tRATADO DE CARDIOLOGIA

2. ~----~ -
II
ADVERTENCIA
Debido a los rápidos avances en las ciencias médicas, el diagnóstico, el tratamiento, el
tipo de fármaco, la dosis, etc.• deben verificarse en forma individual. El (los) autor{es) y los
editores no se responsabilizan de ningún efecto adverso derivado de la aplicación de los
conceptos vertidos en esta publicación, la cual queda a criterio exclusivo del lector.
TRATADO DE CARDIOLOGÍA del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, primera edición
Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación puede reproducirse, almacenarse en cual-
quier sistema de recuperación, ni transmitirse en forma alguna y por ningún medio electrónico o mecánico,
incluidas fotocopias. sin autorización escrita del editor.
DERECHOS RESERVADOS e 2012, por:
Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez (INCICh)
Editado, impreso y publicado, con autorización del INCICh, por
Una edición de:
lntersistemas, S.A. de C.V.
Aguiar y Seijas 75
Lomas de Chapultepec
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Tel. (5255) 5520 2073
Fax (5255) 5540 3764
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www.inters~stemas.com.mx
6 DISTRIBUIDORA
~ INTERSISTEMAS
Distribuidora lntersistemas, S.A. de C.V.
Av. Instituto Politécnico Nacional 5119.
Col. Capultitlán. 07370 México, D.F.,
TeiJFax 55 17 55 55 o 52 76 28 08
ISBN 978-607-443-286-2
Alejandro Bravo Valdez
Dirección editorial
Brenda González Barajas, Nelly Godoy Rojas, Penélope Martínez Herrera,
Martha Alvarado Zanabria, Patricia Arriaga Díaz
Cuidado de la edición
DG Edgar Romero Escobar
Diseño de portada
LDCV Beatriz del Olmo
DG Marcela Solis Mendoza
Diseño y diagramación de interiores
Impreso en México Printed in Mexico

3. Editor
Dr. Marco Antonio Martinez Rios
Cardiólogo Intervencionista.
Director General del Instituto Nacional de Cardiología
Ignacio Chávez.
Miembro del Sistema Nacional de Investigadores (SNI).
Coeditores
Dr. Jesús Vargas-Barrón
Cardiólogo Ecocardiografista.
Subdirector de Investigación Clínica. SNI: Nivel 3.
[10, 30]
Edítores asocíados
Dra. Clara Andrea Vázquez Antona
Cardióloga Pediatra.
Jefa del Departamento de Ecocardiografía. SNI: Nivel 1.
(46, 49, 50]
Dr. J. Antonio González Hermosillo
Subdirector Médico de Proyectos de Innovación y Desarrollo.
SNI: Nivel 2.
(26]
Dr. J. Antonio Lorenzo Negrete
Cardiólogo Clínico.
Subdirector de Enseñanza.
(6]
Dr. José Fernando Guadalajara Boo
Director de Enseñanza.
(24]
, ~ - ----- - --- - - -~-

4. Colaboradores
[.os números entre corchctc.s refieren los capíhtlos de los eolaboradore~. c~critm por ellos solos o en coautoría.
Dr. Erick Alexánderson
Jefe del Departamento de Medicina Nuclear. SNI: Nivel l.
(12]
Dr. Juan Carlos Alonso Mercado
Residente de Anestesiología.
[43]
Dr. Alfredo Altamirano Castillo
Cardiólogo adscrito al Servicio de Urgencias y Unidad
Coronaria.
[18]
Dr. Javier Altamirano Ley
Médico adscrito al Servicio de Cardiología Nuclear.
(13]
Dra. Amada Álvarez Sangabriel
Cardióloga adscrita al Servicio de Urgencias y Unidad
Coronaria.
(18]
Dr. Luis Manuel Amezcua-Guerra
Reumatólogo adscrito al Departamento de Inmunología. SNI:
Nivel I.
(34]
Dr. Alberto Aranda Fraustro
Jefe del Depto. de Anatomía Patológica.
[1, 3]
Dr. José Antonio Arias Godinez
Cardiólogo Ecocardiografista adscrito al Servicio
de Ecocardiografía.
[10, 23, 24, 38]
Dra. Maria Alexandra Arias Mendoza
Cardióloga adscrita al Servicio de Urgencias y Unidad
Coronaria.
(18, 41]
Dra. Nydia Ávila Vanzzini
Cardióloga Ecocardiografista adscrita al Servicio
de Ecocardiografía.
(10, 41]
Dr. Francisco Azar Manzur
Cardiólogo adscrito al Servicio de Urgencias y Unidad Coronaria.
[18]
Dr. Francisco Martin Baranda Tovar
Jefe de Servicio de la Terapia Intensiva Posquirúrgica
Cardiovascular.
[24, 37, 43]
IV
Dr. Rodolfo Barragán Garcia
Cirujano Cardiovascular. Subdirector Médico-Quirúrgico.
[20]
Dr. David Bialostozky Krichevsky
Cardiólogo Nuclear.
(13]
Dr. Inv. Rafael Bojalil Parra
Jefe del Departamento de Inmunología. SNI: Nivel 2.
[34]
Dr. José Luis Briseño de la Cruz
Cardiólogo adscrito al Servicio de Urgencias y Unidad
Coronaria.
(18]
Dr. Eduardo Rafael Bucio Reta
Cardiólogo adscrito al Servicio de Terapia Intensiva
Posquirúrgica.
(10, 28, 43]
Dr. Alfonso Buendia Hernández
Jefe del Departamento de Cardiología Pediátrica.
[47]
Dr. Juan Calderón-Colmenero
Subjefe del Departamento de Cardiología Pediátrica.
SNI: Nivel 1.
[47)
Dr. José Michaeell Carasas Carlos
Médico Residente del Servicio de Urgencias y Unidad
Coronaria.
(18]
Dr. Francisco Castillo Castellón
Cardiólogo adscrito al Servicio de Tomografía Cardiovascular.
[11]
Dr. Jorge M. Catrip Torres
Cirujano Cardiovascular.
[20, 29]
Dr. Jorge Luis Cervantes Salazar
Subjefe del Departamento de Cirugía Cardiaca Pediátrica y
Cardiopatías Congénitas.
[48]
Dr. Edmundo Chávez Cosío
Director de Investigación. SNI: Nivel 3.
[3]

5. Dr. Eduardo Julián Chuquiure Valenzuela
Maestro en CM y Cardiólogo adscrito al Servicio de Terapia
Intensiva Posquirúrgica.
[29, 43]
Dr. Francisco Correa Segura
Departamento de Bioquímica. SNI: Nivel 1.
[3)
Dra. Evelyn Cortina de la Rosa
Laboratorio de Trombosis, Fibrinólisis y Función Plaquetaria,
Departamento de Hematología.
[7]
Dr. Jorge Eduardo Cossio Aranda
Maestro en Ciencias Médicas y Cardiólogo adscrito
a la Consulta Externa.
[33)
Dr. Sergio Andrés Criales Vera
Médico adscrito al Departamento de Radiología.
[38]
Dr. David Cruz Robles
Departamento de Biología Molecular. SNI: Nivel1.
[4]
Dr. Pedro José Curi-Curi
(48]
Dr. Félix Damas de Los Santos
Cardiólogo Intervencionista adscrito al Departamento de
Hemodinámica.
[18]
Dr. Alfredo de Micheli
Editor ejecutivo de Archivos de Cardiología de México.
SNI: Nivel 1.
[3]
Dra. Hilda Eloisa Delgadillo Rodríguez
Cardióloga adscrita al Departamento de Consulta Externa.
[44]
QFB Leonardo del Valle Mondragón
Departamento de Farmacología.
[5]
Dr. Guering Eid-Lidt
Cardiólogo Intervencionista adscrito al Departamento de
Hemodinámica.
[38]
Dr. Julio Erdmenger Orellana
Cardiólogo Pediatra.
[46, 50]
Dr. Guillermo Fernández de la Reguera
Subdirector Médico.
[38, 43]
Dr. Roberto Flores Guerrero
Médico Infectólogo. Jefe del Departamento de Infectología y
Microbiología.
[33]
Dr. José Manuel Fragoso Lona
Departamento de Biología Molecular. SNI: Nivel 1.
[4)
Dr. Jorge Fregoso Padilla
Cardiólogo adscrito a La Consulta Externa.
[16]
Dr. José Antonio Garcia Montes
Cardiólogo Pediatra Intervencionista.
[48]
Dr. Jorge Gaspar Hernández
Cardiólogo Intervencionista. Jefe del Departamento
de Hemodinámica.
[14]
Dr. Jorge Rafael Gómez Flores
Maestro en Ciencias Médicas. Cardiólogo Electrofisiólogo
adscrito al Departamento de Electrocardiología.
[27]
Dr. Mario Gómez Sánchez
Cirujano Cardiovascular.
[20, 49]
Dr. Víctor Gabriel Gómez Saviñón
Médico en Servicio Social. Departamento de Endocrinología.
[17]
Dr. Héctor González Pacheco
Cardiólogo. Subjefe del Departamento de Urgencias
y Cuidados Coronarios.
[38]
QBP Guadalupe Hernández Pacheco
Departamento de Fisiología. SNI: Nivel l.
[26]
Maestra en lB Sauri Hernández-Reséndiz
Departamento de Bioquímica.
[3]
Dr. Salvador Hernández Sandoval
Cardiólogo adscrito al Departamento de Cardiología Nuclear.
[13]
Dr. Valentin Herrera Alarcón
Jefe del Departamento de Cirugía Cardiaca.
[20]
Dr. Hermes Ilarraza Lomeli
Maestro en Ciencias Médicas. Jefe del Servicio
de Rehabilitación Cardiaca y Medicina Física.
[21]
V

