ACTUALIZACION DE LA PRACTICA DE ENFERMERIA, OPTIMIZANDO CUIDADOS CLINICOS

1. “ACTUALIZACION DE LA PRACTICA DE
ENFERMERIA, OPTIMIZANDO CUIDADOS
CLINICOS”

2. DESARROLLO DE CONTENIDOS:
 ROL PROFESIONAL ANA
 ROL PROFESIONAL CEP
 CALIDAD DE ATENCION
 CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD
 ESTANDARES DE CALIDAD ORIENTADOS
AL ROL PROFESIONAL
 PROCESOS CORRELACIONADOS CON
LOS CUIDADOS CLINICOS QUE BRINDA
EL PROFESIONAL DE ENFERMERIA EN
PACIENTES CON INESTABILIDAD
HEMODINAMICA

3. ANA-Asociation Nursing American
 Nurses trust ANA because of
our dedication to standards,
guidelines, and principals. We
work hard to elevate the
nursing profession by defining
the values and priorities for
registered nurses across the
nation. Through this work,
ANA can provide direction to
nurses across the nation,
influence legislation, and
implement a framework to
objectively evaluate nursing
excellence.
 http://www.nursingworld.org

4. CEP – EL ROL PROFESIONAL
 El Colegio de Enfermeros del Perú fortalece el
ejercicio profesional desde una perspectiva humana,
ética y deontológica con responsabilidad social y
legal, priorizando su actividad en el desarrollo de
competencias de la Enfermera(o), para que
desempeñemos nuestras actividades basándonos
en el cuidado y la promoción de la salud.
Igualmente, incentivamos a nuestros miembros de
la Orden elevar su status profesional, de modo tal
que las políticas gubernamentales garanticen las
condiciones adecuadas para el ejercicio profesional
en las áreas del cuidado de Enfermería, así como en
los diferentes niveles de atención de salud.
 *Estatuto del CEP.

5. 2 Currículas de
formación
NORMALIZACIÓN DE
COMPETENCIAS
NORMAS DE
COMPETENCIA Políticas de
LABORAL
incentivos
1
3
IDENTIFICACIÓN EVALUACIÓN
DE DE
COMPETENCIAS COMPETENCIAS
PERFIL DE GESTIÓN DE DISEÑO DE
COMPETENCIAS RRHH CON INSTRUMENTOS
DE EVALUACIÓN
ENFOQUE DE
Selección de COMPETENCIAS Y
MEJORA CONTINUA
personal
4
MCC
FORMACIÓN y/o
-Técnica CAPACITACIÒN
CERTIFICACIÓN
DE DE
-Humana COMPETENCIAS COMPETENCIAS
CENTRO DE DESARROLLO
-Entorno DE COMPETENCIAS
5

6. Componentes de la NCL
 Los criterios de desempeño se redactan
siguiendo la estructura OBJETO +
VERBO + CONDICION.
 Describen los resultados de la actividad
Los laboral y no la actividad misma ni los
criterios procesos de pensamiento como
de “entender”, “apreciar”, “saber”.
desempeño  Describen únicamente aspectos
esenciales o resultados críticos del
desempeño.
 Cada criterio de desempeño debe dar
continuidad a la frase: El trabajador es
competente si................

7. Ejemplo: Criterios de Desempeño
El trabajador ELEMENTO DE COMPETENCIA
es capaz de
Administrar vacunas según normatividad vigente
CRITERIOS DE DESEMPENO
a) Los biológicos son manipulados según procedimientos
establecidos.
b) Los biológicos son conservados según norma.
c) Los signos de peligro se detectan en el examen físico
según procedimientos establecidos.
d) El o la acompañante es orientado/a sobre reacciones post
El trabajador
es competente
vacunal según normas establecidas.
Si e) Las vacunas son administradas según técnica
correspondiente y esquema.
f) Las medidas de bioseguridad se aplican según norma.
g) Los Eventos Supuestamente Atribuidos a Vacunación e
Inmunización (ESVAI) son atendidos según
procedimientos establecidos.
h) La historia clínica y otros formatos tienen registrado los
datos del procedimiento realizado.
i) El proceso de atención se realiza considerando los
derechos de los usuarios.

