Como se manter atualizado em medicina de família

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Como se manter atualizado em medicina de família

  1. 1. Como Estudar e se ManterComo Estudar e se Manter Atualizado em MedicinaAtualizado em Medicina de Família e Comunidadede Família e Comunidade Michael Schmidt Duncan Médico de Família e Comunidade
  2. 2. “É impressionante que um médico possa praticar a medicina com pouquíssima leitura. O que não impressiona é o quão mal ele pode fazê-lo.” William Osler
  3. 3. Escopo da MFCEscopo da MFC Saúde da criança Saúde do adolescente Saúde da mulher grávida Saúde da mulher não-grávida Saúde do homem Saúde do idoso Saúde mental Procedimentos cirúrgicos Saúde da família Saúde da comunidade Saúde integral de pessoas, famílias e comunidades
  4. 4. Áreas de Conhecimento em MFCÁreas de Conhecimento em MFC Conhecimento clínico Conhecimento relacionado às ferramentas da MFC (método clínico centrado na pessoa, abordagem familiar, abordagem comunitária, entrevista motivacional, habilidades de comunicação) Conhecimentos do campo da APS (atributos da APS, funcionamento do SUS, epidemiologia clínica, etc.)
  5. 5. Como estudar MFCComo estudar MFC Se inspirar em bons modelos Identificar áreas de maior dificuldade e focar nelas (leitura em casa, ter acesso a bons livros a respeito) Estudo imediato ◦ Estudo sob demanda (on the spot), focado ◦ Estudar quando surge a dúvida durante a prática clínica ◦ Conhecer as fontes de pesquisa para as dúvidas clínicas de modo a poder responder rapidamente às dúvidas
  6. 6. Não Faltam Fontes de InformaçãoNão Faltam Fontes de Informação
  7. 7. Leitura CríticaLeitura Crítica Conhecer bem as fontes Estudar por diversas fontes Dominar conceitos básicos de epidemiologia clínica e MBE (estar atento a vieses e aos desfechos não relevantes clinicamente)
  8. 8. Alguns livros importantesAlguns livros importantes
  9. 9. Alguns livros importantesAlguns livros importantes
  10. 10. Alguns livros importantesAlguns livros importantes
  11. 11. Alguns livros importantesAlguns livros importantes
  12. 12. Alguns livros importantesAlguns livros importantes
  13. 13. Alguns livros importantesAlguns livros importantes
  14. 14. Alguns livros importantesAlguns livros importantes
  15. 15. Alguns livros importantesAlguns livros importantes
  16. 16. Alguns livros importantesAlguns livros importantes
  17. 17. Alguns livros importantesAlguns livros importantes
  18. 18. Leitura CríticaLeitura Crítica Conhecer bem as fontes Estudar por diversas fontes Dominar conceitos básicos de epidemiologia clínica e MBE (estar atento a vieses e aos desfechos não relevantes clinicamente)
  19. 19. Medicina Moderna: Início em torno deMedicina Moderna: Início em torno de 1830, com abandono de rituais1830, com abandono de rituais terapêuticosterapêuticos
  20. 20. Medicina no Pós-GuerraMedicina no Pós-Guerra Penicilina, 1941 Cortisona, 1949 Estreptomicina, 1950 Clorpromazina, 1952 Cirurgia cardíaca, 1955 Fumo x Câncer pulmão, 1950
  21. 21. Uma Cornucópia de Novas DrogasUma Cornucópia de Novas Drogas 1930s Aspirina Digoxina Tiroxina e insulina Salvarsan Brometos Barbituratos Morfina 1960s Mais de 2000 The rise and fall of modern medicine, James Le Fanu, 1999
  22. 22. Opcões ClínicasOpcões Clínicas N 1950 2014
  23. 23. ? Opções Clínicas: Intervenção Manejo do Diabetes Mellitus
  24. 24. Opções Clínicas: Intervenção Manejo da Asma ?
  25. 25. O Ensaio Clínico Randomizado
  26. 26. As physicians, whether serving individual patients or populations, we always have sought to base our decisions and actions on the best possible evidence. Sackett DL and Rosenberg WMC. The need for evidence-based medicine. J Royal Soc Med 1995;88:620-624.
  27. 27. The ascendancy of the randomized trial heralded a fundamental shift in the way that we establish the clinical bases for diagnosis, prognosis, and therapeutics. Sackett DL and Rosenberg WMC. The need for evidence-based medicine. J Royal Soc Med 1995;88:620-624.
  28. 28. The ability to track down, critically appraise (for its validity and usefulness), and incorporate this rapidly growing body of evidence into one’s clinical practice has been named “evidence-based medicine”. Sackett DL and Rosenberg WMC. The need for evidence-based medicine. J Royal Soc Med 1995;88:620-624.
