2. ENFOQUE DEL PACIENTE Debemos evaluar : Estado psicológico al momento de la consulta. Velocidad y cantidad de la pérdida de peso. Pérdida de peso con o sin cirugía bariátrica? Tipo de procedimiento bariátrico: Banda gástrica Bypass o derivaciones (evaluar posibles anemia ferropénica ,deficiencias de zinc y calcio, así como hipovitaminosis A,D, E, K y B12 y muy especialmente el tenor proteico).
3. MOMENTO PARA LA REALIZACIÓN Es muy importante evaluar si el paciente ha llegado a una meseta estable en su peso, antes de comenzar con el proceso de reconstrucción plástica (interconsultas con cirujano bariátrico y/o nutricionista). Evaluar si el paciente mantiene hábitos consistentes que eviten la posibilidad de recaída.
4. ALGORITMO DE TRABAJO Evaluar conjuntamente con el paciente el orden en que se realizarán las reconstrucciones: nuestra preferencia es empezar por abdómen y tronco inferior, aunque tratamos de evitar las dermolipectomías circunferenciales. Luego la braquioplastia, seguido de el tratamiento de mamas en mujeres y dermolipectomíastóracolaterales en algunos casos. Finalmente nos ocupamos de miembros inferiores con dermolipectomías verticales y /o horizontales de cara interna de muslos. No realizamos procedimientos múltiples de manera de disminuir las complicaciones.
6. OPCIONES DE TRATAMIENTO LIPOABDOMINOPLASTIA TIPO SALDAÑA DERMOLIPECTOMÍA HORIZONTAL CLASICA DERMOLIPECTOMÍA HORIZONTAL-VERTICAL TIPO JULIAN FERNANDEZ-CORREA ITURRASPE
7. INDICACIONES Pacientes en los que persiste exceso de grasa, especialmente en la zona supraumbilical: lipoabdominoplastia. Pacientes sin exceso de grasa en los que el sobrante cutáneo es a predominio vertical: dermolipectomía horizontal. Pacientes sin exceso de grasa con sobrante cutáneo a predominio horizontal o pacientes con cicatrices verticales previas: dermolipectomía horizontal-vertical.
9. EXCESO CUTÁNEO A PREDOMINIO VERTICAL Piel con gran flaccidez en toda la pared
10. EXCESO A PREDOMINIO HORIZONTAL Y/O CICATRIZ VERTICAL PREVIA Cicatriz vertical previa Colgajos trapezoidales para neoombligo Moderada resección horizontal
11. DETALLES DE TECNICA QUIRÚRGICA Lipoaspiración de todo el colgajo cuando hay exceso de grasa, con decolamiento selectivo por sobre fascia de Scarpa preservando perforantes. En casos de gran flaccidez y especialmente en las verticales –horizontales limitamos mucho el decolamiento. Siempre que clínicamente consideremos necesario realizamos plicaturas verticales de la aponeurosis.