Inavguralno predavanje o pomenu poučevanja družinske medicine na medicinski fakulteti.

1. Prispevek družinske medicine v
pouku na medicinskih fakultetah
– slovenske in evropske
perspektive
Janko Kersnik
INAVGURALNO PREDAVANJE
Maribor, 27. junij 2012

2. Osebna izkaznica
 Mojstrana 1960
 Jesenice 1975/79
 Ljubljana 1979/85
 Kranjska Gora 1987-
 Bled 1992-
 Ljubljana 1994-
 Evropa 1994-
 Maribor 2007 (2001)
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 2

3. Mojstrana 1960
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 3

4. Jesenice 1975/79
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 4

5. Ljubljana 1979/85
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 5

6. Kranjska Gora 1987-
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 6

7. Bled 1992-
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 7

8. Ljubljana 1994-
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 8

9. Evropa 1994-
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 9

10. Maribor 2007 (2001)
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 10

11. Kaj lahko družinska medicina posreduje
študentom medicine?
 osnovnozdravstveni pristop
 v osebo usmerjena zdravstvena oskrba
 usmerjen pristop k obravnavi zdravstvenih
težav
 celovita oskrba
 usmerjenost v skupnost
 celosten pristop
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 11

12. The European definitions of the key features of the discipline
of general practice: the role of the GP and core competencies.
Justin Allen, Bernard Gay, Harry Crebolder, Jan Heyrman, Igor
Švab, and Paul Ram
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 12

13. Vloga Evropskega združenja zdravnikov
družinske medicine (EURACT)
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 13

14. Kaj posredujemo študentom?
 osnovnozdravstveni pristop
 v osebo usmerjena zdravstvena oskrba
 usmerjen pristop k obravnavi zdravstvenih
težav
 celovita oskrba
 usmerjenost v skupnost
 celosten pristop
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 14

15. GORA ZDRAVSTVENIH TEŽAV
.
vsi hospitalizirani
4. prehod: sprejem
sekundarna raven ZDRAVSTVENA
vsi pri kliničnemspecialistu
specilalistu
SLUŽBA
3. prehod: napotitev
družinska
vsi diagnosticirani pri ZDM medicina BOLEZEN
2. prehod: odkrivanje
laična
vsi, ki iščejo pomoč pri ZDM drugi ZDRAVSTVENA
pomoč
zdravilci
TEŽAVA
1. prehod: vedenje ob bolezni
vsi z zdravstvenimi težavami SAMOPOMOČ
samozdravljenje
ZDRAVSTVENA MOTNJA
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 15

16. Uporaba zdravstvene službe na 1000
prebivalcev – 1960 v ZDA
1000
Imajo vsaj eno bolezen ali
750
poškodbo
Vsaj enkrat obiščejo zdravnika
(9) Napoteni v bolnišnico
250
(5) Napotenih k drugemu zdravniku
(1) Napotenih v terciarno bolnišnico
27. 6. 2012
Source: White et al., N Engl J Med 1961; 265: 885-92. Prispevek DM MF 16

17. Uporaba zdravstvene službe na 1000
prebivalcev – 2000 v ZDA
Imajo vsaj en simptom
1000
Razmišljajo o iskanju pomoči
800
Obiščejo zdravnika v osnovnem
zdravstvu
327 Obiščejo KAM
(21) Obiščejo kliničnega
specialista
217 (14) Oskrbovanih doma
(13) Obiščejo dežurno ambulanto
65 (8) Hospstaliziranih
(1) Hospitaliziranih v terciarni
ustanovi
27. 6. 2012
Source: Green et al., N Engl J Med 2001; 344: 2021-5. Prispevek DM MF 17

