Infecciones ginecologicas, descripcion, clinica, Diagnostico y tratamiento..

1. Integrantes:
Joseph Jiménez
Irán Medina
Roberto Morán
San Cristóbal, Noviembre 2014
UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
Hospital Central de San Cristóbal
Escuela de Medicina
Ginecología y Obstetricia

2. Infección significa la presencia y
replicación de microorganismos en
los tejidos del huésped.
Las infecciones del tracto genital
inferior femenino se pueden
clasificar:
 Según su origen: endógenas
yexógenas
 Según su localización: vulvares,
vaginales y cervicales
 Según la respuesta inflamatoria:
con o sin respuesta leucocitaria
 Según el tipo de lesión:
secreciones, papilomas, verrugas,
condilomas, úlceras, vesículas

3. Es un ecosistema en el cual hay bacterias aerobias
y anaerobias
Gérmenes
predominantes:
 Lactobacillus spp:
 Corynebacterium spp:
Enterobacter,
Proteus, Streptococus
grupo D
 Enterobacterias
(E.Coli,Klebsiella)
 S. epidermidis
 S. aereus
Gérmenes en baja
concentración:
 Candida
 S. viridans
 U. ureolyticum
 Gardenellas vaginales
 Streptococcus del
grupo B (agalactiae)
 Veillonella

4. • Indemnidad anatómica y
fisiológica de la vulva y
el periné
• Flora microbiana nativa
• Hormonas reproductivas
• Moco cervical
• Indemnidad de epitelios
• Inmunidad
• Otros

5. • Agente Etológico:
Trichomonas vaginalis
• Infección que produce
vulvovaginitis
• Supone el 15-20% de las
vulvovaginitis
• Vía principal de contagio:
Relaciones sexuales
• En embarazadas se asocia a
parto prematuro y recién
nacido de bajo peso

6. 30% de las pacientes son asintomáticas
• Leucorrea amarillo-verdosa o
amarillo-grisácea
(Abundante, homogénea, espumosa
con burbujas, maloliente)
• Prurito y Dispareunia
• La vulva y la vagina es roja
(equimotica).
• El cérvix hemorragias
puntiformes ("aspecto en fresa")
que sangra con facilidad.

7. Observación directa al
microscopio por frotis en fresco.
 Seguro y fácil de realizar
 Observan (célula ovalada,
móvil gracias a su flagelo y
membrana ondulante)
 Sensibilidad del 60-70%.
Diagnóstico
Cultivo de las secreciones
vaginales
• Medio específico (Diamond
Kupferberg)
• Sensibilidad del 95%

8. Local
 Higiene con jabón ácido.
 Óvulos vaginales metronidazol
por 10 noches
Tratamiento
Sistémico (Recomendado)
• Metronidazol 2 g VO OD.
• Tinidazol o Secnidazol 2 g VO
OD.
• Alternativa Metronidazol 500
mg/12 h VO por 7 días.
Es fundamental tratar también a
la pareja

9. • Infección de mucosa vaginal
y piel vulvar
• Producida Candidas SP
(Candida albicans en el 80-
90%)
• Se produce por cambios en
la colonización (pérdida del
delicado equilibrio
microorganismo mecanismos
protectores vaginales)

10. • Diabetes
• Niveles altos de estrógenos
(Embarazo, ACO)
• Antibióticos de amplio
espectro
• Corticoides
• VIH+
• Inmunosuprimidas
• Embarazo.

11. • Leucorrea blanco-amarillenta
(adherente, grumosa, con
aspecto caseoso)
• Disuria
• Prurito y Dispareunia
• La vulva y la vagina es roja
• Mucosa vaginal con placas
blanquecinas que al desprenden
dejan ulceras superficiales

12. Observación directa al
microscopio por frotis en fresco.
 Seguro y fácil de realizar
 Observan (hifas y/o esporas)
Diagnóstico
Cultivo de las secreciones
vaginales
• Medio específico (Saboreaud)
• Método más sensible y
específico

13. Local
 Miconazol óvulos (1200mg/STAT)
 Clotrimazol óvulos (500mg/STAT)
 Nistatina Tab vaginales (100.000
U) ó crema vaginal (100.00 U)
 Talco de Nistatina 1 vez/d por 3
días (DM, HIV, Gestantes, atb,
inmunosuprimidas).
Tratamiento
Sistémico (Recurrentes o
Crónicas)
• Ketoconazol (400mg/BID/5d)
• Fluconazol (500mg/STAT)

14.  Alteración del equilibrio de la flora vaginal
 El 90% atribuido a:
 Vaginitis por Candida 45%
 Vaginitis por Bacterias 35%
 Gardnerella vaginalis
 Mycoplasma Hominis
 Bacteroidis Fragilis
 Vaginitis por Tricomona 10%
 Multiplicación de flora normal x100
 Cambio gradual
 Lactobacilos normales >> Lactobacilos anaerobios

