Proceso de Atención de enfermería

1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE
CHIHUAHUA
Facultad de Enfermería Y Nutriología
Proceso de Atención de Enfermería
Estancia Hospitalaria: Cuidado Humano en el Adulto
DICENTE: JUAN ARIDAI SÁNCHEZ VIOLETA
252919
OCTUBRE 23, 2013
DOCENTE: CELIA DE LA PAZ RIVAS

2. Datos Generales
Nombre: Adriana Vázquez
Sexo: Femenino
Estado Civil: Soltera
Fuente: Directa
Edad: 20 años
Lugar de Residencia: Chihuahua, Chih.
Dx Médico: Pielonefritis
Padecimiento Actual
Paciente femenino acude por medio del servicio de urgencias con síndrome febril de 3
días de evolución, acompañado de intolerancia oral y dolor abdominal localizado en
hipocondrio derecho y epigastrio, de tipo continuo, y aumentaba un poco el dolor a la ora
de la micción.
El paciente ingresa en regular estado general,cooperadora, un poco ansiosa por estancia
hospitalaria y preocupación por su escuela, estado febril (39C°), palidez general, refiere
sed intensa. El abdomen era blando depresible y doloroso a la palpación profunda en
epigastrio e hipocondrio derecho. Se moviliza en cama con apoyo, refiere debilidad,
mucosas orales secas.
Tratamiento Farmacológico
C
Ceftriaxona
1 tab VO IV /12
Amikacina
1 amp IV /24
Metamizol
1 gr IV /8
Ranitidina
1 tabVO /8
Ketorolaco
1 amp IV /8
C
C
C
C
INTRODUCCIÓN
En este proceso de enfermería estará dirigido a la atención de las necesidades de la
presente persona de cuidado en la que se basa este trabajo, esto es bajo la Teoría de Jean
Watson, a las necesidades que ella plantea. También se menciona un poco de los
problemas psicofísicos, biofísicos que la persona de cuidado cursa en estos momentos.
JUSTIFICACIÓN

3. Al conocer nosotros como enfermeros los diferentes cuidados y maneras de brindar apoyo
a los pacientes con los diferentes diagnósticos, nosotros podemos mostrar herramientas
de cuidado para su familiar o bien para las personas mismas. Así que esto nos servirá para
nosotros mismos el equipo de salud.
OBJETIVOS
Favorecer los momentos de cuidado tanto para enfermería y cualquier persona que esté a
cargo del cuidado, y poder agilizar la manera de vivencia teniendo en mente los cuidados
necesarios y efectivos para el bienestar de la persona de cuidado.
OBJ. ESP.
 Dar una herramienta para la persona de cuidado a evitar una evolución grave de su
padecimiento.
 Identificar las necesidades y en base a ello elaborar un proceso de atención de
enfermería.
 A base de lo elaborado poner en práctica el factor carativo “promoción de la
enseñanza y aprendizaje” con nuestras personas de cuidado y familiares.
 Actuar de manera segura, rápida y de calidad.
PIELONEFRITIS
La pielonefritis se define como el proceso infeccioso que afecta la pelvis y el parénquima
renal y que se refleja en cuadro clínico caracterizado por dolor lumbar, fiebre y
bacteriuria.
La pielonefritis o infección del tracto urinario alto afecta al riñón y pelvis renal, en tanto
que la cistitis, uretritis, prostatitis y epididimitis quedan catalogadas como infecciones del
tracto urinario bajo.
La Pielonefritis tiene un espectro clínico que oscila entre las manifestaciones de un
proceso localizado, cuyos principales síntomas son la fiebre y el dolor lumbar, hasta
cuadros de sepsis o de shock séptico. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son
fiebre, escalofrío, dolor lumbar y síntomas urinarios bajos como disuria o polaquiuria. Los
cuadros de fiebre y escalofrió intenso pueden estar asociados a episodios de bacteremia,
la cual ocurre en 20-30% de los casos.
PLAN DE ATENCIÓN / DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
Necesidades Biofísicas
-Micción Dolorosa

