Este documento resume la evaluación ultrasónica de la gestación múltiple. Explica que los gemelos pueden ser monocigóticos o dicigóticos dependiendo de si provienen de un solo óvulo o dos óvulos distintos. También describe los diferentes tipos de placentación (monocorial-diamniótica, monocorial-monoamniótica, dicorial-diamniótica) y sus implicaciones. Finalmente, señala algunas de las complicaciones más comunes de los embarazos gemelares como el parto prematuro, re

1. EVALUACION ULTRASONOGRAFICA
DE LA GESTACION MULTIPLE
Dr. Romel Flores Virgilio
Instituto Mexicano de Ultrasonido en Medicina y la Reproducción

2. • En México suceden alrededor de
2.7 millones de nacimientos al año,
de ellos 1 de cada 90 serán
embarazos gemelares (32,670)
30% serán monocoriales (9,801).
De los monocoriales 15 a 20%
(1,460-1,950) tendrá algún tipo de
complicación.
Lewi L, Van Schoubroeck D, Gratacós E, et al. Monochorionic
diamniotic twins: complications and management options. CurrOpin Obstet Gynecol
2003;15:177-194.

3. LA GESTACION GEMELAR
• EN LOS ULTIMOS AÑOS LA
TASAS DE EMBARAZOS
MULTIPLES HA
AUMENTADO.
• SU FRECUENCIA VARIA POR
DIFERENTES FACTORES:
• EDAD MATERNA,PARIDAD,
HISTORIA FAMILIAR, RAZA,
, ALTURA, TECNICAS DE RA.

4. RELEVANCIAS
• 50% NACE ANTES DE LAS 37
SEMANAS CINCO VECES MAS
QUE EL NORMAL
• TRILLIZOS 32 SEM
• 31 PARA CUATRILLIZOS
• LA RCIU EN EL 25% 10 VECES
MAS QUE EL SIMPLE
• MAYOR FRECUENCIA DE
MALFORMACIONES Y
ACCIDENTES DE CORDON

5. EMBRIOLOGIA
• DICIGOTICOS:
DOS OVULOS Y
DOS ESPERMAS
• MONOCIGOTICOS:
UN SOLO OVULO
UN SOLO
ESPERMA Y
DESPUES SE
DIVIDE

6. CORIONICIDAD Y AMINOSISIDAD:
DIAMNIOTICOS BICORIONICO S
DIAMNIOTICOS BICORIONICO F
MONOCORIONICO DIAMNIOTICOS
MONOCORIONICOS MONOAMNIOTICOS
CORIONICIDAD

7. 1 A 3 DIAS
Morula DICORIONICO DIAMNIOTICO

8. D 4 A 8 DIAS
BLASTOCISTO MONOCORIAL DIAMNIOTICO

9. 8 AL 13 DIA
BLASTOCISTO
IMPLANTADO MONOCORIONICO MONOAMNIOTICO

10. DESPUES DE OS 13 DIAS
DISCO EMBRIONARIO
FORMADO
FETOS SIAMESES

11. GEMELOS MNZ, MC/MA
GEMELOS UNIDOS
• IX 50,000 A I X 100,000 NACIMIENTOS
• DIVISIÒN DEL DISCO EMBRIONARIO
DESPUÈS DEL 13º DÌA :
TARDIA ,INCOMPLETA ,FUSION PARCIAL
• 70 % SON FEMENINOS
• PAGOS : LO QUE ESTA UNIDO
• FALTA DE EXPRESIÒN DE GENES
( Goosecoid ) ESPORADICOS.
• FRECUENCIA :
TORACOONFALOPAGOS 28 %
TORACOPAGOS 18 %
ONFALOPAGOS 10 %
DUPLICACION INCOMPLETA 10 %
CRANEOPAGOS 6 %

12. GEMELOS UNIDOS
• DUPLICACION INCOMPLETA
DIPROSOPUS 2 CARAS
DICÈFALOS 2 CABEZAS
DÌPIGOS 2 PELVIS
• DUPLICACION COMPLETA
• BAJA :
ISQUIÒPAGOS COXIS Y SACRO
PIÒPAGOS SACROCOXIS LATERAL
ALTA :
SINCÈFALOS CARA
CRANEÒPAGOS BÒVEDA CRANEANA
MEDIA :
TORACÒPAGOS XIFÒPAGOS ONFALÒPAGOS
TORCO-ONFALÒPAGOS RAQUÌPAGOS