15.  Clínica:
 Leucorrea profusa
 Afecta introito vaginal
 Olor desagradable
 Irritación vulvovaginal
 Dispareuria

16.  Diagnostico: Deben cumplir 3 requisitos
 Leucorrea fluida y homogénea
 Presencia de células Clue
 Ph vaginal superior a 4.5
 Olor característico al añadir KOH
Prueba de KOH – Aminas (+)
Liberación de aminas (trimetilamina,
putrescina y cadaverina) al aplicar KOH
en muestra de secreción vaginal (94%)

17.  Tratamiento Vaginal
 Metronidazol 500mg diarios por 5 días
 Tratamiento Oral
 Clindamicina 300mg C/12h por 7 días
 Metronidazol 500mg C/12h por 7 días
Durante la gestación se contraindica la vía vaginal
Se debe tratar la pareja

18.  Conocido como “Gonorrea”
 Causado por Neiseria Gonorrhoeae
 Microorganismo con afinidad por epitelio
columnar y transicional
 Se propaga por contacto sexual
 Mujeres usualmente asintomaticas

19.  Clínica:
 Exudado purulento. Auto infectante. Afecta ano
 Cuello eritematoso. Purulento
 Glándulas Exudativas
 Afección rectal asintomática.
 Hepatitis dermatitis, artritis,
endocarditis o meningitis
 Gestación: Abortos, RCIU,
prematuridad, RPM

20.  Diagnostico
 Demostración de microorganismo  Tinción Gram
 Cultivo: Thayer-Martin  Antibiograma
 Hemocultivo para sepsis

21.  Tratamiento
 Penicilina abandonada debido a resistencia
 Ceftriaxona 250mg VIM Dosis Única
 Azitromicina 1gr VO Dosis Única
 Doxiciclina 100mg VO C/12h por 7 dias
 En casi de embarazo:
 Eritromicina 500mg VO C/6h por 7 dias
Se debe tratar la pareja

22.  Enfermedad cosmopolita, crónica, invalidante o
mortal
 Treponema Pallidum.
 Descenso en paises desarrollados
 Moderadamente contagiosa
 Contacto sexual (10% contacto único, 30 – 35%
contacto repetitivo)
Sífilis
Sífilis
precoz
Primaria Secundaria
Sífilis
Tardía
Latente Terciaria

23.  Primaria:
 Chancro de inoculación  Adenopatía local
 Secundaria:
 Dermatológica: Exantema, Condiloma
 Inespecifica: Perdida de peso, prurito
 Neurologico: Cefalea, meningitis, ECV
 Oftalmologicas: Iritis, uveitis
 Renal: Sx. Nefrótico
 Osteorarticular: Artritis

24.  Latente
 Precoz: 2 años
 Tardía: Desde el 3er año hasta inicio de terciaria
 Terciaria
 Benigna: Dermopatias
 Cardiovascular: Aneurisma, Ins. Aortica, Estenosis aortica
 Neurológica: Tabes, Parálisis general, Neurosifilis

25.  Diagnostico:
 Observación de espiroqueta en muestra de mucosa o
ganglio
 Pruebas serológicas positivas en fase tardía
 VDRL puede estar negativa espontáneamente
 TPHA y FTA-ABS mantienen positivas incluso después de
tratamiento

26.  Tratamiento:
 Primaria, secundaria, latente precoz:
 Penicilina Benzatinica: 2.4millones de unidades IM
 Terciaria, latente:
 Penicilina Benzatinica: 2.4m de unidades IM cada semana por
tres semanas
 Alergia a penicilinas
 Doxiciclina 100mg VO C/12h por 2 semanas (Precoz)
4 semanas (Latente)
 Neurosífilis:
 Penicilina Cristalina 12m – 14m dia IM por 10 – 14 dias
Se debe tratar la pareja

27.  Complicación de Enfermedades de transmición
 Cervicitis, endometritis, salpingitis, pelviperitonitis
 Polimicrobianos
 Neisseria Gonorrhoeae
 Chlamydia Trachomatis
 Mas frecuente mujeres de 15 – 25 años
 Esterilidad, EE, Recidivas

28.  Clínica
Signos Sintomas
• Dolor a la palpación abdominal
• Dolor a la movilización de cervix
• Fiebre igual o mayor a 38°C
• Dolor abdominal bajo
• Dispareunia
• Leucorrea
• Sangrado transvaginal anormal

29.  Diagnostico:
 Dificultad debido a inespecificidad de sintomas
 Hematología completa + PCR + VSG
 Análisis de muestras vaginales  Gonococo y Clamidia
 Ecografia: Transvaginal
 Laparoscopia: Permite visión directa + Toma de muestras

