Este documento describe las bacterias del género Treponema, en particular Treponema pallidum que causa la sífilis. Describe las características morfológicas y genéticas de T. pallidum, su patogenia, formas de diagnóstico e implicaciones epidemiológicas. También cubre otras enfermedades causadas por especies de Treponema como bejel, frambesía y pinta.

2. BACTERIAS
Orden Spirochaetales
• Gramnegativas
• Delgadas con forma de hélice (0,1 a 0,5 x 5 a 20
µm)
•
-
3 Familias y 13 Géneros
Treponema
Borrelia
Leptospira

3. TREPONEMA
Treponema pallidum (3)
Treponema carateum
Morfológicamente idénticas
Misma respuesta serológica
Sensibles a la Penicilina
“Se distinguen por sus saracterísticas epidemiológicas y
presentación clínica”

4. T.P.Pallidum
T. Carateum
T.P.Endemicum
Sífilis
endémica
BEJEL
T.P.Pertenue
T. Pallidum
Sífilis venérea
Frambesía
Pinta

5. Treponema Pallidum
• Espiroquetas delgadas enroscadas (0,1 a 0,2 x 6 a
20 µm)
• Extremos puntiagudos
- Tres flagelos periplasmáticos
• No se desarrollan en cultivos acelulares
• Cultivos con C. Epiteliales de conejo (30hrs.)

6. Treponema Pallidum
•
•
•
•
Ciclo de los ácidos tricarboxílicos
C. Anfitrionas: Purinas, Pirimidinas, Aminoácidos
Anaerobias y sensibles a la toxicidad del oxígeno
Secuencia G.: Genes para Catalasa o superóxido
dismutasa
• Microscopio de campo oscuro
• Tinción con anticuerpos específicos antitreponema
marcados con colores fluorescentes

7. Treponema Pallidum
Treponema pallidum, Anticuerpos

8. Patogenia e Inmunidad
Análisis de la secuencia genómica demuestra que:
• No presentan Ag específicos de especie en la
superficie celular (S.I.)
• Fibronectina del anfitrión
• Se ha propuesto que la Hialuronidasa facilita la
infiltración perivascular *
• 5 Hemolisinas  Lesión tisular

9. Patogenia e Inmunidad
• Fase inicial o sífilis primaria:
- Una o más lesiones cutáneas en el lugar de entrada de
las espiroquetas
Chancro: Sitio principal de replicación inicial
- Endarteritis
- Periarteritis
- Infiltración de la úlcera por Leucocitos
polimorfonucleares y macrófagos

10. Chancro

11. Patogenia e Inmunidad
• Sífilis secundaria:
- Signos clínicos de enfermedad diseminada
- Pueden ocurrir remisiones espontáneas

12. Exantema en la sífilis

13. Epidemiología
• 3ra. Enfermedad bacteriana de TS más frecuente
en EEUU
• Penicilina 40´s
• Píldoras 60´s
• Prostitución
2000 – 2006
50%

14. Epidemiología
• Vía sexual
• Congénita o transfusión
• Único contacto sexual  30%
• Bacteriemia  8 años sin Tx.

15. Sífilis primaria
•
•
•
•
Chancro: Inoculación de las espiroquetas
10 – 90 días tras la infección
Pápula que erosiona
Linfadenopatías regionales indoloras entre 1 y 2
semanas después

16. Sífilis secundaria
• Sx. Seudogripal
• Dolor de garganta
• Cefalea
• Fiebre
• Mialgias
• Anorexia
• Linfadenopatías
• Exantema mucocutáneo generalizado
- Macular, papular, pustular
Condilomas latos **

17. Sífilis terciaria
• 1/3 de los ptes. No tratados evolucionan a un
estadio terciario.
- Arteritis, ceguera, etc.;
“Gomas” Lesiones granulomatosas

18. Sífilis congénita
• Infecciones latentes
• Malformaciones multiorgánicas
• Muerte del feto
Rinitis  Exantema maculopapular generalizado y
descamativo
- Malformaciones dentales y óseas
- Ceguera, sordera
- Sífilis cardiovascular

19. Diagnóstico de laboratorio
• Microscopia de campo oscuro o técnicas especiales
de tinción fluorescente
• Anticuerpos fluorescentes directos
• Cultivo NO
• Pruebas basadas en ácidos nucleicos se usan para
detectar T. Pallidum en lesiones genitales, sangre
del lactante y LCR, solo en laboratorios de
referencia.