9. DEFINICION CALIDAD
Definición de calidad
“La calidad de la atención médica consiste en
la aplicación de la ciencia y la tecnología
médica en una forma que maximice sus
beneficios para la salud sin aumentar en forma
proporcional sus riesgos. El grado de calidad es
por consiguiente, la medida en que se espera
que la atención suministrada logre el equilibrio
más favorable de riesgos y beneficios para el
usuario”.
Avedis Donabedian

10. CALIDAD DE ATENCION
 En los últimos años, ha  En el caso de los
tenido un auge importante servicios de salud, los
el desarrollo de procesos
de calidad en las modelos de evaluación
instituciones de salud. Los con estándares
sistemas de gestión de la específicos para salud
calidad sirven a las han tenido una acogida
instituciones para orientar
importante, en especial
mejor su trabajo y obtener
resultados positivos para la acreditación en
los pacientes, sus familias salud.
y la comunidad en general.
CATEGORIZACION ? ACREDITACION ?

11. Algunos estándares considerados en el
Sistema Servicios Salud - Colombia….
 seguridad del
paciente,
 humanización de la
atención,
 gestión de la
tecnología,
 enfoque de riesgo,
 transformación de la
cultura y
 responsabilidad
social.

12. SISTEMA DE GESTION DE LA
CALIDAD - RM 768-2001 SA/DM
Definición
El Sistema de Gestión de la Calidad en Salud
está definido como el conjunto de elementos
interrelacionados que contribuyen a conducir,
regular, brindar asistencia técnica y evaluar a
las entidades de salud del Sector y a sus
dependencias públicas de los tres niveles
(Nacional, Regional y Local), en lo relativo a la
calidad de la atención y de la gestión.

13. Principios del Sistema
1. Enfoque en el usuario
2. Liderazgo
3. Compromiso del personal
4. Enfoque en los procesos
5. Enfoque sistémico de la Gestión
6. Mejora continua
7. Toma de decisiones basadas en hechos
8. Relaciones con proveedores mutuamente
beneficiosas

14. El enfoque de derechos en salud está explícitamente declarado
en los documentos de gestión de las diversas instituciones
analizadas.
La operativización del enfoque es débil y básicamente focalizado
a la atención de quejas y reclamos y el manejo de conflictos.
Las estrategias de organización que se han promovido no
incorporan la participación del usuario como interlocutor directo
en la identificación de problemas y la generación de políticas y
propuestas, se asume una representatividad del usuario a partir de
información recogida en encuestas y otros estudios.
Las normas de garantía de la calidad no incorporan
explícitamente el aseguramiento de los derechos del usuario
(estandarización de procesos clínicos, auditoría, acreditación).

15. Componentes del Sistema
 Diseño del  Nivel Nacional
Sistema
 Nivel Regional
 Políticas
PLANIFICACION ORGANIZACIÓN  Redes/Microrredes
 Objetivos
DE LA CALIDAD PARA LA
 Establecimientos
 Estrategias CALIDAD
 Planes
 Auditoria en Salud  Instrumentos de
Medición de la
 Acreditación Calidad - SEEUS
 Evaluación de la  Mecanismos para
GARANTIA Y Tecnología SISTEMA DE la información al
MEJORAMIENTO Sanitaria INFORMACION cliente
 Mejora Continua.  Indicadores de
 Seguridad del Gestión de la
Paciente Calidad

16. Macroprocesos
Macro-
Gestión de Direcciona Control de
procesos
la calidad miento la gestión
Gerenciales
Atención Macro-
Admisión procesos
Ambulatoria
Asistenciales
Macro-
Gestión de G de insumos Gestión de procesos
Equipos y materiales medicamentos de Apoyo

18. Mapa de Macroprocesos
Gestión Gestión de la
Direccionamiento
Gerenciales recursos humanos calidad
Manejo del riesgo Emergencias Control de la
de la atención y desastres gestión y prestación
Atención Atención Atención
Prestacionales ambulatoria extramural de hospitalización
Misionales
Atención de Atención Docencia e
emergencias quirúrgica investigación
Apoyo diagnóstico y terapéutico
Admisión y alta
Referencia y contrarreferencia
Gestión de medicamentos
Apoyo Gestión de la información
Esterilización, Lavandería y Limpieza
Manejo del riesgo social
Manejo de nutrición de pacientes
Gestión de insumos y materiales
Gestión de equipos e infraestructura