16. Monocigoticos
• Mayor riesgo de
malformaciones
• Mayor riesgo de
comunicaciones
vasculares
• Se quintuplica la
mortalidad perinatal

17. CIGOCIDAD Y CORIONICIDAD
• ES IMPORTANTE HACER
EL DIAGNOTICO
TEMPRANO DE LA
CIGOCIDAD, POR LA
DIFERENCIA DE
COMPLICACIONES
Romel

18. CORIONICIDAD Y AMNIONICIDAD,
significado diagnóstico y pronóstico
• E. GEMELAR MC / DA :
ANASTOMOSIS CIRCULATORIA FETO
A FETO
TRANSFUSIÒN GEMELAR
EMBOLIZACIÒN
SÌNDROME ACARDIO PARABIOTICO
ALTA MORTALIDAD
• LOS E. GEMELARES DC / DA :
NO TIENEN ANASTOMOSIS
VASCULARES
AÙN CON PLACENTAS FUSIONADAS
MORTALIDAD , DEPENDIENTE DE
RCIU Y PREMATUREZ
• E. GEMELAR MC / MA
NUDOS DE Cordón
30 A 50 % DE LOS CASOS DE
MORTALIDAD

19. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
ULTRASONOGRÁFICOS
• NÙMERO DE SACOS GESTACIONALES : Ier TRIMESTRE
• IDENTIFICAR SACOS VITELINOS
2 SG + c / u 1SV = DC / DA
1 SG + 2 SV = MC / DA
1 SG + 1 SV = MC / MA
• IDENTIFICACIÒN DE EMBRIONES : 5.3 SDG – 6 SDG
• NUMERO DE SACOS AMNIOTICOS : A LAS 8 SDG
5 SEM--------------6 SEM---------------7 SEM-------------8 SEM--------
Sacos
coriónicos fetos
Saco
vitelino
Sacos
amnióticos

20. LOS MONOCIGOTICOS
• MASA CELULAR UNICA
QUE SE DIVIDE EN DOS
EN ALGUN MOMENTO
DURANTE LOS PRIMEOS
13 DIAS DESPUES DE LA
FERTILIZACION

21. MONOCIGOTICOS
• UN SACO VITELINO LAS
PRIMERAS SEMANAS
SIMULA UN SOLO
EMBRION,
VISUALIZANDO DOS
EMBRIONES A LAS 9
SEMANAS

22. LOS DICIGOTICOS
• DOS SACOS VITELINOS

23. 5 SEMANAS
DC/DA DOS SACOS
GESTACIONALES

24. • EL NUMERO DE SACOS

25. CORIONICIDAD Y AMINOSISIDAD:
DIAMNIOTICOS BICORIONICO S
DIAMNIOTICOS BICORIONICO F
MONOCORIONICO DIAMNIOTICOS
MONOCORIONICOS MONOAMNIOTICOS
CORIONICIDAD

26. LA CORIONICIDAD SE DIAGNOSTICA EN
BASE AL GROSOR DE LAS
MEMBRANAS

27. antes de la octava semana de gestación
con la observación de dos sacos vitelinos
dentro del mismo saco gestacional y,
posteriormente, se observan dos
embriones dentro del mismo saco
gestacional
MC)DA
LA IDENTIFICACIÓN DE UN
EMBARAZO MONOCORIAL

28. GEMELOS MNZ, MONOCORIONICOS DIAMNIOTICOS
MC / DA
• 70 % DE LOS GEMELOS MNZ
• LA MASA CELULAR INTERNA SE DIVIDE
ENTRE EL 3º Y 8º DÌA POST CONCEPCIÒN
• POSTERIOR A LA FORMACIÒN DEL CORION
• DOS EMBRIONES, DOS AMNIOS
DOS SACOS VITELINOS , UN CORION
• UNA SOLA PLACENTA

