Trastornos de Sueño en Niños y Adolescentes que incluye insomnio, pesadillas, terrores nocturnos, disomnias y parasomnias. Se dan recomendaciones sobre habitos para el buen dormir, higiene del sueño.

1. Catalina Gil Restrepo Residente Tercer año de psiquiatría U. de A. Asesor: Dr. Juan David Palacio. Psiquiatra infantil TRASTORNOS DEL SUEÑO EN NIÑOS

2. EL SUEÑO El Sueño es un proceso activo en el que se observan varias fases diferenciadas entre sí por patrones de activación electroencefalográfica. Tiene funciones de consolidación de la memoria y de regulación endocrina.

3. EL SUEÑO Patrones de sueño: Regulados por aspectos biológicos, culturales, creencias parentales y regulación de los sistemas sociales.

4. SUEÑO EN LAS ETAPAS DEL DESARROLLO 1er mes: hay un patrón de sueño similar entre el día y la noche. 3 meses se inicia la producción endógena de la melatonina y cortisol, lo que permite patrones de sueño y vigilia en respuesta a la presencia de luz de día. 6-9 meses de edad: 6-8 de sueño. Al año: 14 horas.

5. SUEÑO Y DESARROLLO PREESCOLARES: ↓ las siestas. 20% se despiertan una vez en la noche y 50% una vez por semana. Al adquirir habilidades de locomoción aumenta el colecho. El mayor desarrollo cognitivo puede producir miedos nocturnos. La búsqueda de autonomía puede estar asociada a resistencia a irse a la cama.

6. SUEÑO EN LAS ETAPAS DEL DESARROLLO ESCOLARES: Ya se vislumbra el patrón de ciclo circadiano que va a predominar durante la vida: Activación nocturna (Tipo Búho), o de activación diurna (Tipo alondra).

7. SUEÑO EN LAS ETAPAS DEL DESARROLLO ADOLESCENTES: Necesidad de sueño no disminuye. Aumenta sueño diurno. Retraso en la hora de conciliar el sueño. Aumento de horas de sueño en fines de semana.

9. Ausencia de movimientos oculares.

10. Regulación hormonal.

12. Frecuencia cardíaca y patrones respiratorios irregulares.

13. Movimientos oculares.

14. Poiquilotermia.

16. SUEÑO EN LAS ETAPAS DEL DESARROLLO Las etapas MOR y no MOR se alternan cíclicamente durante la noche cada 50 min en la infancia y cada 90-110 min en la edad escolar. La proporción de sueño de ondas lentas (Etapas 3 y 4) es mayor en los niños.

17. TRASTORNOS DEL SUEÑO EN NIÑOS 50% preescolares y 37% de los escolares, experimenta algún problema del sueño. 40% de los adolescentes presenta quejas significativas.

18. CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO TRASTORNOS DEL SUEÑO DISOMNIAS PARASOMNIAS Acontecimientos o conductas anormales asociadas al sueño Trastornos de la cantidad, calidad y horario del sueño

19. DISOMNIAS Insomnio primario Hipersomnia primaria Narcolepsia Trastorno del sueño relacionado con la respiración El trastorno del ritmo circadiano Disomnia no especificada.

20. INSOMNIO INFANTIL Afecta al 30% de niños hasta los 5 años. 16.6% por causas médicas y el 83,3% restante, por causas conductuales. Causas médicas: Otitis, reflujo, medicamentosas.

21. INSOMNIO INFANTIL La causa más común es de origen conductual. 2 formas predominantes: - Problemas para irse a la cama - Despertares nocturnos. Son causados por condicionamientos negativos al dormir, los niños aprenden a dormir bajo condiciones específicas (Acompañados por sus padres, al ser mecidos o cargados).

22. PARASOMNIAS CLASIFICACIÓN Según la clasificación internacional de los trastornos del sueño segunda edición las parasomnias se dividen en: Trastornos del despertar (No MOR) Asociadas al MOR.

