Quelles dispenses pour quels enfants

Vè journée de la Clinique Chirurgicale Infantile 21 mai 2005
Quelles dispenses pour quels enfants ?
Saad ABU AMARA
Clinique Chirurgicale Infantile
Didier POLIN
Institut Régional de Médecine du sport

La pratique sportive chez l’enfant
Généralités
Développement psychomoteur
Socialisation
Coopération
Avoir l’esprit d’équipe
Travailler ensemble
Bénéfice :
Sociale
Physique
Intellectuel
• Intégration dans le groupe
• Une partie de l’apprentissage de la vie

Bénéfices physiques
L’enfant est un organisme en croissance
La croissance est sous l’influence de 4 facteurs principaux
Génétique
Hormones
Nutrition
Sollicitation du squeletteSollicitation du squelette

Sport et masse osseuse
Farpour Med&Hyg, 2003
Les adolescents qui ont une activité physique régulière ont une
augmentation de leur masse osseuse de 9 à 17%
Sont nécessaires
30 à 60 min/j d’activité physique cumulée
= 3,5 heures / semaine
Alimentation saine et équilibrée

Obésité infantile
La prévalence des enfants obèses
3
5,1
10
16
1965 1980 1996 2000
J.P. Dommergues 2005

Mode d’apprentissage
« Le développement est l’adaptation de l’enfant à son environnement » Piaget
L’enfant se développe par deux mécanismes
Le tâtonnement : le droit à l’erreur
L’imitation : les modèles imitables
Le sport contribue à ce développement

Sport chez l’enfant ?
Oui nécessaire
mais pas n’importe quel sport !
et pas n’importe comment !
Sport adapté !

Peut-il faire du sport ???
Sport scolaire
L’enfant est porteur d’une maladie
orthopédique

Pathologies rachidiennes et sport
Scoliose
N’est en aucun cas une contre-indication à la pratique sportive
Les sports asymétriques
L’équitation
……
La nation n’empêche pas l’aggravation d’une scoliose
Lyse isthmique
n’est pas une contre-indication lorsqu’elle est asymptomatique

L’ostéochondrite primitive de hanche
Natation et vélo
Le reste après reconstruction de la tête fémorale
Pathologies de la hanche
L’épiphysiolyse opérée

Douleur genou droit après le sport scolaire
Boiterie en fin de journée
Arrêt du sport
Rx genou :
apophysite tibiale
antérieure
Un piège « classique »

Persistance de la boiterie
Rx de bassin de face : normale
Absence
d’anomalie
ostéo-articulaire
visible

2 mois plus tard : chute de sa hauteur
Impotence fonctionnelle absolue du MI droit
le sport scolaire n’est pas la cause de tous les maux

Traumatismes de cheville
Contusions, instabilités et entorses de la cheville
Éliminer d’abord une anomalie de la statique des pieds

Éliminer une synostose du tarse postérieur

À la suite d’une entorse :
L’entorse maligne est rare chez l’enfant
Reprise du sport 4 à 6 semaines après le traitement
Reprise progressive et sport adapté
Traumatismes de cheville

2 3 %
1 5 %
1 3 %
1 0 %
5 %
5 %
4 %
3 %
3 %
3 %
1 4 %
sy n d ro m e s ro tu lie n s
O sg o o d - S c h la tte r
sa n s d ia g n o stic
S in d in g -L a rse n
c h o n d ro m a la c ie
su b lu x a tio n ro tu le
o sté o c h o n d rite fé m u r
m é n isq u e
p lic a sy n d ro m e
O P H
d iv e rs
O r ig in e s d e s g o n a lg ie s c h e z l'e n fa n t (P e e te r s 1 9 8 6 )
Et le genou ?

Syndromes rotuliens
Douleurs mécaniques antérieurs ou antéro-internes
Lors de la station assise prolongée (signe du cinéma)
Descente des escaliers
Pseudo blocages
Sensation de « dérobement », « genou qui lâche », « genou faible »,….
Uniquement subjectifs

Aucun rapport avec
Subluxation
luxation traumatique ou habituelle de la rotule
Syndromes rotuliens
« Il n’y à pas de glissement du syndrome rotulien à l’instabilité
rotulienne, ce sont deux populations différentes » H. Dejour

Évolution des syndromes rotuliens,
4 ans après la première consultation H. Dejour
signes discrets
40%
gêne importante
20%
asymptomatique
40%

La tentation est de lier la douleur à une lésion anatomique du
cartilage rotulien.
Syndromes rotuliens, et le sport ?
Est ce que le sport « aggrave » un syndrome rotulien ?
Quel sport ?
En fonction de la symptomatologie douloureuse
L’arrêt prolonger ou définitif de tous les sports est un contre sens.
« Il n’y à aucune corrélation anatomo-clinique entre les lésions cartilagineuses
et le syndrome rotulien ». H. Dejour

Chez l’adolescent toutes les pathologies du genou peuvent
prendre le masque d’un syndrome rotulien
Une pathologie de hanche peut avancer déguisée en
gonalgie
Syndromes rotuliens

Les ostéochondroses (apophysoses)
Osgood-Schlatter 1903 Tubérosité tibiale
Kohler 1908 Os naviculaire
Sever 1912 Calcanéum
Freiberg 1914 Tête 2è métatarsien
Sinding-Larsen 1921 Pole inférieur rotule

Ostéochondroses , Causes ?
La force musculaire augmente plus rapidement que la résistance des
cartilages
Micro décollement – fractures à la jonction tendon- cartilage
Pathologie purement mécanique
Proportionnelle à la pratique sportive

C’est une pathologie de la croissance

Les ostéochondroses
L’interruption sportive ne doit pas être systématique et définitive
Calquer la prescription sur la douleur
Il ne faut pas être rigide dans ses décisions
La reprise de la compétition est possible en cas d’absence de douleur

Le retour au sport après fracture
Possible dès :
Guérison radiologique
Pas de douleur
Récupération des amplitudes articulaires
Reprise progressive
sport adapté

Fracture diaphysaire
la plus simple
la consolidation est d’autant plus rapide que l’enfant est jeune
Une fracture particulière : diaphyse des deux os de l’avant bras
traitée orthopédiquement avec risque de fracture itérative

Fractures épiphysaires :
1 à 2 mois après la consolidation
Choisir le sport de reprise

En guise de conclusions
Eviter l’arrêt prolongé du sport scolaire
Remodelage de l’activité en fonction de la pathologie
Il y’à toujours un sport possible
Est ce que c’est le sport qui est en cause ?

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