29. • MONOCORIAL
BIAMNITICO
• INSRECION LIBRE DE
LA MEMBRANA

30. GEMELOS MNZ, MONOCORIÒNICOS MONOAMNIÒTICOS
MC / MA
• 4 % DE LOS GEMELOS MNZ
• EL DISCO EMBRIONARIO SE DIVIDE DESPUES DEL 8º DÌA POSTCONCEP
• N
• 2 EMBRIONES, 1 AMNIOS, 1 CORION
• PUEDE QUE SOLO SE PRESENTE UN SACO VITELINO

31. DC/DA
DC/DA 6 SEMANAS SIGNO DE DOBLE DECIDUA
MEMBRANA INTERGEMELAR 8
SEMANAS

33. la presencia del signo T identifica
al 100% de embarazos
monocoriales-biamnióticos.
Después de la semana 16 los
signos T y lambda, y el grosor de
la membrana interamniótica
pierden capacidad diagnóstica.
A partir de la semana 11 de gestación
Romel

34. CRITERIOS DIAGNOSTICOS ULTRASONOGRÀFICOS
LOCALIZACIÒN PLACENTARIA
• UBICACIÒN Y NÙMERO DE PLACENTAS
• PLACENTAS SEPARADAS : DC / DA
• PLACENTAS FUSIONADAS : SIGNOS LAMBDA EN EL PRIMER TRIMESTRE
• GROSOR DE LA MEMBRANA INTERAMNIOTICA MAGNIFICAR LA IMAGEN
VIA VAGINAL EN GESTACION TEMPRANA MEDIR PERPENDICULAR
MEMBRANA GRUESA > 2 mm = DC / DA
MEMBRANA DELGADA < 2 mm MC / DA

35. MONOCORIAL
• BIAMNIOTICO
EN FORMA DE T

36. DICORIONICOS
• DOS PLACENTAS, CON
EXTENCION
TRIANGULAR DE
PLACENTA ENTRE LAS
MEMBRANAS
• SIGNO DE LAMDA
• BICORIAL BIAMNIOTICA

37. BICORIAL BIAMNIOTICA

38. DICORIONICO DIAMNIOTICO
GROSOR DE LA MEMBRANA
INTERGEMELAR DA/DC 11 SEMANAS

40. MONOCORIAL DIAMNIOTICO
GEMELOS MC/DA 9 SEMANAS

41. CUATRILLIZOS TETRACORIONICOS 8
SEMANAS TRA

42. DESPUES DEL PRIMER TRIMESTRE LA
DETERMINACION ES MAS DIFICIL
1.- Identificar una membrana
separando los fetos
2.- Determinación del sexo fetal
3.- Presencia de lamda (DC/DA)
4.- Grosor de las membranas por
falta de otros marcadores

43. EL GROSOR DE LAS MEMBRANAS
• A LAS 16 SEMANAS
• DE MAS DE 2 MM
DICORIONICA

45. EL SEXO FETAL
• A PARTIR DE SEGUNDO
TRIMESTRE, SEXO
DIFERENTE SIEMPRE
DICIGOTICOS

46. CRITERIOS DIAGNOSTICOS EN LA
DETERMINACIÒN DEL SEXO FETAL
• SEXO DIFERENTE :
DICIGOTICOS
SIEMPRE SERAN DC / DA
OCURRE EN 35 %
• MISMO SEXO :
PLACENTA MONOCORIAL 20 % MONOCIGOTICOS
• RESTO :
45 % DE LOS CASOS
MISMO SEXO
UNA PLACENTA
NO SE DETERMINARA CIGOCIDAD X USG

47. ALGORITMO
PARA
DETERMINAR
CORIONICIDAD
Y AMNIONICIDAD
SEGUNDO
TRIMESTRE

48. Gestación múltiple.
Técnica: de la columna máxima.
•
Parámetro: Columna máxima de LA. El resultado es
referido en centímetros,
• Valores y límites de normalidad:
<1 OLIGOAMNIOS SEVERO
1-2 OLIGOAMNIOS
2-8 NORMALIDAD ECOGRAFICA DEL LA
>8 POLIHIDRAMNIOS
>12 POLIHIDRAMNIOS SEVERO