23. TRASTORNOS DEL SUEÑO NO MOR O TRASTORNOS DEL DESPERTAR Son frecuentes en la infancia. Consisten en pequeños despertares que desde una fase profunda del sueño no MOR dan paso a una fase superficial. Episodio único en la noche. ↑ En las primeras dos horas de la noche no MOR es más abundante. Las manifestaciones clínicas dramáticas hacen que los padres los interpreten como signos de enfermedad mental.

24. DESPERTARES CONFUSIONALES Son episodios breves de comportamientos motores que ocurren sin una expresión emocional significativa y sin respuesta al ambiente circundante. Puede haber vocalizaciones ininteligibles. No hay memoria del evento. Variante: “Inercia del sueño” No significado patológico en niños. Un estudio reportó una asociación del TAB con los despertares confusos en adultos aunque el significado de este hallazgo no es claro.

25. SONAMBULISMO Prevalencia de 10-20% en niños No hay diferencias entre sexos. Pico de los 3 a 10 años. ↓con la edad, generalmente se autoresuelve en la adolescencia. Se sugiere un componente genético. El gen de HLA DQB1 confiere doble susceptibilidad y triple en caso de compromiso de ambos padres. Riesgo de tx al deambular.

26. TERRORES NOCTURNOS Prevalencia en niños es del 5%. Episodios de intensa actividad motora, autonómica y afectiva. Pueden llorar, gritar, correr desesperadamente. No reportan pesadillas al despertar aunque refieren pensamientos simples como “sentía que corría peligro”

27. Termina de forma abrupta y el niño vuelve a dormir. No hay registro de memoria del evento. No se recomienda confrontarlos durante el episodio, puede ser un riesgo para el mismo o su familiar. TERRORES NOCTURNOS

28. ALUCINACIONES HIPNAGÓGICAS o HIPNOPÓMPICAS Consiste en alucinaciones visuales, auditivas, olfatorias o táctiles, en un estado de ensoñación, sea al conciliar el sueño (Hipnagógicas) o al despertar (Hipnopómpicas). Producen un miedo intenso. A menudo asociadas a otras parasomnias como la parálisis del sueño.

29. BRUXISMO Prevalencia de 20% en niños. Prensión forzada de los dientes durante el sueño. Se aumenta en momentos de estrés. Etapas 1 y 2 de NMOR principalmente. Presentan dolor facial o cefalea. En casos severos puede haber daño dental.

30. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Crisis epilépticas nocturnas: movimientos corporales desorganizados, mirada fija, sin respuesta verbal, vocalizaciones insulsas y comportamiento confusional son comunes en ambos trastornos. La agitación de las piernas que dura 10-20 segundos, es frecuente en las crisis frontales nocturnas. Sugieren epilepsia: Ocurren al azar a lo largo de toda la noche. No están vinculados a un momento determinado de la noche. Ocurren muchas veces en una noche.

31. TRASTORNOS ASOCIADOS AL SUEÑO MOR:

32. PARÁLISIS DEL SUEÑO: 10% de la población. Episodios cortos de parálisis de la musculatura voluntaria. La persona está consciente del fenómeno. Los movimientos oculares y respiratorios están conservados pero puede haber sensación de disnea. Resuelve espontáneamente a los pocos segundos o minutos o al recibir un estímulo del medio ambiente.

33. Pueden estar asociados a alucinaciones hipnopómpicas. Incapacidad de mantener el sueño al entrar en ondas MOR. Puede empeorar con la deprivación de sueño o la posición supina. No es indicativo de enfermedad mental por si mismo. Algunos estudios encontraron asociación con TAB y T. de ansiedad. ISRS en casos severos (Suprimen el sueño MOR). PARÁLISIS DEL SUEÑO:

34. PESADILLAS 75% de los niños y 40% en adultos. Sueños atemorizantes. Se presentan al final de la noche donde el sueño MOR es más abundante. Diferencia con TN: No están asociados a cambios motores, mayor registro del evento por lo que el niño puede estar atemorizado para volver a dormir. Pesadillas frecuentes pueden ser una manifestación de un trastorno de ansiedad, principalmente el TEPT.

