El documento describe la exploración neurológica de los pares craneales, incluyendo su anatomía, funciones y pruebas clínicas. Explica que la exploración de los pares craneales permite localizar lesiones en el SNC y pronosticar el estado de pacientes inconscientes. Detalla cada par craneal, sus nervios asociados, funciones sensitivas y motoras, y pruebas para evaluarlos.

1. EXPLORACION NEUROLOGICA LA PANDILLOTA

2. LA PANDILLITA

3. LA PANDILLA

6. CORTEZA CEREBRAL La corteza cerebral forma un revestimiento completo del hemisferio cerebral. Está compuesto por sustancia gris y contiene aproximadamente 10.000 millones de neuronas. El área de superficie de la corteza está aumentado por su plegamiento en circunvoluciones separadas por cisuras o surcos. El espesor varía de 1,5 a 4,5 mm. Es más gruesa sobre la cresta de una circunvolución y más delgada en la profundidad del surco.

7. La corteza cerebral al igual que la sustancia gris de cualquier otro sitio del SNC consiste en una mezcla de células nerviosas, fibras nerviosas, neuroglia y vasos sanguíneos. La corteza cerebral consta de 6 capas: 1.- capa molecular 2.- capa granulosa externa 3.- capa piramidal externa 4.- capa granulosa interna 5.- capa piramidal interna 6.- capa de células polimorfas

8. Las células del SNC son básicamente de tres tipos: 1.- neuronas 2.- células de la glía 3.- células del epéndimo

9. Los cuerpos neuronales conforman la sustancia gris del encéfalo y médula espinal y sus axones mielínicos forman la sustancia blanca. La sustancia gris del encéfalo se encuentra en la corteza cerebral y cerebelosa y en los núceos basales y cerebelosos. Las neuronas intervienen en funciones relacionadas con: a) el pensamiento y el edo. Mental b) la motricidad c) la sensibilidad

11. VIA PIRAMIDAL VIAS CEREBELOSAS VIA EXTRAPIRAMIDAL

12. Los síntomas más característicos del SD. Piramidal ( NEURONA MOTORA SUPERIOR ) · Parálisis o paresia · Hipertonía · Hiperreflexia (exaltación de reflejos profundos u osteotendinoso) · Reflejos cutáneos abolidos · Reflejo plantar extensor (Babinski)

13. LESIONES DE LA NEURONA MOTORA INFERIOR Paresia o parálisis flacida Atrofia muscular Hiporreflexia osteotedinosa fasciculaciones

16. VIA EXTRAPIRAMIDAL PALEOESTRIADO Globo pálido Sustancia. negra HIPOTONIFICANTE NEOESTRIADO Núcleo caudado Putamen HIPERTONIFICANTE

18. SD. Extrapiramidal Lesión del paleo estriado ( sust. Negra y globo pálido ) · Rigidez · Hipokinesia o akinesia · Rueda dentada (resistencia con breves disminuciones de ellas) · Temblor de reposo y de actitud, más evidente en las manos y desaparece con el sueño)

20. ENFERMEDAD DE PARKINSON La enfermedad de Parkinson es un proceso neurodegenerativo del sistema extrapiramidal que afecta aproximadamente al 1% de las personas mayores de 50 años. Fue descripta por primera vez por el médico inglés James Parkinson en 1817. Entre sus rasgos clínicos más importantes figura el temblor de reposo, la rigidez, la lentitud en los movimientos corporales, la inestabilidad postural y la inexpresividad facial. Las causas de esta enfermedad no se conocen completamente. En algunos casos puede tener componente familiar y en raras ocasiones se asocia a infecciones neurotrópicas virales o a tóxicos como el manganeso o derivados de la heroína.

21. SENSIBILIDAD Y SENSORIO capacidad para percibir e interpretar estímulos externos

23. SENSIBILIDAD SUPERFICIAL Viaja por los haces espinotalámicos lateral y ventral los cuales se decusan en la médula para luego subir y hacer sinapsis con las neuronas de relevo del tálamo y de ahí a la corteza parietal 1.- tacto ( cefalepsia ) 2.- dolor ( algesia ) 3.- temperatura ( termoestesia )

24. SENSIBILIDAD PROFUNDA Viaja por los fascículos de Goll y Burdach ipsilaterales, desusándose a nivel del bulbo raquídeo para subir haciendo sinapsis con las neuronas de relevo del tálamo y de ahí a la corteza parietal. 1.- posición. Batiestesia 2.- presión. Baroestesia, barognosia 3.- vibración.- palestesia 4.- discriminación ( dos puntos simultáneos ) 5.- estereognosia ( tacto fino ) 6.Grafoestesia

