1. NAUSEA Y VOMITO POSTOPERATORIO
UN PEQUEÑO «GRAN PROBLEMA»
KAREM A. MARTINEZ FERNANDEZ
RESIDENTE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION HSB

3. Prevalencia en general
Individualizar-factores de Su estudio se inicio en la
del 30%-70% con
riesgo para su desarrollo década de los 90
factores de riesgo
La profilaxis antiemética Se han desarrollado
Se ha posicionado como
de RUTINA no es una modelos predictivos para
un factor de calidad de
recomendación basada ver la probabilidad de
la anestesiología
en la evidencia científica desarrollar NVPO
Evaluar en la consulta NVPO genera retardo -Un episodio retrasa 25
pre anestésica su riesgo, egreso hospitalario, min el alta de UCPA
para instituir las medidas dolor incisional,
- 0.2% de hospitalización
profilácticas y dehiscencia de sutura,
no anticipada
terapéuticas hematoma, ruptura
oportunamente esofágica y otros - Aumento de costos

4. FISIOPATOLOGIA
 Gran numero de señalizaciones moleculares y receptores
 Receptores Dopamina tipo 2 (D2)
 Serotonina tipo 3 (5-HT3)
Centro del vomito
 Histamina tipo 1 formación reticular
del bulbo raquídeo
 Colinérgicos- muscarinicos tipo 1 (M1)

5. Histamina- 5HT3-D2
Acetilcolina
Aferencia Parasimpático
vago, simpático
esplácnica, pueden
activarse por inflamación, Vestibulares
distensión H1-H2
Dr. Raúl Carrillo-Esper,* Dra. Isis Espinoza de los Monteros-Estrada,** Dr. Jorge Arturo Nava-López*.Náusea y vómito postoperatorio. Vol. 35. No. 2 Abril-Junio
2012. Revista mexicana de anestesiología

6. Dr. Raúl Carrillo-Esper,* Dra. Isis Espinoza de los Monteros-Estrada,** Dr. Jorge Arturo Nava-López*.Náusea y vómito postoperatorio. Vol.
35. No. 2 Abril-Junio 2012. Revista mexicana de anestesiología

7. ESTRATIFICACION DEL RIESGO
CUAL ES EL MEJOR
SISTEMA DE PUNTUACION?

8.  Máxima simplificación
 Consenso de expertos que los mejores indicadores
propuestos son:
- Apfel : Adultos
- Eberhart : Niños
Este modelo se validó en un grupo de pacientes que fueron sometidos a
diferentes procesos quirúrgicos bajo anestesia balanceada inhalatoria. Con
base en este modelo clínico se identificaron ciertos factores.

10. Incrementa el riesgo
en un 60%
Dr. Raúl Carrillo-Esper,* Dra. Isis Espinoza de los Monteros-Estrada,** Dr. Jorge Arturo Nava-López*.Náusea y vómito postoperatorio. Vol. 35.
No. 2 Abril-Junio 2012. Revista mexicana de anestesiología

11. Paciente pediátrico
alto riesgo NVPO-
incidencia de 34-50%

12. ABORDAJE
 Identificar factores de riesgo
 Estrategia farmacológica y no farmacológica

13. ANTAGONISTAS DE
RECEPTORES 5-HT3
 Zona gatillo quimiorreceptora-aferencias vágales tracto
gastrointestinal
 El mas estudiado el Ondansetron
 30 minutos previo a terminada cirugía
 NNT 6 emesis y NNT 7 nauseas
- Cefalea, elevación enzimas hepáticas, constipación,
hipotensión y QT prolongado

14. DEXAMETASONA
 Inhibición síntesis de prostaglandinas y estimulación de
endorfinas
 NNT 4 nauseas y emesis
 Inicio de acción a las 2h
 24 horas de postoperatorio

15. DROPERIDOL
 Neuroléptico de la familia de las butirofenonas
 Bloquea receptores D2 en el área postrema
 Fármaco de 1ra línea hasta diciembre de 2011 «Black box
warning»
 Dosis 1.25 mg IV Final de la cx
 NNT 5 nauseas y emesis NNT 7

16. METOCLOPRAMIDA
 Benzamidas
 Bloquea D2 centrales y periféricos
 Bloquea receptores serotoninergicos 5HT3 centrales y
periféricos
 Efecto procinetico
 Débil efecto emetico
 NNT 9.1

17. INHIBIDORES DE RECEPTORES
DE NEUROCININA 1 (NK-1)
 Zona quimiorreceptora desencadenante receptores
neurocinina 1 (emesis retardada)
 Pueden activarse por mediadores humorales rutas corticales
y vestibulares
 Aprepitan –Fosaprepitan
 NVPO refractarias
 Dosis 40 mg 3 horas antes de iniciar el procedimiento
anestésico

19. TERAPIA NO FARMACOLOGICA
Acupuntura
Electro-acupuntura
Estimulación eléctrica transcutanea
Acu presión

22. GRACIAS !!