6. - -.·-- - - --~--
Biól. Óscar Infante
Jefe del Departamento de Instrumentación Electromecánica.
[26]
Dr. Pedro Iturralde Torres
Cardiólogo Electrofisiólogo. Jefe del Departamento
de Electrocardiología. SNI: Nivel l.
[25]
Dr. Raúl Izaguirre Ávila
Médico Hematólogo. Jefe del Departamento de Hematología.
SNI: Nivel 1.
(7]
Ing. Luis Jiménez Ángeles
Departamento de Cardiología Nuclear.
[13]
Dr. Alejandro Juárez Hernández
Cirujano Cardiovascular. Jefe del Departamento de Biotécnica
Aplicada.
[32]
Dr. Úrsulo Juárez Herrera
Cardiólogo adscrito al Servicio de Urgencias y Unidad
Coronaria.
[18]
Dr. Juan Gabriel Juárez Rojas
Departamento de Endocrinología. SNI: Candidato.
[17]
Dr. Eric Takehiro Kimura Hayama
Jefe del Departamento de Radiología. SNI: Nivel l.
[11, 38]
Dr. Jorge Kuri y Alfaro
Cardiólogo adscrito a la Consulta Externa.
[41]
Dr. Luis Alberto Lasses y Ojeda
Cardiólogo adscrito a la Consulta Externa.
[42]
Dra. Maria del Carmen Lacy Niebla
Cardióloga. Jefa del Departamento de Hospitalización 8o.
Piso.
[40]
Dra. Maria del Carmen Lesprón Robles
Anestesióloga Cardiovascular.
[43]
Dr. José Alfredo Lizalde Moreno
Médico Cardiólogo.
[13]
Dr. Mauricio López Meneses
Maestro en Ciencias Médicas. Cardiólogo adscrito al 7o. Piso
de Hospitalización.
[23]
VI
Dr. Gerardo Enrique López Mora
Cardiólogo adscrito al SeNicio de Rehabilitación Cardiaca.
[19, 41]
Dra. Maria del Carmen López Rodríguez
Cardióloga adscrita al 7° Piso de Hospitalización.
[31, 43]
Dra. Angélica Irene Mandujano Sánchez
Médica Reumatóloga adscrita al Departamento
de Reumatología.
[34]
Dr. Manlio F. Márquez Murillo
Cardiólogo Electrofisiólogo adscrito al Departamento
de Electrocardiología. SNI: Nivel 2.
[27]
Dr. Humberto Martinez Hernández
Cirujano Cardiovascular.
[18, 20, 38]
Quim. Irma Martinez Hernández
Departamento de Cardiología Nuclear.
[13]
Dr. Jesús Martinez Reding
Cardiólogo. Jefe del Departamento de Hospitalización 7° Piso.
[31]
Dr. Carlos Martinez Sánchez
Cardiólogo. Jefe del Departamento de Urgencias y Unidad
Coronaria. SNI: Nivel I.
[18, 41]
Dr. Felipe Alonso Massó Rojas
Jefe del Departamento de Fisiología (Biología Molecular).
SNI: Nivel 1
[2]
Dra. Aloha Meave González
Médica Radióloga. Jefa del Departamento de Resonancia
Magnética.
[12, 38]
Dra. Gabriela Meléndez
Maestra en Ciencias Médicas. Cardióloga adscrita
al Departamento de Resonancia Magnética. SNI: Candidata.
[12]
Dr. Arturo Méndez Ortiz
Cardiólogo adscrito al Servicio de Hospitalización 3er. Piso.
[9]
Dr. Celso Mendoza González
Cardiólogo adscrito al Servicio de Hospitalización 3er. Piso.
[19, 31]
Dr. Enrique Mendoza Pérez
Medico Endocrinologo.
[17]

7. Dra. Irma Miranda Chávez
Cardióloga Pediatra adscrita al Departamento de Cardiología
Pediátrica.
[41, 45]
Dr. Francisco Javier Molina Méndez
Médico Anestesiólogo. Jefe del Servicio de Anestesiología
Cardiovascular.
[43)
Dra. Agustina Moreno González
Adscrita a la Terapia Intensiva.
[43]
Dr. Luis Muñoz Castellanos
Jefe del Departamento de Embriología. SNI: Nivel 1.
[45]
Dr. Santiago R. Nava Townsend
Cardiólogo Electrofisiólogo adscrito al Departamento
de Electrocardiología.
[8)
Dr. Sergio Olvera Cruz
Cardiólogo Clínico. Jefe del 3er. Piso de Hospitalización.
[19)
Dr. Gustavo Pastelín Hernández
Jefe del Departamento de Farmacología.
[5]
Dra. Emilia Patiño-Bahena
Cardióloga Pediatra adscrita al Servicio de Cardiología
Pediátrica.
[47)
Maestra en CSR Laura Pedrosa Islas
Departamento de Investigación Sociomédica.
[39)
Dr. Marco Antonio Peña Duque
Cardiólogo Intervencionista adscrito al Departamento de
Hemodinámica. SNI: Nivel l.
[18)
MCG Nonanzit Iracema Pérez Hernández
Departamento de Biología Molecular. SNI: Nivel 1.
[4)
Dr. Carlos Posadas Romero
Médico Endocrinólogo. Jefe del Departamento
de Endocrinología. SNI: Nivel 2.
[17]
Dr. Tomás René Pulido Zamudio
Jefe del Servicio de Cardioneumología. SNI: Nivel I.
[35)
Dr. Alejandro Quiroz Martínez
Medico Cardiólogo adscrito al Servicio de Hospitalización
7° Piso.
[16, 31)
Dr. Samuel Ramírez Marroquín
Jefe del Departamento de Cirugía Cardiaca Pediátrica
y Cardiopatías Congénitas.
[48)
Dra. Inv. Margarita del Carmen Ramirez Ortega
Departamento de Farmacología. SNI: Nivel 1.
[5]
Lic. en F. Maria Dolores Rius Suárez
Adscrita al Servicio de Rehabilitación Cardiaca y Medicina
Física.
[21]
Dr. Nielzer Armando Rodríguez Almendros
Departamento de Cardioneumología.
[35, 36]
Dra. Laura Leticia Rodríguez Chávez
Maestra en Ciencias Médicas. Cardióloga adscrita a la Consulta
Externa.
[41]
Dr. José Manuel Rodríguez Pérez
Departamento de Biología Molecular. SNI: Nivel 1.
[4]
Dr. Engels Rodríguez Rodríguez
Cardiólogo Ecocardiografista.
[18)
Dr. Francisco Fernando Rodríguez Rosales
Cardiólogo adscrito a la Consulta Externa.
[16, 43)
Dr. Gustavo Rojas Velasco
Médico Cardiólodo adscrito al Servicio de Urgencias y Unidad
Coronaria.
[18)
Dr. Francisco Javier Roldán Gómez
Cardiólogo Ecocardiografista adscrito al Departamento de
Ecocardiografía. SNI: Nivel 1.
[10, 44)
Dr. Ángel Romero Cárdenas
Cardiólogo Ecocardiografista. Subjefe del Servicio
de Ecocardiografía. SNI: Nivel l.
[10)
Dra. Carolina Rosado Bosque Gómez
Departamento de Cardioneumología.
[35)
Ing. Óscar Ruiz de Jesús
Departamento de Cardiología Nuclear.
[13]
Dra. Maña Eugenia Ruiz Esparza Dueñas
Cardióloga Ecocardiografista adscrita al Servicio
de Ecocardiografía.
[10, 24]
VII

8. Dr. Manuel Ruiz Goytortua
(43]
Dr. Eduardo Salazar Dávila
Cardiólogo Clínico.
(42]
Dra. en CF Maria Alicia Sánchez Mendoza
Departamento de Farmacología. SNI: Nivel 1.
(5]
Dr. Julio Sandoval Zárate
Médico Investigador del Departamento de Cardioneumología.
SNI: Nivel 2
(36]
M. en C. Luis Efrén Santos-Martínez
Adscrito al Departamento de Terapia Intensiva Posquirúrgica
Cardiovascular.
(37, 41, 43]
Dr. Luis Humberto Silveira Torre
Médico Reumatólogo adscrito al Departamento
de Reumatología.
[34]
Dr. Gabriel Israel Soto Nieto
Médico Infectólogo adscrito al Departamento de Infectología.
(44)
Dr. Mauricio Soulé Egea
Cirujano Cardiovascular adscrito al Servicio de Cirugía
de Cardiopatías Congénitas.
(49)
Dra. Tania Tamayo E.
Cardióloga Pediatra.
(46)
Dr. Sergio Trevethan Cravioto
Médico Cardiólogo. Jefe del Departamento de Consulta Externa.
[15]
Dr. Jonhathan Uribe González
Cardiólogo Intervencionista adscrito al Departamento
de Hemodinámica.
(44)
Dra. Maite Vallejo Allende
Jefa del Departamento de Investigación Sociomédica.
SNI: Nivel 1.
(39]
Dr. Enrique Vallejo Venegas
Cardiólogo Nuclear adscrito al Departamento de Cardiología
Nuclear. SNI: Nivel 1.
(13, 22]
Dr. Gilberto Vargas Alarcón
Subdirector de Investigación Básica. SNI: Nivel 3.
[4)
Dra. Angélica Vargas Guerrero
Reumatóloga adscrita al Departamento de Reumatología.
[34)
Dr. Juan Verdejo Paris
Director Médico.
(16}
Dr. Carlos Zabal Cerdeira
Subjefe del Departamento de Hemodinamia (Área Pediátrica).
SNI: Nivel1.
(48]
Dr. Carlos Zamora González
Jefe del Servicio de Cardiopatías Congénitas del Adulto.
[49]
Dr. Carlos M. Zapata Martín del Campo
Médico Psiquiatra adscrito al Servicio de Psiquiatría.
(44]
Dra. Ana Cecilia Zazueta Mendizábal
Investigadora del Departamento de Bioquímica. SNI: Nivel3.
(3]

9. Contenido
PRÓLOGO................................................................. XIII
Valentin Fuster, MD, PhD
PREFACIO................................................................. XV
Ignacio Chávez Rivera
PRESENTACIÓN.......................................................... XVII
Marco Antonio Mamnez Ríos
SECCIÓN 1: CARDIOLOGÍA BÁSICA
CAPÍTULO 1. ANATOMÍA CARDIOVASCULAR ................... 1
Alberto Arando Fraustro
CAPÍTULO 2. FISIOLOGÍA CARDIOCIRCULATORIA ........... 17
Felipe Alonso Massó Rojas
CAPÍTULO 3. METABOLISMO MIOCÁRDICO ....................
Coordinador: Edmundo Chávez Cosía
Sauri Hernández-Reséndiz
Cecilia Zazueta
Francisco Correa
ALTERACIONES METABÓLICAS
DEL MIOCARDIO HIPÓXICO ......................
Alfredo de Micheli
Alberto Arando Fraustro
CAPÍTULO 4. GENÉTICA DE LAS ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES ...........................................
Gilberto Vargas Alarcón
David Cruz Robles
José Manuel Rodríguez Pérez
José Manuel Fragoso Lona
Nonanzit Iracema Pérez Hernández
CAPÍTULO 5. FARMACOLOGÍA CLÍNICA CARDIOVASCULAR
Gustavo Paste/in Hernández
Maria Alicia Sánchez Mendoza
Margarita del Carmen Ramírez Ortega
Leonardo del Valle Mondragón
SECCIÓN 2: ESTUDIO DEL PACIENTE
CAPÍTULO 6. HISTORIA CLÍNICA (EN EL ADULTO) ..........
José Antonio Lorenzo Negrete
31
45
54
72
87
CAPÍTULO 7. TRATA~HENTO CON ANTICOAGULANTES ORALES 95
Raúl Izaguirre Ávila
Eve/yn Cortina de la Rosa
CAPÍTULO 8. ELECTROCARDIOGRAFÍA........................... 115
Santiago R. Nava Townsend
CAPITULO 9. TELERRADIOGRAFÍA DE TÓRAX.................. 130
Arturo Méndez Ortiz
CAPÍTULO 10. ECOCARDIOGRAFÍA ................................ 138
Coordinador: Ángel Romero Cárdenas
Autores: José Antonio Arias Godinez
Nydia Ávila Vanzzini
Eduardo Rafael Bucio Reta
Francisco Javier Roldán Gómez
María Eugenia Ruiz Esparza Dueñas
Jesús Vargas Barrón
CAPÍTULO 11. TOI-IOGRAFÍA C0~1PUTADA
EN LA EVALUACIÓN CARDIOVASCULAR.................. 187
Eric Kimura Hayama
Francisco Castillo Castellón
CAPiTULO 12. RESONANCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR 212
Aloha Meave
Gabriela Meléndez
Erick Alexánderson
CAPÍTULO 13. CARDIOLOGÍA NUCLEAR......................... 227
Coordinador: David Bialostozky Krichevsky
Autores: lrma Martínez Hemández
Óscar Ruiz de Jesús
Salvador Hernández Sandoval
Enn'que Vallejo Venegas
Luis Jiménez Ángeles
Javier Altamirano Ley
José Alfredo Liza/de Moreno
CAPÍTULO 14. CATETERIS~10 CARDIACO ........................ 259
Jorge Gaspar Hernández
SECCIÓN 3: CARDIOPATÍAS DEL ADULTO
CAPÍTULO 15. CARDIOLOGÍA PREVENTIVA. FACTORES
DE RIESGO CORONARIO ...................................... 303
Sergio Trevethan Cravioto
CAPÍTULO 16. HIPERTENSIÓN ARTERIAL ...................... 307
Alejandro Quiroz Martínez
Francisco Fernando Rodríguez Rosales
Jorge Fregoso Padilla
Juan Verdejo París
CAPÍTULO 17. SÍNDRO~IE METABÓLICO Y DIABETES........ 343
Carlos Posadas Romero
Enrique Mendoza Pérez
Juan Gabriel Juárez Rojas
Víctor Gabriel Gómez Saviñón
CAPÍTULO 18. SÍNDRO~IES ISQUÉMJCOS CORONARIOS AGUDOS 361
Coordinadores: Úrsulo Juárez Herrera,
Carlos Martinez Sánchez
FJSIOPATOLOGÍA .......................:..................
Carlos Martinez Sánchez
Alfredo Altamirano Castillo
José Luis Briseño de la Cruz
361
CLASIFICACIÓN YESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO 364
Úrsulo Juárez Herrera
Engels Rodríguez Rodríguez
DEFINICION UNIVERSAL DEL INFARTO
AGUDO DE MIOCARDIO ........................... 366
Amada Álvarez Sangabrie/
IX
- - - -----------------· - - - - - -

