Descripción semiológica de los signos vitales

1. Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”Área Ciencias de la SaludPrograma de MedicinaPractica Médica I Signos vitales Prof. Juan C. Perozo Santa Ana de Coro, febrero 2010

4. Signos Vitales Tensión Arterial Pulso Respiración Temperatura

5. Tensión Arterial: TA

6. HIPERTENSION ARTERIAL La HTA afecta aproximadamente a 50 millones de personas en los Estados Unidos y a 1 billón en todo el mundo. Al aumentar la edad poblacional, la prevalencia de HTA se incrementará en adelante a menos que se implementen amplias medidas preventivas eficaces. Recientes datos del FraminghanHeratStudy sugieren que los individuos normotensos mayores de 55 años tienen un 90 % de probabilidad de riesgo de desarrollar HTA.

7. HIPERTENSION ARTERIAL La relación de presión arterial y riesgo de eventos de ECV es continua, consistente e independiente de otros factores de riesgo. Cuanto más alta es la presión arterial , mayor es la posibilidad de infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca , ictus y enfermedad renal. Para individuos de entre 40 y 70 años, cada incremento de 20 mmHg en PAS ó 10 mmHg en PAD dobla el riesgo de ECV en todo el rango desde 115/75 hasta 185/115 mmHg.

8. PRESIÓN ARTERIAL Existen dos métodos para la determinación de la presión arterial Método directo cánula intraarterial Método indirecto de mayor uso en la practica clínica

9. CRITERIOS PARA LA TOMA DE LA PRESIÒN ARTERIAL (Comité Nacional Para la Detección ,Evaluacion y tratamiento de la Hipertension Arterial de los EUA) Brazalete adecuado según diámetro del brazo del paciente Posición adecuada del individuo a evaluar No haber fumado ni consumido café media hora antes Iniciar 5 minutos posterior a un reposo El brazalete debe englobar 2/3 del brazo y el borde inferior debe estar a 3 cms, por arriba del pliegue del codo y los tubos de goma localizados sobre la arteria humeral Palpe la arteria humeral Seguidamente insuflar con el manguito hasta alcanzar 30 mmhg por encima del punto donde desaparezca el pulso percibido Coloque la pieza auscultatoria Tomar la lectura de la presión arterial auscultando los ruidos de Korotkoff Se toma el primer ruido como valor sistólico y el ultimo como diastólico

11. Tensión Arterial: TA Es la presión o la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes arteriales cuando es bombeada por el corazón , siendo imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguíneos y aporte el oxigeno y nutrientes a los órganos. TA Sistólica:Presión que soporta la arteria cuando el corazón se contrae (sístole). TA Diastólica.Presión que soporta la arteria cuando el corazón está relajado (diástole).

12. Tensión Arterial Variaciones Fisiológicas: Variaciones Patológicas Posición Sueño Ejercicio Estrés Emociones Hipertensión Arterial Hipotensión Arterial

13. Hipertensión Arterial Es una condición médica caracterizada por un incremento de las cifras de la presión arterial por encima de 140/90 mmHg.

14. Hipertensión Arterial Clasificación de la HTA para adultos mayores de 18 años (JNC7).

15. Etiología y Clasificación de HAT Esencial o Primaria : 90% de los casos. 2. Secundaria:10% Renal 1-ParenquimatosaPielonefritis crónicaGlomerulonefritis aguda ó crónica 2-Enfermedad vasculorenal: estenosis a. renal, infarto renal, vasculitis, otras.Nefropatía diabéticaTumores productores de reninaRetención primaria de sodio (S. de Liddle, S. de Gordon) B. Endocrina:AcromegaliaHipo/hipertiroidismoHiperparatiroidismo (hipercalcemia)

16. Etiología y Clasificación de HAT Corticoadrenal:- S. de Cushing- Hiperaldosteronismo primario.- Hiperplasia adrenal congénita (defecto de 17-alfa y 17-beta-hidroxilasa)FeocromocitomaHormonas exógenas: estrógenos, glucocorticoides, mineralocorticoides, simpaticomiméticos.Síndrome carcinoide . C. Alteraciones neurológicas:Aumento de presión intracraneal (tumores, encefalitis, acidosis respiratoria)Apnea del sueñoSección medularDisautonomía familiarPolineuritis (porfiria aguda, intox. por plomo).Síndrome Guillain -BarréPsicógena (hiperventilación….)

18. Perímetro abdominal.

19. Ojos (retinopatía hipertensiva)

20. Cuello: pulsos, Soplos carotideos, presión venosa yugular, bocio.

21. Exploración cardiopulmonar ( Signos clónicos de HVI ,apex sostenido , cuarto ruido etc

22. Exploración de edema y pulso periféricos.

26. Glicemia, creatinina, acido úrico , perfil lipidico.

27. Ionograma: NA+; K+; Ca.

28. Sistemático de orina.

29. Otras pruebas:

30. Electrocardiograma.

31. Microalbuminuria.

33. Hipotensión mediada neuralmente.

35. Disminución de la contractilidad cardiaca.

36. Disminución de la RVS.

37. Causas misceláneas. FALLO CIRCULATORIO – SHOCK CIRCULATORIO

38. ETIOLOGíA HIPOVOLEMIIA (lo más frecuente) Embolia pulmonar grave Valvulopatías cardiacas Fármacos anestésicos (Opiáceos, Halotano, Propofol, AA L.) Disfunción ventricular previa IAM. peri-operatorio Ictericia obstructiva Fármacos anestésicos Sepsis Fármacos Lesión cerebral Hipotermia – Recalentamiento . Electrolíticas (hipocalcemia) Endocrinológico (insuf. Suprarrenal, hipotiroidismo). Falsa HA