  29. 29. EvidênciasEvidências 1- Priorizam pesquisas em seres humanos, em especial aquelas com desfechos clínicos de significância ao paciente e à sociedade. 2-Valorizam rigor metodológico (delineamento da pesquisa). 3-Estimam o potencial impacto de condutas clínicas. Duncan BB, Schmidt MI. Medicina Baseada em Evidências. Em: Duncan, Schmidt, Giugliani. Medicina Ambulatorial, 2004
  30. 30. 1-Priorizam a Significância1-Priorizam a Significância do Desfecho de Saúdedo Desfecho de Saúde Doença (ou complicação clínica de doença) Disfunção Desconforto Descontentamento Desenlace (morte) Despesa Significância direta: •Medidas fisiológicas •Medidas bioquímicas, etc Significância indireta:
  31. 31. 2-Valorizam o Delineamento2-Valorizam o Delineamento Níveis de EvidênciaNíveis de Evidência Guyatt G et al. BMJ 2008;336:924-926. Ensaio Clínico Randomizado Estudos Observacionais
  32. 32. 3-Estimam o Potencial Impacto3-Estimam o Potencial Impacto Risco relativo (RR e RRR) Risco absoluto (NNT)
  33. 33. Medicina Baseada emMedicina Baseada em EvidênciasEvidências • Medicina de torre de marfim • Medicina de livro de receita • Medicina baseada apenas em ensaios clínicos randomizados e meta-análises • Forma de gestores/seguradoras de saúde limitarem os gastos médicos Não é:
  34. 34. A Prática da Medicina Baseada emA Prática da Medicina Baseada em EvidênciasEvidências
  35. 35. A Prática da Medicina Baseada emA Prática da Medicina Baseada em EvidênciasEvidências PassosPassos 1. Converter a necessidade de informação em questão padronizada que possa ser efetivamente respondida.
  36. 36. A Prática da Medicina Baseada emA Prática da Medicina Baseada em EvidênciasEvidências PassosPassos 2. Rastrear a literatura em busca das melhores evidências para responder a questão formulada.
  37. 37. Hieraquia de OrganizaHieraquia de Organizaçãoção das Evidenciasdas Evidencias Haynes B. Of studies, synteheses, synopses, summaries and systems: the “ 5S” evolution of information services for evidence-baswed healthcare decisions. Ev Based Nursing 2007; 10:6-7.
  38. 38. A Prática da Medicina Baseada emA Prática da Medicina Baseada em Evidências: PassosEvidências: Passos 3. Analisar criticamente as evidências em termos de validade, impacto e aplicabilidade
  39. 39. 1. Examine o título, autores, instituição, revista e data. INDAGAÇÃO CIENTÍFICA 2. Leia a introdução e o resumo. Qual o objetivo do estudo? Qual o enfoque médico? Qual o fator em estudo; o desfecho clínico? Qual a hipótese? Qual o quadro teórico? VALIDADE INTERNA 3. Leia materiais e métodos. Qual a população e o delineamento da pesquisa? Houve vícios de seleção? E de aferição das variáveis? ERROS SISTEMÁTICOS 4. Examine os resultados (figuras e tabelas e, se necessário, o texto). Quais são os achados principais? O potencial para confundimento foi controlado? INFERÊNCIA ESTATÍSTICA Os resultados foram estatisticamente significativos? Se sim, qual o p alfa ou intervalo de confiança? Houve comparações múltiplas? Se não significativos, quais os seus intervalos de confiança ou qual o poder estatístico (1 - p beta) do estudo? SIGNIFICÂNCIA CLÍNICO- EPIDEMIOLÓGICO A abrangência e magnitude dos achados têm relevância clínico-epidemiológica? VALIDADE EXTERNA Qual a capacidade de generalização dos resultados? São válidos para seu contexto de trabalho? APLICABILIDADE Os resultados são aplicáveis em seu contexto de trabalho? 5. Termine a leitura do artigo. Suas conclusões concordam com as conclusões dos autores? ESQUEMA DE LEITURA CRÍTICA
  40. 40. A Prática da Medicina Baseada emA Prática da Medicina Baseada em Evidências: PassosEvidências: Passos 4. Aplicar as evidências na prática clínica
  41. 41. Decisão Clínica Gravidade do Problema Alternativas Disponíveis Disponibilidade Benefício/Dano Esperado Evidência: Efetividade Magnitude Benefício/Dano Nível de Evidência Risco Basal do Paciente Preferências do Paciente Valores Recursos
  42. 42. CKS (Prodigy) Dynamed SIGN NICE Uptodate Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade American Family Physician Annals of Internal Medicine Best Practice Guias de referência rápida da SUBPAV Cadernos de atenção básica do MS Portais a serem demonstrados em aula

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