18. Uporaba zdravstvene službe na 1000
prebivalcev – 2011 v Sloveniji
Imajo vsaj en simptom
1000
Obiščejo zdravnika v osnovnem
zdravstvu
785
Obiščejo kliničnega specialista
Obiščejo dežurno ambulanto
314
(37) Hospitaliziranih v bolnišnici
195 ali terciarni ustanovi
72 (31) Obiščejo KAM
(7) Hišni obisk
27. 6. 2012
Source: Lastna raziskava. Prispevek DM MF 18

19. Osnovnozdravstveni pristop
 pogostnost pojavljanja določenih bolezni v
osnovnem zdravstvu,
 pristop k obravnavi neselekcioniranih
zdravstvenih težav in
 organizacija dela ambulante, kjer dela.
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 19

20. 30 najpogostejših diagnoz
Arterijska hipertenzija 12,46 % Virusne okužbe 1,11 %
Akutna infekcijske bolezni zg. dihal 4,09 % Gastritis 1,09 %
Motnje v metabolizmu lipoproteinov 2,80 % Astma 1,08 %
Inzulinsko neodvisna sladkorna bol. 2,76 % Ponovni predpis Rp., izdaja bol. lista 0,95 %
Bolečina v križu 2,60 % Akutni bronhitis 0,94 %
Depresija 1,78 % Kronična obstruktivna pljučna bol. 0,94 %
Ishemična bolezen srca z AP 1,60 % Cerebrovaskularne bolezni 0,87 %
Bolečina v križu z išhialgijo 1,52 % Artroza kolena 0,82 %
Dorzopatije vratu 1,52 % Preventivni pregledi 0,80 %
Površinska rana kože 1,44 % Zvini sklepov 0,76 %
Cistitis 1,30 % Benigna hipertrofija prostate 0,75 %
Poškodbe v obliki različnih udarnin 1,14 % Artroza kolka 0,73 %
Anksiozne motnje 1,14 % Bolečine v sklepih 0,73 %
Osteoporoza 1,14 % Bolečine v trebuhu 0,72 %
Preddvorna fibrilacija/undulacija 1,12 % Dorzopatije ledvene hrbtenice 0,70 %
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 20

21. Registrirani Št. Spol (M) Starost Trajanje %
1460 1778 13,4
Pogostost bolezni
1 Astma 30,8% 26 55,0 16,0 1,8%
2 BHP 72 100,0% 72,3 5,7 4,9%
3 Depresija 95 28,4% 60,2 9,4 6,5%
4 HA 458 48,5% 69,3 11,9 31,4%
5 IBS 23 69,6% 68,2 4,7 1,6%
6 Kajenje 427 59,0% 53,5 27,5 29,2%
7 Rak 97 53,6% 68,3 8,7 6,6%
8 KOPB 40 65,0% 68,8 9,0 2,7%
9 KVB>20 189 63,0% 62,9 4,2 12,9%
10 Sladkorna 122 55,7% 67,3 9,0 8,4%
11 Antikoagulantno 50 56,0% 74,3 4,8 3,4%
12 Migrena 38 26,3% 48,5 14,2 2,6%
13 Protin 42 92,9% 68,4 23,3 2,9%
14 Shizofrenija 15 53,3% 54,0 18,2 1,0%
15 Sr. popuščanje 12 66,7% 77,4 2,4 0,8%
16 Ščitnica 72 31,9% 68,7 11,0 4,9%
17 Benzodiazepini 37 43,2% 65,1 7,8 2,5%
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 21

22. Pristop k obravnavi neselekcioniranih
zdravstvenih težav
 30-letna sicer zdrava ženska: “Prihajam
zaradi bolečin v prsih. Zadnja dva tedna me
je večkrat bolelo v prsih, stiskalo me je v
vratu, imela sem mravljince v levi roki. To me
prebudi sredi noči skoraj vsak dan. Strah me
je bilo, da bi umrla, kot je moj 55-letni oče
pred enim letom.”
 Kaj bi bil odgovor skoraj vsakega študenta?
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 22

