7. trauma do abdome rx do trauma

Curso de Medicina
TraumANATOMIA
trauma do
Abdome
2014
Leão HZ
(Professor de Morfologia – ULBRA)
Juan Zambon
(Acadêmico de Medicina – ULBRA)
Patrícia Comberlato
(Acadêmica de Odontologia – PUCRS)
Quino

Sinais de lesão abdominal
• Fratura de costelas baixas (9 a 12)
• Equimose na parede
• Ferimentos no tórax, dorso e abdome
• Sangramento pela uretra, vagina ou
reto

Escoriações tóraco-abdominais Acidente de trânsito

• Escoriações tóraco-abdominais Acidente de trânsito

Dr Carlos RC Leite em http://pt.slideshare.net/MarcelloWeynesBS/trauma-abdominal-18581365

Sangue no meato uretral: sinal clínico de ruptura da
uretra. Knoop, 2010

TRAUMA ABDOMINAL
FECHADO
• Diagnóstico precoce difícil no exame físico
• Resultado de choque ou compressão contra
anteparos (painel ou volante do carro,
esportes de contato, explosivos...)
• Por desaceleração (quedas de grande altura
– telhados, andaimes...)
• Em crianças (bicicleta, equipamentos do
parque...)

TRAUMA ABDOMINAL
FECHADO
• Comumente associado com trauma torácico
• Também associado com trauma pélvico,
com possibilidade de hemorragia peritoneal
ou retroperitoneal
• Com laceração do diafragma e migração de
órgãos abdominais para o tórax

Trauma abdominal fechado
Órgão lesado Percentual
Baço 37 (40 a 55)
Fígado 23,4 (35 a 45)
Meso 16,8
Jejuno íleo 13,2
Bexiga 9,36
Rim 9,3
Cólon 7,3
Diafragma 3,9

Right-sided
traumatic
diaphragmatic
rupture. Coronal
reconstruction of
contrast-enhanced
CT scan in a 31-
year-old man
after a motorcycle
accident shows
herniation of the
liver into the right
hemithorax
Marincek, 2007

Townsend, 2012
Avaliação e manejo de trauma abdominal contuso

TRAUMA ABDOMINAL
ABERTO
• Mostra solução de continuidade com a
parede (projéteis, armas brancas,
esmagamentos...)

Trauma abdominal aberto
Órgão lesado Percentual
Jejuno íleo 29
Fígado 28
Estômago 13
Baço 7
Pâncreas 6
Duodeno 5

Trauma contuso
• As vísceras podem sofrer aceleração,
desaceleração, compressão e cisalhamento
nas diversas direções.
• As vísceras parenquimatosas são
particularmente suscetíveis às lacerações,
cisalhamentos de pedículos vasculares,
esmagamentos e rupturas.

Trauma contuso
• O baço é o órgão lesado em cerca de 40 a
55%
• O fígado em 35 a 45%
• Menos freqüentemente, as vísceras ocas
podem ser lesadas no trauma contuso

Splenic injury with subcapsular hematoma. Despite only a 1-cm
capsular tear, this injury demonstrated ongoing hemorrhage.

Grade 3 splenic laceration on abdominal CT scan.
Note the focus of active contrast extravasation within the injured
splenic parenchyma (arrow).

Minter, 2010.
10ª COSTELA
B
R

O ligamento indicado é o espleno-omental. Conhecido como ligamento criminoso
de Morgenstern.

Trauma esplênico

Trauma esplênico – EPIPLONPLASTIA DE GRAHAM

Trauma HEPÁTICO

Yamada,
2010.
CT 3D é um
exame eficaz
e de fácil
obtenção
para avaliar
a anatomia
do sistema porta.
Qual a origem
do sangue
que chega
na veia deste
hilo?

RP, veia porta direita
LP, veia porta esquerda
O cateter está na
veia porta comum.
A imagem foi realizada
3 segundos após a
injeção de contraste

Manobra de Pringle – clampeamento do pedículo hepático

38
Esquerda Média Direita
VEIAS HEPÁTICAS
Leão e Ricardo Costa

Hemoperitoneum. Coronal
reconstruction of contrast-
enhanced CT scan in a 44-
year-old man reveals massive
hemoperitoneum in the
Morison’s pouch, perihepatic
and perisplenic spaces, and
the paracolic gutters. High-
attenuation areas around the
mesenteric vessels are
indicative of vascular injury
Marincek, 2007

HEMORRAGIA
RETROPERITONEAL
• SINAL DE CULLEN
• Descoloração azulada ou púrpura na região periumbilical
• SINAL DE GREY TURNER
• Descoloração no flanco
• Hemorragia que disseca os planos fasciais e deixa sinais na pele
• O sangue retroperitoneal pode alcançar o períneo e determinar um
hematoma escrotal ou massa inguinal. Deve alertar para um significativo
sangramento ativo.
• Cullen e Grey Turner são comumente associados com pancreatite
hemorrágica (1 a 2% dos casos) e vistos 2 a 3 dias depois do evento.
• Também vistos em gravidez ectópica rota, trauma severo, rupture de
aneurisma aórtico e outras condições com hemorragia retroperitoneal.

Knoop, 2010
CULLEN
e
GREY TURNER

A 68-year-old man with flank ecchymosis due
to hemorrhagic pancreatitis. Knoop, 2010
GREY TURNER

• Scrotal and perianal
Ecchymosis is seen in
this patient with a
vertical shear pelvic
fracture due to a
fall.
Knoop, 2010

Abdominal CT with spleen injury.
Surgical specimen of the removed
ruptured spleen.
Demetriades, 2011

CT scans of a small (left) and a
large (right) subcapsular liver
hematomas following blunt trauma.
Demetriades, 2011

Large biloma many weeks after a grade IV
liver injury. The patient was successfully
managed with percutaneous drainage.
Demetriades, 2011

Normal FAST: right upper quadrant window depicts liver
and right kidney with no free fluid. (K, kidney; L, liver.)
Demetriades, 2011

FAST exam with free fluid between liver and kidney (arrow).
Demetriades, 2011

Cirurgia do
estômago e do
duodeno, exige
conhecimento da
vascularização e
das relações
com o pâncreas
e o baço.
Ponsky, 2010.

PANCREÁTICA
MAGNA
DA
CAUDA
PANCREÁTICA DUODENAL
PÓSTERO-SUPERIOR
PANCREÁTICA DUODENAL
PÓSTERO-INFERIOR
PORTA
MESENTÉRICA SUPERIOR
DRENAGEM VENOSA DO DUODENO
E DO PÂNCREAS
Organizado pelo Prof Alim

LINFONODOS (vista posterior)
PANCREÁTICOS
DUODENAIS
PANCREÁTICO
SUPERIOR
HEPÁTICOS
CELÍACO
MESENTÉRICOS
SUPERIORES
Organizado pelo Prof Alim

Lesão vascular - VCI

Lesão vascular – artéria ilíaca

Seatbelt mark in a car accident patient. The presence of this sign
is a marker of significant intraabdominal injury.
Intraoperative photograph of the same patient showing perforation
of the small bowel. Demetriades, 2011

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