49. AXIOMAS DE LOS EMBARAZOS GEMELARES
Dr. Jeff Sea Bourn
• 1.- TODOS LOS GEMELOS DICIGOTICOS SON DIAMNIOTICOS
DICORIONICOS
2.- TODOS LOS EMBARAZOS DICORIONICOS SON TAMBIEN
DIAMNIOTICOS
3.- TODOS LOS GEMELOS MONOCORIONICOS SON MONOCIGOTICOS
4.- LOS GEMELOS MONOCIGOTICOS PUEDEN TENER
3 TIPOS DE PRESENTACIÓN :
DICORIONICO DIAMNIOTICO ( 18 AL 36 % )
MONOCORIONICO DIAMNIOTICO ( 60 AL 75 % )
MONOCORIONICO MONOAMNIOTICO

50. AXIOMAS DE LOS EMBARAZOS GEMELARES
Dr. Jeff Sea Bourn
5.- LA MAYORIA DE LOS GEMELOS QUE TIENEN
PLACENTACIÓN DIAMNIOTICA – DICORIONICA
. SON DICIGOTICOS ( 85 AL 90 % )
. DEL 10 AL 15 % SON MONOCIGOTICOS .
. LA UNICA MANERA DE PODER AFIRMAR
QUE UN EMBARAZO
ES DICORIONICO- DIAMNIOTICO
ES DETECTAR :
DIFERENTES SEXOS
O DIFERENTES GRUPOS SANGUINEOS

51. AXIOMAS DE LOS EMBARAZOS GEMELARES
6.-LA PLACENTA DICORIONICA – DIAMNIOTICA PUEDE ESTAR
FUSIONADA O SEPARADA , PERO GENERALMENTE NO
EXISTEN ANASTOMOSIS VASCULARES ENTRE ELLAS.
7.-VIRTUALMENTE TODOS LOS EMBARAZOS MONOCORIALES
TIENEN ANASTOMOSIS VASCULARES PLACENTARIAS.
8.-SI SE VEN DOS PLACENTAS ENTONCES EL EMBARAZO ES
DICORIONICO - DIAMNIOTICO.
.

52. AXIOMAS DE LOS EMBARAZOS GEMELARES
.
9.-SI SE VE UNA PLACENTA EL EMBARAZO PUEDE SER
TAMBIEN DICORIONICO – DIAMNIOTICO .
10.-SI NO SE VE NINGUNA MEMBRANA ENTRE LOS GEMELOS
NO SE PUEDE ASEGURAR QUE EL EMBARAZO SEA
MONOAMNIOTICO .
11.-SI LOS GEMELOS ESTAN ENFRENTADOS DEBE PENSARSE EN
GEMELOS SIAMESES .

53. CONDICIONES ESPECIALES
• TODOS LOS EMBARAZOS MC, PROVIENEN DE UN SOLO OVULO QUE SE
DIVIDE DESPUES DE LA FECUNDACION.
• < 72 HRS: 2 FETOS, 2 PLACENTAS , 2 BOLSAS AMNIOTICAS , Y CADA
FETO SU SISTEMA VASCULAR .
• 3º a 9º DIA . UNA PLACENTA , 2 BOLSAS AMNIOTICAS
• 70 DE MONOCORIALES : I PLACENTA Y 2 AMNIOS Y LA MAYORIA
PRESENTARA COMUNICACIONES INTERVASCULARES
• 70% DE LOS MC / BA , CURSARA EL EMBARAZO SIN COMPLICACIONES
.
• 30 % DESARROLLARAN :
– STFF
– RCIU SELECTIVO
– SECUENCIA TRAP ( TWIN REVERSAL ARTERIAL PERFUSION)

54. COMPLICACIONES DE LAS GESTACIONES
GEMELARES
• ANOMALIAS CONGENITAS
• GEMELO EVANESCENTE
• RCIU Y DISCORDANCIA ENTRE
GEMELOS
• PARTO PREMATURO
• RUPTURA DE LA MEMBRANA
INTERAMNIOTICA
• SINDROMES PROPIOS DE LA
GESTACIÒN MONOAMNIOTICA
– GEMELOS FUSIONADOS
– RCIU SELECTIVO
– SECUENCIA DE PERFUSION
ARTERIAL REVERSA
– SINDROME DE TRANSFUSION
FETO- FETAL