19. Puntuaciones y Ponderaciones
Gestión Gestión de la
Direccionamiento 8%
Gerenciales Recursos Humanos 6% Calidad 7%
35% Manejo de Riesgo Emergencias Control de la
de la Atención 7% y Desastres 2% Gestión y Prestación 5%
Atención Atención Atención de
Prestacionales Ambulatoria 7% Extramural 7% Hospitalización 7%
Misionales
40% Atención de Atención Docencia e
Emergencias 7% Quirúrgica 7% Investigación 5%
Apoyo Diagnóstico y Terapéutico 2,5%
Admisión y Alta 2,5%
Referencia y Contrarreferencia 2,5%
Gestión de Medicamentos 2,5%
Apoyo Gestión de la Información 2,5%
25%
Esterilización, Lavandería y Limpieza 2,5%
Manejo del Riesgo Social 2,5%
Manejo de Nutrición de Pacientes 2,5%
Gestión de Insumos y Materiales 2,5%
Gestión de Equipos e Infraestructura 2,5%

20. Puntaje Alcanzado
Macroprocesos Nº de Máximo Puntaje Puntaje
Criterios Puntaje Alcanzad Obtenido del
de Alcanzable o Máximo
Evaluación (CE x 2) Alcanzable
(CE)
Direccionamient 6 12 6 50%
o
Gestión de 8 16 10 62%
RRHH
Gestión de 13 26 20 76%
Calidad
Manejo del 7 24 7 50%
Riesgo de la
Atención
Emergencias y 6 12 4 33%
Desastres
Control de la 4 8 2 25%
Gestión y
Prestación

21.  El desarrollo actual de la humanización
se debe, en buena parte, a los trabajos
de sensibilización hechos por las
comunidades religiosas, en especial la
comunidad de los sacerdotes Camilos,
los centros de pastoral de salud, entre
otros.

22. Categorización
 Comprende indicadores de estructura,
desarrollo profesional y tecnológico.

23. Categorización
 Proceso mediante el cual se sitúa un
establecimiento sanitario en función de su
equipamiento, su cartera de servicios y el
nivel resolutivo.
No evalúa proceso ni resultado
No condiciona actividad de calidad

24. Categorización
 De carácter obligatorio.
 Basada en estándares de estructura y
de competencia profesional
 Válida para todos los establecimientos
sanitarios, públicos y privados

25. Categorización
 Autoridad sanitaria
 Regional
 Central ( Ministerial)
R. M. Nº 769-2004/MINSA
Categorías de Establecimientos
Del Sector Salud

26. TIPO ESTRUCTURA DE CADA
DE
EESS CATEGORIA
DEFINICION ASIGNADA
TIPO DE POBLACION
REFERENCIAL
CARACTERISITICAS
FUNCION EN ELCONTEXTO DE REDES
FUNCION DENTRO DEL Sist. Ref.-C
TIPO DE RECURSOS HUMANOS
INFRAESTRUCUTURA
UNIDADES
PRODUCTORAS DE EQUIPAMIENTO
SERVICIOS
ORGANIZACION
CAPACIDAD RESOLUTIVA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LA UPS
CUALITATIVA GENERAL

27. Categorización
CATEGORIAS DE
NIVELES DE
NIVELES DE COMPLEJIDAD ESTABLECIMIENTOS DE MINSA
ATENCION
SALUD
1° Nivel de Complejidad
I–1 Puesto de Salud sin Médico
2º Nivel de Complejidad I–2 Puesto de Salud con Médico
I
Centro de Salud sin
3° Nivel de Complejidad I–3
Internamiento
Centro de Salud con
4° Nivel de Complejidad I -4
Internamiento
Hospital con Especialidades
5° Nivel de Complejidad II – 1
Básicas
II
Hospital con Especialidades
6° Nivel de Complejidad II - 2
Completas
Hospital con Sub-
7° Nivel de Complejidad III - 1
Especialidades
III
8° Nivel de Complejidad III - 2 Instituto Especializado

