Patologías comunes, urología, andrología y sexología,

Problemas comunes en
Urología y Sexología
Dr. Mariano Rosselló Barbará
Director Médico del Centro de Urología, Andrología y Salud Sexual
Palma de Mallorca – Madrid
Estas diapositivas se proyectan en la sala de espera de nuestro Centro de Palma de Mallorca.
Se trata ofrecer al paciente una información amena pero rigurosa mientras espera a ser atendido.

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Contenido
 Mujer:
 Cistitis de repetición: prevención
 Incontinencia y sobrepeso: tratamientos
 Sexualidad en la tercera edad, pre/post menopausia

 Hombre:
 Prostatismo (HBP): Tratamiento médico-quirúrgicos, novedad láser
 Ca de próstata: diagnóstico, tratamientos, laparoscopia y criocirugía

 Sexualidad en la tercera edad, erección y factores de riesgo


Prevención de problemas de
urología y sexología en la
mujer


Infecciones Urinarias de repetición:
Cistitis
Prevención

• Higiene íntima escrupulosa
– Secar de delante hacia atrás para evitar arrastrar
bacterias hasta la uretra.
• Orinar después del acto sexual para eliminar las posibles
bacterias que hayan podido penetrar durante el coito.

• Al orinar, la vejiga debería vaciarse por completo. Es un
mal hábito sentarse inclinando el cuerpo hacia delante.
Esta postura ayuda a vaciar mejor la vejiga.


Cistitis: Medidas Preventivas
• Zumo de arándanos o en cápsulas. Impide
que las bacterias se adhieran a las paredes
de la vejiga.
• Las personas que no orinan durante largos
periodos de tiempo padecen más
infecciones del aparato urinario.

• Vacía la vejiga con frecuencia.

Incontinencia de orina
¿Qué es?
La pérdida involuntaria de orina

objetivamente demostrable, que
constituye, para la persona que la sufre, un
problema social e higiénico.


¿Cómo podemos curarla?
• Correcto diagnóstico
– Cultivo de orina

•
•
•
•

Tratamientos farmacológicos
Medidas higiénico-dietéticas
Higiene íntima
Control post-tratamiento


Incontinencia de Orina

• Por su frecuencia, gravedad, connotaciones psicosociales y económicas, es una de las patologías más
importantes de nuestra sociedad.


• Se presenta en diferentes enfermedades
• Afecta a todos los grupos de población

• Puede aparecer en todas las edades
• Más frecuente en la mujer que en el hombre


Tipos de incontinencia de orina
• De esfuerzo

• De urgencia
• De origen mixto


Incontinencia de orina de esfuerzo
Factores pre-disponentes:

•
•
•
•
•
•
•

Estar de pié muchas horas
Historial familiar
Embarazo y parto
Obesidad
Deporte
Menopausia y envejecimiento
Secuelas tras cirugía radical

Incontinencia de orina de esfuerzo
Tratamiento:
• Farmacológico
• Estimulación eléctrica

• Ejercicios perineales
• ejercicios de Kegel

• Cambio de hábitos

Incontinencia de orina de
esfuerzo
Tratamiento Quirúrgico
• Altamente efectivo
• 24h de internación
• Sin incisión visible

• Pronta recuperación
• No hay dolor
• Rápida inserción laboral y social

Malla para la incontinencia


Incontinencia de orina de Urgencia
Es la pérdida de orina a través de la uretra
provocada por la presencia de una contracción
no inhibida (C.N.I.) del detrusor.
La urgencia miccional que generan estas
contracciones no puede ser controlada por el
intento del paciente de evitar la pérdida de
orina.


Incontinencia de orina de urgencia
Este tipo de incontinencia no se trata
mediante cirugía sino con comprimidos que
frenan el impulso insostenible de orinar.


Incontinencia de orina MIXTA
Es la pérdida de orina provocada por el fallo del

músculo vesical y/o del fallo del esfínter.
Incont. de orina de urgencia C.N.I.
+
Incont. de orina de Esfuerzo


Diagnóstico
• Historia Clínica completa
• Examen físico
• Estudio Urodinámico:
– Prueba en la que se evalúa la función de la
vejiga y diagnostica el tipo de incontinencia
que padece.