39. Causas La hipotensión arterial puede estar causada por los siguientes factores: Alcohol Anafilaxia Analgésicos narcóticos Antidepresivos Arritmias Ataque cardíaco Deshidratación Diabetes Diuréticos Insuficiencia cardíaca Medicamentos para el corazón Medicamentos empleados en cirugía Síncope Shock

40. Síntomas Visión borrosa Confusión Vértigo Desmayo (síncope) Mareo Somnolencia Debilidad

41. Pulso Arterial Es una onda palpable que se produce por la expulsión de la sangre en el ventrículo izquierdo, durante la sístole de cada ciclo cardiaco. El pulso arterial se puede tomar a través de las arterias: Radial (mas frecuente). Femoral. Cubital. Poplítea. Braquial o humeral. Tibial anterior. Temporal. Tibial posterior. Carótida. Pedia Subclavia.

42. Características Frecuencia. Ritmo. Amplitud. Tensión. Dureza. Simetría.

43. Valores Normales de Pulso Arterial

45. Sexo.

46. Talla.

47. Ejercicio.

48. Excitación .

49. Emociones.

50. Variaciones Patológicas:

51. Hemorragias.

52. Fiebre.

53. Infecciones.

55. Se presenta en personas ansiosas o durante el enfriamiento.

56. Es mas fácil de detectar en las arterias carótidas que en las distales.

57. Es casi patrimonio exclusivo de la estenosis aortica valvular severa.

59. Se observa en la insuficiencia mitral con reflujo auricular significativo o grave.

62. Tiene como característica : Súbita, vertical, onda de percusión como cúspides apenas sostenidas y colapso rápido.

64. Es un signo clave para el diagnostico de insuficiencia ventricular izquierda.

65. La diferencia entre las dos ondas oscila entre 10 y 40 mm. Hg.

67. Ocurre en estado fisiológico normal .

68. Se presenta en la pericarditis constrictiva, derrame pericardio, obstrucciones respiratorias alta, miocardiopatias .

69. Se produce ingurgitación de las venas del cuello durante la inspiración en la pericarditis constrictiva y con derrame.

71. Cada onda pulsátil aparece hendida o partida, simulando ser doble.

72. Es un pulso propio de la insuficiencia valvular aortica doble.

74. Aparece en presencia de daño miocardico avanzado.

75. Se produce un gasto cardiaco bajo.

79. Diferencia entre distensión venosa y presión venosa.

81. Pulsaciones del lóbulo de la oreja.

82. Distensión de las venas en la parte mas alta de la cabeza.

83. Prueba del reflujo hepato - yugular.

84. Utilidad: Pacientes con sospecha de IVD.

85. Procedimiento: - Respiración normal- Compresión firme (por 30-60 seg.). - Observar: Aumento IVD Descenso.

87. Inspiración lenta y profunda Amplitud de la onda a (A).

88. Palpación simultanea de la arteria CI (permite relacionar los pulsos venosos con las fases del ciclo cardiaco).

89. Se debe saber el pulso venoso normal :

90. A: Contracción de la AD (onda dominante del PVY).

91. Z: Relajación ( antes de la Sístole Ventricular Derecha).

92. C: Protrusión de la valv. Tric. en la AD durante la SVD isovolumica.

93. X: Relajación auricular + desplazamiento inferior de la válvula tric. Durante la sístole del VD.

94. V: Incremento del volumen de sangre de la VCS y AD durante la sístole ventricular cuando esta cerrada la valv. Tric.

95. Y: (Descenso) o colapso diastólico , se debe a la abertura de la v. tric. y al llenado rápido del VD.

97. Causa principal PVD.

98. Por las siguientes patologías: estenosis pulmonar, hipertensión pulmonar o IVD secundaria a infarto de este ventrículo .

99. Obstrucción del flujo ventricular derecho con estenosis tricúspide o en el ,mixoma auricular derecho.

100. Pericarditis constrictiva llenado del ventrículo,

101. Obstrucción del llenado y al incremento de volumen sang.

102. Enfermedad pulmonar obstructiva en espiración.

103. Signo de Kussmaul: Durante inspiración y como resultado del:

112. Costal superior Mujeres.

113. Abdominal Niños.3.- Frecuencia respiratoria:

114. Patrones Respiratorios Anormales Respiración de Cheyne-Stokes Aumento gradual en la frecuencia y amplitud de los movimientos ventilatorios, para luego disminuir hasta la apnea. Sugiere lesión a nivel del tallo por isquemia, traumatismo craneoencefálicos, o intoxicaciones con edema cerebral

115. Patrones Respiratorios Anormales Respiración de Kussmaul Clásica hiperpnea con Frecuencia ventilatoria Normal o ligeramente aumentada. Se observa en la cetoacidosis diabética.

116. Patrones Respiratorios Anormales Respiración de Biot Ventilación entrecortada, irregular, de amplitud variable y con discretos periodos de apnea. Se observa en pacientes graves, en estado terminal y con daño cerebral grave e irreversible.

117. Temperatura Grado o intensidad de calor que presenta el cuerpo. La temperatura normal es el resultado del equilibrio establecido entre el calor producido y el calor perdido por el organismo.

118. Fisiopatología

119. Temperatura VALORES NORMALES Concepción Clásica: Valor “normal” promedio en humanos: 37° Concepción Actual: Temperatura Corporal Media  18 – 40 años : 36.8 ± 0.4 °C

120. Temperatura

122. FOD Clásica

123. FOD nosocomial

124. FOD en pacientes neutropenicos