55. ANOMALIAS CONGENITAS
• INCIDENCIA APROXIMADA 11.4%
• MAYOR PREVALENCIA EN GEMELOS
MONOCIGOTICOS
• APROX 4.9%
• CONCORDACIA DE ANOMALIAS ENTRE
LOS GEMELOS 20%
• PREVALENCIA DE ANOMALIAS
CARDIACAS: 4%
• EN POBLACION GENERAL: .6%
• EN STFF AUMENTA HASTA 7%
• AUMENTO EN EL NUMERO DE
CROMOSOMOPATIAS
• TASA DE DETECCION 90% FP : 6%
(BICORIAL)
• TN AUMENTADA SIGNO PRECOZ DE
STFF

56. SCREENING DE ANEUPLOIDIAS
• T 21 , MENORES TASAS DE
DETECCION.
– 80% BICORIONICOS
– FALSOS POSITIVOS: 10% DC , 13 % MC .
• ECOGRAFIA ES MAS SELECTIVA POR
GEMELO.
• CADA FETO TIENE UN RIESGO
INDEPENDIENTE (BC)
• DOS VECES MAS ELEVADA QUE EN
EMB. UNICOS .
• ANTE RESULTADO BIOQUIMICO +:
– CUAL ES EL GEMELO AFECTADO?
• PRUEBAS INVASIVAS DIFICILES (
CUAL?)
• AUMENTO DE PERDIDA GESTACIONAL.
• REDUCCION FETAL: RIESGO > AL
COGEMELO.

57. Monocorial no complicado
• Tamaños fetales similares
• Volumen de LA similares
• Crecimiento normal
• Anatomía normal

58. COMPLICACIONES
• GEMELO
DESVANECIDO SE
PRESENTA EN UN 21%
(LANDY Y COL)

59. COMPLICACIONES EN GESTACIONES
MÙLTIPLES
• GEMELO EVANESCENTE
*21 % DE LOS CASOS
*NO AFECTA EL RESULTADO PERINATAL
*ESTUDIO PREVIO CON 2 EMBRIONES
*POSTERIOR SACO GESTACIONAL VACIO
*REDUCCION EMBRIONARIA NATURAL
*7 A 9 SEMANAS DE GESTACIÒN

60. GEMELO DESVANECIDO
• ENTRE LA 7 A 9
SEMANA, UNICO SIGNO
ES LA IMAGEN Y
ANTECEDENTE DE
SANGRADO.
• FETO PAPIRACEO

61. GEMELOS DC/DA DE 6.5 SEMANAS
CON PERDIDA DE UNO

62. Un 10% monocoriales presentan una
discordancia de peso de más del 25 %,
causas fundamentales: un reparto no
equitativo de la placenta entre ambos
gemelos
una mala calidad en la implantación
placentaria del gemelo con el CIR
una alteración en la distribución
vascular de los vasos placentarios
CRECIMIENTO INTRAUTERINO
RETARDADO SELECTIVO

63. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO
• ES 10 VECES MAYOR
QUE LOS SIMPLES, SE
CONSIDERA QUE SI
EXCEDE EL 20% DEL
DEFICIT, ES RCI.

64. Tamaños fetales discordantes> 25%
Vol. LA normal en gemelo normal
Vol. LA normal o disminuido en
gemelo CIR
Gemelo CIR frecuentemente con:
Inserción de cordón marginal y-o
velamentosa
Doppler arteria umbilical alterado
RETARDO DE CRECIMIENTO SELECTIVO

65. TIPO I. Feto por debajo de la p10, pero que mantiene un flujo diastólico
presente.
TIPO II. Peso por debajo de p p3 con flujo tele diastólico presente o
ausente. Curso clínico predecible.
Ahmet A. Baschat. Examination of the fetal cardiovascular system. Seminars in fetal & Neonatal
Medicine 2011;16:2-12