10. .. ··- ---~ -·
Alexandra Arias Mendoza REVASCULARIZACIÓN CORONARIA CON MALA
Francisco Azar Manzur FUNCIÓN VENTRICULAR............................ 414
José Michaeell Carasas Carlos Humberto Martínez Hemández
MEDIDAS GENERALES YTRATAMIENTO REVASCULARIZACIÓN CORONARIA
ADJUNTO EN LA FASE AGUDA POSANGIOPLASTIA •••••••••••••••••.••••••••••••••••• 415
DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉ~IICA .•••.•....•... 367 Jorge M. Catrip Torres
Francisco Azar Manzur TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS COMPLICACIONES
Engels Rodríguez Rodríguez DEL INFARTO DE t>IIOCARDIO..................... 416
José Michaeell Carasas Carlos Rodolfo Barragán Garda
Úrsulo Juárez Herrera REVASCULARIZACIÓN CORONARIA
TRATA~HENTO ANTITROMBÓTICO. CON HEMODUCTOS ARTERIALES ................. 419
ANTIPLAQUETARIOS YANTITROt·tBÍNICOS. 370 Valentín Herrera Alarcón
Alexandra Arias Mendoza Mario Gómez Sánchez
Gustavo Rojas Ve/asco
José Luis Briseño de la Cruz CAPÍTULO 21. REHABILITACIÓN CARDIACA (PRHCVYPS). 426
Carlos Martínez Sánchez Hermes Ilarraza Lomelí
REPERFUSIÓN FARMACOLÓGICA YTRATAt>UENTO T.F. J.farfa Dolores Rius Suárez
ADJUNTO EN EL INFARTO CON ELEVACIÓN
DEL SEGMENTO ST ................................. 375 CAPÍTULO 22. CORAZÓN YDEPORTES ........................... 432
Alexandra Arias J.fendoza Enrique Vallejo Venegas
Amada Álvarez Sangabriel
Carlos 11artínez Sánchez CAPÍTULO 23. t~IOCARDITIS YMIOCARDIOPATÍAS .......... 444
ANGIOPLASTIA PRit>tARIAYOTRAS MODALIDADES 379 Mauricio López Meneses
Félix Damas de Los Santos José Antonio Arias Godínez
Carlos Martínez Sánchez
Marco Antonio Peña Duque CAPÍTULO 24. INSUFICIENCIA CARDIACA ..................... 457
José Luis Briseño de la Cruz Coordinador: José F. Guadalajara Boo
SICA SIN ELEVACIÓN DEL ST. INDICACIONES INTRODUCCIÓN YFISIOPATOLOGÍA................... 457
PARA SU TRATAMIENTO MÉDICO YMECÁNICO José F. Guadalajara Boo
(ANGIOPLASTIA OCIRUGÍA DIAGNÓSTICO DE INSUFICIENCIA CARDIACA...... 461
DE REVASCULARIZACIÓN CORONARIA) ....... 384 Eugenia Ruiz Esparza
Úrsulo Juárez Herrera TRATAt>IIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA. 464
Alfredo Altamirano Castillo José F. Guadalajara Boo
Engels Rodríguez Rodríguez DISINCRONÍA ELECTROMECÁNICA YTRC
CHOQUE CARDIOGÉNICO EN EL INFARTO EN PACIENTES CON IC ............................... 468
AGUDO DE MIOCARDIO ............................ 386 José Antonio Arias Godínez
Gustavo Rojas Ve/asco ASISTENCIA MECÁNICA VENTRICULAR ............... 473
Félix Damas de los Santos Francisco Martín Baranda Tovar
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.............................. 390 FACTORES PRONÓSTICOS EN INSUFICIENCIA
Gustavo Rojas Ve/asco CARDIACA ............................................... 479
Humberto Martínez Hernández Eugenia Ruiz Esparza
DISFUNCIÓN DIASTÓLICA ............................... 482
CAPÍTULO 19. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA ......... 397 José F. Guadalajara Boo
Sergio 0/vera Cruz
Celso Mendoza González CAPÍTULO 25. ARRITMIAS CARDIACAS .......................... 488
Enrique López Mora Pedro !turra/de Torres
CAPÍTULO 20. REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA: CAPÍTULO 26. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
INDICACIONES YSEGUIMIENTO ............................ 406 YSISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO......................... 510
Coordinador: Rodolfo Barragán García Coordinador y autor: Jesús Antonio González-Hennosi/lo
INTRODUCCIÓN ............................................. 406 PROLAPSO MITRAL......................................... 518
Rodolfo Barragán García Óscar Infante
LESIÓN DE TRONCO DE LA CORONARIA IZQUIERDA MÉTODOS PARA VALORAR LA ACTIVIDAD DEL SNA 518
DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL CIRUJANO .. 407 Guadalupe Hernández Pacheco
Rodolfo Barragán García
REVASCULARIZACIÓN CORONARIA COt>IPLEJA .... 409 CAPÍTULO 27. SÍNCOPE CARDIOVASCULAR .................... 531
Valentín Herrera Alarcón Jorge Rafael Gómez Flores
REVASCULARIZACIÓN CORONARIA EN DIABÉTICOS 411 Manlio F. Márquez Murillo
Jorge 11. Catrip Torres
REVASCULARIZACIÓN CORONARIA CAPÍTULO 28. ENFOQUE CARDIOLÓGICO
YVALVULOPATÍAS .................................... 413 DE LA ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL................... 539
Humberto Martínez Hernández Eduardo Rafael Bucio Reta
X

11. CAPÍTULO 29. ENFERMEDADES DEL PERICARDIO............ 543 ENFERMEDAD DE TAKAYASU ••••••••.•.•••••••.•••.•••.• 664
Eduardo Chuquiure Valenzuela Héctor González Pacheco
Jorge Catrip Torres Guillermo Fernández de la Reguera
ECOCARDIOGRAMA••.•••.•••.••••••••••••.••••••••.•••••••• 665
CAPÍTULO 30. TUt-10RES CARDIACOS ••••..•••.••••.••••••..•••.• 549 José Antonio Arias Godínez
Jesús Vargas Barrón TOMOGRAFÍA COMPUTADA MULTIDETECTOR ••••••• 666
Sergio Andrés Criales Vera
CAPÍTULO 31. VALVULOPATÍAS .................................... 559 Eric Takehiro Kimura Hayama
Coordinador: Jesús Martínez Reding RESONANCIA MAGNÉTICA ................................ 668
ESTENOSIS MITRAL •••..•..•••.••••••••.••••••••••••••••••• 559 Aloha Meave González
Alejandro Quiroz Martínez TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DEL TRASTORNO
Jesús Martínez Reding DE AORTA TORÁCICA Y ABDOMINAL ••••••••.•• 672
INSUFICIENCIA MITRAL.................................. 562 Guering Eid-Lidt
Alejandro Quiroz Martínez TRATAMIENTO QUIRÚRGICO••••••••••••••.•••••••.•••.•• 676
Jesús Martfnez Reding Humberto J.1artínez Hemández
ESTENOSIS AÓRTICA•.••..•.•••.•••.•.••••••••••.••.•••:••• 566
María del Carmen López Rodríguez CAPÍTULO 39. EFECTOS CARDIOVASCULARES ASOCIADOS
Jesús Martfnez Reding CON LA CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA •••.••••••••••. 684
INSUFICIENCIA AÓRTICA •.••••••.••..•.•.•••...•.•.•••.• 573 Maite Vallejo, Laura Pedrosa Islas
María del Carmen López Rodrfguez
Jesús Martfnez Reding CAPÍTULO40. CARDIOPATÍA EN LA MUJER ••.••••••••.•.•••••• 693
VALVULOPATÍA TRICUSPÍDEA........................... 580 María del Carmen Lacy Niebla
Ce/so Mendoza González
Jesús Martínez Reding CAPÍTULO 41. CARDIOPATÍA Y EMBARAZO•••••••••.•••.••••••• 714
Coordinadora: Laura Letícia Rodríguez Chávez
CAPÍTULO 32. PRÓTESIS CARDIACAS•.•••.•••••••••••••.•••.•••.• 590 INTRODUCCIÓN •••..•.•...•••.•••.•••.••••••••.••••••••••••. 714
Alejandro Juárez Hernández CAMBIOS HE~IODINÁMICOS DURANTE
El EMBARAZO, TRABAJO DE PARTO Y PARTO 714
CAPÍTULO 33. ENDOCARDillS INFECCIOSA •••••.••••.•••••••. 598 VALORACIÓN Y RIESGOS DE LA CARDIÓPATA
Jorge Cossío Arando, Roberto Rores Guerrero EMBARAZADA, EINDICACIONES
DE ECOCARDIOGRAMA FETAL •••••••••••••••••••• 714
CAPÍTULO 31.. ENFERMEDADES AUTOINMUNES Y CORAZÓN 610 FÁRMACOS CARDIOVASCULARES DURANTE
Coordinador: Rafael Bojalil Parra EL E~1BARAZO ••..•••••••.•••.••••.•••.•••••••.•••.••• 716
Colaboradores: Luis Manuel Amezcua-Guerra HIPERTENSIÓN DURANTE EL EMBARAZO•••••••••..• 717
Angélica Irene J.1andujano Sánchez Laura Leticia Rodríguez Chávez
Luis Humberto Silveira Torre CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS YEMBARAZO••.•••.•• 718
Angélica Vargas Guerrero Irma Miranda Chávez
VALVULOPATÍAS Y EMBARAZO •.••••.•.•.••••.••.•.•.•• 720
CAPÍ TULO 35. HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR •••.•• 629 Jorge Kuri y Alfara
Tomás Pulido Zamudio ARRiniiAS DURANTE EL H1BARAZO•••••••.••••••••• 721
Níelzer Armando Rodríguez Almendros Laura Leticia Rodríguez Chávez
Carolina Rosado Bosque Gómez ENFERMEDADES DE LA AORTA Y EMBARAZO.•••.•• 721
Nydia Ávi/a Vanzzini
CAPÍTULO 36. HIPERTENSIÓN PULMONAR SECUNDARIA: CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Y EMBARAZO •••••.•••.•• 723
HIPERTENSIÓN PULMONAR NO-HAP•••••••••••.•••.•••.•• 641 María Alexandra Arias J.1endoza
Julio Sandoval Zárate Carlos Martínez Sánchez
Nielzer Armando Rodriguez Almendros TROMBOEMBOLIA PULMONAR E HAP PRIMARIA
EN EL EMBARAZO ..................................... 725
CAPÍTULO 37. TRAUMATISMO CARDIACO •••••••••.•••.•••••••.• 656 Luis Efrén Santos Martínez
Luis Efrén Santos-J.fartínez MIOCARDIOPATÍAS Y E~1BARAZO ••••.•••••••.••••••••• 726
Francisco Martfn Baranda Tovar Gerardo Enrique López Mora
EMBARAZO POSTERIOR A TRASPLANTE CARDIACO 727
CAPÍTULO 38. ENFERMEDADES ADQUIRIDAS DE LA AORTA 660 Gerardo Enrique López Mora
INTRODUCCIÓN •••..•••.•••.•••.••••••••.•••••••.••••.•••••• 660 ANTICONCEPCIÓN EN LA CARDIÓPATA•••••••.••••.•• 728
Héctor González Pacheco Irma Miranda Chávez
Guillermo Fernández de la Reguera
SÍNDROMES AÓRTICOS.•••.••••••..••••••••.•••••••••••••• 660 CAPÍTULO 42. CARDIOLOGÍA GERIÁTRICA ..................... 731
Héctor González Pacheco Luis Alberto Lasses y Ojeda, Eduardo Sa/azar Dávila
Guillermo Femández de la Reguera
ANEURISMAS DE LA AORTA •••••.••••.•••.•••.•••..••••• 663 CAPÍTULO 43. CIRUGÍA Y CORAZÓN•••••••••••••••••••••••••••••• 750
Héctor González Pacheco Coordinadores: María del Carmen López Rodríguez,
Guillermo Fernández de la Reguera Guillermo Fernández de la Reguera
XI