26. cefalepsia algesia termoestesia

27. cefalepsia algesia palestesia batiestesia

28. estereognosia discriminación grafoestesia

29. discriminación barognosia

31. estereognosia grafoestesia

32. batiestesia

33. palestesia

34. CEREBELO PEDÚNCULO SUPERIOR.- eferente- va al mesencéfalo PEDÚNCULO MEDIO -aferente- va a la porción basilar del puente PEDÚNCULO INFERIOR aferente- va al bulbo Tres veces más aferencias que eferencias

36. LÓBULO FLOCULONODULAR ( ARQUICEREBELO,VESTIBULOCEREBELO) VERMIS (ESPINOCEREBELO) LÓBULO POSTERIOR(NEOCEREBELO ) LÓBULO ANTERIOR (PALEOCEREBELO )

37. CORTEZA Capa molecular .- es la mas externa aquí encontramos a las células de canasta y las células estrelladas en posición más superficial. Capa de Purkinje .- una sola capa de células inhibidoras. Son la única salida de información procesada de la corteza cerebelosa y modulan los destinos fuera del cerebelo. Capa granulosa.- .- es la mas interna y tiene 2 tipos de células: células granulosas.- células de Golgi

39. LAS DOS PRINCIPALES VIAS DE ACCESO DE LA INFORMACIÓN HACIA LA CORTEZA CEREBELOSA SON las fibras musgosas y las fibras trepadoras Fibras musgosas ( excitadoras ).- llevan impulsos propioceptivos hacia las dendritas de las células granulosas con las que hacen sinapsis formando glomérulos. Los cuales tienen también terminaciones inhibitorias de las células de Golgi. Fibras trepadoras ( excitadoras ).- vienen del núcleo olivar inferior contralateral y terminan en las dendritas de una célula de Purkinje sobre la cual se enredan como planta trepadora.

42. equilibrio

43. ROMBERG MARCHA DE PUNTAS

44. PRUEBA TALON-PUNTA SINERGIA

45. PRUEBA DEDO - NARIZ PRUEBA TALON-RODILLA

46. DIADOCOSINESIA PRUEBA DEDO-DEDO

47. PRUEBA DE TONO Y COORDINACION PRUEBA DEL REBOTE DE HOLMES

48. PRUEBA DE LA CURVATURA DEL TRONCO

49. LESIONES CEREBELOSAS Ataxia Dismetrìa Disinergia Hipotonía

50. DRA. CRISTABEL TORRES CASTRO

65. AL EXPLORAR III Y VI VALORAMOS MESENCEFALO Y PUENTE.

67. IV Y IV TROCLEAR Y MOTOR OCULAR EXTERNO IV: SITUADO EN EL MESENCEFALO. VI: EN EL SUELO DEL CUARTO VENTRICULO EN LA PARTE INFERIOR DE LA PROTUBERANCIA.

86. XII: HIPOGLOSO PURAMENTE MOTOR .

88. abajo

89. LOS PLEXOS

93. LESIONES a) neuralgia o cefalea occipital de Arnold ( nervio occipital menor) b) dolor en región inervada por los nervios sensitivos. c) lesiones del nervio frénico - parálisis o paresia diafragmática ( ausencia de signo de Litten, signo de la balanza) -- D olor a la inspiración profunda, respiración superficial y rápida -- D olor al toser.

97. LESIONES DEL PLEXO: 1.- superior o de ERB DUCHENE.- afectación de C5 y C6 (algunos autores incluyen C7).Separación de la cabeza humeral por rotación interna del brazo con extensión del codo sin afectación de la mano, generalmente debido a accidentes de moto u obstétricas. Parálisis de deltoides, bíceps,, romboides, braquiradial, supra e infraespinoso y ocasionalmente el supinador. 2.- inferior o de KLUMPKE. .- afectación de C8 y D1 (algunos autores incluyen C7), por tracción del brazo en abducción en caídas .- imposibilidad o gran dificultad para la movilidad de los músculos pequeños de ( c7-c8 ) la mano. ( nervio cubital, en parte el mediano)

98. NERVIO AXILAR ( CIRCUNFLEJO ) - deltoides - redondo menor sensibilidad de la piel de la región deltoidea inferior. Trastornos motores .- incapacidad para la abducción de el hombro . Trastornos sensitivos .- circunscritos al dermatoma.

99. NERVIO MUSCULOCUTANEO - coracobraquial - braquial anterior - bíceps sensibilidad a la región anterolateral del antebrazo trastornos motores .- incapacidad para supinar y flexionar el antebrazo . trastornos sensitivos .- circunscritos al dermatoma .

