2. Le questionnement d'un médecin clinicien et médecin DIM :
- peut-on mesurer la qualité des soins à partir des données du SIH?
- quelle place pour le PMSI ?
Quelles définitions de la qualité des soins ?
Quelles mesures ?
Quelles finalités ?
L'exemple de COMPAQH
Les solutions
3.
4. L’état
Qualité des soins: répartition territoriale efficace
Objectif: des moyens suffisants pour une
sécurité minimale garantie
Cibles:
- les structures
- le respect de normes
5. L’Assurance Maladie
Qualité des soins: les meilleurs soins pour le moindre coût
Objectif: utilisation rationnelle des ressources
Cibles
- les structures
- les coûts
6. La direction de l’hôpital
Qualité des soins: l’adéquation des moyens aux besoins
Objectif: un hôpital attractif pour une clientèle satisfaite
Cibles:
- le respect de la réglementation
- le pilotage stratégique
7. Les soignants
Qualité des soins :
- des professionnels qualifiés et compétents
- des pratiques conformes aux références
Objectif: des professionnels compétents et reconnus
Cibles:
- les pratiques
- les compétences
8. Les patients
Qualité des soins: amélioration de l’état de santé
Objectif: un état de (bonne) santé retrouvé
Cible: les résultats
9. La nécessité de mesurer la qualité
L’idéal : évaluer les résultats
Le plus pragmatique : évaluer les procédures
Le plus simple: évaluer les structures
L’exemple de COMPAQH
10. Projet COMPAQH Projet soutenu par la DHOS et la HAS
Méthodologie d'analyse 35 indicateurs analysés
402 variables
Sélection des dossiers:
- Une première sélection par des variables caractérisant le séjour ou le
patient (source: PMSI)
- Une seconde sélection par des variables caractérisant le patient ou les
procédures (source: dossier patient)
Calcul des indicateurs: 243 variables
11. Projet COMPAQH
Les dimensions de la qualité explorées
Dimensions de Processus /Structure Dimension de Résultats
Organisation de la prise en charge (9) (69) Sécurité de la prise en charge (5) (37)
Systèmes d'information (6) (45) Qualité perçue par le patient (4) (38)
Pratiques médicales et paramédicales (11) (54) Efficacité des soins
Pratiques managériales
12. Projet COMPAQH
Dimensions "Structure"
Cible: moyens mis en œuvre
Source: études spécifiques
Dimension "Procédures"
Cible: respect de procédures
Source: dossier patient
Dimension "Résultats"
Cible: les pratiques de soins
Source: études spécifiques
Pas d'indicateur d'efficience des soins
13. Mesure de la qualité des soins
Le PMSI n'est utilisé que pour la sélection des dossiers
Les indicateurs de structure nécessitent des études spécifiques
Les indicateurs de processus trouvent leur source dans le dossier
patient
Les indicateurs de résultats restent peu satisfaisants :
- des indicateurs de sécurité et de qualité perçue
- absence d'indicateur de résultats au sens de mesure de
l'amélioration de l'état de santé
- une approche essentiellement "négative" par la recherche de
défaut de qualité ou par des indicateurs sentinelles
14. Mesure de la qualité des soins
Les freins liés au SIH
- Absence de lien entre les bases de données
- Pas de données "médicales"
Les freins liés au PMSI
- Utilisation à des fins économiques et non épidémiologiques
- Absence de lien de causalité et de temporalité