12. VALORACIÓN DEL RIESGO CARDIACO EN CIRUGÍA SECCIÓN 4: CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
CARDIACA............................................... 750
Francisco Javier Molina Méndez
María del Carmen Lesprón Robles
VALORACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR
EN CIRUGÍA NO CAROlACA ........................ 758
Francisco Fernando Rodríguez Rosales
EL CARDIÓPATA EN CIRUGÍA NO CARDIACA........ 762
María del Carmen López Rodríguez
TERAPIA POSQUIRÚRGICA EN CIRUGÍA CARDIACA 774
INTRODUCCIÓN...................................... 774
Guillermo Fernández de la Reguera
t~ANEJO HABITUAL DEL PACIENTE
NO COMPUCADO .................................. 774
Luis Efrén Santos Martinez
Juan Carlos Alonso Mercado
SANGRADO POSQUIRÚRGICO EN CIRUGÍA
CARDIACA ............................................ 776
Eduardo Julián Chuquiure Valenzuela
SÍNDROME DE BAJO GASTO POSCARDIOTOMÍA 779
Francisco Martín Baranda Tovar
INFARTO DE MIOCARDIO PERIOPERATORIO
EN CIRUGÍA CARDIACA ..........................
Manuel Ruiz Goytortua
ANTICOAGULACIÓN YANTIAGREGACIÓN
781
POSQUIRÚRGICA EN CIRUGÍA CARDIACA. 783
Agustina Moreno
TERAPIA GUIADA POR ECOCARDIOGRAFÍA .. 785
Eduardo Rafael Bucio Reta
CAPiTULO 44. OTRAS ENFERMEDADES QUE AFECTAN
AL CORAZÓN ..................................................... 791
Coordinador: Francisco Javier Roldán Gómez
INTRODUCCIÓN............................................. 791
Francisco Javier Roldán Gómez
CORAZÓN YOBESIDAD..................................... 791
Jonhathan Uribe González
EL CORAZÓN YEL VIRUS DE
LA INMUNODEFICIENCIA HUf.IANA............. 796
Gabriel Israel Soto Nieto
EL CORAZÓN YLAS ENFERMEDADES POR DEPÓSITO 800
Francisco Javier Roldán Gómez
EL CORAZÓN YLA ONCOLOGÍA ......................... 801
Hilda Eloísa Delgadi/lo Rodríguez
EL CORAZÓN YEL ESPECTRO DEPRESIÓN-ANSIEDAD SOS
Carlos M. Zapata Martín del Campo
CAPÍTULO 45. GENERALIDADES DE CARDIOPATÍAS
CONGÉNITAS...................................................... 815
Luis Muñoz Castellanos
Irma Miranda Chávez
CAPITULO 46. IMAGEN EN CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS... 823
Clara A. Vázquez Antona
Julio Erdmenger Ore/lana
Tania Tamayo E.
CAPITULO 47. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS FRECUENTES
EN LA EDAD PEOIÁTRICA ..................................... 840
Juan Calderón-Colmenero
Emilia Patiño-Bahena
Alfonso Buendfa Hernández
CAPITULO 48. TRATAMIENTO DE LAS CARDIOPATÍAS
CONGÉNITAS...................................................... 862
Carlos Zabal Cerdeira
José Antonio García Montes
Samuel Ramirez Marroquín
Jorge Luis Cervantes Solazar
Pedro José Curi-Curi
CAPITULO 49. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
EN EL ADULTO.................................................... 877
Carlos Zamora González
Clara A. Vázquez Antona
Mauricio Soulé Egea
Mario Gómez Sánchez
CLÍNICA......................................................... 877
ECOCARDIOGRAFÍA.......................................... 881
Clara A. Vázquez Antona
CIRUGÍA EN LAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
DEL ADULTO............................................ 883
t.,ALFORMACIONES CONGÉNITAS ....................... 884
Mauricio Soulé Egea
CAPITULO 50. CARDIOPATÍA ADQUIRIDA EN LA EDAD
PEOIÁTRICA ....................................................... 889
Julio Erdmenger Ore/lana
Clara A. Vázquez Antona
ÍNDICE..................................................................... 895
ATLAS EN COLOR ...................................................... 899

13. ..
Prólogo
Las enfermedades cardiovasculares son un grave problema de salud con muy importantes
repercusiones tanto sociales como económicas, por un lado los avances en los procedimientos
diagnósticos y terapéuticos han permitido disminuir y retrasar la tasa de mortalidad y por el
otro, el costo económico enorme. Considero muy valioso divulgar en forma comprensiva todos
estos conocimientos. Es un placer y un orgullo escribir esta introducción referente al Tratado
de Cardiología.
Este moderno Tratado es único en su tipo en el mundo de habla hispana ya que representa
el esfuerzo conjunto de un muy importante número de investigadores clínicos y de ciencias
básicas, todos miembros del "staff' del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez de
México, fundado en 1944 y por lo mísmo, el primero de los Institutos en el mundo dedicados
al estudio y tratamiento de las enfermedades del corazón. La permanencia de la Institución en
el tiempo y su vigencia actual han permitido un cúmulo enorme e invaluable de conocimiento
yexperiencia en todo el espectro de las enfermedades cardiovascutares, experiencia que abarca
no sólo la que se deriva del conocimiento obtenido en la práctica clínica diaria sino de aquella
acumulada en el campo de la investigación clínica rigurosa y de la ciencia básica que se realiza
en la Institución desde que fue fundada por el Dr. Ignacio Chávez.
En el Tratadose ha buscado que la enseñanza del conocimiento cardiológico actual esté orien-
tada hacia la circunstancia nacional, regional y de una buena parte del mundo en desarrollo,
orientación que matiza al ideal educativo, con el fuerte tono del compromiso social del car-
diólogo.
El libro está dividido en cuatro secciones con 50 capítulos; en la primera, Cardiología Bási-
ca, se hace una introducción para familiarizar al lector con los avances más recientes en las
ciencias básicas relacionadas con las cardiopatias, desde la anatomía cardiovascular, físiología,
biología molecular, genética de las enfermedades cardiovasculares hasta la fannacologia clínica
cardiovascular; en estos capítulos se ha procurado describir en forma clara los eventos que se
suceden en condiciones normales y en las alteraciones patológicas. Se hace una descripción
muy completa del metabolismo cardiaco, señalando los eventos bioquímicos que ocurren a
nivel celular para la obtención de la energía tanto en el corazón sano, normóxico, como en
condiciones de hipoxia e isquemia y los cambios bioquímicos que se suceden con la reperfu-
sión del miocardio, con el uso de la solución glucosa-insulina-potasio, o aquellos secundarios
a la maniobras de ¡XJSt-acondicionamiento.
La segunda sección se refiere al Estudio del Cardiópata, en la que se analizan en forma práctica
desde la historia clínica, los estudios básicos y se profundiza en las técnicas más recientes
como la resonancia magnética, tomografia computada, cardiología nuclear hasta el cateteris-
mo cardiaco. Los autores hacen una revisión muy completa de los requerimientos de infraes-
tructura, de la metodología para la realización, la utilidad del procedimiento y sus indicaciones
y contraindicaciones. En el capítulo de Cateterismo Cardiaco, se describen, además, la utilidad
de técnicas avanzadas de exploración coronaria como el ultrasonido intravascular, ecocar-
diografia intracardiaca, angioscopia y tomografia por coherencia óptica. En lo terapéutico se
aborda lo relacionado con la intervención coronaria percutánea, las distintas posibilidades de
técnicas terapéuticas acordes con las diversas patologías de las coronarias a las que se puede