23. Organizacija dela ambulante
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 23

24. Kaj posredujemo študentom?
 osnovnozdravstveni pristop
 v osebo usmerjena zdravstvena oskrba
 usmerjen pristop k obravnavi zdravstvenih
težav
 celovita oskrba
 usmerjenost v skupnost
 celosten pristop
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 24

25. Pomen družine in okolja
posameznik
osebnost družina
delo
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 25

26. Opis družine in njenega delovanja
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 26

27. Družinski krog
B
O
M
SM
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 27

28. DRUŽINSKO DREVO
DRUŽINA: ŠT. KARTONA: DATUM:
Alojz Marija Miha Ana
moški
r 12/10/28 r 5/7/33 r 4/5/31 r 25/9/35
ženska u
u 3/12/85
umrli
r 12/11/59
šibke vezi r 5/7/53 r 9/1/55 Ida
p 3/5/75 r 3/4/57
tesnejše vezi
l 12/2/81
zelo tesne vezi r 13/1/58
Stane
medsebojne napetosti Jože
p 25/5/85
člani gospodinjstva
splav Stanko Jožica
r rojen
p poročen Marija
l ločen r 1/9/75 r 10/12/77 1/8/85 r 6/1/91
u umrl
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 28

29. Družinski APGAR
 vprašalnik o družinskem delovanju
(APGAR I) in podporni vlogi družine
(APGAR II).
 Izraz družinski APGAR nastane iz začetnic
angleških besed
 adaptation/prilagoditev
 partnership/partnerstvo
 growth/razvoj družine
 affection/čustvena sprejetost
 resolution/rešitev
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 29

30. Kaj posredujemo študentom?
 osnovnozdravstveni pristop
 v osebo usmerjena zdravstvena oskrba
 usmerjen pristop k obravnavi zdravstvenih
težav
 celovita oskrba
 usmerjenost v skupnost
 celosten pristop
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 30

31. Kompleksnost posveta z bolnikom
↑STRES
↑DELO
Intuitivno ↓ZNANJE
↓VEŠČINE
Soglasje
↓ODNOS
Sintetično-analitično
Rutinsko
Gotovost
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 31

32. MOŽNOST PREDOČENE PREDHODNO
ZDRAVLJIVOST NEVARNEGA VERJETNOST TEŽAVE POZNAVANJE
IZJEMNOST POTEKA
DUŠEVNO - TELESNO,
NUJNO - NENUJNO,
AKUTNO - KRONIČNO, 1
ORGANSKI SISTEM
PREDHODNA RAZLAGA ZDRAVSTVENE TEŽAVE
2
USMERJENA DODATNA ANAMNEZA + PREGLED
3 27 do 90 %
90%
DELOVNE (MOŽNE) DIAGNOZE
4 0 do 24%
USMERJENE PREISKAVE UPORABA ČASA
5 0 do 17 %
NI DIAGNOZE DIAGNOZA
%
6
NEUSPEH UKREPANJE USPEH
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 32

33. Usmerjen pristop k obravnavi
zdravstvenih težav
 Iskanje prave mere med tveganjem in
odločitvami o preiskavah, pregledih in
napotitvah.
 V pomoč so:
 poznavanje epidemiologije
 zdravilni poskus oz. izkustveno zdravljenje
 vključevanje bolnikov in dogovor z njimi o načinu
zdravljenja
 stalnost odnosa med zdravnikom in bolnikom
 uporaba časa v diagnostične in zdravilne namene –
t.i. odprto čakanje
 veščine
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 33

34. Stalnost odnosa med zdravnikom in
bolnikom
 Isti člani tima
 Ista lokacija
 Bolnikova
dokumentacija
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 34

35. 27. 6. 2012 Prispevek DM MF 35

36. Uporaba časa – odprto čakanje
10 A
8 B
Teža znakov
6 C
4
2
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Čas (dnevi)
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 36