100. Los nervios que dan la movilidad y la sensibilidad a la mano son el mediano, el cubital y el radial.

101. NERVIO CUBITAL cubital anterior interoseos hipotenares lumbricales 3° y 4º aductor del pulgar Interòseos Musc. De la región hipotenar - sensibilidad a la región hipotenar y piel del meñique y la mitad cubital del anular piel, de la mitad cubital del dorso de la mano

106. NERVIO CUBITAL Trastornos motores .- mano en garra o mano del predicador por falta de resistencia al extensor común de los dedos. incapacidad para EXTENDER 2das Y 3as falanges del anular y el atrofia hipotenar. Trastornos sensitivos .- disestesias y parestesias o anestesia del área inervada.

107. La lesión del nervio cubital produce la mano del predicador o la mano en garra caracterizada por la hiperextensión de las primeras falanges sobre los metacarpianos correspondientes y la flexión de segundas y terceras falanges ( sobre todo en los dos últimos dedos ).

108. Esto se debe a que la flexión de las primeras falanges sobre los metacarpianos es función de los músculos lumbricales inervados por el nervio cubital ante la lesión del cual dichas articulaciones permanecen extendidas. La flexión de segundas y terceras falanges depende del mediano por lo que no se afecta.

109. El nervio cubital inerva también a los músculos interóseos que permiten la separación de los dedos entre sí.

111. NERVIO RADIAL: LESIONES Trastornos motores .- incapacidad para la extensión de dedos y muñeca ( mano en gota ) Trastornos sensitivos .- pérdida parcial de sensibilidad en el área inervada, rara vez dolor. Las lesiones del nervio radial producen incapacidad para la extensión de la muñeca y los dedos de la mano causando la llamada “mano en gota”. Cuando se lesiona este nervio se afecta también la capacidad para la supinación y la extensión del antebrazo ya que este nervio inerva también al supinador largo y al tríceps.

112. Las lesiones del nervio mediano provocan atrofia de la eminencia tenar y alteraciones en la movilidad flexora de las falanges lo que provoca la llamada “mano de simio”

113. La lesión de este nervio provoca también alteraciones sensitivas en los tres primeros dedos y la mitad radial del anular.

114. Es frecuente la compresión del nervio mediano a su paso por el túnel del carpo.

116. algunas pruebas útiles para determinar esto son la prueba de Tinel y la prueba de Phalen. En la primera se golpea con un dedo directamente sobre el túnel del carpo con la intención de hacer contacto con el nervio mediano. Si hay compresión del mismo a este nivel se presentará sensación de hormigueo prolongada en la región de la inervación de este nervio.

118. En la prueba de Phalen se hace presión de una mano contra la otra mientras están completamente flexionadas en la muñeca ( carpo contra carpo). Igualmente si hay compresión del nervio mediano a nivel del carpo se percibirá un hormigueo prolongado

120. NERVIO MEDIANO Trastornos motores .- pérdida de la pronación del antebrazo flexión y abducción débiles de la muñeca, atrofia Tenar ( mano de simio ), incapacidad para oponer o flexionar el pulgar, prensión débil, incapacidad para el rascado trastornos sensitivos .- disestesias, parestesia o anestesia en la región inervada.

121. PLEXO LUMBAR ( T12- L4) Principales ramas: 1.- nervio abdominogenital mayor ( D12- L1 ).- sensibilidad de la piel de la parte superior del muslo y sínfisis pubiana 2.- nervio abdominogenital menor ( L1 ).- piel de la parte medial superior del muslo, raíz del pene, escroto, monte de venus y labios mayores 3.- nervio femorocutaneo ( L2-L3 ) .- piel región anterolateral del muslo 4.- nervio genitocrural ( L1-L2).- cremaster, labios y escroto, piel parte media superior del muslo 5.- nervio crural ( L2-L4 ).- motricidad.- psoas iliaco, cuadriceps, sartorio, pectíneo, sensibilidad.- ramas crurales: cara medial anterior del muslo cara medial de pierna y pie 6.- nervio obturador ( L2-L4 ).- motricidad.- obturador externo, aductores y recto interno sensibilidad.- articulación de la cadera

122. PLEXO LUMBAR lesiones: nervio crural .- trastornos de la sensibilidad del dermatoma; incapacidad para la flexión de la cadera y la extensión de la rodilla ( incapacidad para levantarse de la silla sin apoyo ) nervio obturador .- trastornos de la sensibilidad del dermatoma; incapacidad para la aducción y rotación externa del muslo.

