Evaluacion y signos y maniobras para la exploracion del paciente neumologico

1. Semiología del
Aparato Respiratorio
José David Gonzaga

2. Estertores Húmedos
• Se dividen en:
1. Estertores crepitantes
2. Estertores subcrepitantes
1. Pequeña burbuja
2. Mediana burbuja
3. Gran burbuja
3. Crujidos
4. Estertores cavernosos
5. Gorgoteo

3. Estertor crepitante
• Se manifiesta al oido como serie de crepitaciones breves iguales.
• Caracteristicas:
1. Simulan al sonido producido por el frote de mechones de cabello
cerca de la oreja; al crepitar de la sal vertida en una vasija al calor
suave
2. Se hallan al final de la inspiracion
3. Se auscultan mejor en las bases
4. La tos no los modifican
5. No dan sensaciones palpatorias.
6. El valor semiologico señala procesos infecciosos como alveolitis
fibrinoleucocitaria, neumonia, infarto, tuberculosis

4. Causas del Estertor crepitante
El desprendimiento de las paredes alveolares de los moldes
fibrinoleucocitarios que los llenan, como ocurre en la neumonía.
La movilización con la inspiración de trasudados alveolares fluidos
como ocurre en la insuficiencia cardiaca y con mayor intensidad en
el edema agudo pulmonar
El desplazamiento de las paredes alveolares colapsadas como ocurre en
la atelectasia, llamándose en este caso estertores de desplegamiento.

5. Diferencia estertores crepitantes
de crepitaciones
Diferencias de las Crepitaciones
• Producen impresión acustica
parecida.
• Tienen significado semiologico
distinto.
• No son ritmicas
• Son mas ruidosas
• Clasicas en pacientes añosos
encamados
El diagnóstico hay que establecerlo
frente a:
1. Los estertores subcrepitantes finos.
Estos se diferencian por ser
burbujas más gruesas, irregulares,
más movibles, modificables por la
respiración, la tos y la
expectoración y audibles en los dos
tiempos de la respiración.
2. Los roces-estertores. Son más
difíciles de diferenciar, pero se
oyen al final de la inspiración y
principio de la espiración.

6. Estertor subcrepitante
• Son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en
las secreciones de la luz bronquial o bien por el choque
de estas secreciones y las corrientes de aire del árbol
respiratorio.
• Caracteristicas:
1. Se auscultan al final de la inspiracion y de la espiracion
2. Se modifican con la tos y expectoración
3. Son caracteristicos en bronquitis y en la bronquiectasia
4. Aparecen siempre que existen secreciones fluidas en los
bronquios.
5. Se dividen según el grosor de las burbujas en finos,
medianos y gruesos:
• Gruesos. Semejan el ruido producido al soplar por un
absorbente dentro de un recipiente lleno de agua.
• Finos. Se confunden a veces con los crepitantes.
• Medianos. Son intermedios entre los dos anteriores.

7. Causas de Estertor
Subcrepitante
Bronquitis
Atelectasias
Bronquiectasia
Evacuación de abscesos pleuropulmonares
Neumonía en vías de resolución.

8. Estertores Cavernosos
• Es igual que el subcrepitante fino, pero las gruesas
burbujas le imprimen dentro de una cavidad el timbre
cavernoso que acompaña al soplo cavitario se produce en
bronquio con bronquiectasia
• Caracteristicas:
1. Se localizan en un punto fijo, donde asienta la lesión
cavitaria determinante.
2. Aparecen en ambos tiempos de la respiración;
desaparecen después de una expectoración abundante.
3. No dan sensaciones palpables.
4. Son modificables con la tos y espectoracion
5. Son estertores subcrepitantes de gruesas burbujas,
como un chasquido húmedo que acompañan al soplo
cavernoso; dan origen a un ruido complejo que recibe el
nombre de gorgoteo.

9. Causas del Estertor Cavitario
Cavernas tuberculosas.
Bronquiectasias.
Abscesos pulmonares.
Gangrenas pulmonares.
Pleuresías enquistadas evacuadas.
Síndrome pseudocavitario.

10. Crujidos
• Caracteristicas:
1. A la auscultacion parecen
burbujas grandes
2. Aparecen por lo general en
region apical
3. Caracterizando su estabilidad
4. Se da durante la inspiracion
5. Presencia de cavernas o ulceras
con secreciones viscosas
rodeada de parenquima
pulmonar

11. Frotes Pleurales
• Caracteristicas
1. Roce de las dos hojas pleurales
2. Se da en procesos inflamatorios
3. Notoria al final de la inpiracion
4. No se modifica con la tos
5. Se Percibe en partes inferiores del pulmon T4
6. No se propagan
7. Sonido parecido al doblar cuero