20. Diagnóstico de laboratorio
• Detección de anticuerpos:
DX  Pruebas serológicas: Inespecíficas y treponémicas
específicas.
• Inespecíficas: Detección selectiva, bajo costo y rápidas
• IgG , IgM (Anticuerpos reagínicos) desarrollados frente
a los lípidos que se liberan de las células dañadas
durante la fase precoz de la enfermedad y están
presentes en la superficie celular de las treponemas.
Ag - Cardiolipina

21. Diagnóstico de laboratorio
• VDRL
• RPR – Reagina plasmática rápida
- Miden la floculación del antígeno cardiolipinico con el
suero del paciente.
- Se debe inactivar el complemento en el suero 30 minutos
antes de que se pueda realizar la prueba de VDRL.
• Reagina sérica no calentada (USR)
• Prueba de suero no calentada con rojo toluidina (TRUST)

22. Diagnóstico de laboratorio
• T. Pallidum como Antígeno y detectan anticuerpos
frente al mismo.
• + antes que las inespecíficas (Precoz)
• + cuando las I. son negativas (Tardía)
• Prueba de absorción de anticuerpos treponémicos
fluorescentes (FTA-ABS)
Ag, suero del pte. Con T. NP, Antibióticos antihumanos
marcados con fluoresceína, Anticuerpos específicos.
“Difícil interpretar”

23. Diagnóstico de laboratorio
• Prueba de aglutinación de partículas de T. P. (TP-PA)
Partículas de gelatina sensibilizadas con Ag De TP con
disoluciones del suero del pte.
Aglutinación  Anticuerpos
• Enzimoinmunoanálisis
Sensibilidad:
80 – 85% (1)
100% (2,3)
Especificidad: 96 – 99%

24. Diagnóstico de laboratorio
• Tx. De sífilis primaria y secundaria disminuye los
títulos en la pruebas de VDRL y RPR. “Control”

25. Diagnóstico de laboratorio
Pruebas no treponémicas
Pruebas treponémicas
Infección vírica
Pioderma
Artritis reumatoide
Artritis reumatoide
Lupus eritematoso sistémico
Lupus eritematoso sistémico
Enfermedad aguda o crónica
Psoriasis
Embarazo
Úlceras inguinales
Vacunación reciente
Tumores cutáneos
Drogadicción
Drogadicción
Lepra
Micosis
Malaria
Enfermedad de Lyme
Múltiples trastornos en la sangre
Acné común
Prueba de transferencia de Western

26. Diagnóstico de laboratorio
Neurosífilis y Sífilis congénita
 LCR o en el tejido del SNC  Microscopia o
pruebas de amplificación de ácidos nucleicos
 Pruebas clínicas de afectación del SNC y de la
positividad de las pruebas treponémicas en el
suero y un VDRL reactivo en el LCR

27. Diagnóstico de laboratorio
Transferencia pasiva de
anticuerpos
Respuesta
inmunitaria
específica frente a la
infección
Determinar el título de
anticuerpos
en
los
sueros del niño a lo
largo de seis meses.

28. Tratamiento, Prevención y Control
•
•
Penicilina
Benzatina de acción prolongada (1)
Penicilina G (3,Congénita)
Tetraciclina y Doxiciclina
- Neurosífilis y Embarazadas
No hay vacuna

29. Bejel, Frambesía y Pinta
• T.P. Endémicum  Sífilis endémica (BEJEL)
Persona a persona por compartir utensilios
contaminados.
Lesiones secundarias: Pápulas bucales y placas
mucosas.
Gomas de la piel, huesos y nasofaringe son
manifestaciones tardías.
Regiones desérticas y templadas del norte de África y
el Oriente Medio.
Niños***

31. Bejel, Frambesía y Pinta
• T. P. Pertenue  Frambesía
Enfermedad granulomatosa en la que los ptes.
Presentan lesiones cutáneas en la fase inicial de la
enfermedad y posteriormente presentan lesiones
destructivas en la piel, huesos y ganglios linfáticos.
Áreas tropicales y desérticas de América del Sur,
África central e Indonesia.
Niños, contacto directo con las lesiones.

33. Bejel, Frambesía y Pinta
• T. Carateum  Pinta
Pápulas pruriginosas en la superficie cutánea (1 – 3
semanas)
Aumentan de tamaño y persisten por meses o años
antes de desaparecer.
- Lesiones
diseminadas,
recurrentes
o
hipopigmentadas
- Cicatrices y alteraciones desfigurantes
Adultos jóvenes ( 15 – 30 años)***

34. Bejel, Frambesía y Pinta
• Se diagnostican en una zona endémica por sus
manifestaciones clínicas características.
• Penicilina
• Tetraciclinas
• Cloranfenicol

35. GRACIAS POR SU ATENCION!!