1. Caso Clínico 1
Seminario N° 10
Integrantes:
- Josefa Castro S.
- Isabel Celhay R.
- Leonardo Cisternas.
- Francisca Contreras L.
- Paula Contreras.
Dr. Matías San Martín.
16 Junio, 2012.

2. Caso clínico 1
• Paciente género femenino 55 años presenta Síndrome
Metabólico Descompensado acompañado de insuficiencia
renal leve.
• Al examen clínico presenta múltiples sacos periodontales
de gran profundidad (mayor a 5 mm.), presencia de restos
radiculares, piezas con movilidad grado 3 en el grupo 4 y 6.
Paciente fumador pesado
• Se solicita tratamiento integral para devolver estética y
funcionalidad. El paciente tiene una actitud receptiva y de
cooperación.
• Evaluar las indicaciones y consideraciones necesarias para
realizar el tratamiento periodontal y rehabilitador

3. ¿Qué es el Síndrome Metabólico?
Tabla 1. Diagnóstico del Síndrome Metabólico según el National Cholesterol Education
Program – Adult Treatment Panel III (JAMA 2001; 285:2486-97)

4. Tratamiento del síndrome metabólico (1)
La estabilización del paciente en lo que respecta a su condición sistémica sea
previa al inicio de la atención odontológica

5. Tratamiento Periodontal
Fase Sistémica
• Control de enfermedades sistémicas:
Síndrome Metabólico descompensado.
• Realización de Interconsulta a médico tratante
para evaluar su estado (SOLO CON EL PASE
MÉDICO INICIAMOS EL TRATAMIENTO).
• Control de Hábito Tabáquico.

6. Interconsulta
18-jun-2012
Integral del Adulto
NN 55ª Fem
Médico Internista
Paciente género femenino 55 años presenta Síndrome Metabólico
Descompensado acompañado de insuficiencia renal leve.
Posibilidad de evaluación médica, pase médico para
extracciones dentales y tratamiento periodontal (pulido y
alisado radicular)
Francisca Contreras L.

7. ¿Por qué estabilizar la enfermedad
antes de atender? (3)
• Paciente con síndrome metabólico tiene:
- Hiperglicemia Mayor riesgo de
- Hipertensión arterial padecer
- Aumento de triglicéridos VLDL y disminución de enfermedad
colesterol HDL cardiovascular y
- Además: Insuficiencia renal leve :anemia, disminución inmunidad diabetes mellitus
celular, aumento presión arterial, mayor riesgo cardiovascular
A nivel oral:
• Cicatrización alterada
• Mayor riesgo de hemorragia
• Enfermedad periodontal más severa
• Xerostomía, fetor urémico, palidez en mucosas (IR)
• Alteraciones óseas por osteodistrofia renal
RIESGOS durante la atención:
- Crisis hipertensiva
- Complicaciones cardiovasculares: IAM, Aterosclerosis, AVE

8. (2)

9. Fase Higiénica
• Educación y motivación.
• Instrucción oral .
• Control del medio (Extracción de piezas
dentales).
• Indicación de ATB (Amoxicilina y Metronidazol).
• Destartraje supragingival y pulido coronario (Con
instrumentación mecánica ultrasónica Cavitron ®)
• Destartraje Subgingival y alisado radicular de
sitios afectados.

10. Precauciones en la atención
• Atención por la mañana (niveles de glicemia y PA mas bajos).
• Citas cortas.
• Protocolo anti estrés: estrés sube PA y glicemia.
• Usar premedicación si es necesaria (Benzodiazepinas).
• Profilaxis antibiótica: podría ser requerida en caso descompensación .
• Anestesia: limitar uso de vasoconstrictor.
• Paciente en estado protrombótico. Si es compensado recibirá aspirina
(anticoagulantes orales si es mucho): mayor riesgo de hemorragia. Manejo
hemostático adecuado en exodoncias.
• En Insuficiencia renal: Cuando la enfermedad se encuentra controlada realizamos
tratamiento odontológico convencional. Sin embargo, en aquellos pacientes sin un
control adecuado, es necesario interconsulta con su médico tratante. Previo al
inicio del tratamiento odontológico debemos pedir un hemograma completo y
pruebas de coagulación. Algunos autores preconizan el uso de terapia antibiótica
profiláctica (4)
• Las penicilinas, amoxicilina, clindamicina y cefalosporinas, pueden ser usadas en
dosis habituales y son los antibióticos de preferencia.

11. Tratamiento Rehabilitador
Las precauciones serán las mismas que en el
tratamiento periodontal

12. Bibliografía
(1)Maiz A. El síndrome metabólico y riesgo cardiovascular. Pontificia Universidad Católica de
Chile. BOLETIN DE LA ESCUELA DE MEDICINA VOLUMEN 30 Nº1 - AÑO 2005
(2)Manual para la atención odontológica en pacientes con diabetes. Secretaria de Salud,
México DF 1995.
(3)Albert DA. Sealant use in public and private insurance programs. N Y State Dent J
1999;65(2):30-33
(4)Martinez G. Alonso R. Síndrome metabólico. Bases clínicas y fisiopatológicas para un enfoque
terapéutico racional. Rev. méd. Chile v.137 n.5 Santiago mayo 2009
(5)Montero S., Basili A., Catellón L., Manejo Odontológico del Paciente con Insuficiencia Renal
Crónica. Revista Dental de Chile. 2002; 93 (2): 14-18