14. enfrentar el cardiólogo intetvencionista; se mencionan también otras técnicas intetvencionistas para la
solución de problemas especiales poco comunes como ablación septal, la aspiración y fragmentación de
trombos en la embolia pulmonar masiva.
Se revisa con profundidad y claridad el papel de la tomografia computada y de la resonancia magnética
nuclear en la evaluación de las cardiopatías tanto en el adulto como en las enfermedades congénitas, en
las alteraciones de los grandes vasos y su utilidad en el diagnóstico de la enfermedad tromboembólica pul-
monar. Se destaca la utilidad y limitaciones en el estudio del paciente con cardiopatía isquémica.
En la tercera sección se describen y analizan las enfermedades cardiovasculares del adulto. En cada capítulo
con un alto nivel de información se aborda el diagnóstico clínico y cuando es apropiado las recomendacio-
nes de tratamiento de acuerdo con las distintas guías. ·
Se hace una revisión completa de los síndromes coronarios, con enfoque especial a cada uno de ellos, se
dan los fundamentos de las distintas formas de reperfusión farmacológica, angioplastia primaria, angio-
plastia facilitada con un análisis critico de la evidencia que existe de cada una de ellas. Se describen las
estrategias de reperfusión empleadas en la unidad coronaria del Instituto, del manejo de los síndromes
isquémicos coronarios con elevación del segmento ST, del choque cardiogénico y finalmente del papel que
tiene actualmente el tratamiento quítúrgico de los síndromes coronarios.
Se hace una revisión completa de la hipertensión arterial pulmonar, se actualiza el conocimiento que se.
tiene en relación con los mecanismos íntimos del daño vascular (patobiología) y del proceso diagnóstico en
cada una de sus entidades y se hace un análisis critico de las formas de tratamiento.
En relación con los tumores cardiacos se revisa la incidencia, presentación clínica, diagnóstico y tratamien-
to de los primarios y los secundarios, benignos o malignos. Se enfatiza la utilidad clínica de la tomograña,
de la resonancia magnética y muy en especial de la ecocardiografia en el diagnóstico de esta patología.
Se tocan temas de actualidad como Corazón y Deportes, Enfermedades Autoinmunesy del Sistema NelVioso
Autónomo, las Cardiopatías en la Mujer y las Cardiopatías en la Edad Geriátrica.
Resulta así, una obra corporativa de enorme riqueza de conceptos y de procedimientos cardiológicos con
que el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez ha contribuído al conocimiento universal. Me gus-
tarla felicitar a los editores, así como a todos y cada uno de los autores, por el excelente trabajo realizado.
Es fácil predecir que el Tratado de Cardiología sea un referente indiscutible en la escena cardiovascular del
mundo de habla hispana.
Valentín Fuster, MD, PhD
Professor ofMedicine, Cardio/ogy
Physician in Chief, Mount Sinai Medica/ Center
Director Mount Sinai Heart Center
PastPresident American Heart Associatíon
Past President World Heart Federation

15. .:
·'
Prefacio
El Dr. Marco Antonio Martínez Ríos, actual Director General del Instituto Naóonal de Cardio-
logía Ignacio Chávez y los Subdirectores Dr. José Antonio Lorenzo Negrete y Dr. Jesús Vargas
Barrón presentan este actualizado Tratado deCardiología, en fecunda labor editorial que mu-
cho le honra.
Ya en el año 2006 y como Directivos de las Soóedades, Interamericana y Mexicana de Car-
diología promovieron la aparióón de un grueso volumen de 1 000 páginas y decenas de
participantes en 32 capítulos. Esta obra festejó los 70 años de vida de la Soóedad Mexicana
de Cardiología.
En aquel tratado, el prólogo, presentado por el muy eminente cardiólogo español Antonio
Bayés de Luna, valora la labor del grupo cardiológico mexicano en sus antecedentes históricos
y en su periodo dorado, en forma incluso emotiva. En dicho volumen aparece, igualmente, un
capítulo que honrosamente me fue designado acerca del "Nacimiento de la Soóedad Mexicana
de Cardiología a sus 70 años de vida" y a su devenir histórico.
Así, el primer Tratado del 2006, aparece ahora renovado en el 2012. con aproximadamente
1 000 páginas y la presentaóón de 50 capítulos que han sido escritos exclusivamente por
miembros del Instituto, diferenóa esenóal con el volumen del 2006, en donde los partió-
pantes eran cardiólogos no necesariamente provenientes todos del Instituto y si a lo largo
de la República.
Es de elogiar el presente trabajo de los Editores, quienes lo conóbieron y lo llevaron a un feliz
fin. El prólogo ha sido encomendado al eminente cardiólogo Valentin Fuster como juez capaz
de valorar el esfuerzo realizado.
Através de este libro, el Instituto mue.stra la calidad continuada y presente de su actividad de
tantos años: como hospital, el ser un centro de atenóón cardiológica de calidad, en benefióo
preferente del enfermo desvalido; como Instituto, ser un centro de ínvestigaóón óentifica con
labor reconoóda y propia y como centro de enseñanza, en la formación de grupos óentificos
en radiaóón distante.
Dr. Ignacio Chávez Rivera
.. - - - - ~ - -- - --- -~~-~~--

16. !
j
Presentación
Es un privilegio para nú como Director General del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez,
presentar el Tratado de Cardiología. Es motivo de particular satisfacción poder dar continuidad a la
labor de Enseñanza y Difusión de la Cardiología y contribuir a disminuir la principal causa de mor-
talidad en México y al mismo tiempo conmemorar el 68° aniversario de la fundación del Instituto
Nacional de Cardiología por el Maestro Ignacio Chávez y su extraordinario grupo de colaboradores.
Desde la creación del Instituto, una de sus tres funciones fundamentales ha sido la investigación clí-
nica y básica y la difusión de los resultados obtenidos para fortalecer los conocimientos cardiológicos
y formación de cardiólogos; desde sus albores, los responsables de distintas áreas que lo integran se
han preocupado por cumplir con esta importante función, reflejada en las publicaciones tanto de
múltiples articulas como de libros que han llegado a constituir verdaderos parteaguas de la cardiolo-
gía, como es el caso de las bases de la electrocardiografía y la radiología, procedimientos ingeniosos
con los que se realizaron las primeras valvulotornias, de gran valor por la genialidad de sus autores,
sobre todo si se tiene en cuenta las limitaciones de tos recursos técnicos de esa época. Han sido hasta
la actualidad más de un centenar de libros publicados por cardiólogos e investigadores pertenecientes
al Instituto que abarcan prácticamente todas las disciplinas de la cardiología moderna.
Al recibir la honrosa distinción de Director General, con el consenso de varios de los líderes de opinión
del Instituto, estuvimos en total acuerdo con la idea de incluir en el programa de trabajo 2009-2014,
un TR:'1:-Dü DE C:RDJOLOCÍA, que fuera realizado con la participación exclusiva de tos in-
vestigadores y cardiólogos de investigación básica y clínica, tanto del área de asistencia como de tos
dedicados a la investigación clínica.
Para lograrlo se integró el grupo de coeditores con los doctores Jesús Vargas y José Antonio Lorenzo.
Subdirectores de Investigación y Enseñanza, respectivamente, y de editores asociados: doctores José
Fernando Guadalajara, Jesús Antonio González-Hermosillo y Clara Vázquez, Director de Enseñanza,
Subdirector de Imágenes y Jefe de Ecocardiografia, respectivamente. Desde principios del 2010 se
designaron coordinadores de capítulos a quienes son reconocidos líderes, con conocimiento profundo
del área por desarrollar y a su vez reunieron al grupo de colaboradores para finalmente escribir el
tema asignado, basándose en la experiencia del grupo y la revisión actualizada de la bibliografía.
El Instituto tiene en la Dirección de Investigación diversos departamentos, entre ellos la embriología,
anatomía patológica, biología molecular, genética, fisiología, farmacología, bioquímica, inmunología,
hematología, epidemiología, con investigadores a tiempo completo; por otro lado, la investigación
clínica se facilita por el hecho de ser un hospital de concentración y referencia de casi toda la Re-
pública, con departan1entos que integran cardiología de adultos, cardiología pediátrica, consulta
externa, hospitalización, urgencias, unidad coronaría, cardiología intervencionista, electrofisiología
(para adultos y pediátrica), cirugía para adultos, pediátricos y neonatos, con el apoyo de la terapia
posquirúrgica correspondiente, cardioneumología, rehabilitación cardiaca, etc. Además del soporte
de los laboratorios generales, banco de sangre, cardiología nuclear, resonancia magnética, radiología,
tomografía computada de alta resolución, ecocardiografía bi y tridimensional. ultrasonido, inmuno-
logía. lipidos, hematología, fisiología pulmonar, etc.
Es de justicia e importante reconocer el apoyo que ha recibido el Instituto de la Fundación Gonzalo
Río Arronte, I. A. P., para la adquisición de gran parte del equipo de los gabinetes y laboratorios,
pieza angular para el ejercicio de una cardiología actualizada de la que se derivan gran parte de las
investigaciones realizadas y de los proyectos de avanzada cardiológica y apoyo asistencial a grupos

17. específicos de pacientes que están realizándose y forman parte de estudios diversos que contribuirán a
publicaciones posteriores.
Con todo este bagaje académico básico y asistencial, el hecho de cristalizar la suma de conocimientos y
experiencias en un TratadodeCardiologla, resultó una consecuencia natural y en cierta forma obligada
a la que como autoridades teniamos que propiciar, organizar y difundir su realización para así cumplir
con un compromiso con la sociedad médica, especialmente cardiológica y con los enfermos del corazón.
El Tratado de Cardiología consta de 50 capítulos, en los que se analizan desdelas ciencias básicas, la pre-
vención de tas cardiopatías, así como los conceptos ctínicos fundamentales y tas imágenes obtenidas con
la tecnología en Cardiología más moderna y siempre analizados e interpretados con la vasta experiencia
de los más de 100cardiólogos certificados o de investigadores de gran prestigio que participan en la obra.
Está dividido en cuatro secciones: en la primera se revisan los aspectos básicos desde la anatomia, fisio-
logía, genética, biología molecular y farmacología relacionados con las enfermedades cardiovascutares;
la segunda, dedicada al estudio del cardiópata procurando una secuencia lógica que se inicia desde la
historia ctínica, el electrocardiograma, la radiología, incluidas la tomografia computada, la ecocardiogra-
ña. la medicina nuclear, la resonancia magnética y termina con un extenso capítulo sobre hemodinámica
en el que se analizan tanto los aspectos del diagnóstico como los tratamientos intervencionistas con la
más avanzada tecnología; la tercera sección se dedica a tas cardiopatías del adulto en la que se tratan la
cardiología preventiva, la hipertensión arterial, el síndrome metabólico, la cardiopatía isquémica, la re-
vascutarización quirúrgica, la insuficiencia cardiaca, las arritmias, el síncope, la enfermedad cerebrovas-
cular, las valvulopatías, la endocarditis infecciosa, los tumores cardiacos, las enfermedades autoinmunes
que afectan al corazón, la hipertensión arterial pulmonar, las enfermedades adquiridas de la aorta, las
cardiopatías en tas mujeres, el corazón y los deportes, el trauma cardiaco, la cardiología geriátrica, los
cardiópatas y cirugía general, el efecto de la contaminación ambiental en tas enfermedades cardiovascu-
lares, etc. La cuarta sección se dedica a las cardiopatías congénitas, por ser éste un tratado de cardiología
general, a tas cardiopatías congénitas se dio un enfoque diferente; en esta sección se analizan inicial-
mente la cardiopatías congénitas más frecuentes en los infantes en sus diferentes etapas con especial
atención al tratamiento intervencionista y quirúrgico, para después tratar las cardiopatías congénitas en
el adolescente y en el adulto y finalmente las cardiopatías adquiridas en la edad pediátrica.
Esta primera edición del 7miadode Cardiolo~ia debemos considerarla como la plataforma de futuras
ediciones en las que se corrijan y adecuen, acorde con los vertiginosos progresos de la cardiología, po-
siblemente con versiones electrónicas que faciliten su actualización, en favor de un mejor ejercicio de
la cardiología que debe reflejarse en mejoría de la calidad de vida de los pacientes y abatir de alguna
forma a la causa más importante de mortalidad en nuestro pais que siguen siendo las cardiopatías.
El Instituto agradece a Intersistemas Editores por la edición de este Tratado. La relación institucio-
nal con el Ing. Pedro Vera Cervera y el Lic. Pedro Vera Garduño, así como la participación del Ing.
Alejandro Bravo Valdez son especialmente reconocidas.
Dr. Marco Antonio Martínez Ríos
Director General
Instituto Nadonal de Cardiología Ignado Chávez

