Exposición para conocer la etiología de ésta enfermedad, completamente evitable. Ramón de J. Villar P.

1. OSTEORRADIONECROSIS Se trata de una forma de osteomielitis cuya etiología son las radiaciones ionizantes, generalmente recibidas con una finalidad terapéutica. En muchas ocasiones se puede considerar como una lesión iatrogénica.

2. Se produce una lisis, o necrosis por coagulación y supresión de la reproducción celular. La secuencia clásica de la patogenia de la osteorradionecrosis se presentará: Radiación -» hipocelularidad/hipovascularidad -» hipoxia -» destrucción celular -» ORN

3. El hueso irradiado sufre una necrosis aséptica con pérdida de la capacidad regenerativa de los tejidos osteogénicos. Existe una lesión de los osteoblastos y osteocitos con fibrosis de los tejidos circundantes y trombosis de los vasos sanguíneos.

4. Podemos distinguir entre efectos agudos, precoces en su aparición, al principio del tratamiento, como serían la radiodermitis, mucositis, etc. Y los crónicos o tardíos, como son las necrosis cutáneas, mucosas u óseas, la caries dental, miositis de los músculos masticadores y trismo.

5. Radiodermitis severa en la región mentoniana. Mucositis moderada. La mucosa labial y bucal está edematosa y erítematosa.

6. Lesiones dentarias producidas por la radioterapia Cervicofacial. Trismo postirradiación.

7. El riesgo de Osteorradionecrosis aumenta por varios factores: -Edad del paciente. -Trastornos metabólicos: arteriosclerosis, diabetes, etc. -Hábitos tóxicos: tabaquismo, alcoholismo (en el 86% de los casos según Kluth y cols.),

8. Factores Predisponentes: -Localización del tumor. La proximidad al hueso es un factor de riesgo, así en los tumores de suelo de la boca y trígono retromolar, la incidencia de ORN llega al 30%. -Uso de prótesis removible sin descanso nocturno. -Tratamiento simultáneo con citostáticos: metotrexate Pacientes irradiados por tumores en estadios III y IV (85%) o pacientes con tumores recurrentes. -Traumatismos: protésicos o de extracción dentaria

9. Necrosis de la mucosa que cubre la cortical lingual a nivel de los molares inferiores.

10. En cuando a las exodoncias, hay un mayor riesgo de osteorradionecrosis en pacientes dentados que se sometieron a extracciones dentarias después de la radioterapia. El lugar donde más efectos adversos produce la irradiación es la mandíbula, más que el maxilar superior, debido a que éste tiene mayor cantidad de hueso esponjoso y menor del tipo laminar, es menos denso y está mejor vascularizado

11. Necrosis ósea en la zona sinfisaria en un paciente que presentaba un carcinoma de células escamosas del suelo de la boca.

12. Imagen radiográfica de osteorradionecrosis mandibular (detalle de la ortopantomografía).

13. Patología ósea con grave dismorfia maxilofacial producida por la radioterapia

14. Resección ósea del cuerpo mandibular afectado por osteorradionecrosis.

15. Osteorradionecrosis en la zona del 36 y 37. Resección segmentaria de la lesión con extracción de los molares implicados.

16. Tras la exéresis de la zona enferma puede hacerse la reconstrucción con hidroxiapatita y/o hueso esponjoso autógeno.

17. (A) Osteorradionecrosis de la rama horizontal o cuerpo mandibular. (B) Resección del segmento óseo afectado

18. (C) Reconstrucción con endoprótesis de titanio e hidroxiapatita mezclada con hueso esponjoso de la cresta ilíaca del propio paciente.

19. Bibliografía Tratado de Cirugía Bucal Tomo 1, Cuarta Edición. – Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés, Ma. Ángeles Sánchez Garcés. Capítulo 24.- Osteorradionecrosis, págs. 731-748.