2017 intérêt des moyens modernes de visualisation traitement des varices des membres inférieurs
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2017 intérêt des moyens modernes de visualisation traitement des varices des membres inférieurs
- 1. Intérêt des moyens modernes de visualisation: Varices des membres inférieurs Dr Jean EMSALLEM Médecin Vasculaire Marseille 1
- 2. Les varices… …inutile de les traiter… …ça revient… …ça n’est jamais fini… …on n’en voit jamais la fin… …c’est pire qu’avant traitement… 2
- 3. Pourquoi? Car il faut les supprimer vite Car il faut frapper fort Avec des outils performants Pour des indications adaptées … Avant que d’autres ne surviennent 3
- 4. Les moyens… OUTILS pour VISUALISE R La varice que l’on voit bien, se « lasérise » facilement 4
- 5. Approche diagnostique systématique: VOIR la VARICE Échodoppler Vasculaire Examen clinique Transillumination Lumière Polarisée Lumière Infrarouge5
- 6. Examen clinique verres grossissants bon éclairage jour frisant contrastes Vision de 0 à 1,5 mm de profondeur.6
- 7. Trans- illumination Vision de 1 à 2 mm de profondeur, « en noir et blanc » (Dr Jean Hébrant) varices réticulaires «ombre chinoise» bonne définition 7
- 8. Lumière infrarouge varices réticulaires «ombre chinoise» bonne définition 940 nm & 850 nm Vision de 1 à 2 mm de profondeur, « en noir et blanc »8
- 9. Lumière infrarouge varices réticulaires «ombre chinoise» bonne définition 940 nm & 850 nm Vision de 1 à 2 mm de profondeur, « en noir et blanc »9
- 10. Lumière polarisée indispensable améliore vision directe annule interférence parasite du reflet lumineux sur la peau Vision améliorée de 0 à 2 mm de profondeur10
- 11. Écho- doppler examen-roi Vision de 0 mm à plusieurs cm de profondeur11
- 13. CONCLUSION S Si la varice est suivie sur tout son trajet, elle sera correctement, et définitivement traitée. Pour cela, « l’art phlébologique» s’est doté de moyens modernes et efficaces qu’il faut connaitre et employer 13
Notes de l'éditeur
- Jean Emsallem médecin vasculaire depuis 1990 sclérose écho-guidée depuis 1991 laser KTP depuis 1999 laser YAG depuis 2000 Mousse depuis 2001
- Quels que soient les moyens employés pour détruire les varices, les résultats dépendront … de l’opérateur. du LASER qu'il utilisera… Mais surtout des OUTILS pour VISUALISER les varices sur tout leur trajet, jusqu’au point de fuite le plus haut. La varice que l’on voit bien , se « lasérise » facilement: paraphrase de l’adage bien connu de Nicolas BOILEAU (1636-1711) : « Ce que l'on conçoit bien s'énonce clairement, Et les mots pour le dire arrivent aisément. »
- Quels que soient les moyens employés pour détruire les varices, les résultats dépendront … de l’opérateur. du LASER qu'il utilisera… Mais surtout des OUTILS pour VISUALISER les varices sur tout leur trajet, jusqu’au point de fuite le plus haut. La varice que l’on voit bien , se « lasérise » facilement: paraphrase de l’adage bien connu de Nicolas BOILEAU (1636-1711) : « Ce que l'on conçoit bien s'énonce clairement, Et les mots pour le dire arrivent aisément. »
- Quels que soient les moyens employés pour détruire les varices, les résultats dépendront … de l’opérateur. du LASER qu'il utilisera… Mais surtout des OUTILS pour VISUALISER les varices sur tout leur trajet, jusqu’au point de fuite le plus haut. La varice que l’on voit bien , se « lasérise » facilement: paraphrase de l’adage bien connu de Nicolas BOILEAU (1636-1711) : « Ce que l'on conçoit bien s'énonce clairement, Et les mots pour le dire arrivent aisément. »
- Approche diagnostique systématique: IL FAUT DONC VOIR LA VARICE Examen clinique Transillumination [1] Lumière polarisée [2] Échodoppler vasculaire [3]
- Examen clinique Pour les plus superficielles, celles visibles à l’œil nu, des verres grossissants et un bon éclairage, variable pour faire ressortir les contrastes: Vision de 0 à 1,5 mm de profondeur.
- Transillumination La transillumination, nécessité de réduire la lumière ambiante: Vision de 0 à 2 mm de profondeur, « en noir et blanc » pas de relief, - ni de couleur - ni de profondeur de champ Utillisé pour le diagnostic, puis pour les traitements (tirs LASER, Scléroses…)
- Lumière infrarouge indispensable «ombre chinoise» bonne définition VIVOLIGHT 500S 940nm & 850nm varices réticulaires jusqu'à 2 mm de profondeur: Vision améliorée de 0 à 2 mm de profondeur
- Lumière infrarouge indispensable «ombre chinoise» bonne définition VIVOLIGHT 500S 940nm & 850nm varices réticulaires jusqu'à 2 mm de profondeur: Vision améliorée de 0 à 2 mm de profondeur
- Lumière polarisée La lumière polarisée deviendra vite, tant elle est facile à mettre en œuvre. C’est une: les varicosités se détachent du reste de la peau et l’on peut suivre les varicosités jusqu’à leur pénétration à 2 mm: Vision améliorée de 0 à 2 mm de profondeur
- Échodoppler vasculaire Au-dessous, l’échographie-Doppler est l’examen-roi. Avec une poche à eau, on peut voir sans artéfact des varices d’1/2 mm de diamètre et de profondeur, jusqu’à plusieurs cm sous la peau, dans la graisse sous-cutanée: Vision de 1/2 mm à plusieurs cm de profondeur
- TROIS PARAMÈTRES FONDAMENTAUX: Localisation Diamètre Profondeur => Cartographie précise: préalable thérapeutique indispensable TOUJOURS DEMANDER UNE CARTOGRAPHIE AVEC PRISE DES MESURES, Ø - PROFONDEUR - LOCALISATION
- CONCLUSIONS Laser seul ou micro-sclérose seule ne suffisent pas Laser n’est pas beaucoup plus efficace que la micro-sclérose, mais il est 10 fois plus rapide.