18. ,. ,.
CARDIOLOGIA BASICA
1. Anatomia cardiovascular, 1
2. Fisiologia cardiodrculatoria, 17
3. Metabolismo miocárdico, 31
4. Genética de las enfermedades cardiovasculares, 54
5. Farmacologia clinica cardiovascular, 72

19. 1 Anatomía
cardiovascular
ALBERTO ARANDA FRAUSTRO
CONTENIDO ESPECÍFICO
Introducción, 1
Anatomía del corazón, 1
Estructura microscópica del corazón, 1
Vasos sanguíneos, 11
Resumen, 15
INTRODUCCIÓN
Elapnrato cnrdiOI<!Scular est<i constituido por el corazón y los 'll ·os
sanguíneos. Con frecuencia el estudiante oh ida que los I<I~o> ~n­
guineos son órganos tan importantes como el conlLón. de t¡¡J forma
que al preguntarle cu:íl cs cl órgano afectado en fonna primaria en
la hipertensión arterinl. contest.1 que el corazón.
1.<t función del aparato ttrdio1ascular es distribuir O.ígcno ~
nutriente-. p;na hh céluhh y recoger bió-xido de carbono ~ dese-
chm del meli1boli~•no celular; regula c~ta función de transporte
al adap1<1rla a ht ncec~idade~ momentáneas del organismo. para
ello cuenta con el tejido tnu~cuhtr li~o o 1Í~ccral. que puede mo-
dificar d cli;ínlclro de J¡¡, artcri¡¡~. 1 el miocardio. músculo estriado
que puede modificar ~u capacida¿l dt· bombeo. Por tanto. el tejido
muscular~ los faclorc~ qttc rcgnh111 )U función son de significati1·a
importancia y ~e ha con-.idcrado a la sarcómera como la unidad
funcional del músculo cstri;ldo. ~ca t'ardiaco o esquelético.
La regulación de la función dclmüsculo 1·isceral está determi-
nada por acción honnonal y por la inemtción del sistema nervio-
so autónomo. Sus divisione~ sim¡xllica y parasimpática regulan el
di;ín1etro arterial ,. la contwcción miocárdica de forma aulom;íti-
ea. sin nuestra 1·oiuntad.
l~n los nin•lcs de organización biológica la sangre e~ conside-
rada como tcjido. El órgano que produce sus elementos formes
es l::t médul:J ósc:1. la formación de plasma depende del aporte
de líquidos~· nutrientes que se absorben en el tubo digesti,·o mÍis
la regulación hidrockctrolítica del riñón. como principales fac-
tore,. 1.<1 ~angrc o tejido hcmatopo~·ético se estudia por separado
del <tparato cardio,·a~eular: no ob~tantc. su función esta íntima-
mente interrelacionada.
Con e<;ta :.cn<:illa introducción se jmtilica la descripción ana-
tómit'a de lo:. órgano) que forman al aparato cardimasenlar: el
cora;ón y lo~ va'o' 'anguínco' (arterias. capilares~ ,·enasl.
ANATOMÍA DEL CORAZÓN
Características exteriores
Corazón aislado e in situ. Base, ápice y caras del corazón
De manera lmdicional el corazón ha ~ido descrito anatómicamen-
te como un órgano aislado. tma ve; di~ecado y c'trdído de la caja
lonícica. l::J llamado ..coraí'ón de San i1lenlín'" que se cn'Ía en las
tarjetas del día del <lmor. con ~us amículas ~uperiores ~· ,·cntrículos
CARDIOLOGÍA BÁSICA SECCIÓN 1
inferiores. colocado en po ición 1erlical. sin que falle. por ~upue~lo.
la flecha que lo atra1 ie~. es la manera más comtín para representar
a este órgano. aunque no :.ea ésta su disposición real.
El corazón tiene forma triangular. por lo que existen una ha~e
)ttpc:rior y un l'érticc inferior. En un sentido simplista se puede
con~iderar como un ..cono truncado.. con cuatro caras: anterior o
etCnlOCO)htl. po)tcrior o di;tfragmática. derecha e izquierda.=Pero
al rcali;;u nn corte tranwcr~tl del ürg<mo a ni1·cl de los 1·entrículos
se puede ob cmJT que el coratón corresponde a una pirámide de
tres cams. por lo tanto no e~ cuadwngular como se pretende. reme-
da al triángulo e~c;tleno (FIGURA 1.1). La cara anterior es com·e.a.
la cam po,terior C plana ~· la cara lateral izquierda corresponde a la
pared libre del venlrfculo i;quicrdo, también com·cxa.
En eslt: corte lr;lll~vt:r~al dt:l corazón se puede observar que
el venlrfcnlo i~quierdo e~ redondo. mientras que el 1·cntrículo de-
recho tiene fonn<l lri;Jngular. El tabique intt'n·cntrieular sigue la
FIGURA 1.1. Corte transversal del corazón en la porción media
de los ventrículos. Es evidente la forma de triángulo escaleno.
La cara posteroinferior es plana. La cara anterior convexa yla cara lateral
corresponde con la pared libre del ventriculo izquierdo. Hay un infarto antiguo,
blanco, inferoseptal con extensión al ventriculo derecho.
FIGURA 1.2. Corte coronal del corazón (cuatro cám.aras) que muestra
dilatación de ta aurícula derecha, se reconoce por su porción pectinada.
Hay acentuada hipertrofia ventricular derecha yel espesor de ambos ventricu·
los se iguala. La punta del corazón está formada por ambos ventrículos y hay
rectificación significativa del tabique interventricular. Paciente con hipertensión
arterial pulmonar por embolismo crónico ycorpulmomt!t' crónico.
1

20. ·- - -.. --- . -
curvatura del ,·~;:ntrícu lo izqui~rdo y. por tanto es cóncavo hacia
el ventrículo iLquierdo ~ con,·exo cn d ,·entrkulo derecho. Cuan-
do el tabique inten·entricular está rcctifi~ado es fácil apreciarlo en
corte tranwcrsal o coronnl ~- por lo general se debe a dila1<1ción
'entricubr derecha que implica aumento en la presión de la circu-
lación menor o pulmonar (fiGURA 1.2).
Al analizar los do~ bordes del corazó11, el dcr~dw. que es
producto de la unión de la cara anterior y la posterior. forrm1un
ángulo menor de 90°. es decir es un ;íngulo a¡;ndo. por lo liUC se
1<: llama borde agudo del corazón: este borde de ángulo estrecho
no constituye una cara. El borde izq11icrdo. <íngulo producto de
la unión de la pared lateral con las cams anterior ~· posterior. es
mayorde 90°, es decir un ;íngulo obtuso, por lo qtK' se denomina
borde obtuso o borde romo del corazón' forma la tercera cam. ~~~
estos bordes discurren las arterias coro1;arias del 1nargen agudo~·
del margen obtuso (marginal aguda~· marginal obhtS<I).
La tradicional ysimple concepción anatómica delórgano <~ish1do
ha cambiado con el ad,·enimiento de las técnicas de imagen. pues
ahora es indispensable relacionarlo con los ór¡:;anos que lo rodean ~­
rcali7.ar un análisis in silu. Este amílisis es m;is complicado, pues de
inicio cambia el concepto de pared posteriora inferiorymuestra lJLIC
la base es la porción 111á> posterior del corazón, por lo que se podría
penS<lr que ahor¡¡ ]¡¡ b<lse es la pared posterior del corazón. No es f~cil
c:-.1Jiicary entender qut· d corazón tiene cara anterior. pero no tiene
cara posterior. Estos nuc,·o~ conceptos pueden causar confusión. por
lo q11e se deben acbuar: d corazón in sítu se localiza en el medias-
tino medio e inferior y ~e dispone e'padalmentc ton su base supe-
rior, posterior y derecha y-s11 'érticc inferior, anterior e izquierdo.
Es decir. el corazón se dirige desde la base hacia la punta. de atrás
hacia adelante. de arriba hacia abajo yde derecha a izquierda. Hay
además le't: rotación del corazón il la izquierda. Al trazar una línea
imaginaria. medial en el órgano. el corJzón ~e dispone a 45° sobre
un plano hori;.ontal, "el eje ;mató111ico". El diafragma es el plano
horizontalque está en contacto con una pared cardiaca: ista en esta
disposición in silu es la c:ml inferior. 1nisn1a que anatómicamente
en el cora;-oón aislado, se denomina posterior. El eje anatómico es
variable de <~Cuerdo ~on la constitución de la caja torácica de cada
individuo. En aquellos de tómx ancho clcorazón tiende a disponerse
horizontal yen los de tórax alargado~e dispone cn scntido 'Crtical. lo
cual modifica discretamente eleje anatór11ico.
En un justo empale de ambas w1loraciones. del corazón aisla-
do en in silu, se debe llamar a esta cara del corazón la postcroinfe-
rior. sobre todo para e'íiar confusiones.'
La denominación anatómica en d corazón aislado como
cara posterior condicionó los nombres de otras e.stmcturas que
ahora podrían cambiar, si sólo se utilizara la de11o1ninación de
cara inferior. como la arteria coronaria descendente posterior.
ahora debería llam;me arterifl coronaria descendente inferior.
El músculo papilar posteromedial del ,·cntrfculo izquierdo que
ahora debería llamarse Jmísculo papilar infcromcdial. La di'i-
sión posterior (inferior) de la rama izquierda del haz de His.
~1 surco inten·entricular posterior (inferior). POR P.SO E:-.1
,-DEL-NTE SE U'l'IL!ZARLi DE:-01Ill'ACIÓN PARED
POSTEROJ~FERIOR. incluso para algunas de las estructuras
mencionadas. como surco interventriculm po~teroinferior.
La base del corazón es posterior. in silu. ~e relaciona con el
esófago~· la columna 'ertebral. yse sitúa entre la sexta y l<1 110'Cna
,·értcbras dorsales. :unquc la base del corazón es posterior. h<lSta
ahora 1'0 se ha conceptuado como la cara posterior del corazón.
Debido a la rotación izquierda del corazón. la mavor parte de h1
base corresponde a la aurícula izquierda. que cuando se dihlt<l
ocasiona desplazamiento del esófago..¡
2
La pu11t<l o ,·érticc cardiaco es anterior y se relaciona con la
parrilla esternoco~tal: por lo regular se sitú<1 e11 el quinto cspacio
intercostal izquierdo a nivel de l<1 línea lncdiochwicular. aunquc
en algunos coril'l011C~ de disposición ,·ertícal puede: alcanzar el
sexto espacio intercost;li.
La cara nnterior que se proyecta hacia la parrilla cstcrnocos-
tal est:i formada por 1) una parte de la aurícula derecha: 2) el
,·cntrículo derecho;~ 3) una parle del ventrículo izquierdo. NO
se obsen·a la aurícula izquierda que corresponde a la base y cara
postcroínferior del corazón.
La cara inferoposterior en su porción apical está en ~ontacto
con el diafragma, pero debido a su disposición a ..¡.;nse elen1 y dcía
de contactar al diafragma. por lo que de manem e~lricta esta cara no
es una cara diafragmrltica en su totalidad. La porción basal que
no está en contacto con el diafragma también se ha denominado
dorsal (por muchos aiios se clasificaron los infartos de esta loca-
lización como dorsales}y la cara tliafragm;ítica es la cara inferior
pero en su porción apical (que condicionaba la denominación de
los infartos de cara diafragmática ahora llamados inferoapicales).
L1 cara lateral del corazón corresponde al borde obtuso o
borde romo del corazón. es decir la pared lateral o libre del ven-
triculo izquierdo.
Surcos y arterias coronarias epicárdicas. Dominancia arterial
F.l corazón tiene :;urco~ en su superficie cpicárdica. Estos a~·udan
a determinar l;~ locali:~,ación de los t<~bique~ que dividen las cua-
tro dmaras. El surco tmnsversal.llalllado auriculove::ntricular. da
la ,·uelta comple1<1 en forma de cintm6n entre: las ;lurículas ,· los
,·entrículos, y forma una corona p<H<l los ,·cntrículos. por lo que
las arterias qt~e discmren en dicho surco han sido llamadas coro-
n~uias. Hay dos surcos longitudinales que seflalan <~1 t:~bique illter-
'entricular: en la cara anterior el surco i n ten'elltriccul;~r antt:rior es
por donde discmre la arteria corom1ria de~ct:ndente anterior ~· en
la cara posteroinferior se halla el surco intervcntricular postcroin-
ferior, por donde discurre la arteria coronaria descendente voste-
rior. F.n el surco auriculo'clltricular derecho discurre la arteria
coronaria derecha.
i1cruce de los surcos amiculoventriculares con el surco in-
ten·entricular posteroinferior (dorso del corazón) se le denomina
la cruz del corazón. La arteria coronaria que llega a este punto
)' origina la arteria coronaria descendente posterior. es la arteria
dominante. Baroldiel al,; en el Instituto de Patolo¡:;ía de la5 Flter-
zas Armadas en Washington, encontraron que en i7.1% de los
corazones humanos la arteria coronaria que origina la descenden-
te posterior es la coronaria derecha y. por tanto. hny dominancia
derecha. Ln arteria coronaria circunfleía que discurre por el surco
auricuJo,·cntricular izquierdo alcanza la cruz del corazón en 8.2%
de 1m casos yocasiona domimmcia izquierda. Según estos autores.
existen 14.7% de corazones humanos con dos arterias descenden-
tes posteroinferiores. originadas por las arterias coronaria derecha
r circunfleja. en los que no existe dominancia. L1 ma~·oría de los
perros tiene dominancia izquierda. es decir, la arteria circunfleja
origina la descendente posterior, diferencia establecida por la ana-
tomía comparada. que es de interés para los modelos de im·estiga-
ción de infarto o daño por rcpcrfusión que se realizan en perros.
L1 arteria coronaria izquierda discurre en corto trayecto ele
1Oa 15 mm por el surco auriculoventricular izquierdo (tronco
de la coronaria izquierda) y se: divide en dos art<'rias terminales,
h1descendente anterior que discurre por el surco intcn·cntricular
anterior y la circunflcja que continúa por d mismo surco auricu-
lovcntricular izquierdo~· alcanza la pared postcroinfcrior. pero en
l<1 lflayoria de los humanos no llega¡¡ la cruz del corazón.