66. CIR TIPO III: Aumento severo de las resistencias placentarias: doppler de la AU con
diástole ausente
CIR TIPO IV: Redistribución hemodinámica fetal; IP de la ACM < P5. Índice RCP
<5. alterado
CIR TIPO V: PFE < 10 + un criterio de gravedad:

67. CRECIMIENTO DISCORDANTE
24 SEM

68. EN RESUMEN EMBARAZO GEMELAR MONOCORIAL Y
RCIU
• RCIU SELECTIVO
• REPARTO ASIMETRICO DE LA PLACENTA
• ANASTOMOSIS INTERFETALES
• CLASIFICACION :
– TIPO 1: DOPPLER NL, ANASTOMOSIS AV-VA NO, AA: POSIBLES PEQUEÑAS
– TIPO 2: FLUJO AUSENTE EN A.UMB, ANASTOMOSIS AV-VA ESCASAS. ANASTOMIOSIS
AA: PEQUEO TAMAÑO
– TIPO 3: DPPLER A.UMB: REVESION INTERMITENTE, ANASTOMOSIS AV-VA: VARIABLES,
AA: DE GRAN TAMAÑO 2 mm
• CRITERIOS DX:
– DIFERENCIA DE PESO > 25 %
– PESOMAYOR – PESO MENOR x 100 / PESO MAYOR
– RCIU < PERCENTIL 10
– AUSENCIA DE SIGNOS DE STFF
PROTOCOLOS MEDICINA FETAL. SERVEI DÓBSTETRICIA CLINIC BARCELONA

69. EMBARAZO GEMELAR Y RCIU.
• LA FRECUENCIA DEL SEGUIMIENTO DEPENDE DE LA GRAVEDAD Y
ALTERACION DEL DOPPLER UMBILICAL.
• SEGUIMIENTO DEL PESO
• PERFIL HEMODINAMICO COMPLETO AL IDENTIFICAR FLUJO ANORMAL
EN AU.
• EDAD GESTACIONAL MAYOR O MENOR A 34 SDG
• INDUCCION DE MADURES PULMONAR.
• RIESGO ELEVADO DE MUERTE EN TIPO 3 (15 A 20 %)
• INCIDENCIA ELEVADA DE COMPLICACIONES EN FETO ¨NORMAL¨
– LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR 15 A 30%
– HIPERTROFIA VENTRICULAR 25 %
– HIDROPS SUGIERE STFF

70. PARTO PREMATURO
• ES DEL 40%
• LA EVALUACION
DE LA
LONGITUD
CERVICAL ES
DETERMINANT
E, ALTO RIESGO
SI ES DE 25 MM
O MENOS.

71. EMBARAZO GEMELAR Y PARTO PREMATURO
• PRINCIPAL CONTRIBUYENTE DE LA MORBIMORTALIDAD FETAL.
• 57 % NACEN ANTES DE LAS 37 SDG ( UNICOS 10%)
• PREDICCION DE RIESGO : LONGITUD CERVICAL.
• REPOSO NO DISMINUYE EL RIESGO (TROMBOSIS).
• PROGESTERONA 200 mg DIARIOS.
• CERCLAJE EMBARAZOS DE ALTO ORDEN FETAL.
• INDUCCION DE MADURACION PULMONAR FETAL.

72. COMPLICACIONES
VASCULARES

73. SINDROMES DG
MONOCORIONICA
• P ART REVERSA
• STFF
• MUERTE DEL SEGUNDO G

75. Síndrome de Transfusión Feto-
fetal
Es una seria complicación que afecta
al 10-15% de los embarazos
gemelares monocoriales.
las anastomosis vasculares presentes
en el 98% de las placentas de
gemelos monocoriales juegan un
rol muy importante.
La presencia de comunicaciones
arterio-venosas
unidireccionales determina
que el síndrome se desarrolle en
el 78% de los casos.

76. SINDROME DE TRANSFUSION
FETO FETAL
• ANASTOMOSIS VASCULARES
AA VV SUPERFICIALES Y
PROFUNDAS
• POR INTERCAMBIO NO
BALANCEADO A TRAVES DE
ESTAS ANASTOMOSIS
El síndrome de transfusión feto-fetal se manifiesta cuando
predominan las comunicaciones arteriovenosas y las
circulaciones se descompensan.