4. Necesidades Psicofísicas
-Fiebre
-Dolor en hipocondrio derecho y epigastrio
-Palidez
-Debilidad
-Intolerancia Oral
Necesidades Psicosociales
-Ansiedad
Exploración Física
Paciente consiente, orientado, neurológicamente integro, ansioso.
Cabeza: Normocéfalo, pupilas isocóricas, mucosa oral secas.
Tórax: Buena entrada y salida de aire, campos pulmonares de murmullo vesicular
presente, con. Ruidos cardiacos rítmicos, buena intensidad.
Abdomen: Abdomen blando depresible y dolor a palpación en hipocondrio
derecho y epigastrio.
Extremidades: S/A extremidades integras.
SIGNOS VITALES
TA
FC
FR
TEMP
130/80
72
21
38.5

5. Nombre del estudiante: E.L.E Juan Aridai Sánchez Violeta
Iníciales del paciente: Adriana V.
Valoración
Biofísicas
-Micción Dolorosa
Psicofísicas
-Fiebre
Dx
00016 Deterioro de
la eliminación
urinaria r/c
infección del tracto
urinario m/p
disuria.
Planeación
Aliviar el dolor
durante la estancia
hospitalaria
00007 Hipertermia
r/c enfermedad,
aumento de la tasa
Reducir la fiebre por
medio de fomentos y
medicamentos
Edad: 20 años
Fundamentación
-Para poder actuar
de manera rápida.
-Para hidratar lo
mejor a la persona
de cuidado y para
la administración
inmediata de
medicamentos ante
alguna
complicación.
-El monitoreo de
los SV son para
comunicarnos
posibles alarmas de
complicaciones.
-El tto
farmacológico
aliviara el dolor.
Evitar posibles
convulsiones por
aumento de la
Fecha: 10/10/13
Sexo: Femenino
Ejecución
-Valorar el dolor e
intensidad.
-Canalizar, vía IV
permeable.
-Monitoreo de
funciones vitales,
SV.
-Administración de
analgésicos.
(Metamizol, Dolac).
Evaluación
Persona de cuidado
refiere disminución
del dolor.
-Aplicar fomentos
de agua fría para
reducir la
La temperatura se
disminuyo
considerablemente.

6. -Dolor en
hipocondrio
derecho y
epigastrio.
-Palidez
-Debilidad
metabólica,
deshidratación m/p
aumento de la
temperatura
corporal por
encima del límite
normal.
00132 Dolor Agudo
r/c agentes lesivos
m/p conducta
expresiva,
observación de
evidencias de dolor,
informe verbal de
dolor.
00027 Déficit de
volumen de
líquidos r/c fracaso
de los mecanismos
reguladores m/p
sequedad de las
membranas
mucosas, sequedad
de la piel, aumento
de la piel, sed,
debilidad
00027 Déficit de
volumen de
líquidos r/c fracaso
de los mecanismos
temperatura,
temperatura.
-Administración de
un antipirético
Mediante fármacos
reducir el dolor
El Tratamiento
farmacológico
prescrito por el
medico nos
reducirá el dolor.
Llevar el control del
tratamiento con
Metamizol y Dolac
para aliviar el dolor.
La persona de
cuidado refiere
menos dolor.
Mediante monitoreo
de algunas funciones
reducir la palidez.
La palidez es
resultado de una
mala circulación
sanguínea o evitar
un riesgo por la DM
que presenta
-Control de
Líquidos
-Administrar tto
farmacológico,
-Monitoreo de la
glucosa
capilar(dextroxtis)
Se disminuyó la
palidez en la
persona de
cuidado.
Se debe mantener la
fuerza muscular.
Los ejercicios son
necesarios para
mejorar la
circulación y
-Fomentar la
motivación y el
cumplimiento.
-Explicar el
Con el ejercicio
recupero un poco
más de fuerza y la
debilidad no es