123. PLEXO SACRO ( L4-S3) Principales ramas: 1 .- nervio glúteo superior ( L4-S1).- motricidad glúteo medio y menor 2.- nervio glúteo inferior (L4-S2).- motricidad glúteo mayor

124. 3.- nervio ciático mayor ( L4-S3 ) se compone del ciático poplíteo interno y externo los cuales viajan juntos, saliendo de la pelvis por el agujero ciático mayor pasando entre el trocánter mayor y la tuberosidad isquiática dividiéndose a la altura del hueco poplíteo en nervio ciática poplíteo externo y ciatico poplíteo interno

125. CIATICO POPLITEO INTERNO C orre por la cara posterior de la pierna e inerva a: - semitendinoso - semimembranoso - porción larga del bíceps crural - gemelos y sóleo - plantar delgado - poplíteo - tibial posterior - flexor común largo de los dedos - flexor largo del dedo gordo se nsibilidad a la piel de la región dorsolateral de la pierna y re gión lateral del pie ( nervio safeno externo )

126. E l nervio ciatico poplíteo interno tiene dos ramas terminales muy importantes que son: nervio plantar interno ( mediano en la mano ).- motricidad a músculos flexores cortos de los dedos y abductor del dedo gordo y sensibilidad de la parte medial de la planta del pie nervio plantar externo ( cubital de la mano ) .- motricidad de los dedos pequeños del pie y sensibilidad de la parte externa de la planta del pie

127. CIATICO POPLITEO INTERNO Lesiones incapacidad para la flexión plantar, aducción e inversión del pie -incapacidad para flexionar, separar o juntar los dedos incapacidad para caminar de puntas -atrofia de músculos de la pantorrilla y pie trastornos sensitivos.- alteraciones sensitivas y/o dolor en el dermatoma ( las lesiones del ciático poplíteo interno son menos frecuentes que las del externo por su ubicación profunda )

129. LASSEGUE Y BRAGARD GOWERS

130. CIATICO POPLITEO EXTERNO corre por la cara anterior de la pierna e inerva a: - tibial anterior - extensor común de los dedos - extensor propio del dedo gordo - peroneos laterales corto y largo - peroneo anterior - pedio - porción corta del bíceps crural sensibilidad a la cara lateral dorsal inferior de la pierna, dorso del pie ( nervio cutáneo peroneo) raíz del dedo ,dorso y 1ª y 2a falanges de los dedos 2do al 5º

131. PPLEXO PUDENDO Y COCCIGEO ( S2-C1) 1.- plexo coccígeo ( S4-C1).- ramas sensitivas ( nervios anococcigeos) que inervan la piel de la región del cóccix 2.- plexo pudendo ( S2-S4).- nervio pudendo que se ramifica en: a) nervios hemorroidales inf .- inervación al esfínter anal externo y sensibilidad a su piel b) nervio perineal.-- diafragma urogenital; elevador y esfínter del ano; perineo c) nervio dorsal del pene .- cuerpo cavernoso; piel del dorso del pene y glande; clítoris en la mujer.

132. PLEXO PUDENDO Y COCCIGEO Lesiones: - incontinencia parcial para la orina y heces - tenesmo, dificultad para la micción - dolor en ano, perineo, pene y vagina, disuria - neuralgia coccígea ( mujeres). Dolor intenso en el vértice del cóccix.

133. TRANSTORNOS DEL LENGUAJE Todas aquellas alteraciones del sistema nervioso, músculo esquelético o de los órganos de la fonación que condicionan una dificultad o imposibilidad para estructurar, articular, emitir o comprender el lenguaje .

134. DISFONIAS.- trastorno del tono Y/o timbre de la voz en su emisión provocado por un funcionamiento prolongado que fatiga los músculos de la laringe o por un trastorno orgánico ( tumores, neuropatías, pólipos, nódulos etc.). DISLALIAS.- trastorno de la articulación de los fonemas o sonidos: bien sea por que se omiten algunos de ellos o porque se sustituyen por otros. Tipos: Dislalia evolutiva.- propia del desarrollo evolutivo del niño . Normal; los errores se irán corrigiendo progresivamente. Dislalia funcional.- N o hay causa física ni orgánica. Se pueden cometer diferentes tipos de errores de sustitución( un fonema por otro), omisión ( no pronunciarlo), de inversión (cambiarlo por el siguiente) o distorsión. Dislalia audiógena.- L a causa es una alteración auditiva. Dislalia orgánica.- L a causa está en los órganos del habla ( labio hendido, anquiloglosia,paladar hendido, etc. )

