidad de latido de las art.
Subclavias
• Visibilidad de la fosa supraesternal
• Aneurisma de la carótidas
primitivas

26. Danza Arterial

27. Aneurisma de carotida

28. Venas y Arterias
Auscultación de los vasos del cuello:
• En carótida y subclavia.
• En estenosis encontraremos soplos.
• Propagación del 2do ruido.
• Carotidas:
• Posicion supina, previa apreciación de
pulso.
• Soplo sistolico en estenosis por ateroma.
• Subclavia:
• Region supraclavicular.
• Soplo sistolico en oclusión
• Sd. Del escaleno se ausculta un soplo en
la primera costilla previa rotacion de la
cabeza al lado opuesto.

29. semiología del cuello
1.3. Exploración de traquea

30. Anatomia

31. Anatomia

32. Anatomia

33. Anatomia

34. Anatomia

35. Traquea
Modificaciones en la topografia:
• Desviaciones laterales permanentes
(arciforme, angulares o en bayoneta)
• Sindrome seudocavitario por desviacion de la
traquea auscultable en la zona supraespinosa
en inspiración.
• Signo de atelectasia del lobulo superior o de
todo el pulmon (signo de Castex,Palacio y
Mazzei)

36. Traquea
Calibre:
• Establecido por radiografia o tomografia.
• Por procesos expansivos de organos
adyacentes (Bocio o cancer tiroideo).
Vecindad Traqueobronquica – aórtica:
• En dilatación del arco de la aorta:
• Signo de Oliver: tironeo ritmico del
cricoides al tocarlo con los 2 dedos.
• Signo de Cardarelli: Pulsaciones al
llevarla traquea hacia un lado o al otro.

37. semiología del cuello
1.4. Exploración de la glándula
tiroides

38. Anatomia

39. Anatomia

40. Tiroides
Inspección y palpación:
• De frente y perfil.
• Palpación es mejor comenzar por
detras, seguido de frente y lateral.
• Invitar al paciente a rejalar sus
musculos flexionando la cabeza.
• Técnica de Quervain: con pulgares en
la nuca y los 4 dedos inspeccionando
los lóbulos.
• En deglución: pues esta fija en
neoplasias.

41. Tiroides
Inspección y palpación:
• Maniobra de Pizillo: en
obesos, llevando la cabeza hacia atras
y apoyando el occipucio contra sus
dos manos cruzadas.
• Limites, tamaño, superficie y
consistencia
• Si hay nódulos:
• Maniobra de crile: Pulgar en busca
de nódulos.
• Maniobra de Lahey: Pulpejo pulgar
empuja hacia el lado opuesto en la
parte superior de la traquea.

42. Tiroides
Inspección y palpación:
• Diferencial:
• Hiperplasia fisiologica
• Bocio
• Estrumitis y tiroiditis
• Cancer
• Maniobra de Marañon: Para bocio
endotorácico.
• Sombra toracica superior, circulacion
venosa toracica superior y disnea.
• Levantar los brazos y echar la cabez
hacia atras, provoca disnea y
congestion de la cara.

43. Maniobra de Quervain

44. Maniobra de Crile

45. Maniobra de Lahey

46. Bocio

47. semiología del cuello
1.5. Exploración de los ganglios

48. Anatomia

49. Anatomia

50. Anatomia

51. Linfáticos
Exploración:
• Palpación es fundamental.
• Punción y biopsia.
• Citología sanguínea.
• Radioisótopos (Au).
• Adenopatias del cuello:
• Uni o bilaterales.
• Localizadas.
• Generalizadas.

52. Semiologia ganglionar

53. Linfáticos
Grupos ganglionares:
• Preauricular: buscar alguna infección
ocular (ej.: conjuntivitis viral intensa)
• Retroauriculares: infección del lóbulo
de la oreja relacionada con aretes.
• Occipitales: infecciones en el cuero
cabelludo en los territorios vecinos. La
rubéola tiene alguna preferencia por
presentar adenopatías cervicales y
también occipitales.
• Submandibulares: amigdalitis, absceso
dental de la arcada inferior, metástasis
de tumores del piso de la boca.