21. En una fonn;J ~implc de aprendizaje. la~ <uterias coronaria~~~·
distribuyen en la~ tre-. c.1ras del corazón de la ~iguienle fom1a: 1)cu
la cara anterior la coronaria descendente anterior: 2) en la cara pu-.-
tcruinfcrior la coronaria descendente po$ICrior. rama de la coron;Hia
derecha:~· 3) en la cara lateral izquierda la coronaria circunAcj:J. Por
lo tanto. ante un inf.1rto en cara anterior del corazón. la artcri<1 que
es mu~· probable esté trombosada será la dc,ccndente anterior. en in-
farto posteroinfcrior habrá que buscar el trombo en la corouaria de-
recha o su continuacióu la descendente po'>lerior. yen un infarto de
t:ara lateral. la arteria ocluida muy probablemente e~ la circunlleja.
La arteria corouaria derecha origina a ~tt paso por el borde agudo
del comzón una rama perpendicular. la ;Jrteria del margen agudo del
c:orazón o marginal aguda. Y la arteria circuulleja origina a 'u pa.o
por el borde obtuso ckl corazón una rama perpendicular que t' la
arteria del margen obtmo del cora1ón o marginal obtme~: lo<. ra-
mos perpendicularc~ que se originan de la circunAeja de pués de
la marginal obtu~a ~e denominan po~terolateralcs.
La& arterias coronarias descendente anterior ,. descendente
posterior forman colaterales perpendiculares que .perforan al ta-
bique inten·entricule~r. por lo que se llamnn nrtcrias perfonmtes.
Las arterias perforantes irrigan al tnbiquc en proporciones dife-
rentes. La descendente anterior ysus perforante~ de ma~ or calibre
irrigan dos terceras partes ,·entrales del tabique inten·entricular: la
descendente posterior~· ~u~ perforantes. dt: utettOr calibre. irrig<m
sólo una tercera parte dor~al del tabique intcm:ntricuJar.
La arteria coronnria derecha origina. la ntayoría de las vccc~.
las arteria~ nodalcs para el nodo sinoamicuhtr por tlll ramo auri-
cular en 66% de los eon1zones humano~: en H'k lo hace la arll.:ria
coronaria izquierda. l.a arteria del nodo 'inu al cruza el borde po'-
tcro~uperior del tabique (seplum) intcmuricnlaren 5-+Sf de lo~ C<l0.
La arteria del nodo auricnlmentricular (nodo .·¡ se origina ele
Ja coronaria derecha Cll /)% y de la coronaria izquierda Cll 2-'k .
de 55 casos estudiado~. Estos autore~ <:tiCOnlraron que la inciden-
cia de bloqneo AV de~pués de la implantación de prótesis mitr;ll o
anuloplaslia mitra! es de 20 a 27%. lo que w correlaciona con la fre-
cuencia en que la artc:ria nocla! se origina de In coronaria izquicrda.-
Otros autores notaron que la arteria coronaria derecha reprc cnta el
origen más com(m de la arteria del nodo :' ¡21 de 23 corazonc)l)
obscmuon numerosa~ ,·ariaciones en su origen~ topografía.' Se de-
criben también do~ ramos colatcmlci>: la arteria descendente supe-
rior derecha, colateral de la arteria del nodo sinmal. disecada hasta
en 70% de los corai'.Ones humanos. y la arterin de Kugel. colateral
de ambos troncos coronarios (clc:recho e it.yuierdo) qu~· ionna una
red anastomótiea ptriaórtica. por lo que tamhién ha ido llamada
"arteria anastom6tie;1 auricularis magna··:·
L1~ vena coronarias no son de trascendencia clínica. pues
no existen casos ele trombosis o trombonebitb coronaria que ~e
reporten. por tanto sólo nos limitaremos a dc:~c:ribir que las 'Cil:JS
coronarias se drc:nan a un saco común, el seno coronario que se
localiza en el surco attriculo·cntrintlar posteroinfcrior izquierdo
,. 5e drena a la aurícula derecha.
Segmentadón del corazón
La segmentación del corazón es una metodología utiliL.ada p:~m lo-
calizar un po~ible infarto~· ~e correlaciona con d territorio coronr~rio.
Cad:~ segmento ventricular es irrigado por una mma m!erial llama-
da "coronaría segmentaría.._Como los infurto) son mucho m;ís fre-
cuentes en el ·entrículo izquierdo, es en 5ta cm·idad cardiaca dondt
más importa la aplicación de la segmentación cardiaca. Hoy en día
la) técnica.>de imagenología pem1iten el amíli~i' funcional preciso de
los segmentos del com7ón. por tanto. hay '-arios modelos de c~t.lll-
ANATOMÍA CARDIOVASCULAR Capitulo 1
FIGURA 1.3. Corte transversal de los ventrículos en tres rebanadas: ba-
sal. media y apical; se señalan los 17 segmentos del ventriculo izquier-
do. Hay infarto reciente, inferoseptal (evidenciado por las regiones negras
del miocardio), en territorio de la arteria coronaria derecha, con extensión
al ventrículo derecho.
darización de la scgmmtación ~ de la nomenclatura utiliL.ada.t'·11
.A
continuación ~e mcntionan los plan~ de corte recotnencl;ldos ~ su
traducción anatómita: dicho~ planos c,t~n orientados a 90° entre í:
• 'isla en eje: corto:corte lrans,·cNII del corazón: plano que di,·ide
en porcionc~ h;t-.;ll y<lpical.
• Vista en eje largo ,·ertical: corte ~agita! del corazón: plano que
thidc en porcione~ derecha e izquicrchl.
• 'ista en eje largo l1oritontal: corte eoronal del coraz61t: plano que
di, ideen pordone~ anterior (·cntrall ~ posteroinfcrior (dors.1l).
Se recomienda hl segmentacicín del ,·entrículo izquierdo en
17 porciones•= tnccliante cortes tran~·ersales en las porcione~ b<J-
~al. media ~· apical dd 1 entrículo it.quierdo. de tal forma que las
rebanadas ba~:d ) media co111prenclan eis segmentos para c.:ada
rebanada y la rd><lllada apical c·on~le de cinc:o segmentos. de la
<.iguiente mam·ra (FIGURA 1.3):
• En la n:banachl basal. en corte lmth·er:..'ll o eje corto: 1) basal
anterior. 21bihal antcro)eptal. ) )basal infcro~eptal. 4)ba~l infe-
rior. 5) ba.,al inierolatcral. 61hao;al ;mterolateral.
3