Objetivos del Tratamiento
• Establecer la micción completa, espontánea y
voluntaria con intervalos secos entre

micciones, socialmente aceptables.
• Aunque este ideal es alcanzable, en algunos casos

debemos conformarnos con conseguir una mayor
retención y evitar la humedad.

Más allá de la meta del tratamiento
• Recuperar su vida social
• Recuperar capacidad de visitar
amigos y familiares
• Despreocuparse por el mal olor
• Dejar de sentirse deprimido
• Comenzar ejercicio físicos y de rehabilitación

• Mejorar la vida sexual

Salud Sexual Femenina
Cómo prevenir futuros problemas
y ganar en calidad de vida actual


Salud Sexual: ¿Qué es?
• “Estado de bienestar físico, emocional, mental y
social relacionado con la sexualidad; no es
solamente la ausencia de enfermedad, disfunción
o incapacidad.

• “Sexualidad: parte integral de la
personalidad de todo ser humano”


Escalera Vital de Necesidad
Ocio, vida social, trabajo…

Amor, Cariño, Sexo…

Autoestima, satisfacción personal…
Seguridad física, salud…
Techo, Alimentos, Agua…

• El sexo viene después
de que las necesidades
básicas están cubiertas
• Ayudamos al paciente a
ascender en la escalera
• No siempre se sube en
este orden…

Sexualidad en la 3ª Edad
• ¿Debemos renunciar a ella?
• ¿Qué cambios debemos aceptar?

• ¿Qué cambios debemos combatir?


Factores que afectan a las
disfunciones sexuales
• NO ACEPTARSE a uno mismo
– (edad, sexo, perfil, presencia…)

• Confusión emocional acerca de sí mismo.
• Miedo infantil al mundo adulto y a la
dialéctica intersexual.
• Bloqueo energético temprano.

Disf. Sex. Femenina: Vaginismo
•
•
•
•
•
•

Complicación posterior a una lesión orgánica
Consecuencia de una grave crisis afectiva
Secuela de una intervención medicoquirúrgica
Situación de estrés
Desavenencias conyugales
Agresiones traumáticas, violación, etc.


Trastornos que disminuyen
la frecuencia sexual
• Deseo sexual hipoactivo
• Trastorno por aversión al sexo
• Trastorno de la excitación sexual


Deseo sexual hipo-activo

• Ausencia o disminución de pensamientos o
fantasías sexuales y de interés por iniciar
una relación sexual


Aspectos a tener en cuenta:
• Regularidad
• Ser deseable
• Tiempo
• Sin prisas
• Innovación

Sobrepeso y Obesidad
En un problema que afecta a más
del 50% de nuestra sociedad.


Abordaje Terapéutico
• Dieta personalizada
• Ejercicio físico
• Modificación del comportamiento alimentario
• Soporte farmacológico

• Cirugía (en casos más graves)

Dieta Proteinada

Dieta basada en la restricción drástica de
las grasas y los glúcidos, con un aporte
proteico que garantiza la conservación de
la masa muscular.


Objetivos conseguidos
•
•
•
•

Peso adecuado estable
Incorporar actividad física periódica
Nuevos alimentarios
Mejora de indicadores de salud
– Colesterol
– Transaminasas
– Tensión

Tratamiento de problemas de
próstata en el hombre


La Próstata ¿Qué es?
Un órgano glandular del
aparato genitourinario con
forma de castaña
localizada frente al
recto, debajo, a la salida
de la vejiga urinaria.


¿Para qué sirve la Próstata?
• Contiene células que
producen parte del líquido
seminal que protege y
nutre los espermatozoides
del semen.


Próstata
En ocasiones, ¿en qué se transforma?
• Aumento benigno de su tamaño
• Inflamación – Prostatitis
• Cáncer de próstata - adenocarcinoma


Tratamiento para Hiperplasia de
Próstata Benigna (HBP)
Láser, no invasivo

Somos pioneros en Baleares:
¡contamos con la mayor
experiencia!
Procedimiento sin efectos
secundarios sobre la erección

HPB: Sistema Láser
• Foto-vaporización hemostática de la próstata
• Aplicación mediante fibra óptica sin contacto
• Transmisión a través de agua
• Absorción selectiva por la hemoglobina

