Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...
Esplenectomía: Cuando Operar
1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE MEDICINA
MODULO VIII
TEMA
ESPLENECTOMÍA: Cuando operar
Estudiantes:
Jesica Rey
Edmundo Samaniego
DOCENTE: Dr. Washington González
LOJA- ECUADOR
4. Lugar donde las células B proliferan y se transforman en células
plasmáticas.
Fagocitosis de bacterias, hematíes y plaquetas dañadas.
Almacena sangre (por contracción de la cápsula, la expulsa)
Eliminación de restos nucleares del hematíe inmaduro
Deposito de hierro.
FUNCIONES
5. Esplenectomía: Indicaciones
Rotura traumática de
bazo
Trastornos
hematológicos
Esplenomegalia
Tumores, quistes,
abscesos.
Enfermedad de Hodgkin,
aneurismas de AE,
hipertensión portal
Trastornos eritrociticos,
leucocíticos y plaquetarios
Leucemia,
amiloidosis,
linfoma no
Hodgkin,
policitemia.
6. ESCALA DE LESIÓN ESPLÉNICA
ESCALA DE LESIÓN ESPLÉNICA
Asociación Americana para la cirugía del trauma
Grado Descripción de la lesión
I
II
III
IV
V
HEMATOMA: SUBCAPSULAR <10% DE SUPERFICIE.
LACERACION: RUPTURA CAPSULAR <1cm PROFUNDIDAD.
HEMATOMA: SUBCAPSULAR 10 -15% SUPERFICIE
LACERACION: DE 1 A 3 cm DE PROFUNDIDAD.
HEMATOMA: SUBCAPSULAR, > 50% SUPERFICIE
RUPTURA CENTRAL O SUPERFICIAL.
LACERACION : > 3cm EN PROFUNDIDAD O COMPROMISO DE
VASOS TRABECULARES.
LACERACION: QUE INVOLUCRA VASOS SEGMENTARIOS O
HILIARES CON DESVASCULARIZACION > 25%.
LACERACION: ESTALLIDO COMPLETO
VASCULAR: DESVASCULARIZACION TOTAL POR LESION
HILIAR
7. Signos de irritación peritoneal.
Dolor, equimosis y contusiones en
hipocondrio izq.
Hipotensión y taquicardia.
Perdida hemática solo atribuible a fuente
intraabdominal
Shock hemorrágico
Distensión y sensibilidad abdominal
Signo de Kehr
Signo de Ballance.
Diagnóstico
Manifestaciones clínicas
Rx: esplenomegalia.
Eco: líquido periesplénico.
TC: esplenomegalia, parenquima
hepático, lesiones sólidas, aneurismas.
RMN: tumores, quistes.
Arteriografía esplénica o esplenografía
Laparotomía exploradora y
esplenectomía .
9. Preparación del paciente
Vacunarse una semana antes con vacunas polivalentes:
neumocócica, meningocócica y para Haemophilus.
Anemia: recibir transfusiones antes de la operación, hasta lograr
una hb de 10g/100ml.
Esplenomegalia: tener a mano dos a cuatro unidades de sangre
con compatibilidad
Administrar antibiótico terapia profiláctica en pacientes
inmunodeprimidos.
10. Esplenectomía abierta
Rotura traumática del bazo
Esplenomegalia masiva
Ascitis e hipertensión portal.
Púrpura trombocitopénica idiopática
Anemia hemolítica
Quistes esplénicos
Absceso esplénico: salmonella, enterobacter
Linfoma Hodgkin y no Hodgkin
Contraindicación laparoscópica
11. Se prefiere: Incisión en la línea media Para
exponer un bazo roto
En la resección selectiva: Utilizar la incisión
subcostal izq.
Técnica
12. 1. Apertura de la transcavidad de los epiplones,
ligar y seccionar el epiplón gastrocólico y sus
vasos. Luego se desplaza el estómago hacia
arriba
En traumatismos 1ro se ligan las inserciones y
luego los vasos.
