EVALUACION ULTRASONOGRAFIA HEPATICA TECNICA SENCILLA EN 5 CORTES PARA EVALUAR SUS ESTRUCTURAS.

1. EVALUACION
ULTRASONOGRAFICA DEL
HIGADO
Dr. Romel Flores Virgilio
Director del IMUMR
drromelflores@hotmail.com

2. FUNCIONES QUE VAN DESDE
• ALMACENAMIENTO HEMATICO, SU
DEGRADACION, RESERVA ALIMENTICIA,
INMUNOLOGICA, PRODUCCION DE BILIS,
ENZIMAS, FACTORES DE LA
COAGULACION, DESINTOXICACION,
INTERVIENE EN EL EQUILIBRIO HIDRO
ELECTROLITICO ETC, ETC.

3. NO OLVIDAR QUE TODA
PATOLOGIA
REPERCUTE EN ESTA GLANDULA Y
VICEVERSA.

4. • EMBRIOLOGIA

5. SU ORIGEN EMBRIOLOGICO
• Se remonta a las cinco
semanas
• A a partir de la porción
craneal del divertículo
hepático, que emerge del
suelo ventral del intestino
primitivo
• La porción caudal del
divertículo da lugar a la
Vesícula biliar.

6. ENTRE LA QUINTA Y LA SEXTA SEMAN DE GESTACIÓN LA
HEMATOPOYESIS ESTÁ ESTABLECIDA EN ELHÍGADO HASTA
EL SEXTO MES Y CONTINUA PROBABLEMENTE HASTA EL
TÉRMINO DEL EMBARAZOQUINTA
SI SE HACE UN CORTE EN EL SENTIDO QUE LO INDICA LA LÍNEA VERDE, SE PUEDE VERSE
QUE EL HÍGADO (EN PÚRPURA), SE DERIVA DEL INTESTINO (EN AMARILLO), Y SE HUNDE
EN LA PARED DEL SEPTUM TRANSVERSUM (EN MARRÓN).

7. RECUERDE, EL HÍGADO PROPIAMENTE DICHO ORIGINA EL PARÉNQUIMA HEPÁTICO,
MIENTRAS QUE EL MESÉNQUIMA DEL SEPTUM TRANSVERSUM FORMA EL TEJIDO
HEMOPOYÉTICO Y LAS CÉLULAS DEL TEJIDO CONECTIVO DEL ÓRGANO
SEPTUM TRANSVERSO
SEPTUM
TRANSVERSUM

9. EL HIGADO
ES LA GLANDULA DE MAYOR TAMAÑO EN LA ECONOMIA DEL ORGANISMO,
OCUPANDO EL PRIMER LUGAR, EN LA CIFRA, VARIEDAD Y COMPLEJIDAD DE SUS
FUNCIONES
Y EN SU ANATOMIA DESPUES DEL SNC.

10. EMBRION HUMANO DE 13 DÍAS
DE GESTACIÓN
HÍGADO
ESTOMAGO

16. AL NACIMIENTO

17. SU FORMA
• Está
determinada
por sus
relaciones con
los órganos
adyacentes o
improntas, asi
como su
fijación por
ligamentos que
determinan sus
hendiduras o
cisuras

18. FINALMENTE EL HIGADO
• Es la Glándula, de
mayor dimensión
en el organismo,
ocupa el
hipocondrio
derecho y parte
del izquierdo, va
de la sexta
costilla al reborde
costal. Su peso de
1 a 2 kgrs.

19. SUS RELACIONES
• Son con el diafrágma en
su borde craneal ventral y
dorsal, cuenta con una
superficie convexa.
• Su cara viesceral concava
se limita de la parietal
perfectamente en un borde
fino que solo se interrumpe
por el ligamento falsiforme.

20. SU CARA VISCERAL
• se ve impactada
por las improntas
constituidas por el
riñón, la
suprarenal, cólica
y duodenal, en el
lobulo izquierdo, la
pilórica, esofágica
y gástrica

21. SU FIJACION
• LIGAMENTO
CORONARIO
• LIGAMENTOS
TRIANGULARES
DERECHO E
IZQUIERDO
• LIGAMENTO
FALSIFORME
• LIGAMENTO
REDONDO
• LIGAMENTO
VENOSO
SE ENCUENTRA RECUBIERTO POR EL
PERITONEO

22. LOS LIGAMENTOS
• Dan lugar a sus
límites
anatómicos,
junto con sus
sistemas de
fijación y
pliegues
peritoneales.
• Originando las
cisuras

23. QUE CONSTITUYEN
• LOS MARCADORES
ULTRASONOGRAFICOS
, QUE SON:
• LA CISURA
FALCIFORME
• CISURA SAGITAL
DERECHA
• CISURA SAGITAL
IZQUIERDA

24. COMPAREMOS

25. RECESOS
• SUBFRENICOS
ANTERIORES,
POSTERIORES, DERECHO E
IZQUIERDOS
• SUBHEPATICO POSTERIOR
O DE MORRISON
• SUBHEPATICO ANTERIOR
• TRANSCAVIDAD DE LOS
EPIPLONES.