30.  Criterios de Hager
 Criterios Mayores:
 Dolor en hipogastrio
 Dolor al movilizar cérvix
 Dolor a exploración abdominal
 Historia de actividad sexual en los últimos meses
 Ecografia no sugestiva de otra patología
 Criterios Menores
 Temperatura >38°C
 Leucocitosis > 10.500 /ul
 VSG elevada
 Gram de exudado: Gonococo – Clamidia

31.  Criterios de Moniff de Gravedad
 Estadio I (EPI Leve): Salpingitis aguda SIN pelviperitonitis
 Estadio II (EPI Moderada): Salpingitis aguda CON pelviperitonitis
 Estadio III (EPI Severa): Salpingitis con abscesos tubo-ovaricos
 Estadio IV (EPI Muy severa): Rotura de abscesos

32.  Tratamiento
 Tratamiento domiciliario: Estadio I
 Ceftriaxona 250mg IM STAT + Doxiciclina 100mg VO C/12h por 14 dias
 +/- Metronidazol 500mg VO C/12h por 14 dias
 Tratamiento hospitalario: Estadio II, III, IV
 Clindamicina 900mg VEV C/8h
 Gentamicina 1.5mg/kg VEV C/8h
 Si existe absceso mayor a 2cm, se procede a drenaje quirúrgico
Se debe tratar a la pareja

33. Chancro Blando
- Causada por el Haemophylus Ducreyi.
- Se caracteriza por la formación de ulceras genitales y linfadenitis inguinal.
- La abrasión a partir del coito con personas infectadas permite la
colonización.

34. Chancro Blando
Manifestaciones Clínicas:
- El periodo de incubación es indeterminado puede durar de 2 a 7dias.
- Inicia como una lesión tipo pápula inflamatoria pequeña.
- Posteriormente aumenta de tamaño y se transforma en una vesiculo-pústula.
- Se erosiona ocasionando una ulcera profunda de bordes definidos y blandos.
- Lo característico es la presencia de dos lesiones por auto inoculación.
- El 50% de los pacientes presentan adenopatías inguinales dolorosas.

35. Chancro Blando
Diagnóstico:
- Tomar muestras para hacer diagnostico diferencial con Sífilis y Herpes.
- El Gold Estándar para el diagnostico es el aislamiento del germen mediante
cultivo o por aspirado de adenopatías.
- El frotis del fondo de la ulcera con tinción de Gram, Giemsa son esenciales
que nos permite visualizar el H. Ducreyi.

36. Chancro Blando
Tratamiento:
-1era. ----------------------------------------Azitromicina : 1gr VO en una sola toma.
-2da.------------------------------------------Ceftriaxone 250mg IM en una sola dosis.
-3ra.-------------------------------------------Eritromicina 500mg VO cada 8h por
7dias.

37. Granuloma Inguinal
(Donovanosis)
-Es una enfermedad granulomatosa crónica progresiva.
-Afecta piel y tejido celular subcutáneo de las regiones genital, anal e
inguinal.
-Agente causal es la Klebsiella Granulomatis (antes Calymmatobacterium).

38. Granuloma Inguinal
(Donovanosis)
Manifestaciones Clínicas:
Presenta 4 formas clínicas:
-Nodular: caracterizada por nódulos que fistulizan o ulceran,
dejando amplias superficies sangrantes.
-Ulcero-vegetante: la más frecuente. Ulceras granulomatosas
-Hipertrófica: caracterizada por la presencia de lesiones
vegetantes.
-Cicatrizal: se produce tejido cicatrizal como consecuencia del
avance de la enfermedad más no de la resolución.
Diagnostico:
-Identificación de los cuerpos de
Donovan en los frotis teñidos con
Wright y Giemsa

39. Granuloma Inguinal
(Donovanosis)
Tratamiento:
1ra---------------Doxiciclina 100mg cada 12h VO por 3 semanas.
2da--------------Trimetoprim-sulfametoxazol doble potencia cada 12 h VO x 3
semanas.
--------------Ciprofloxacino 750mg cada 12h VO x 3 semanas.
--------------Eritromicina 500 mg 4 veces al día VO x 3 semanas.
--------------Azitromicina 1g OD, VO durante una 1 semana .

40. Virus del Herpes
El herpes simple produce una enfermedad infecciosa inflamatoria de tipo
vírico, caracterizada por lesiones cutáneas formadas por pequeñas vesículas
agrupadas en racimos y rodeadas de un halo rojo.
El herpes simple tipo 1 está asociado generalmente a lesiones faciales y
bucales, sólo es responsable, aproximadamente, del 5 al 10% de los herpes
genitales y el tipo 2 es el responsable de la mayoría de las infecciones
genitales y es el agente causal más común de la infección herpética
neonatal.

