Epidemiologia Clínica: Aula 2
Michael Duncan
Adelson Jantsch
REVISÃO
Fisiologia da Pesquisa
Inferência Inferência
Formulando
conclusões
VERDADE NO
UNIVERSO
VERDADE NO
ESTUDO
ACHADOS
NO ESTUDO...
Questões descritivas
1. Quantos casos de diabetes podemos encontrar no Rio de Janeiro
em 2013? Prevalência = Número de cas...
Estudo de prevalência
População
em Risco
Amostra
População
Definida
Sim
Não
Amostra
Representativa
Doença/desfecho
present...
Questões analíticas
Variável de desfechoVariável de exposição
(Fator)
Cintura Diabetes
F D
Questões analíticas: Enfoques clínicos
Etiologia A cintura é fator de risco para o diabetes?
Diagnóstico A glicemia de jej...
Delineamento de Pesquisa
O delineamento é a estratégia para
obter as informações sobre o fator
em estudo e o desfecho clín...
Estudo transversal
População
geral
Amostra
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FR-
Dx +
Dx -
Dx +
Dx -
a
b
c
d
𝑅𝑎𝑧ã𝑜 𝑑𝑒 𝑝𝑟𝑒𝑣𝑎𝑙ê𝑛𝑐𝑖𝑎𝑠 =
𝑎
𝑎 + 𝑏
𝑐
𝑐 + 𝑑
Estudo de coorte
𝑅𝑖𝑠𝑐𝑜 𝑟𝑒𝑙𝑎𝑡𝑖𝑣𝑜 =
𝑎
𝑎 + 𝑏
𝑐
𝑐 + 𝑑
Estudo de caso-controle
EXPOSIÇÃO AO
FATOR DE RISCO
EXPOSTOS
CASOS
(Apresentam a
doença)
CONTROLES(Nã
o apresentam a
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Ensaio Clínico Randomizado
5 possíveis explicações para uma associação
•Acaso
•Viés
•Confundimento
•Efeito-Causa
•Causa-efeito
Café Infarto
Ameaças à inferência
•Erro aleatório (acaso, imprecisão)
•Erro sistemático (viés, confundimento)
Erro aleatório vs. sistemático
Acaso
• Se atiro uma moeda para o alto, qual a
probabilidade de ser cara?
• Se jogarmos a moeda para o alto 10 vezes,
obri...
Acaso: Teste de hipótese
• Usa-se um teste estatístico para examinar a hipótese de que um
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Cruzando as conclusões dos testes com a
realidade
Tipos de viés
Confundimento
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Idade Avançada
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Grisalho Morte
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Questão de causalidade
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Validades interna e externa
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Qual é o delineamento?
• QUESTION UNDER STUDY: Depression in young adults is common, but data
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Qual é o delineamento?
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Qual é o delineamento?
• Total hip (THA) or total knee arthroplasty (TKA) candidates were
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Qual é o delineamento?
• Estudo comparou um grupo de moradores de área próxima a um
incinerador com um grupo de controles ...
Qual é o delineamento?
• A XXXXXXXXXXX study including a series of 48 patients with a minor
ischemic stroke and 47 patient...
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  1. 1. Epidemiologia Clínica: Aula 2 Michael Duncan Adelson Jantsch
  2. 2. REVISÃO
  3. 3. Fisiologia da Pesquisa Inferência Inferência Formulando conclusões VERDADE NO UNIVERSO VERDADE NO ESTUDO ACHADOS NO ESTUDO Delineando e implementando Questão de pesquisa Plano de estudo Estudo realizado Delineamento Implementação VALIDADE EXTERNA VALIDADE INTERNA
  4. 4. Questões descritivas 1. Quantos casos de diabetes podemos encontrar no Rio de Janeiro em 2013? Prevalência = Número de casos em uma população 2. Quantos casos novos de diabetes foram diagnosticados no Rio de Janeiro em 2012? Incidência = Número de casos novos em uma população/ano
  5. 5. Estudo de prevalência População em Risco Amostra População Definida Sim Não Amostra Representativa Doença/desfecho presente?
  6. 6. Questões analíticas Variável de desfechoVariável de exposição (Fator) Cintura Diabetes F D
  7. 7. Questões analíticas: Enfoques clínicos Etiologia A cintura é fator de risco para o diabetes? Diagnóstico A glicemia de jejum é um teste sensível para o diagnóstico de diabetes? Prognóstico A hiperglicemia é um bom preditor de complicações crônicas? Prevenção O controle glicêmico estrito previne complicações? crônicas?
