Cáncer de estómago - 2016 Hospital Nacional Arzopispo Loayza

2. •
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Harrison's Principles of Internal Medicine. Ed. Mcgraw-hill. 18th Edition, 2011.

3. SITUACIÓN A NIVEL MUNDIAL 2013
OMS 2013

4. • DISTRITOS DE MAYOR
INCIDENCIA:
• PUENTE PIEDRA, LINCE
• VILLA EL SALVADOR, EL
AGUSTINO, BREÑA,
RIMAC, VILLA MARIA,
ETC.
• DISTRITOS DE MENOR
INCIDENCIA:
• SAN ISIDRO Y
MIRAFLORES.
Pilco et al. Cáncer gástrico en Lima Metropolitana. Rev Gastroenterol Perú 2006: 26: 377-85
Situación a nivel nacional: Lima

5. FACTORES DE RIESGO
FACTORES
DEMOGRÁFICOS/AMBIENTALES
• EDAD AVANZADA,
• GÉNERO MASCULINO,
• CLASE SOCIAL BAJA,
• FALTA DE AGUA POTABLE,
• TABAQUISMO.
• ALCOHOLISMO.
• OCUPACIONAL (CARBONERO, HULERO)
FACTORES
BIOLÓGICOS/MÉDICOS
• INFECCIÓN POR H. PYLORI Y EBV.
• GASTRITIS.
• GASTRITIS ATRÓFICA CRÓNICA,
• METAPLASIA INTESTINAL,
• DISPLASIA.
• ANEMIA PERNICIOSA,
• PÓLIPOS ADENOMATOSOS GÁSTRICOS.
• CIRUGÍA GÁSTRICA PREVIA.
FACTORES
DIETÉTICOS/NUTRICIONALES
• ALIMENTOS AHUMADOS,
• COMIDA NO REFRIGERADA,
• BAJO CONSUMO DE
PROTEÍNAS Y GRASA.
• COMIDA SALADA.
• CONSUMO ALTO DE NITRATOS.
• DIETA BAJA EN VITAMINA A Y C.
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FACTORES
HEREDITARIOS
Harrison's Principles of Internal Medicine. Ed. Mcgraw-hill. 18th Edition, 2011

6. FACTORES PRECIPITANTES
 UREASA
 HIDROLIZA LA UREA EN DIÓXIDO DE
CARBONO Y AMONIO.
 MOTILIDAD
 PERMITE LA COLONIZACIÓN
 ADHESIVIDAD
 BABA
 CITOTOXICIDAD
 VACUOLIZANTE VACA
 PROTEÍNA CAGA
RESPUESTA DEL HOSPEDERO
 RESPUESTA CELULAR
 RESPUESTA HUMORAL.
HELICOBACTER PYLORI
FACTORES
AMBIENTALES
DIETA
H. PYLORI
FACTORES
GENÉTICOS
PREDISPOSICIÓN
GENÉTICA
MUCOSA
NORMAL
GASTRITIS
CRÓNICA
SUPERFICIAL
GASTRITIS
CRÓNICA
ATRÓFICA
METAPLASIA
INTESTINAL
CÁNCER
GÁSTRICO
METÁSTASIS Harrison's Principles of Internal Medicine. Ed. Mcgraw-hill. 18th Edition, 2011

7. HELICOBACTER Y EL CÁNCER
18%
19%
63%
DISTRIBUCIÓN A
NIVEL GÁSTRICO
El sitio más frecuente de cáncer de estómago es el
estómago distal, es decir, la región antro-píloro. Los
carcinomas en el cuerpo del estómago normalmente se
encuentran a lo largo de la mayor o menor curvatura.
Asaka M, Sepulveda AR, Sugiyama T, et al. Gastric Cancer. In: Mobley HLT, Mendz GL, Hazell SL, editors. Helicobacter pylori: Physiology and
Genetics. Washington (DC): ASM Press; 2001

8. HISTORIA NATURAL DE LA
DISPLASIA GÁSTRICA
No
Displasia
Displasia
leve
Displasia
Moderada
Displasia
SeveraAdenocarcinoma
Gastrico
5 años
60 %
5 años
/ 10%
60 %
5 años
/ 10%
10 %
Asaka M, Sepulveda AR, Sugiyama T, et al. Gastric Cancer. In: Mobley HLT, Mendz GL, Hazell SL, editors. Helicobacter pylori: Physiology and
Genetics. Washington (DC): ASM Press; 2001

9. ANATOMÍA PATOLÓGICA
OMS 2011
LOS TIPOS DE CÁNCER DE ESTÓMAGO SON:
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO.
• 90-95% DE LAS NEOPLASIAS GÁSTRICAS MALIGNAS.
• LINFOMA GÁSTRICO.
• 5% DE LAS NEOPLASIAS GÁSTRICAS.
• TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL (GIST).
• 2-3% DE LAS NEOPLASIAS GÁSTRICAS.
• OTROS TIPOS DE CÁNCER GÁSTRICO (1% DE LA NEOPLASIAS GÁSTRICAS):
• TUMOR CARCINOIDE GÁSTRICO.
• CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS,
• CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS,
• LEIOMIOSARCOMA GÁSTRICO.
Harrison's Principles of Internal Medicine. Ed. Mcgraw-hill. 18th Edition, 2011.