35. TRASTORNO COMPORTAMENTAL DEL MOR Preservación anormal del tono muscular durante el sueño MOR lo que permite la actuación de los sueños. Si los sueños son vividos y violentos el paciente golpea, patea o corre, frecuentemente causando daño a sí mismo o a familiares. Ocurren en la primer atapa MOR (90 min después de irse a dormir)

36. SOMNILOQUIOS Verbalizaciones durante los sueños. Es espontáneo pero puede ocurrir en respuesta a una conversación. Palabras o frases cortas, no consecuentes. Excepcionalmente discursos largos de alto tono emocional. No significado clínico aparte de la incomodidad que puede causarle a los otros. No está indicado el tratamiento farmacológico excepto si está acompañado de otra parasomnia.

37. HIGIENE DEL SUEÑO Levantarse siempre a la misma hora Sitio iluminados en el día No siestas Despertador a hora fija No hambre, sed. Comer al menos 2 horas antes de acostarse. Colchón firme, almohada cómoda Baño agua caliente

38. HIGIENE DEL SUEÑO Acostarse con sueño Vejiga vacía. No leer, no TV. Levantarse si lleva 30´ sin dormir. Hacer ejercicio durante el día pero evitarlo en la noche.

39. TRATAMIENTO EXTINCIÓN: Establecer horarios fijos para ir a dormir e ignorar las reacciones negativas del niño. (Monitorizando seguridad). La extinción gradual es una variación donde se ignoran los comportamientos negativos del niño pero se establece un tiempo límite para ir a chequear al niño. Se debe determinar la hora de ir a la cama basados en la hora usual en que se queda dormido. 20 minutos antes de la hora establecida, se debe favorecer un ambiente de quietud. Una vez se ha establecido una asociación positiva se mueve la hora de dormir 10 a 15 minutos antes cada dos-3 noches hasta llegar a la hora deseada.

40. TRATAMIENTO Los niños deben dormir solos: Afianzarles que no hay peligro real y por ello pueden dormir solos sin peligro. Con las pesadillas reforzar que no son reales y llevar nuevamente al niño a su cama. Evitar el contacto con libros, y películas con contenido atemorizante.

41. TRATAMIENTO No despertar a sus hijos durante los episodios. Esperar a que el episodio acabe y guiarlo nuevamente a su cama. Si el niño no recuerda lo sucedido, no es necesario informarle. Si el sonambulismo o los terrores nocturnos ocurren con mucha frecuencia, despertares concertados por horario pueden ser útiles. Extremar las medidas de seguridad para reducir el riesgo de lesiones: eliminar obstáculos en la habitación, instalar mecanismos de seguridad en las ventanas, así como cerraduras o alarmas fuera de las puertas.

42. TRATAMIENTO: Solo está indicado en casos seleccionados de alta severidad donde hay gran alteración de la funcionalidad del niño o cuando hay gran riesgo de lesión. La mayor evidencia (Estudios abiertos) existe para las benzodiacepinas principalmente el Clonazepam, los resultados se han demostrado a 6 meses.

43. CONCLUSIONES Las parasomnias son frecuentes en la niñez y en una proporción mayor que en adultos. La mayoría son autolimitadas, benignas. La presentación clínica en los niños puede variar a la de los adultos. El tratamiento farmacológico tiene poco peso en este tipo de alteraciones. Es fundamental el manejo conductual de estos trastorno.

44. BIBLIOGRAFÍA Jenni O, Carskadon M, Sleep Behavior and Sleep Regulation from Infancy through Adolescence: Normative Aspects. Sleep Med Clin 2 (2007) 321–329 Owens, J. Classification and Epidemiology of Childhood Sleep Disorders. Sleep Med Clin 2 (2007) 353–361 David T. Plante, MDa, John W. Winkelman, Parasomnias Psychiatr Clin N Am 29 (2006) 969–987 Mason TBA; Pack AI. Pediatric parasomnias. SLEEP 2007: 30(2);141-151. Rutter,M, Bishop D, Pine, D. Rutter’s Child and Adolescent Psychiatry. Fifth edition 2008. Blackwell Publishing.

45. Mas información en: Buscar en You Tube el canal “Psiquiatriainfa” También por las palabras claves: Sueño, Higiene, parasomnias, UdeA, etc.