  8. 8. Delineamento de Pesquisa O delineamento é a estratégia para obter as informações sobre o fator em estudo e o desfecho clínico. F D
  9. 9. Estudo transversal População geral Amostra FR+ FR- Dx + Dx - Dx + Dx - a b c d 𝑅𝑎𝑧ã𝑜 𝑑𝑒 𝑝𝑟𝑒𝑣𝑎𝑙ê𝑛𝑐𝑖𝑎𝑠 = 𝑎 𝑎 + 𝑏 𝑐 𝑐 + 𝑑
  10. 10. Estudo de coorte 𝑅𝑖𝑠𝑐𝑜 𝑟𝑒𝑙𝑎𝑡𝑖𝑣𝑜 = 𝑎 𝑎 + 𝑏 𝑐 𝑐 + 𝑑
  11. 11. Estudo de caso-controle EXPOSIÇÃO AO FATOR DE RISCO EXPOSTOS CASOS (Apresentam a doença) CONTROLES(Nã o apresentam a doença) CASOS/CONTROLES POPULAÇÃO SIM SIM NÃO NÃO Tempo Pesquisa
  12. 12. Ensaio Clínico Randomizado
  13. 13. 5 possíveis explicações para uma associação •Acaso •Viés •Confundimento •Efeito-Causa •Causa-efeito Café Infarto
  14. 14. Ameaças à inferência •Erro aleatório (acaso, imprecisão) •Erro sistemático (viés, confundimento)
  15. 15. Erro aleatório vs. sistemático
  16. 16. Acaso • Se atiro uma moeda para o alto, qual a probabilidade de ser cara? • Se jogarmos a moeda para o alto 10 vezes, obrigatoriamente será cara em 5 vezes? • O que acontece quando jogamos a moeda para o alto 100 vezes? • E 1000 vezes?No mundo real, a probabilidade de cara é de 50%. Entretanto, pelo mero acaso, se eu jogar uma moeda para cima 10 vezes poderei obter cara 2 vezes ou 7 vezes (ou qualquer outro número entre 0 e 10). Quanto maior o número de jogadas para cima, maior a chance de a probabilidade encontrada pelo estudo ser de 50% (ou seja, a probabilidade real.
  17. 17. Acaso: Teste de hipótese • Usa-se um teste estatístico para examinar a hipótese de que um efeito (diferença) não está presente (hipótese nula). • Caso o teste estatístico rejeite a hipótese nula, supõe-se que a hipótese alternativa é verdadeira, ou seja, que há efeito, ou diferença. • Exemplos de testes estatísticos: teste t, teste do qui-quadrado.
  18. 18. Cruzando as conclusões dos testes com a realidade
  19. 19. Tipos de viés
  20. 20. Confundimento C F D ? Idade Avançada Cabelo Grisalho Morte ? Questão de viés Questão de causalidade
  21. 21. Confundimento
  22. 22. Validades interna e externa
  23. 23. EXERCÍCIOS
  24. 24. Qual é o delineamento? • QUESTION UNDER STUDY: Depression in young adults is common, but data from Switzerland are scarce. Our study gives a point prevalence estimate of depression in young Swiss men, and describes the association between depression and education, material and social resources, and job/school satisfaction. • METHODS: We used data from the Swiss Federal Surveys of Adolescents (ch-x) from 2010 to 2011 comprising 9,066 males aged between 18 and 25 years. Depression was assessed by means of self-reports using the Patient Health Questionnaire (PHQ-9). Persons were categorised into three groups: depression, subthreshold depression, and no depression. We assessed the relationship between depression and education, material and social resources, and satisfaction with job/school. Differences according to depression status were tested with chi-square tests for categorical variables and one-way analyses of variance for continuous variables.
  25. 25. Qual é o delineamento? • In a prospective, double-blinded, single-center study, 42 subjects with chronic urticaria were randomly assigned to high (4,000 IU/d) or low (600 IU/d) vitamin D3 supplementation for 12 weeks. All subjects were provided with a standardized triple-drug therapy (cetirizine, ranitidine, and montelukast) and a written action plan. Data on USS scores, medication use, blood for 25-hydroxyvitamin D, and safety measurements were collected.
  26. 26. Qual é o delineamento? • Total hip (THA) or total knee arthroplasty (TKA) candidates were reviewed in a multicenter cohort study. In all cases, a urine sample was cultured and patients with asymptomatic bacteriuria (ASB) were identified. Preoperative antibiotic treatment was decided on an individual basis and it was not mandatory or randomized. The primary outcome was prosthetic joint infection (PJI) in the first postoperative year.
  27. 27. Qual é o delineamento? • Estudo comparou um grupo de moradores de área próxima a um incinerador com um grupo de controles que residiam em outra cidade, em relação ao relato da presença de sintomas respiratórios no último ano.
  28. 28. Qual é o delineamento? • A XXXXXXXXXXX study including a series of 48 patients with a minor ischemic stroke and 47 patients without a minor ischemic stroke was conducted at the University Hospital of Dijon. Vascular risk factors, clinical dental examination (plaque index, gingival index, percentage of pockets >5 mm, percentage of bleeding on probing (BOP) sites), dental panoramic (bone loss) and biological parameters (CRP, total cholesterol, HDL, LDL, fasting glucose) were collected. Conditional regression analyses were performed to identify factors associated with ischemic stroke.

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