10. LINFOMAS GÁSTRICOS (MALT)
LOS LINFOMAS GÁSTRICOS REPRESENTAN NEOPLASIAS MALIGNAS HEMATOLÓGICAS DE ORIGEN EXTRANODAL. CORRESPONDEN
AL PRINCIPAL SITIO DE ORIGEN DE LOS LINFOMAS NO GANGLIONARES, NO OBSTANTE SU INCIDENCIA ES BAJA CONSTITUYENDO
ENTRE EL 2 Y EL 5% DE LA TOTALIDAD DE LOS TUMORES GÁSTRICOS MALIGNOS. HISTOLÓGICAMENTE CORRESPONDEN A
LINFOMAS NO HODGKIN.
LA INFECCIÓN DEL ESTÓMAGO POR HELICOBACTER PYLORI
PROPICIA A LA ACUMULACIÓN DE TEJIDO LINFÁTICO EN LA
MUCOSA GÁSTRICA CON LA CONSIGUIENTE APARICIÓN DE
FOLÍCULOS LINFOIDES.
Harrison's Principles of Internal Medicine. Ed. Mcgraw-hill. 18th Edition, 2011.

11. MICROSCÓPICAMENTE
Clasificación de Lauren:
A. DIFUSO: Estructura mal diferenciada
B. INTESTINAL: Formación de estructuras tubulares
CLASIFICACIÓN DE LOS ADENOCARCINOMAS
American Cancer Society; 2015

12. CLASIFICACIÓN POR
ESTADIAJE (MACROSCOPÍA):
A) INCIPIENTE O TEMPRANO
TUMORES QUE COMPROMETEN LA MUCOSA
Y SUBMUCOSA
-PROTRUIDO
-SUPERFICIAL
• ELEVADO
• PLANO
• DEPRIMIDO
-EXCAVADO
“Early Cancer”
B. CÁNCER AVANZADO:
Vegetante
Ulcerado
Infiltrante (linitis plástica) American Cancer Society; 2015

13. Clasificación de Borrmann
Vegetante Vegetante
ulcerado
Ulcerado
infiltrante Infiltrante

14. HISTORIA NATURAL
• LA DISEMINACIÓN ES:
• VÍA LINFÁTICA.
• CONTIGÜIDAD.
• OMENTO, BAZO, DIAFRAGMA, HÍGADO, PÁNCREAS, COLON.
• LOS SITIOS MÁS FRECUENTES DE METÁSTASIS A DISTANCIA SON:
• HÍGADO: 54%
• PULMÓN: 22%
• PÁNCREAS: 19%
• SUPRARRENAL: 15%
• HUESO: 11%
METÁSTASIS PERITONEALES.
DISEMINADAS
PÉLVICAS
• TUMOR OVÁRICO DE KRUKENBERG
• PLACA RECTAL DE BLUMER
METÁSTASIS GANGLIONARES
LOCALES
A DISTANCIA
GANGLIO VIRCHOW
GANGLIO AXILAR IZQUIERDO (DE IRISH)
GANGLIO UMBILICAL (DE LA HERMANA MARÍA JOSÉ).Harrison's Principles of Internal Medicine. Ed. Mcgraw-hill. 18th Edition, 2011.

15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• ENFERMEDAD ÁCIDO-PÉPTICA.
• TRATAMIENTO PROLONGADO,
• SIN MEJORÍA RELEVANTE.
SIN CORROBORACIÓN ENDOSCÓPICA.
• DISFAGIA:
• TUMOR EN CARDIAS O UGE.
• VÓMITO
• SENSACIÓN DE PLENITUD.
• NEOPLASIA ANTRAL.
• ANEMIA PERNICIOSA.
• ASCITIS/DISTENCIÓN ABDOMINAL
• ANOREXIA,
• FATIGA,
• PÉRDIDA DE PESO,
• MALESTAR EPIGÁSTRICO,
• GANGLIO DE VIRCHOW
• NÓDULO PERIUMBILICAL,
• GANGLIO DE IRISH,
• TUMOR DE KRUKENBERG.
• SÍNDROME PARANEOPLÁSICOS.
Harrison's Principles of Internal Medicine. Ed. Mcgraw-hill. 18th Edition, 2011

16. PATRONES CLÍNICOS USUALES:
a. INSIDIOSO: RETO DIAGNÓSTICO DEBIDO A LA INESPECIFICIDAD DE SÍNTOMAS INICIALES.
 SÍNTOMAS INICIALES: DOLOR EPIGÁSTRICO, ANOREXIA, NÁUSEAS, PÉRDIDA PONDERAL Y ANEMIA.
b. OBSTRUCTIVO:
c. TIPO ÚLCERA PÉPTICA:
• PIROSIS
• REGURGITACIÓN
Harrison's Principles of Internal Medicine. Ed. Mcgraw-hill. 18th Edition, 2011.

