END THE DIAGNOSTIC
CULTURE OF RULE-OUT. BMJ
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ESFORÇO”
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Intern Med 2014;160:800
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O MÉTODO CLÍNICO NO
SÉCULO XXI
RIO DE JANEIRO
26 JUL 2014
SE JOSÉ SENTE UMA DOR, O
QUE ACONTECE?
O MÉDICO E AS RESPOSTAS DA
CIÊNCIA
PROBLEMA:
LINGUAGEM DE JOSÉ
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LINGUAGEM DA CIÊNCIA
O MÉDICO COMO TRADUTOR
MAS QUAL A LINGUAGEM QUE
ENTENDEMOS MELHOR?
(VAMOS CONDUZIR UM
PEQUENO EXPERIMENTO?)
ENTENDER A LINGUAGEM DAS
PESSOAS E ALCANÇAR
ALGUMA RESPOSTA DA
CIÊNCIA:
EIS O NOSSO DESAFIO
COMO FAZER ESTA PONTE?
O MÉTODO CLÍNICO
MÉTODO CLÍNICO:
ENCONTRO DE DOIS SERES
QUE SÃO O PRODUTO DE SEUS
DETERMINANTES!
QUAIS OS PRINCIPAIS
DETERMINANTES?
(VAMOS PEGAR O TREM DO
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• EXPERIÊNCIAS
• EXPECTATIVAS DE
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• METAS
• CONSCIÊNCIA
CORPORAL
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MÉTODO CLÍNICO:
ENCONTRO DE DOIS SERES
QUE SÃO O PRODUTO DE SEUS
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O MÉDICO PRECISA DE
ATRIBUTOS PESSOAIS
• HONESTIDADE
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• COMPAIXÃO
• ALTRUÍSMO
O MÉDICO PRECISA DE
ATRIBUTOS PROFISSIONAIS:
• OBJETIVIDADE
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• GENUÍNO
INTERESSE
• RESPEITO
• SINCERIDADE
• EMPA...
MÉTODO CLÍNICO:
ENTREVISTA E SEUS 10 PASSOS
ENTREVISTA
• AMBIENTAÇÃO
• ACOLHIMENTO
• IDENTIFICAÇÃO
PRELIMINAR
• 1ª PERGUNTA
PROPICIATÓRIA
• FALA LIVRE
• QUESTIONAMENT...
MÉTODO CLÍNICO:
ENTREVISTA E SEUS PRODUTOS
PRINCIPAIS:
• VÍNCULO
• ESTÍMULO IATROTRÓPICO
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• TERRENO
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MÉTODO CLÍNICO E EXAME
FÍSICO
ROTHBERG E OS $50,000
(JAMA 2014;311:2175-2176)
MÉTODO CLÍNICO E EXAME
FÍSICO
EXAMINAR É FIRMAR UMA
RELAÇÃO
MÉTODO CLÍNICO:
• EXAME FÍSICO DE ABORDAGEM E SEU
TRONCO PRINCIPAL
MÉTODO CLÍNICO:
• EXAME FÍSICO DE ABORDAGEM E
SEUS GALHOS (À LUZ DO AGRAVO E
TERRENO)
MÉTODO CLÍNICO:
• ENTREVISTA
• EXAME FÍSICO
• PROPOSTAS
• REVISÕES
• ACOMPANHAMENTOS
Evidence Based Medicine: a
movement in crisis? BMJ
2014;348:g3725
“O RENASCIMENTO DA MBE
DEPENDE DE MAIS ÊNFASE NO
CONTEXTO E NA EXPERIÊNCIA
PROFISSIONAL” !!!
YIN AI REN SHU
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O método clínico no século xxi26 07 2014

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O método clínico no século xxi26 07 2014