26. LOS RECESOS

28. EL HIGADO SE DIVIDE
• DE ACUERDO AL FRANCES CLAUDE
COUINAUD, TOMANDO COMO REFERENCIA
LA DISTRIBUCION VASCULAR HEPATICA DEL
SISTEMA PORTAL Y SUPRAHEPATICO EN:
• TRES LOBULOS
• 4 SEGMENTOS
• 8 SUBSEGMENTOS.

29. CLASIFICACION DE BRISBANE
• En el año 2000, el comité cientifico de la
IHPBA aprobó en forma unánime una nueva
terminología, poniendo fin a las confusión
entre los términos anglosajones y franceses
en relación a la anatomía y resecciones, esta
nueva terminología se denomina clasificación
de Brisbane.

30. SEGMENTACION

31. DIVISION VASCULAR DE
BRISBANE

32. TRES LOBULOS

33. 4
SEGMENTOS
• ORIGINADA
PRACTICAMENTE
POR EL TRAYECTO
DE LOS VASOS
SUPRA HEPATICOS
• ANTERIOR DER.
• POSTERIOR DER.
• MEDIAL
• LATERAL

34. LA SUBSEGMENTACION
• DADA POR EL CRUCE
TRANSVERSAL DE LOS
VASOS PORTALES

35. SUBSEGMENTACION

36. EL SENTIDO DE LA NUMERACION
• LA REAL EN EL
SENTIDO DE LAS
MANECILLAS DEL
RELOG Y LA
ULTRASONOGRAFICA,
EN CONTRA DE LAS
MANECILLAS DEL
RELOG

37. LOBULOS SEGMENTOS Y
SUBSEGMENTOS

38. ULTRASONOGRAFICA

40. CARACTERISTICAS DE LOS VASOS
SUPRAHEPATICOS
• ORIGINAN: De la
periferia al diafragma.
• TRAYECTO: Inter lobar,
inter segmentario,
centrípeto
• CALIBRE: Aumenta en
dirección al diafragma
• VARIAN CON LA
RESPIRACION
• PAREDES: Poco visibles
• FLUJO : Tangencial al
portal.

41. SUPRAHEPATICAS

42. LAS PORTAS
• ORIGEN: Del hilio a la
periferia
• TRAYECTO: Intra
segmentario
• CALIBRE: Disminuye en
dirección a la periferia
• NO VARIAN CON LA
RESPIRACION
• FLUJO: A contraflujo biliar,
tangencial supra hepático,
paralelo al arterial.

43. CARACTERISTICAS DE LOS VASOS
PORTALES

44. LAS H PORTALES
• UNA IZQUIERDA CON LOS SUBSEGMENTOS
1,2,3 Y 4
• UNA DERECHA CON LOS SUBSEGMENTOS
5,6,7 Y 8
• CORREN CENTRIFUGAMENTE
• INTRASEGMENTARIAS
• PARED GRUESA
• NO MODIFICA CON LA RESPIRACION

45. PORTAS

46. CARACTERISTICAS
ULTRASONOGRAFICAS
• TEXTURA FINA,
HOMOGENEA,
BRILLANTE,
BORDES AGUDOS
CON
APRECIACION DE
SISTEMA
VASCULAR
TANTO
SUPRAHEPATICO
COMO PORTAL,
DELIMITADO POR
LA
HIPERREFRINGE
NCIA DEL
DIAFRAGMA

47. METODO DE EXPLORACION
• CINCO CORTES BASICOS
• 1.- Corte longitudinal para subsegmentar el lóbulo
derecho
• 2.- Corte al eje longitudinal para dimensionar.
• 3.- Llegada de las suprahepaticas a la VCI para
segmentar y subsegmentar
• 4.- H del hígado determina cisuras y ligamentos,
limitación lobar, evaluar el colédoco
• 5.- Corte para evaluar el lóbulo izquierdo, el
Caudado y la transcavidad.

48. CORTE NO 1
• EJE LONGITUDINAL A NIVEL DE LA LINEA MEDIO
AXILAR

49. CORTE NO UNO

50. CORTE NO 2
• PARA DIMENSIONAR EL HIGADO
Romel

52. CORTE NO 3
• ARRIBO DE LAS SUPRAHEPATICAS A LA VENA
CAVA INFERIOR, PARA SEGMENTAR Y
SUBSEGMENTAR.

53. CORTE TRES

54. CORTE NO 4
• EL H DEL HIGADO, FORMADA POR LA CISURA
SAGITAL DERECHA, LA IZQUIERDA Y EL HILIO

56. CORTE NO CINCO
• SEGMENTA Y SUBSEGMENTA EL LATERAL,
SE APRECIA EL CAUDADO Y EL RECESO
MENOR.

57. CORTE V
Supra hep izq
PORTA
PORTA

58. FIN DE LA PRIMERA PARTE
GRACIAS.
Dr.RomelFlores Virgilio