77. Mortalidad y Morbilidad
La mortalidad perinatal de gemelos
afectos de transfusión Feto Fetal es
del 80%
La muerte intra útero de un Feto en
gestaciones monocoriónicas (4 al
25%) es significativamente más alta
que el las dicoriónicas.
EL 30% de los gemelos supervivientes
presentan secuelas neurológicas por
fenómenos hipóxico isquémicos ( y
mortalidad perinatal del 25% del
gemelo superviviente).
XIX Congreso español de Medicina Perinatal
Octubre-2003

78. Fisiopatología
Implantación placentaria genera un
desbalance hemodinámico que se
traduce en una discordancia en el
desarrollo fetal y en la cantidad de
líquido amniótico entre ambos
gemelos. En evolución espontánea,
la mortalidad perinatal de este
síndrome de aproximadamente 80%
XIX Congreso español de Medicina Perinatal octubre,
2003
Revista Chilena de Obstetricia y Ginecología, V. 68, n.6
Santiago 2003

79. LIQUIDO AMNIOTICO
flujo crónico unidireccional desde el feto
donante al receptor,
el donante presenta signos de hipovolemia,
con restricción en el flujo Doppler de la arteria
umbilical y desarrolla oliguria y oligoamnios
hasta presentar ahidramnios en lo que se
conoce como secuencia “Stuck Twin”.
TRANSFUNDIDO
TRANSFUSOR

80. STFF
”. El recipiente por su parte presenta
signos de hipervolemia como son la
poliuria y el polihidramnios y finalmente
fallo cardiaco con alteración del Doppler
en el ductus venoso y finalmente hidrops
fetal.

81. Para determinarla gravedad del
síndrome de transfusión feto-fetal se
utiliza la clasificación por estadios
propuesta por Quintero y su grupo

82. Síndrome de STT.
Estadios de Quintero
I.- Donador oligoamnios severo: BVM<2 cm
Receptor polidramnios: BVM> 8 cm
II Oligo-poli+ausencia de vejiga en el dador
III.- Oligo / poli+Doppler anormaL
IV.- Oligo / poli+feto hidópico
V.- 1 feto muerto

83. SIDROME TRANSFUSIÓN FETO – FETO
(GEMELOS MONOCORIALES)
M. HABLI , et al. Prevalence and progression of recipient-twin cardiomyopathy in early-stage twin–twin transfusion
syndrome Ultrasound Obstet Gynecol 2012; 39: 63–68.

85. ETAPAS ECOGRAFICAS
• Etapa I
• Oligohidramnios en el saco del donante y un MVP de 2 cm. La vejiga del
feto donante todavía se puede ver.
• Polihidramnios.
Etapa II.
• la vejiga del gemelo donante ya no se ve durante la evaluación de
ultrasonido.
Etapa III.
• Doppler: estudio cuidadoso del flujo de sangre en el cordón umbilical y en
el ducto venoso del feto.
• Cordón umbilical, el flujo diastólico, puede no existir o estar invertido
(gemelo donante).
• Ducto venoso, el flujo diastólico puede no existir o estar invertido(gemelo
receptor )debido a insuficiencia cardíaca prematura.

86. Etapa IV. Uno o los dos fotss muestran signos de
hidropesía.
• Edema del cuero cabelludo.
• Ascitis.
• Derrames pleurales.
• Derrame pericardio.
Estos resultados son prueba de insuficiencia
cardíaca y por lo general se ven en el gemelo receptor.
Etapa V. Uno o los dos bebés han muerto.

87. El estadio de gravedad del síndrome de transfusión feto-fetal y de
restricción selectiva del crecimiento intrauterino se basa en los
hallazgos Doppler de las arterias umbilicales o ductos venosos de
ambos gemelos. Los embarazos monocoriales tienen mayor
riesgo de una alteración estructural.