135. DISFEMIA O TARTAMUDEZ .- dificultad para mantener la fluidez normal del habla, dando lugar a la repetición rápida de sonidos y/o sílabas, provocando bloqueos al intentar pronunciar una palabra. Suele acompañarse de otros movimientos corporales Tratando de encontrar ayuda al bloqueo verbal. Suele aparecer entre los 2 y los 5 años. El problema más que orgánico es psicológico y responde a una situación de estrés. Suele desaparecer espontáneamente. FARFULLEO .- alteración en la fluidez del lenguaje en donde el individuo habla a gran velocidad articulando desordenadamente. DISARTRIA .- trastorno en el cual el mecanismo para hablar está dañado debido a lesiones en las vías corticobulbares, en uno o más núcleos de los nervios craneales o en los nervios V, VII,IX, X, XI o XII, las vías cerebelosas o la vía Extrapiramidal. Se caracteriza por que hay daño neurológico con disfunción de la fonación, articulación, resonancia o respiración.

136. AFASIAS.- Trastorno serio en la articulación o comprensión de lenguaje producido por lesión encefálica ( generalmente cortical) después de que el individuo haya adquirido el mismo.

139. Clasificación: 1.- A fasia de Wernicke. Lesión de esta área en la región posterior del lóbulo temporal dominante ( calificador ) Alteraciones principales .- grave déficit de comprensión y repetición. Características .- lenguaje fluido o hiperfluido (falsos locos), errores del discurso, no preocupación parafasias escritas o fonémicas, neologismos, no intentos de c corrección, anosognosia a veces. si es por lesión bilateral puede llegar a la sordera verbal pura ( no entiende nada de lo que se le dice) o a la ceguera verbal pura ( no entiende nada de lo que lee).

140. 2.- AFASIA DE BROCA.- lesión del área de Broca en la región inferior del lóbulo frontal calificador Alteraciones principales .- déficit grave en la fluidez. CARACTER Í STICAS A gramatismo (expresión verbal lenta, premeditada con frases corta torpeza articulatoria, expresión verbal monótona. La comprensión está conservada, denominación pobre Aislamiento y poca tendencia a la comunicación verbal ( falsos mudos) preocupación franca y desesperación por su estado, puede llegar a la afemia.

142. 3 .- AFASIA DE CONDUCCIÓN.- lesión del fascículo arqueado o de las zonas auditivas del lóbulo temporal o la región insular. Alteraciones principales .- repetición gravemente afectada. CARACTERISTICAS habla fluida y coherente al principio pero luego con parafasias Comprensión intacta. No anosognosia, el sujeto sabe que se equivoca y trata en vano de corregirse. Puede existir alto grado de anomia ( denominación de objetos ) ( dificultad para encontrar la palabra correcta).

143. 4 .- AFASIA GLOBAL.- D año masivo del hemisferio dominante alteraciones principales.- B loqueo casi total de la articulación con déficit severo de la comprensión. Características .- deterioro en la denominación, repetición fluidez y comprensión, generalmente asociado a hemiplejia derecha, apraxia y déficit intelectual. 5 .-AFASIA ANÓMICA.- Lesión difusa de la circunvolución o giro angular Alteraciones principales.- déficit en la evocación de palabras y anomia. Puede haber alexia y agrafia. Características .- E l lenguaje es fluido prácticamente sin parafasias, comprensión relativamente preservada y buena capacidad de repetición. Si hay alexia y agrafia habrá incapacidad o dificultad para la lectura y escritura con errores en números y palabras .

145. MENINGITIS

146. La meningitis es una infección que causa inflamación de las membranas que cubren el cerebro y la médula espinal. La meningitis no bacteriana con frecuencia es denominada "meningitis aséptica", mientras que la meningitis bacteriana se puede denominar "meningitis purulenta". Las causas más comunes de la meningitis son las infecciones virales que generalmente resuelven sin tratamiento. Sin embargo, las infecciones bacterianas de las meninges son enfermedades extremadamente graves y pueden producir la muerte o daño cerebral aún si se tratan. La meningitis también es causada por hongos, irritación química, alergias a medicamentos y tumores .

149. Uno de los síntomas físicamente demostrables de la meningitis es el signo de Brudzinski. La rigidez severa del cuello produce que las rodillas y cadera del paciente se flexionen cuando se flexiona el cuello.

150. Uno de los síntomas físicamente demostrables de la meningitis es el signo de Kernig. Cierta rigidez de los tendones de la corva produce incapacidad para enderezar la pierna cuando se flexiona la cadera a 90 grados.

152. ESCALA DE GLASGOW