2. Apertura del ligamento gastroesplénico,
ligadura y sección de los vasos cortos.
TÉCNICA
13. Dividir los ligamentos esplenocólico, esplenorrenal y
esplenofrénico.
Luego de liberar las inserciones se aproxima el bazo a la
superficie.
14. Se diseca y secciona la
arteria y vena esplénica con
dos ligaduras proximales y
una distal, para extirpar por
completo el bazo.
Lavado y control de la
hemostasia.
Cierre por planos.
15. Esplenectomía
laparoscópica
Se coloca al paciente en decúbito lateral derecho a 45°.
La técnica de doble acceso requiere la colocación de cinco o seis
trocares. El método lateral incluye siempre el uso de 3 o 4 trocares .
16. Esplenectomía laparoscópica
Se cortan el ligamento esplenocólico y las
inserciones peritoneales laterales, con
desplazamiento del bazo hacia la línea
media.
Los vasos gástricos cortos se seccionan
por distintos métodos: aplicación de clips
individuales, engrapado endovascular.
Con el polo inferior del bazo retraído con
suavidad se accede al hilio esplénico para
aplicaciones adicionales de pinzas o de un
dispositivo de engrapado endovascular.
Siempre que sea posible se cortan por
separado la arteria y vena esplénicas.
17. Esplenectomía laparoscópica
Una vez que se corta el bazo, se introduce un saco de nailon resistente
con jareta, cuyo cuello se extrae a través de uno de los orificios para los
trocares de 10mm.
El bazo se tritura dentro de la bolsa y se lo extrae
18. Esplenectomía laparoscópica
Para la hemostasia se usan pinzas, grapas y dispositivos de energía similares a
los antes descritos.
La pieza extirpada se extrae a través del puerto de acceso para la mano.
20. LESION ESPLENICA
TRANSOPERATORIA INADVERTIDA
Mecanismo de lesión
Forma de abordaje
Sospecha de lesión: La compresión directa del bazo, compresión de los vasos en el hilio
esplénico, la presión en la arteria esplénica en el margen pancreático superior
o la compresión supraceliaca de la aorta
Condición del paciente
Técnica para la esplenorrafia: aplicación de hemostáticos locales, plegamiento con sutura
del parénquima, láminas de malla absorbible.
21.
22. CONSECUENCIAS DE LA
ESPLENECTOMIA
Cuerpos de Howell-Jolly y siderocitos.
Leucocitosis aumento de plaquetas.
COMPLICACIONES
Las complicaciones de la esplenectomía pueden clasificarse en
pulmonares, hemorrágicas, infecciosas, pancreáticas y
tromboembólicas.
Las complicaciones pancreáticas, entre ellas pancreatitis,
seudoquistes y fístula
24. SEPTICEMIA GENERALIZADA POSTERIOR
A ESPLENECTOMÍA Susceptibilidad – consecuencias
Manifestaciones Clínicas
El choque séptico bacteriémico fulminante, con
hipotensión, anuria y coagulación intravascular
diseminada.
25. MICROBIOLOGÍA Y PATOGENIA
Factores: falta de macrófagos esplénicos, descenso en la
producción de tuftsina y pérdida de la función de detección
reticuloendotelial del bazo.
En ausencia del bazo, la eliminación de estos patógenos del
torrente sanguíneo depende sólo del hígado.
26. ANTIBIÓTICOS
Dos semanas antes de la esplenectomía electiva
planeada y siete a 10 días después de la
esplenectomía no planeada o de emergencia.
27. ANTIBIÓTICOS
Tratamiento deliberado para infecciones establecidas o
supuestas; profilaxis como anticipación a procedimientos que
impliquen penetración corporal y profilaxis general.
Se recomiendan dosis diarias de antibióticos hasta los cinco
años de edad o al menos cinco años después de la
esplenectomía.
Tratamiento de por vida
- cumplimiento
- anticuerpos