41. Virus del Herpes
Diagnostico:
1.Cultivo viral: Del líquido de la ampolla. El virus puede crecer en 2 a 3
días. Si este examen es positivo, es casi 100% confiable, especialmente si el
líquido es de una ampolla inicial y no una recurrente. Para el cultivo se
frota un hisopo vigorosamente sobre el área de la piel afectada.
1.Cultivo viral.
2. PCR (polymerasechainreaction): también es realizado por medio de
muestras tomadas de un área de piel anormal. Este examen es mucho más
sensible que el cultivo; es decir, se detectan más casos verdaderos de
herpes cuando se utiliza este método. En términos sencillos, para este
examen se toma una pequeña porción del virus, la cual es amplificada para
ver y posteriormente identificar al virus.
1.Cultivo viral.
2.PCR.
3. Preparación Tzanck: Tinción de raspados obtenidos en la base de las
lesiones, se realiza con tinciones de Giemsa y Wright. Es usado en
diagnósticos rápidos o iniciales mientras los cultivos o PCR está en proceso.
Para este examen, se toman muestras de células de la base de una lesión
con un hisopo, las cuales se colocan en una laminilla de vidrio, se aplica un
tinte y son examinadas al microscopio. Las células infectadas con el virus
del herpes aparecen como células muy grandes con muchos centros
(también conocidas como células gigantes multi-nucleares). Un examen
negativo no es definitivo en absoluto.
1.Cultivo viral.
2.PCR.
3.Preparacion Tzanck.
4. Papanicolaou: revela células gigantes e inclusiones intranucleares
características de la infección por VHS. Muestra el efecto citopatogénico
viral en el que se forman células gigantes multinucleadas debido a la fusión
de células infectadas.
1.Cultivo viral.
2.PCR.
3.Preparación Tzanck.
4.papanicolaou.
5. Serología: actualmente existen nuevos análisis serológicos específicos
para la detección del herpes, los cuales, buscan anticuerpos del virus,
generalmente se basa en la detección de IgG y un examen de anticuerpos
positivo significa que la persona está infectada. Además distinguen entre
HSV 1 y el 2 con un alto grado de certeza
Diagnósticos diferenciales:
-Chancro sifilítico.
-Erosión gonocócica.
-Foliculitis.
-Herpes Zoster
-Varicela.
-Gingivoestomatitis.

42. Virus del Herpes
Tratamiento:
1. Aciclovir:
-Vía oral: Primoinfección: 400mg, 5 veces al día durante 10 días. Para aliviar el
dolor se usan analgésicos como Acetaminofen con codeína o aspirina.
Recurrencia: 400mg, 5 veces al día durante 5 días.
Profilaxis: 400mg 2 veces al día durante un año(terapia supresora).
-Vía intravenosa: en cuadros graves y lesiones diseminadas
2. Valaciclovir: Es una "pro-droga" de aciclovir y ha sido específicamente
aprobada para el tratamiento del herpes en las personas VIH positivas.
Vía oral:
Brotes leves o moderados: 500mg 2 veces al día por 3 dias o 1g 1 vez al día por
5 días.
Terapia episódica: 1000mg al dia por 7 a 10 días.
3. Famciclovir: El famciclovir es un profármaco que tiene como metabolito
activo el penciclovir, que es un análogo acíclico de la guanosina. Sufre un
proceso de fosforilación similar al aciclovir y también inhibe la ADN polimerasa
viral, bloqueando la síntesis y la replicación viral.
Vía oral: 250mg dos veces al día por 5 días o un 1gr 2 veces al día por un día

43. Virus del Molusco Contagioso
-El periodo de incubación varía entre 2 a 7 semanas.
-Las lesiones se presentan como pápulas elevadas o cupuliformes, lisas de
aspecto redondeado, traslúcidas, de 2 a 5mm, rosadas o blanco perladas.

44. Virus del Molusco Contagioso
Diagnostico:
En la mayoría de los casos el
diagnóstico es clínico, la citología
puede ayudar en casos de duda
diagnostica, en ella se encuentra la
presencia del cuerpo del molusco,
conocido como cuerpo de
Henderson-Paterson, se observan
como cuerpos grandes, basofilicos,
ovoidales, anucleados con una
apariencia vítrea homogénea y con
cuerpos de inclusión que derivan de
la replicación viral que toma lugar
en el citoplasma que los contiene.

45. Virus del Molusco Contagioso
Tratamiento:
-Podofilina: crema al 0.5%, aplicada en las lesiones dos veces al día por
tres días.
-Inmunomoduladores: El imiquimod en crema al 5% ha demostrado ser
útil, el paciente lo puede aplicar en casa.