Queratoplastia

1. Colaborador:
Dr. T. X. Lertxundi Plaza

2. Papel del trasplante en el queratocono
¿Qué tipo de trasplante indicamos?
¿Qué pronóstico tiene en esta patología?

3. Papel del trasplante en el queratocono

4. ¿Reduce el CxL el número de trasplantes en
Kcono?

5. ¿Qué tipo de trasplante indicamos?

6. Indicaciones de Queratoplastia:
• Ideal posponer o
evitarlo
• Queratocono avanzado
• Baja AVL corregida
• Intolerancia a LdC
• Opacidades
• Adelgazamiento
• Complicaciones:
Infecciones , …
•Hydrops
12 – 30% de Kconos acaban en Queratoplastia

7. QUERATOPLASTIA PENETRANTE

8. DALK: Técnicas quirúrgicas

9. La indicación principal fue el queratocono (43%). Otras indicaciones fueron leucomas por
Herpes (20%), distrofias corneales (15%), leucomas de origen infeccioso (6%), leucomas
postraumáticos o por quemaduras (4%), opacidades congénitas (4%) y otras ectasias corneales
(2%).
• N: 47 DALK
• Edad media: 38 años
(DST 19.8 años)
Resultados:

10. • Complicación postquirúrgica más frecuente:
Pliegues a nivel de la membrana de Descemet
(17.4%)

11. • El desprendimiento de la membrana de
Descemet sucedió en el 10%

12. • 10% pacientes: Inyección de una burbuja de
aire en un segundo tiempo

13. • Microperforación de la Descemet:12.8%

14. Resultados:
• 1 año de seguimiento : 90.3% transparentes
Motivos fracaso:
• Traumatismo,infección, insuf. endotelial y desp. repetido Descemet.
Transparencia1 año
Transparent
Opaque

15. • MAVL 1 mes fue de 0.3 (DST 0.15), mejorando a 0.4 (DST 0.25) a los
6 meses, 0.5 (DST 0.26) al de un año y 0.7 (DST 0.19) a los 2 años de
seguimiento
• No se registraton infecciones intraoculares

16. PKP
• Técnica estandarizada
• Cirugía intraocular
• Complicaciones trépano: daño
iris , cristalino , …
• Complicaciones abrir: presión
positiva vítreo , h. expulsiva
• Complicaciones de la herida :
sinequias , Seidel , malposiciones
de bordes , …
• PIO elevada
• Endoftalmitis
• Uso prolongado de corticoides
• Rechazo endotelial
DALK
• Técnica más complicada
• Mayor tiempo quirúrgico
• Curva de aprendizaje
• Perforaciones o
micropreforaciones
• Doble cámara anterior
• Cicatrización de la interfase
• Pérdida de células endoteliales
• Vascularización
• Pliegues en Descemet

17. Complicaciones comunes:
• Ametropías , astigmatismo
elevado , astigmatismo irregular
• Problemas relacionados con las
suturas : inflamación esteril ,
abscesos , problemas de
epitelización , …
• Pérdida de células endoteliales
• Trasmisión de infecciones donante
– huesped
• Cataratas
• Disminución de la resistencia del
globo a la ruptura ante
traumatismos
• Rechazo estromal y epitelial
• Enfermedad de la superficie
epitelial : atopia , alergia , …
Destensamiento de suturas Astigmatismo
Dehiscencia tras extracción de
suturas
Catarata

18. PKP vs DALK
• AVL y astigmatismo similar
• Más miopía en DALK
• Tiempo de recuperación de AVL similar
• Menor pérdida de células endoteliales en
DALK
• Rechazo endotelial en PKP
• Falta de resultados de supervivencia a
largo plazo en DALK
Indicaciones de actuales
Queratoplastia penetrante:
• Perforaciones en DALK
• Kconos muy avanzados
• Opacidades
• Adelgazamientos
• Hydrops
• Recurrencias ?

20. Queratocono
 86-98% a 10 años (90% a 25 años)
Diagnóstico y supervivencia del injerto

21. Recurrencia: 5.4 – 11.7 % de Kconos con PKP
• Entre 7 – 40 años después de la
cirugía
• Progresión a largo plazo del
astigmatismo a pesar de que en
los primeros años del
postoperatorio hubiera una
estabilidad refractiva
Causas:
• Escisión incompleta de la ectasia
• Progresión de la enfermedad
• Córnea donante queratocono
incipiente
• Degradación por enzimas
liberadas por huésped anormal

22. • Objetivo: reducir y estabilizar la ectasia en
pacientes con queratoconos avanzados e
intolerancia a las LdC, con contraindicación de
CxL y anillos intraestromales.
• 9 pacientes se les implantó una membrana de
Bowman intrastromal, seguimiento 16 meses
• No complicaciones intraquirúrgicas
• No cambios significativos en AVL ni
paquimetría
• Se consiguió la tolerancia a las LdC
• Conclusiones:
• Técnica útil para posponer queratoplastia. No
provoca haze o reacción estromal

23. Importante
• Muchos de los pacientes después de todos los
procedimientos acabarán necesitando Gafas o
Lentes de contacto para conseguir buenas
AVL.
• Es fundamental el trabajo en equipo
oftalmólogo optometrista para garantizar el
mejor tratamiento para el paciente.

24. Colaborador:
Dr. T. X. Lertxundi Plaza