54. Linfáticos
Grupos ganglionares:
• cadenas cervicales: metástasis de
tumores faríngeos, compromiso de tipo
tuberculoso (escrófula), enfermedad de
Hodgkin (linfoma), infecciones virales
(mononucleosis infecciosa, infección por
VIH, sarampión, etc).
• supraclaviculares: metástasis de
tumores dentro del
tórax, linfoma, metástasis de cáncer de
mama. A veces, el compromiso es por un
tumor de la cavidad abdominal (ej.:
cáncer gástrico: signo de Troisier).

55. Linfáticos
Afecciones:
• Adenopatias inflamatorias agudas:
Agudo, doloroso, unilaterales.
• Adenopatias inflamatorias cronicas:
Doloroso, supura, (lues, TBC, linforreticulosis
benigna)
• Adenopatias neoplásicas secundarias:
Duros, nodulares, fijos.
• Adenopatias por neoplásias primitivas:
Lingogranuloma, Linfosarcoma,
reticulosarcoma, linfoadenitis folicular gigante.
• Adenopatias por enfermedades
sistémicas: Leucemia linfatica cronica:
blandos, elasticos, moviles y no supuran.

56. Linfáticos
Diagnostico diferencial:
• Examen citológico.
• Radiografía de torax.
• Cutirreaccion tuberculínica
• Biopsia
• Centellograma

57. semiología del cuello
1.6. Exploración de las glandulas
salivales

58. Anatomia

59. Anatomia

60. Anatomia

61. Glandulas salivales
Parótida:
• A la inspección en patologías de la
glandula se ve ocupación del la depresión
retroauricular inferior.
• La palpación completa el examen.
• Patologías:
Inflamatoria, Neoplasia, Sialolitiasis.
• Diferencial: Adenopatía
regional, hipertrofia de músculo
masetero.

62. Glandulas salivales
Parótida:
• Parotiditis: Abultamiento, salida de saliva
al presionar, tumefacción dolorosa uni o
bi lateral.
• Tumores mixtos: empiezan en el ángulo
maxilar y tienden a exteriorizar.
• Tumores malignos: Indoloros, moviles y
respetan el VII par; luego se hacen fijos ,
dan adenopatías cervicales no respetando
el VII par.

63. Parotiditis

64. Tumor de Parótida

65. Glandulas salivales
Submaxilar:
• Normalmente no se hace manifiesto.
• Si es ostentoso el crecimiento se podrá
diferenciar. Ayudar con la palpación.
• Palpación bimanual y examen del piso de
la boca.
• Obstrucción del conducto de
Warthon, intermitente.
• Examen sublingual de la ampolla del
conducto de Warthon.

66. Examen de glandula submaxilar

67. Glandulas salivales
Sublingual:
• Normalmente no es accesible.
• Su agrandamiento da procidencia
submentoniana e intrabucal.
• Interesa conocer la ránula o degeneracion
quistica

68. Ránula

69. semiología del cuello
1.7. Otros procesos del cuello no
tiroideo, ganglionar o cervicales

70. Otros
• Quiste branquial.
• Quiste tirogloso.
• Costilla cervical.
• Higroma quístico.
• Bolsa faríngea.
• Aneurisma de carótida o subclavia.
• Tumores nerviosos.
• Abscesos cervicales.
• Hemangioma cavernoso del cuello.
• Tumores del glomo carotideo.
• Hernia pulmonar cervical.

71. Quiste branquial

72. Quiste tirogloso

73. Costilla cervical

74. Costilla cervical

75. Higroma quístico

76. Diverticulo faringeo

77. Absceso cervical

78. Hemangioma cavernoso del
ceullo

79. Tumor de glomo carotídeo