17. American Cancer Society; 2015

18. DIAGNÓSTICO
• HISTORIA CLÍNICA COMPLETA.
• EL ESTANDAR DE ORO PARA EL DIAGNÓSTICO ES LA
ENDOSCOPIA CON TOMA DE BIOPSIA.
• LOS EXÁMENES QUE RECOMIENDA LA NCCN:
• EXÁMENES DE RUTINA.
• ENDOSCOPIA.
• TC DE TÓRAX Y ABDOMEN CON DOBLE CONTRASTE.
• VALORAR METÁSTASIS.
• SE SOLICITA PET EN CASO DE EVIDENCIA DE
METÁSTASIS.
Endoscopia + biopsia:
95% sensibilidad

19. DIAGNÓSTICO
Annals of Oncology 24 (Supplement 6): vi57–vi63, 2013

20. TRATAMIENTO
Resección Qx
Tx
endoscópicos
Terapia adyuvante
Terapia paliativa

21. D1 : disección de G1-G7.
D2 : disección de G8-G12.
D3 : disección de G13-G16
(mayor morbimortalidad).

22. CIRUGÍA
• ESTADIOS TUMORALES:
• ESTADIO 0,I, II: CIRUGÍA CURATIVA
• GASTRECTOMÍA
• RESECCION DEL OMENTO
• LINFADECTOMIA: D1 (ADENOPATÍAS
PERIGÁSTRICAS) Y D2 (GANGLIOS REGIONALES DE
LA ARTERIA GÁSTRICA IZQ. HEPÁTICO COMÚN,
ESPLÉNICO Y CELIACOS)
• ESTADIO III: RESECCIÓN DEL BAZO Y PÁNCREAS
SI ESTÁN AFECTADOS POR LA TUMORACIÓN?
• ESTADIO IV: NO ESTA INDICADO LA CIRUGÍA
RADICAL, CIRUGÍA PALIATIVA
Miller: Miller's Anesthesia, 7th ed. 2008

23.  LA GASTRECTOMÍA
SUBTOTAL ES PARA
TUMORES DE LOCALIZACIÓN
ANTRAL (BILLROTH I Y II).
 LA GASTRECTOMÍA TOTAL
ES PARA TUMORES
LOCALIZADOS EN CUERPO,
FONDO Y SUBCARDIAL.
• TERAPIA NEOADYUVANTE.
• ANTES DE LA CIRUGÍA.
• SE PROCURA REDUCIR EL TAMAÑO DEL
TUMOR Y FACILITAR AL CIRUGÍA.
• TERAPIA ADYUVANTE.
• POSTERIOR A LA CIRUGÍA.
• DESTRUIR LAS CÉLULAS CANCEROSAS
QUE HAYAN QUEDADO.
A MENUDO SE INDICA EN COMBINACIÓN CON
RADIACIÓN.
QUIMIOTERAPIA
Herrera A. y M. Granados, “Manual de Oncología-Procedimientos médico quirúrgicos”, (2012), 5ta. Edición, Ed. Mc Graw Hill.

24. ALGORITMO TERAPÉUTICO
American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2015. Atlanta, Ga: American Cancer Society; 2015.
Alvarado Tolentino C, Venegas Ojeda D. Sobrevida de pacientes con cáncer gástrico en el Perú, 2009–2010. Rev Panam Salud Publica. 2015;37(3):133–9.
PRONÓSTICO

25. MEDIDAS PREVENTIVAS
• ERRADICACION DE LA INFECCION POR H. PYLORI INFECTION EN LA POBLACION DE ALTO RIESGO:
• HISTORIA FAMILIAR DE CANCER
• GASTRITIS CRONICA CON APARENTE ANORMALIDAD (ATROFIA)
• ETAPAS PRECOCES POST- RESECCION GASTRICA
• ULCERA GASTRICA.
• MANEJO DE LA DIETA (AUMENTO DE FRUTAS Y VERDURAS, DISMINUCION DE SAL Y COMIDAS AHUMADAS)
•SEGUIMIENTO CERCANO EN LAS CONDICIONES PRECANCEROSAS.
•SCREENING ENDOSCOPICO
American Cancer Society; 2015