88. Síndrome Acardio (TRAP)

89. Síndrome Acardio (TRAP)
(Twin Reverse Arterial Perfusion sequence)
Es la situación más extrema que combina malformación
grave y problemas de transfusión feto-fetal.
(Se presenta aprox. El 1% de las gestaciones
monocoriales

90. Se presenta en un 1%
aproximadamente de los
gemelos monocoriales, por
tanto presenta una
prevalencia de 1 en 20.000
embarazos y se diagnostica
por la presencia de un feto
malformado, acardio y
frecuentemente acéfalo, con
un co-gemelo normal.
Secuencia TRAP

91. se desarrolla y crece
debido a una alteración
en la perfusión vascular
normal y el desarrollo de
una anastomosis
umbilical arterio-arterial
con el donante o gemelo
bombeador
El feto acardio
Romel

92. se desarrolla y crece
debido a una alteración
en la perfusión vascular
normal y el desarrollo de
una anastomosis
umbilical arterio-arterial
con el donante o gemelo
bombeador
El feto acardio
Romel

93. Fisiopatología
(Twin Reverse Arterial Perfusion sequence)
El gemelo acardio recibe sangre poco
oxigenada a través de la arteria umbilical.
La cabeza y el tronco reciben sangre no
oxigenada.

94. Romel

95. Romel Romel
Romel
Romel

96. tratamiento prenatal
consiste en la oclusión del
flujo sanguíneo del feto
arcadio mediante
coagulación bipolar del
cordón umbilical guiada por
ecografía o la coagulación
con láser de los vasos del
cordón umbilical dentro del
abdomen del feto arcadio
Tratamiento prenatal
Romel

97. Zona de separación Lasse

98. Síndrome de Embolización Feto-
Fetal (DEG)
Es consecuencia del síndrome de transfusión feto-fetal.
Ocurre luego de la muerte de uno de los fetos y
puede producir alteraciones renales, hepáticas o
cerebrales en el feto superviviente
Fisiopatología Los cambios degenerativos en los
órganos involucrados se deben a la exanguino-
transfusión aguda del gemelo superviviente al
gemelo muerto en útero.

99. Secuelas Cerebrales más frecuentes en
SEG
• Ventriculomegalia
• Quistes porencefálicos
• Atrofia cerebral difusa
• Microcefalia
A nivel gastrointestinal
 Infartos hepáticos y esplénicos
 Atresias intestinales, etc.

100. • Dr. Romel Flores Virgilio
• Cirujano gral. Ultrasonografista, intervencionista.
• Diplomado en Ultrasonido por CIDEUS - UNAM.
• Diplomado en Ultrasonografia general UAEM
• Acreditado No.22 Mex. De Fetal test. Internacional.
• Fundador y catedrático de tiempo completo por 13 años del IMDI
• Certificado por el Consejo Mexicano de Radiología e Imagen.
• Certificado en neuro sonografia y eco cardiografía
• Certificado por el Consejo Mexicano de Ultrasonido A.C.
• Certificado por EL Instituto Jefferson of ultrasound USA.
• Fundador de la Revista Mexicana de Ultrasonido.
• Ex presidente de la Asociación de Ultrasonografía del Estado de Morelos.
• Ex presidente de la Federación Mexicana de Asociaciones de Ultrasonido en medicina y biología.
• Ex director de la Unidad de Ultrasonido del Centro Médico Universitario de la UAEM.
• Ex presidente del Colegio de Médicos Cirujanos región sur del Estado de Morelos
• Ex presidente de la Asociación de Hospitales privados del Estado de Morelos
• Ex secretario de la Federación Mexicana de Hospitales Privados
• Ex Perito Médico Legista Proc. Gral. Just del Edo de Morelos.
• Mimbro honorario de la Federación Chilena de Radiología e imagen
• Miembro fundador de la USUOG Venezuela.
• Miembro de la ISUOG
• Director de la Unidad de Ultrasonido del Hospital Militar de zona Cuernavaca, Morelos.
• Conferencista Nacional e internacional. Co Autor del Libro Mil preguntas Mil respuestas de ultrasonido.
• Director del Instituto Mexicano de Ultrasonido en Medicina y la reproducción
• Director de la Clínica y Maternidad 24 Hra. SA de CV.
Director general
Orgullozamente
UNAM

101. GRACIAS
• Dr. Romel Flores Virgilio
• DIRECTOR DEL IMUMR