12. Ruidos Adventicios
• Son los ruidos de aparición poco frecuente.
• Se los clasifica en:
1. Estertor Secuela: Ruidos inspiratorios agudos, sonido similar a estirar un
pergamino arrugado. Se da por lesiones cicatrizadas de antiguas lesiones
inflamatorias
2. Estertor Bandera: Similar sonido producido por una bandera al viento.
Resulta de la agitacion de corriente de aire en membranas moviles en
traquea o bronquios (Traqueo bronquitis pseudomembranosa)
3. Ruido Valvula: Es debido a la abertura y cierre sucesivos de una cavidad
cuya comunicación con bronquios esta cerrada, audible postinspiratorio
(neumotorax valvulares y grandes cavernas)

13. • Son los ruidos de aparición poco frecuente.
• Se los clasifica en:
4. Ruido Tic-Tac: Es sincronico con ruidos cardiacos y se lo observa en
grandes cavernas como en la existencia de una sintesis
pleuropericardica
5. Tintineo Metalico: Comparado al ruido de un perdigon al caer en una
copa de cristal o bronce. Aparece en ambas fases respiratorias o solo
despues de toser . Es ligada a un neumotorax con o sin liquido
6. Ruido Molino: Es analogo al que produce una embolia gaseosa en el
corazon. Auscultable en grandes cavernas con liquido o aire
7. Ruido de fistula pulmonar: Pacientes con Hidroneumotorax con fistula
de pulmon por debajo del nivel de liquido
Ruidos Adventicios

14. Auscultación de la Voz
• Broncofonía Patologica:
• En condiciones normales se
escucha sobre bronquios
gruesos, pero si existe una
consolidacion o dilatacion
bronquial se escucha en
lugares no habituales

15. Auscultación de la Voz
• Pectoriloquia:
• Se encuentra en zonas de
condensacion pulmonar, se
reconocen con claridad las
silabas de las palabras

16. Auscultación de la Voz• Pectoriloquia Afona:
• Se hace que el paciente cuchiche
la palabra 33 oyéndose
claramente la palabra, pacientes
que tienen: Broncofonia,
pectoriloquia y pectoriloquia
afona pueden tener:
a) Derrame pleural
b) Problemas condensativos
• La importancia radica que antes
de percibir percusion mate ya
existe pectoriloquia afona o
broncofonia a la auscultacion.
En paquipleuritis no hay estos
transtornos peor si submatidez

17. • Egofonia:
• Modificación de la voz transmitida
• Timbre especial, estridente, agudo y con carácter tembloroso
• Se percibe en pleuritis de magnitud moderadac cerca del angulo
inferior de la escapula
• Corticopleuritis la egofonia se da menos pura y asociada a
broncofonia: broncoegofonia
Auscultación de la Voz

18. Maniobras combinadas
• Resulta de la combinación de la auscultación con la percusión
• Son las siguientes:
1. Maniobra de moneda de Pitres
2. Maniobra de Aldamiz-Echeverria
3. Maniobra de los vertices de Gueneau de Mussy
4. Maniobra de la Sucucion Hipocratica
5. Maniobra de la oleada transtoracica de Chauffard

19. Maniobra de moneda de Pitres
• Se percute con el canto de una moneda sobre otra plana
aplicada a la piel toracica mientras se ausculta en el pulmon
opuesto, se debe oir un ruido seco, mate
• En caso de derrame pleural se torna argentico como si fueran
dos monedas en el agua
• Se aconseja que se busque en la pared anterior del torax en
parte media del reborde costal mientras se percute en la cara
posterior por encima de la X costilla

20. Maniobra de Aldamiz-Echeverria
• Es propio de neumotorax espontaneo.
• Se ausculta al enfermo colocando la campana del estetoscopio
sobre la zona que se sospecha, entonces se percute con un
dedo sobre la pared toracica a unos 4 cm del estetoscopio
• Si hay neumotorax se percibe un sonido equivalente al golpear
una vasija metálica vacía

21. Maniobra de los vértices de
Gueneau de Mussy
• Sirve para darnos cuenta de las condiciones fisicas del vertice
del pulmon
• Se busca auscultando sobre diferentes puntos en el plano
posterior, en fosa supraespinosa y escapular
• El sonido que se percibe por la transonancia en un pulmon
sano es claro y tonalidad media en condiciones anomalas se
aumenta la sonoridad

22. Maniobra de la Sucucion
Hipocratica
• Sirve para denotar la presencia de gas o de liquido en la
cavidad pleural.
• Se hace que el paciente realice movimiento de lateralidad de
torax, se percibe ruido de «Glu Glu»
• Este signo falta si la cantidad de liquido es abundante o
demasiado escasa

23. Maniobra de la oleada
transtoracica de Chauffard
• Se observa en las grandes colecciones quisticas situadas en la
parte baja del torax
• Se da en quistes hidatidico hepatico
• Se examina al paciente de pie con el torax desnudo, se coloca
la mano izquierda horizontal sobre la parte posterior del torax
por debajo del angulo del omoplato y se percute con mano
derecha a nivel de v o vi costilla, la mano izq percibe
ondulaciones