7. reguladores m/p
sequedad de las
membranas
mucosas, sequedad
de la piel, aumento
de la piel, sed,
debilidad
-Intolerancia Oral
(Mucosas Orales
secas)
(Sed Intensa)
00027 Déficit de
volumen de
líquidos r/c fracaso
de los mecanismos
reguladores m/p
sequedad de las
membranas
mucosas, sequedad
de la piel, aumento
de la piel, sed,
Reducir la sequedad.
fortalecer los
músculos.
La movilización
activa aumenta la
masa, el tono y la
fuerza de los
músculos y mejora
las funciones
cardiacas y
respiratorias.
La movilización
pasiva mejora la
actividad articular y
circulación.
La actividad, la
movilidad y la
flexibilidad son
parte integrante del
estilo de vida de la
persona.
objetivo es
proporcionar y
fomentar una
higiene bucal
adecuada,
favoreciendo el
bienestar del
paciente además de
prevenir
infecciones, para lo
problema y el
objetivo de cada
ejercicio.
-Asegurarse de que
los ejercicios
iniciales sean fáciles
de realizar y
requieran una
Fuerza y una
coordinación
submáximas.
-Progresar
únicamente hasta
que el paciente
realice bien el
ejercicio
tanta como al
principio la refería.
-Mantener la
cavidad oral
humidificada y
limpia.
- Evitar molestias
por sequedad.
- Disminuir el
riesgo de
infecciones y mal
olor.
Disminuyo la sed y
al igual la
sequedad.

8. debilidad
Psicosociales
-Ansiedad
00146 Ansiedad r/c
cambio en estatus
del rol, estado de
salud, estrés m/p
debilidad,
preocupación,
dolor abdominal.
cual valoraremos
las condiciones
higiénicas de la
boca y el estado de
la mucosa.
Apoyo emocional.
Debemos de
promover el
autocuidado en su
salud para evitar la
ansiedad ya que la
preocupación por
sus actividades es
muy grande.
- Prevenir el
rechazo producido
por la halitosis
- Favorecer la
comunicación con
el enfermo,
obstaculizada por
una
boca seca y
pastosa.
- Favorecer el
disfrute de los
alimentos
- Proporcionar
confort al paciente.
Las ejecuciones de
los pasados
diagnósticos son
una manera de la
que ella puede
aprender a cuidarse
físicamente, una
forma de
autocuidado
mediante la
“´promoción de
enseñanza y
aprendizaje”.
La preocupación
por su escuela
como lo refirió fue
menor y empezó
sentirse menos
ansiosa.

9. BIBLIOGRAFÍA.
NANDA International. Diagnósticos enfermeros definiciones y clasificación. Elsevier
2009-2011
Ledesma. Fundamentos de enfermería. México. Limusa, 2004.
Sorrentino; Remmert; Gorek. Fundamentos de enfermería práctica. Elsevier. 4ta
Edición. 2011.
BULECHEK Gloria; “Clasificación Intervenciones de Enfermería (NIC)”, 5ta edición,
Elsevier Editorial, Elsevier España, 2009.
Departamento De Salud y Servicios Humanos De los estados Unidos, institutos
nacionales de la Salud, publicación de niH núm. Sp 11-3517.
CASCO Lucia; “Protocolo de cuidados de enfermería”, Complejo Universitario
Albacete.
YOMAYUSA Nancy; “Pielonefritis”, Coordinación de nefrología, Clínica Reina Sofía,
Bogotá. 2003.
Dra. GORDON Virginia; “Pielonefritis aguda, nuestra experiencia a lo largo de 10
años”, HIGA San José de Pergamino.
EXPERIENCIA DE CUIDADO
Durante esta experiencia de cuidado pude tener un acercamiento con una persona
de cuidado a la cual pude relacionarme mucho mejor por la cuestión de la edad.
Esto comenzó a raíz de que Adriana refería mucho estar muy ansiosa y molesta
porque no le gustaba estar en el hospital porque cuando se enfermaba era por
varios días y no le gustaba faltar a la escuela y en sus actividades diarias, aunque
eso no fue factor para que ella no fuese cooperadora o tuviera mal actitud con el
personal si no que tuve la oportunidad de esa situación por la que ella pasaba para
poder entrar en sus zapatos y poderla ayudar.
Hoy nuevamente puedo utilizar esta herramienta de “La promoción de enseñanza y
aprendizaje”, ella dentro de la plática me dijo que como pudiera cuidarse para que
no se enfermara tanto y permanecer tanto en el hospital y evitar salir del rol diario
que ella llevaba, mediante algunos cuidados que le mencione que pudiera llevar,
como el monitorear su temperatura, reducir su dolor mediante analgésicos de fácil
acceso y el ejercicio para evitar debilidad, ella pudo entender a que puede
autocuidarse y evitar posibles complicaciones para que vaya a parar al hospital. Así
que dentro de lo que pude rescatar ella se llevó un poco de nuevo conocimiento
que podrá aplicar diariamente o en caso de que ella necesite llevar un control en sí
misma.