37. Veščine
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 37

38. Kaj posredujemo študentom?
 osnovnozdravstveni pristop
 v osebo usmerjena zdravstvena oskrba
 usmerjen pristop k obravnavi zdravstvenih
težav
 celovita oskrba
 usmerjenost v skupnost
 celosten pristop
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 38

39. Celovita oskrba
 A  B
OBRAVNAVA TRENUTNIH VODENJE KRONIČNIH
ZDRAVSTVENIH TEŽAV BOLEZNI IN STANJ
 C  D
VPLIV NA NAVADE PRI PRILOŽNOSTNO
ISKANJU ZDRAVNIŠKE ZDRAVSTVENO
POMOČI PROSVETLJEVANJE
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 39

40. Kaj posredujemo študentom?
 osnovnozdravstveni pristop
 v osebo usmerjena zdravstvena oskrba
 usmerjen pristop k obravnavi zdravstvenih
težav
 celovita oskrba
 usmerjenost v skupnost
 celosten pristop
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 40

41. Usmerjenost v skupnost
 Poleg bolnika, ki ga ima pred seboj, mora
upoštevati tudi interes širše skupnosti:
 ogrožene skupine in posamezniki
 racionalnost pri delu
 zakonski okviri (prijavna dolžnost)
 sodelovanje v aktivnostih v skupnosti
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 41

42. Delo v skupnosti
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 42

43. Ocena zmožnosti okolja za oskrbo
bolnega
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 43

44. Kaj posredujemo študentom?
 osnovnozdravstveni pristop
 v osebo usmerjena zdravstvena oskrba
 usmerjen pristop k obravnavi zdravstvenih
težav
 celovita oskrba
 usmerjenost v skupnost
 celosten pristop
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 44

45. Celostni (holistični) pristop
 Biopsihosocialni model, ki človeka umesti v
njegov…
 osebnostni,
 delovni,
 okoljski,
 bivanjski in
 družinski
…svet.
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 45

46. Uporaba umetnosti v medicini
 Profesionalizem
 Empatija
 Sporočanje slabe
novice
 Shajanje z neizbežnim
 Soočanje s smrtjo
 Duhovnost
 Humanizem
Klemenc-Ketiš Z, Kersnik J. Using movies to
teach professionalism to medical students.
BMC Medical Education 2011.
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 46

47. Pouk v DM na MF po Evropi
 Od nič ur do 6 mesecev
 Ponekod repetitorij kliničnih tem
 “Odlagališče” za ure vaj
 Samo predavanja
 Samo vaje
 Pouk o družinski medicini
 Kje je mesto bolnika?
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 47

48. Komplementarnost pouka DM na MF
 Kakšen bo zdravnik prihodnosti?
 Obvladovanje tehnologij
 Uporaba znanja, veščin in tehnologije
 Odnos do bolnika, sodelavcev in družbe
 Socialn(omedicinsk)i vidik zdravstvene
dejavnosti
 Vodenje posveta in sporazumevanje
 Obravnava drobnih, vsakdanjih problemov
 Shajanje z negotovostjo
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 48

49. GORA ZDRAVSTVENIH TEŽAV
.
vsi hospitalizirani
4. prehod: sprejem
sekundarna raven ZDRAVSTVENA
vsi pri kliničnemspecialistu
specilalistu
SLUŽBA
3. prehod: napotitev
družinska
vsi diagnosticirani pri ZDM medicina BOLEZEN
2. prehod: odkrivanje
laična
vsi, ki iščejo pomoč pri ZDM drugi ZDRAVSTVENA
pomoč
zdravilci
TEŽAVA
1. prehod: vedenje ob bolezni
vsi z zdravstvenimi težavami SAMOPOMOČ
samozdravljenje
ZDRAVSTVENA MOTNJA
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 49

50. Temelji prihodnjega razvoja
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 50

51. Hvala za Vašo pozornost!
Non e verbis,
ex operibus cognoscimini.