4. CONSIDERAÇÕES GERAIS
FUNÇÃO MENISCAL
Transmissão de carga
Absorção de impacto
Estabilizador secundário
Principalmente quando um estabilizador
primário tiver lesão, o menisco terá importância
da estabilização
15. ASPECTOS NA RM
Bobinas específicas
Joelho em extensão ou leve flexão
Rápido (+/- 15 min)
Protocolo (3 e 4 mm)
- Sagital DP e T2 FAT SAT
- Coronal T1 e T2 FAT SAT
- Axial T2 FAT SAT
22. LESÕES MENISCAIS
ETIOLOGIA
Força aumentada sobre um menisco nl
- Rotura longitudinal ou radial
- ML + LCA mais comum em jovens > esporte
Força nl em um menisco degenerado
- Rotura horizontal
- Mais freq em idosos
23. LESÕES MENISCAIS
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
Sinal anormal com extensão para as
superfícies articulares
Morfologia anormal
Estudo multiplanar
- Sagital e coronal
- Axial principalmente para as lesões radiais
Descrição detalhada
- Localização, extensão e tipo
- Critérios de instabilidade (conduta)
24. CRITÉRIOS DE INSTABILIDADE
Presença de fragmento destacado
Lesões maiores que 10 mm
Rotura complexa em mais de 2 planos
VPP e especificidade
VPN e sensibilidade
AJR:176, March 2001
32. LESÕES MENISCAIS
FATORES QUE AGRAVAM O PROGNÓSTICO
Acentuada lesão condral com edema do osso
subcondral no compartimento da rotura
Rotura: extrusa, complexa, extensa e de raiz
Alteração degenerativa articular
Indivíduos de meia idade ou idosos
Radiology: Volume 259: Number 1—April 2011
33. CONCLUSÃO
Papel da RM é fundamental
Dominar as armadilhas
Importância do exame físico
Descrição dos achados associados
Agradecer o convite de participar de uma reuniao dessa gabarito.Como eu ja disse outras vezes, eu aprendo mais aqui do que ensino
Eu divide essa aula em alguns tópicos que sao elesAspecto habitual dos meniscos, dando enfase da anatomia e no padrao de imagem Variações anatomicas e armadilhas pra nao confundir com rotura Os padroes ou tipos de lesoesAte a elaboçaao do laudo do radiologista, destacando o que é necessario estar no laudo quando temos uma lesaomeniscal
PRINCIPAL INDICACAO DE RM DE JOELHO NOS ULTIMOS ANOSRX PRINCIPALMENTE PRA VER PROCESSO DEGENERATIVO NOS COMPARTIMENTOS FEMOROTIBAISUS TEM UMA SENSIBILIDADE RAZOÁVEL PORÉM APENAS PARA LESOES EXTENSAS E UM MÉTODO OPERADOR DEPENDENTERM É O PADRAO OURO, É AONDE EU VOU FOCAR A APRESENTACAO
Papel dos meniscos na articulação do joelho. Principalmente quando um estabilizador primário estiver lesionado, Destacando a funcáo com estabilizador secundárioAi nesse caso a gente tem como exemplo na rotura cronica do lca, um rotura do cp do mm, pois o mesmo restringe a trasnlação anterior da tibia em relaçao ao femur.
Os meniscos sao estruturas fibrocartilaginosas compostas por fibras de colageno tipo I que apresentam um formato em C.Lat é simétrico, ja no medial o cornos poster é maior que o anteriorOutro dado interessante, é o fato do menisco medial ter uma ligação capsular mais firme que o medial, tornondo mais fixo que o lateralA sua superficie superior é ligeiramente concava e a inferior é lisa de ambos os meniscos.
Em relaçao a vascularizacao, no adulto o menisco é suprimido por ramos das arteriasgeniculadas, se restrigindo a sua porção perifericaCom isso nos vamos ter duas zonas distintas que é Zona vermeala x branca. A importancia disso no ttoEssa zona vascularizadam que é periferica é chamada de zona vermelha e ocupa cerca de 15 % da superfície dos meniscos.A importancia do entendimento da vascularizacao e importante para o prognóstico
Vamos agora para a avaliaçào do menisco na rm
Qto ao sinalPor ser uma estrutura fibrocartilaginosa apresenta baixo sinal em todas as sequencias, exceto no sua periferia onde apresenta uma inserção menisco capsular que é composta por tecido fibroso.Qto a morfologia Ele apresenta aspecto triangular com cotornos bem regulares, sendo no caso do medial o corno anterior menor que o posterior.As superficie superior bem aguda e definida ja a inferior é lisa
Vamos agora para a avaliaçào do menisco lateral tb em uma secçao transversa
Ja no caso do ml, os cornos ant e posterior sao simétricos e tambem menores que o contralateral.Ele apresenta uma região no corno posterior que nao apresenta uma inserçào direta que é o hiato poplítep
Comparando os dois meniscos no plano sagital
Vamos agora para a avaliaçào dos meniscos em uma secçao transversa em relação aos corpos dos meniscos
Mantendo o baixo sinal e os aspcto triangulas, sendo o o mm apresenta o corpo maior que o contralateral
A rotina para realizacao do exame nao muda em relacao as outras indicaçoes do joelho
Falar um pouco das armadilhas ou pitflalls que podem simular lesoes
É uma estrutura ligamentar que vai do corno anterior do menisco medial ao posterior do lateral
Vai de um corno anterior ate o outro
Ë uma extensao anormal do menisco ate a fosse intercondilianaPode ter diferendes grausPede os aspecto de gravata de borboleta
Esse aspecto ondulado da margem livre Ou menisco ondulado é um achado transitório e pode estar relacionado a uma fle
Cuidado para naocondundir com corpo intra-aricular
Dois mecanismos basicos :Que é quando uma força anormal é aplicada sobre um menisco nl, é vista a associacao de lesão do lca em pacientes jovens relacionados a esporteE uma força anormal sobre um menisco degenerado mais freq em idosos
Alteraçao de sinal em extensao para as superfícies articulares em mais de 2 cortes sequenciais.Lembrando das variaçóesanatomicasEstudo multplanar, sendo os planos sagital e coronal com sensibilidade maior e destacando o plano axial para lesoes radiaisCriterios de instabilidade que vaodefiinrir a conduta, sutura x ressecao x tto clinico
Ou seja quando eu vejo eu posso falar com bastante convicçAo q a lesao é instavel porem quando nao vejo n significa q n seja
ROTURA horizontal divide o menisco em 2 camadas superior e inferior associada a degeneraçãoBastante comum nos idosos
DIVIDE AS FIBRAS CIRCUNFERENCIAISRELACIONADAS A TRAUMA
As rotura radiaissao aquelas perpendiculares ao maios eixo dos meniscosRompem as fibras circulares alterando a biomecanica
Rotura longitudinal com destacamento do fragmento se deslocando para a fossa intercondilar
Flap é uma lesão bastante instável decorrente de roturas transversas com fragmentos destacados e deslocados para os recessos, levando ao conlfiteofemorotibial e menisco osseo e uma perimeniscite
ESSE TIPO DE LESAO ESTA FREQUENTEMENTE RELACIONADA A EXTRUSAO MENISCAL EM RELAÇAO A INTERLINHA FEMOROIBIAL
Essa trabalho da radiolo de 2011 correlacionou os achados artroscopicos com os de rm em 100 paciente e concluiu que os q tiverem pior prognostico