28. Categorización
CATEGORIAS MINSA Es SALUD PNP FAP NAVAL PRIVADO
- Enfermería
Puesto de Salud Puesto - Servicios de Consultorio
I–1 Sanitario Sanidad
I–2 Puesto de Salud Consultorio
con Médico Posta Médica Posta Médica Posta Médica • Departamento Médicos
de Sanidad
- Posta Naval
I–3 Centro de Salud Centro Médico Policlínico B Departamento Policlínicos
Sanitario
I–4 Centro de Salud Policlínico Centros
Con Internamiento Policlínico Naval Médicos
II – 1 Hospital I Hospital I Policlínico A Hospital Zonal Clínica Naval Clínicas
II – 2 Hospital Hospital Clínicas
Hospital II Hospital II Regional Regional
III – 1 Hospital III Hospital Hospital Hospital Hospital Naval- Clínicas
III y IV Nacional Central FAP Buque Hospital
III – 2 Instituto Instituto Institutos
Especializado

29. ESTABLECIMIENTO 3 - I

30. ESTABLECIMIENTO 1 - II

33. Acreditación
 Fase posterior
 Basada en la teoría de la calidad
 Finalidad de mejora
 Mide el desempeño
 Utiliza indicadores de proceso, estructura y
resultado
R. M. Nº 456-2007/MINSA Norma Técnica de Salud para la Acreditación
de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo

34. Acreditación
 Proceso de evaluación externa, periódico, basado
en la comparación del desempeño del prestador
de salud con una serie de estándares óptimos y
factibles de alcanzar, formulados y conocidos por
los actores de la atención de la salud.
 Evalúa el desempeño del establecimiento en
función de los diferentes atributos de calidad.
Tiene en cuenta
las necesidades y las preferencias
de los usuarios

35. Atributos de calidad
•Oportunidad •Respeto al usuario
•Integralidad •Información completa
•Eficacia •Trabajo en equipo
•Seguridad •Participación
•Accesibilidad •Eficiencia
•Continuidad •Efectividad

36. Beneficios de la
acreditación
 A nivel Macro (nivel político) y Meso:
 Respuesta a la demanda de la sociedad
 Pilar de la gestión sanitaria.
 Mejor distribución de recursos
 Garantía de consumo eficiente de los recursos
 Garantía de equidad

37. Beneficios de la acreditación
 A nivel de la Sociedad Civil
 Respuesta de las demandas sociales
 Organización en función de las demandas
expresadas de la sociedad. Planificación
 Mayor satisfacción de los usuarios
 Eficiencia

38. Beneficios de la
acreditación
 A nivel profesional
 Garantía de buen hacer profesional
 Estímulo permanente a la mejora
 Seguridad
 Medicina basada en la evidencia
 Reconocimiento
 Motivación

39. CUIDADOS HUMANIZADOS

40. CUIDADOS CLINICOS DE
ENFERMERIA , SEGÚN NIVELES
DE ATENCION

44. CUIDADOS CLINICOS :
 Nuestro objetivo es el
de reunir todo lo
relacionado con el
Proceso de Atención
de Enfermería (PAE) y
los proyectos
encaminados hacía la
mejora de nuestra
profesión, tanto en la
docencia, como en la
unificación de los
criterios de calidad de
asistencia y de
investigación.

45. CUIDADOS CLINICOS DE
ENFERMERIA
 Nuestro objetivo es el de  Los Diagnósticos
reunir todo lo relacionado enfermeros, son los
con el Proceso de Atención problemas de Salud o
de Enfermería (PAE) y los necesidades detectados en
la Valoración y que entran
proyectos encaminados dentro de la competencia
hacía la mejora de nuestra de Enfermería.
profesión, tanto en la  Estos problemas, pueden
docencia, como en la ser tratados por el
unificación de los criterios profesional de Enfermería
de calidad de asistencia y de forma totalmente
de investigación independiente.
METODOLOGIA DEL PROCESO DIAGNóSTICOS
ENFERMERO DE LA TEORIA A
LA PRACTICA CLINICA ENFERMEROS

46. DEFINICIONES
 “Los diagnósticos enfermeros son
diagnósticos clínicos efectuados por
profesionales enfermeros, describen
problemas de salud reales o potenciales que
las enfermeras en virtud de su educación y
experiencia son capaces de tratar y están
autorizadas para ello. Esta definición excluye
por tanto problemas de salud para los cuales
la forma de terapia aceptada es la
prescripción de fármacos, cirugía, radiaciones
y otros tratamientos que se definen
legalmente como practica de la medicina”.