  1. 1. END THE DIAGNOSTIC CULTURE OF RULE-OUT. BMJ 2014;348:g2625 “DISCERNIMENTO REQUER ESFORÇO”
  2. 2. Training for the 21st Century? Ann Intern Med 2014;160:800 “estudantes estão sendo treinados para servir sistemas caprichosos e complicados, em vez de receberem excelente formação clínica”
  3. 3. O MÉTODO CLÍNICO NO SÉCULO XXI RIO DE JANEIRO 26 JUL 2014
  4. 4. SE JOSÉ SENTE UMA DOR, O QUE ACONTECE?
  5. 5. O MÉDICO E AS RESPOSTAS DA CIÊNCIA
  6. 6. PROBLEMA: LINGUAGEM DE JOSÉ X LINGUAGEM DA CIÊNCIA
  7. 7. O MÉDICO COMO TRADUTOR
  8. 8. MAS QUAL A LINGUAGEM QUE ENTENDEMOS MELHOR? (VAMOS CONDUZIR UM PEQUENO EXPERIMENTO?)
  9. 9. ENTENDER A LINGUAGEM DAS PESSOAS E ALCANÇAR ALGUMA RESPOSTA DA CIÊNCIA: EIS O NOSSO DESAFIO
  10. 10. COMO FAZER ESTA PONTE? O MÉTODO CLÍNICO
  11. 11. MÉTODO CLÍNICO: ENCONTRO DE DOIS SERES QUE SÃO O PRODUTO DE SEUS DETERMINANTES!
  12. 12. QUAIS OS PRINCIPAIS DETERMINANTES? (VAMOS PEGAR O TREM DO PANTANAL?)
  13. 13. DETERMINANTES: • AMBIENTE • CRENÇAS • EXPERIÊNCIAS • EXPECTATIVAS DE TERCEIROS • METAS • CONSCIÊNCIA CORPORAL • TEMPO • TEMORES
  14. 14. MÉTODO CLÍNICO: ENCONTRO DE DOIS SERES QUE SÃO O PRODUTO DE SEUS DETERMINANTES!
  15. 15. YIN AI REN SHU
  16. 16. O MÉDICO PRECISA DE ATRIBUTOS PESSOAIS • HONESTIDADE • INTEGRIDADE • COMPAIXÃO • ALTRUÍSMO
  17. 17. O MÉDICO PRECISA DE ATRIBUTOS PROFISSIONAIS: • OBJETIVIDADE • PRECISÃO • GENUÍNO INTERESSE • RESPEITO • SINCERIDADE • EMPATIA
  18. 18. MÉTODO CLÍNICO: ENTREVISTA E SEUS 10 PASSOS
  19. 19. ENTREVISTA • AMBIENTAÇÃO • ACOLHIMENTO • IDENTIFICAÇÃO PRELIMINAR • 1ª PERGUNTA PROPICIATÓRIA • FALA LIVRE • QUESTIONAMENTO DIRIGIDO • QUESTIONAMENTO GERAL • 2ª PERGUNTA PROPICIATÓRIA • TERAPÊUTICAS • SUMÁRIO E 3ª PERGUNTA PROPICIATÓRIA
  20. 20. MÉTODO CLÍNICO: ENTREVISTA E SEUS PRODUTOS PRINCIPAIS: • VÍNCULO • ESTÍMULO IATROTRÓPICO • AGRAVO • TERRENO • PAUTA DO EXAME FÍSICO
  21. 21. MÉTODO CLÍNICO E EXAME FÍSICO ROTHBERG E OS $50,000 (JAMA 2014;311:2175-2176)
  22. 22. MÉTODO CLÍNICO E EXAME FÍSICO EXAMINAR É FIRMAR UMA RELAÇÃO
  23. 23. MÉTODO CLÍNICO: • EXAME FÍSICO DE ABORDAGEM E SEU TRONCO PRINCIPAL
  24. 24. MÉTODO CLÍNICO: • EXAME FÍSICO DE ABORDAGEM E SEUS GALHOS (À LUZ DO AGRAVO E TERRENO)
  25. 25. MÉTODO CLÍNICO: • ENTREVISTA • EXAME FÍSICO • PROPOSTAS • REVISÕES • ACOMPANHAMENTOS
  26. 26. Evidence Based Medicine: a movement in crisis? BMJ 2014;348:g3725
  27. 27. “O RENASCIMENTO DA MBE DEPENDE DE MAIS ÊNFASE NO CONTEXTO E NA EXPERIÊNCIA PROFISSIONAL” !!!
  28. 28. YIN AI REN SHU

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