• Profundidad de la zona de vaporización: 1–2mm


Láser: Principales Ventajas
• Mínimo sangrado
– sin transfusiones
– ideal para pacientes con factores de riesgo
• Cualquier tamaño de próstata
• 12-24 h de sondaje
• 24-48h de estancia hospitalaria
• Posibilidad de técnica ambulatoria


Indicaciones para el Láser
• HBP: Hiperplasia Benigna de Próstata
– sin límite de tamaño

• Esclerosis de cuello/celda
• Estenosis de uretra
• (TM Vesicales)


Imágenes Endoscópicas


Conclusiones
• Resultados superponibles a los de la RTU
• Procedimiento seguro y efectivo
• Bajo riesgo (mínimo sangrado, no
reabsorción)
• Mínima estancia hospitalaria
• Pocas complicaciones
• Corta curva de aprendizaje

Tumores de Próstata

¿Qué tratamientos existen frente a un cáncer
de próstata?


¿Cómo se detecta?
•
•
•
•
•

Análisis de sangre + PSA
Análisis de orina
Ecografía
Tacto rectal
Biopsia – ¡no es dolorosa!


Criocirugía: ¿Para qué tipo de tumor?
• Tumor localizado en pacientes con contraindicación
a la cirugía abierta.
• Técnica de rescate para recidiva tras radioterapia o
tras prostatectomía radical
• Reducción de volumen de tumores primarios
grandes (con / sin metástasis)
• Pacientes que rechazan otros tratamientos


Criocirugía: Resultados
• PSA sérico tras tratamiento definitivo para
el cáncer de próstata es factor determinante
en resultado final.
• La tasa actual de supervivencia libre de
recurrencia bioquímica a 1-3 años para
pacientes tratados con crio como primera
opción, está alrededor del 80%.

Disfunción Sexual Masculina
Abordaje para solucionar
problemas o evitar futuros


Historia de la Disfunción Eréctil
”…el pene no obedece a las ordenes de su dueño que
intenta ponerlo erecto o flácido según sus
necesidades. El pene inclusive se pone erecto cuando
su dueño esta durmiendo.
El pene al parecer tiene su propia mente y escapa a los
esfuerzos de la imaginación para controlarlo...”
Leonardo Da Vinci, 1547

H/C y Factores de Riesgo
•
•
•
•
•
•
•

Insuficiencia eréctil
Alteraciones del deseo sexual
Eyaculación, orgasmo
Dolor genital
Función sexual de la pareja
Estilo de vida
Factores de riesgo:
- tabaco
- alcohol
- otras drogas

Enfermedades crónicas:
• Diabetes
• Hipertension
• Disfunción renal/hepática
• Arteriosclerosis
• Hiperlipidemia
• Traumatismos sexuales
• Medicación
• Enfermedades neurólicas
• Enfermedades endocrinas

Avances en Diagnóstico D.E.
• La importancia de hacer un correcto
diagnostico permanece intacta.
• No debemos olvidar que alrededor de un 60%
de casos la D.E es un síntoma de
otra importante patología.


Pruebas Diagnósticas
•
•
•
•
•
•

Análisis de sangre completo
Serie lipídica
Hormonas (testosterona, testosterona libre y prolactina)
RX simple aparato urinario
Eco urólogica
Rigidometría


¿Qué fármaco escoger?
•
•
•
•
•
•

Expectativas del paciente
Expectativas de la pareja
Frecuencia de relaciones sexuales
Hábitos en la relación sexual
Medicaciones por otras patologías
Contraindicaciones


Influencia factores externos
• momento de la dosificación

• consumo de alimentos


La Prótesis de Pene
• Último escalón en el tratamiento de la
disfunción eréctil.
• Representan un 15% de pacientes que
consultan por D.E.
• Para una gran parte de pacientes, es la
primera solución y la única pues no
responden a tratamientos de 1ª línea.

Prótesis de pene: colocación


¡Gracias por su atención!
Esperamos que esta presentación sobre temas
relacionados con nuestras especialidades haya
sido de su interés, no dude en preguntar a su
médico sobre cualquier aspecto que le preocupe.

En Madrid: 91 510 06 64 Instituto de Medicina Sexual
En Palma de Mallorca: 971 71 47 33 Centro de Urología, Andrología y Salud Sexual
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