47. OTRA DEFINICION
 “El diagnostico enfermero es un juicio
clínico acerca del individuo, familia o
comunidad que deriva de un proceso
deliberado sistemático de recogida de
datos y análisis. Proporciona la base de
las prescripciones para la terapia
definitiva, de la cual la enfermera es
responsable”. (NANDA 1990)

48. TIPOS FUNDAMENTALES DEL
DIAGNOSTICO ENFERMERO
 RIESGO DE DEFICIT  PATRÓN
DE VOLUMEN DE RESPIRATORIO
LIQUIDOS INEFICAZ
 problema RELACIONADO AL
ACUMULO DE
SECRECIONES
 RELACIONADO A LA SECUNDARIO A ASMA.
DIARREA.
 causa
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO REAL
POTENCIAL O DE
RIESGO.

49. TIPOS FUNDAMENTALES DX. :
 Un Diagnóstico  Un diagnóstico
enfermero Real está enfermero Potencial
compuesto de tres está compuesto de dos
partes: partes:
 Problema de salud  Problema de salud
 Factores etiológicos o  Factores de riesgo
relacionados
 Características
definitorias
www.nanda.org *NANDA: (Nort American
Nursing Diagnosis Association)

50. INTERVENCION DE ENFERMERIA
 Se define como una  Los Patrones
Intervención Enfermera a Funcionales se crearon
" Todo tratamiento, en los años setenta por
basado en el Marjory Gordon para
conocimiento y juicio enseñarles a los
clínico, que realiza un alumnos de la Escuela
profesional de la de Enfermería de Boston
Enfermería para cómo debían de realizar
favorecer el resultado la valoración de los
esperado del paciente". pacientes.
www.enfermeria-
actual.com

51. Creó un método que permitía reunir
todos los datos necesarios y
contemplaba al paciente, a su familia y
a su entorno de una manera global y
holística.
Marjory Gordon creó 11 Patrones
Funcionales de Salud, que conducen de
manera lógica al Diagnóstico de
Enfermería.

52. DX POR PATRONES
FUNCIONALES
 PERCEPCION Y CONTROL DE LA SALUD.
 NUTRICIONAL Y METABOLICO
 ELIMINACION
 ACTIVIDAD Y EJERCICIO
 REPOSO Y SUEÑO
 COGNOSCITIVO Y PERCEPTUAL
 AUTOPERCEPCION Y AUTOCONCEPTO
 FUNCION Y RELACION
 SEXUALIDAD Y REPRODUCCION
 AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRESS
 VALORES Y CREENCIAS.

53. DX.NECESIDADES BASICAS
 El Modelo por Necesidades Básicas
Humanas de Virginia Henderson, se
basa en que la Enfermería debe de
servir de ayuda al individuo tanto sano
como enfermo para la realización de las
actividades de la vida diaria que
contribuyan a mantener su estado de
salud, recuperarla cuando se ha perdido
o conseguir una muerte digna.

54. 14 NECESIDADES DE VIRGINIA
HENDERSON
 Respiración
 Alimentación / Hidratación
 Eliminación
 Movilidad
 Reposo / Sueño
 Vestirse / Desvestirse
 Temperatura
 Higiene / Piel
 Seguridad
 Comunicación
 Religión / Creencias
 Trabajar / Realizarse
 Actividades lúdicas
 Aprender

55. Virginia Henderson :
“La función de la Enfermera es ayudar al
individuo sano o enfermo en la realización de
aquellas actividades que él realizaría si
tuviera la fuerza, la voluntad y el
conocimiento necesario para hacerlo y lo
hace facilitando la independencia del
individuo”.
www.enfermeria-actual.com

56. Caso hipotetico :
 Varón joven que sufre una caida al escalar
una montaña,sufriendo de fractura expuesta
en tibia y peroné, con perdida del sensorio por
15 minutos aproximadamente, es auxiliado por
usted en el lugar del accidente……
 Mujer de 45 años acude a su
hospital,presentando metrorragia profusa, con
taquiarritmia e hipotension arterial,refiere que
es la tercera ocasión que sufre de este
evento. Al control hematologico con 7.5mg Hg.


57. INICIE SU PROCESO ENFERMERO:

58. ¡FELIZ DIA DEL ENFERMERO!