22. • En la rcl>:utada intermedia. en corte transversal o eje corto:
7J medio anterior. 8) medio ¡mtcroscptal. 9) medio infero-
septal. 10 ) medio inferior. 11 ) 111cdio iufcrolatcral. l2) medio
antc:rolateral.
• En la re:hanada apical. en eje tnum·crsa1 oeje corto: 13lanltrior.
1-t)~eptal. 1;) inferior. 16)latcm1 y ¡- 1ápex. que es la punta del
cora1ón donde no e~i~te C<ll iclacl.
Como se mencionó ante~. una de la' ap1icacionc~ nléÍS impor-
tantes de la segmentación cardiaca es la asignación de territorio~
coronario~. y aunque existe gran ,·ariabilidad en la distribución
corona•ia, )e considera que: lo~ ~egmento~ inferiores e i••ferosepta-
les corresponden al territorio de la coronaria derecha. scgmcnto5
3:+.9, JO y 1;, Los segmento' anterolaterales. infcro1atcralcs ~ el
lateral apical corresponden al territorio de la arteri<l circtmAcj¡¡,
segmentos ; .6.11.12 y 16. 1:::1 territorio de la arteria dc:~cemlentc
anterior corresponde a los segmentos anteriores. auleroseptales ~·
a la punta del cor<~zón, segmentos 1.2.7.8.13.H,J7. En e5tc an;í-
li~is s<~ a<h·ierte que esta distribución asignada a las tre~ ;~rteria~
coronarias mayores puede tener v:uiabilidad anatómica. Tallluién
~e pcnnil<: aprcciar que la coronaria descendente anterior. por ser
la de mayor cHiilm.:. irriga un umyor n(tmcro de segmentos (siete)
mientra que: la~ coroataria derecha y circunAcja irrigan el mismo
nümero de se¡;mentos. cinco cada una.
Base del corazón. Grandes arterias y orejuelas
.1 obsen-ar la ba~e del cor;vón se pueden apreciar las grandes arterias
que emergen de los 1·entrículos en sihtación anterior r la~ aurícula~
en situación postcroinfcrior. Si se cortan las arterias para ob>cn<Jr
la~ nilvulas. se obscn':l que la l'ál1lla pulmonar se dispone anterior
e izquierda. mientras que la 'áhula aórtica es po~tcrior ~- derecha.
J::sta di po ición anatómica explica por qué se ausculta la ''íhul:t
pulmonar en la línea paracstcmal izquierda~ la 1-ál111la aórtica cn la
línc:t par.•cstcmal derecha. situación que suena contradictoria pues
la ~<ílntla pulmonar emerge del entrículo derecho, mientra~ <¡m: la
aorta emerge del I'Cntrículo izquierdo. Dicha situación <~nafómica e~
producto del infundíbulo de la 1·áhula pulmonar que;; la coloca cn
un plano superior yla desplaza de fom1a lateral hacia la itquierda.
1~·s orcjuclrt~ auriculares son apéndicesque sobresalen de las anrí·
culas ventmlutet•lc. por lo que se disponen "abrazando"a las grandes
arteria5. l.a orejuela izquierd¡¡ tiene: LllHl base de inserción estre-
cha y e~ ;l ltHg;Hhl por lo qttc se denomina digitiforme: su bor-
de inferior e~ irregular con a~pcdo festoneado tquc remeda los
festones de una falcht). !.:1 orejuela derecha tiene una b:tse de
in~erción <tncha. e~ triangular~- MI borde inferior es menos festo-
neada. E~tas difcrencia~ ;lllatómi<:<b c:ntn.: las orejuelas ayudan a
determmar el . itio auricular que es la primera etapa del si~tema
secuencial segmentario. método guía para la dcnomim1ción de
las cardiop:tlías congénitas.1'
El clrenajc: 'c:n00 a la) <lltríeula~ no ncct'Sariamcnte es w1 mar-
cador par.1 dafercnciarhh de form<1 anatómica; <:omo ejemplo. el dre-
naje anómalo de las Cnas pulmonare~. Por lo regular a ],¡ c~uricula
derecha drenan dos ,·ena~ ca<J~ (superior e inferior> que ~e di~poncn
en sentido ,·crtical. y las cuatro venas pulmonares (derecha~ e iz-
quierda))drenan a la aurícula izquierda en sentido horimnt¡¡l.
Características interiores de las cavidades cardiacas
La~ carnctcri)ticas morfológicas interiores de las ca1idacles ~e definen
de m<~ncra anatómie.a ~-no porsu localización e.spacial. por tantot in-
di~¡>c:mablc ~u reconocintiento. ~ol>rt· tocio <'n la aplicación del méto-
do Sl'CIIell<:i;tlparH rccc>••oc·cryda~ifit·ar las cardiopatías congénitas..
contimtHción se ntenciomm las caractcrishcas interiores de las cuatro
ca,·idadt-:s que pcrntilcn diferenciar a las derechas de las izquierdas.
4
Diferencias interiores en las auriculas
La amícnh1 dercc·ha tiene en )U pared interior. o endocürdica.
una 'ierie de trabéc·uhh (lrabéwla o pequctia viga) que ~e locali-
nn en la paredc~ anterior y lateral: ésta' se disponen perpendicu-
l;~re' a u11.1 trabécula redonda IJ¡¡mada cresta terminal. de tal
forma que ticncn dipo~ición similar a los dientes de un peine
(fJeclciiJ. por tanto Oil clenomin,td<h tral>éculas pectínca~ y a e~t.1
zona, en ~cneral. la 1ona pectinada. En comparJción. la aurítul,,
il{¡uicrda e~ li'ia puc'i carece de LOil<l pectinada.
La pared medial de la anrícula derecha que corresponde al
t:tbique interauricular tiene la fosa m·al. un discreto hundinaicnto
dcltabiqne;; c::n forma moide que ~e;; refucrza por un cngro~amiento
periférico llamado l imbo~ quc: al ol»en·;~rlo contra una luz (tran-
siluminarlo) se aprecia como una porción adelgazada, omicle. del
tabique intcrauricular: corresponde a la zona donde existió. en la
etapa prenat:tl. el foramen Ol'al. que pltede ser permeable a una
delgad;a )Onda hasta en una tercera parle de los c:omzones huma-
nos, sin que por e~to exista comunicación i nterauricatlar.1
~
En eomparación, desde la anrícula izquierda el hundimiento
no e~ cl'idcnte pues carece de limbo ~· sólo la transiluminación
permite idcntifit·arlu.
En la pan:d :lltkrior de la aurícula derecha existe un amplio
orificio para l,aorcj11ela. donde se eontinúan las trabéculas de la
porción pcctinada eon la abundantes trabéculas del interior de
la Mejuel;l. En comparación el orificio de la orejuela izquierda es
estrecho sólo se observan trabéculas en el interior de la orejuda.
La ;.H;rícula derecha tienc: !re~ orificios de las e~tructura~ ello-
;¡~ que drenan lns do~ 'enas cmas~ el 'eno coronario. La~ 'ena~
ca1·as se encuentran posterior~ medialmente: !<1 vena c:~tl';t inferior
tiene un elo que cubre de maner;¡ parcial el orificio de cntrad,t.
el ,·do de Eustaquio. El orificio del seno coron<Hio. loc<dit,tdo
en el tabique intenentricular. por arriba del orificio de la 'ena
Ccl·;t inferior. también tiene un 1·elo que cubre parciaJmc:nte al
orificio de entrada. el ,·clo de 'lebesio. Estos dos ,·cJos localiz.adm
en la cara po)tcroinfcrior ~· de forma medial forman un repliegnc.
llamado tendón de 'lodaro:1' apunta de manera ventwl St:iwlando
Id porción membranosa del tabique inten entricular. tona donde
e encttettiTa d nodo auriculm·entricular. que no es apreciable a
simple 1·ista por lo que cs t aecc~aria esta orientación anatómica.
Se ha litnitado llll lri;lngulo dest-rito por Koch: csU fom1aclo en
<;ll cara infe;;rior ¡x>r la inserción del velo septal de la ,·áln.tl<l tricúspide:.
en ~u cam~upcrior ¡x>r el repliegue que fonmm los dos de Eustaquio
y 1ebe,,io (tendón de Tixlaro. que apunta al tabique mcmbrano~o
y forma el l'<!rlice cid triángulo) ~·. por último. una ba~c. línea que
cbciendc: d~dc cl hordc iuferior de la boca del sc11o coronario ha~l:t
1.1 inserción de la frict't<ipide. En el interior de este triángulo de Koclt
se localiza el nodo anricnlo1entricular. Sef,rt'm Sánchet.-Quint,IIW el
u/.1' el nodo ~e locali7;l en la porción central del triángulo en S~% de
los ca'ios. pero csltlO m;i cerca del borde tricuspídw en l&'k: y en
127c de lo) 41 comtone::, htnnauo' Qtudiado5 el noclo aleanzaba el
ni1·el de la boca del 'eno coronario. ~decir. mm cc:rt<t dc: la l>a~c del
triángulo..simismo encontraron que en ;;<x de Jo, ~pecímc:nc) la
arteria nod.1l se encontróde 0.5 a) mm de la boca del ~enocoronario.
Co11du~·eron que la arteria nodal discurre cerca del orificio del seno
t'Oronario. ~- que dicha arteria ~ el tejido de conducción del nodo :·
e:.tán en riesgo de daio con los procedimientos de ablación qtt<· :.e;;
realizan cerca de la base del triángulode Koch.
Eu comp.mtción. l:t aurícula izquierda muestra los cuatro
orifici<J~ ele;; la~ l'en:as pulnwnare~. dos derechos e izquierdos. Los
~uperiorc:., e i ufcriorc~ c~t:ín muy juntos uno del otro. tanto que en
oC'asionc~. il1cortar ]¡¡s 1·cnas muy cerca de la pared auricular. se
ob~en·¡¡ lllt ·olo orifi<'io.

23. Diferencias interiores en los ventrículos
El 'cntrículo derecho C$ m;is trnbcculado que el iLqnierdo. Las tr.J-
bécula$ eamo~s (trabeculae cameae):.on columnas musculares que
se cntrclat.an, proyectadas a lt1 ~upcrficie intema de los ,·cntrículo;,.
La trabécula scptomarginal (trabecula ~eptomarginalis) e~ la dl· nw-
yor tam;uio. ~e encuentm en d margen ~eplal del 'entrículo derecho
y continúa <.:n su porción basal con el infundíbulo de la '':ih-ula pul-
monar. que es una porción d<.: ••nhcnlo que separa a la wílvul<l tri-
cthpidc (vía de entrada ,·cutricular) de la dh-ul<t pulmonar (' í:1 de
~alida "entricular): por tanto. es e.t<1 porción d<.: músculo en formn
de cuellode botella oembudo. que dn s.1lida a l<t sangre delentrfcu-
lo derecho. la que ocasiona la discontinuidad trít-uspídeo-pulmonar.
l.a trabécula scptom<trginal en ~u porción apit·al ~e uHe ni mth-
culo papilar anterior con una delgada y larga trabécula llamada
handa moderadora. por la que di curre un fascículo del si~tema de
conducción cardiaca. por lo que es importante ~u identificación
por parte del cimjano ,. ltemoclinami~ta para e,·itar cortarla.
t:l infumlíbulo es parte de la 'Í<I de ~a l ida 'entricular por lo
que su borde infcrior. la cresta supra'Cntricular y el borde pos-
tcroinferior de la tr;tbécnla septomarginal constituyen el escalón
que separa las 'Í<l~ de entrada~- salida q:utriculares.
l::n eoutraste. el ,·entrículo i7.qnicrdo carece de trabécula scp-
tomarginal e incluso el tabique intencntricular izquierdo m ~u
porl'Í<Ín ba~al o cei;ílica e:. li~o en '" totalidad. Este "Cntrículo
también <:<~rece de infundibulo. por lo que las ,·álmlas mitr;ll ~
nórtic<~ est.in en el mismo plano anatómico~· en contacto una co11
otra. <.:n una continuidad mitroaórtica.1•
Eu rdnción con clt~~iocarclio 'enlricular. se ~abe qut: el ,·cu-
trículo izquierdo tiene ma~or espesor <.:11 su pared. producto de
la mayor presión que se requiere para mantener en circulación la
angre en el circuito IIHt~·or o sistémico. micnlnt~ que en el ,·en-
trienio derecho el espesor c~ menor. puc~ el t'ircuito pulmonar
e:~ de menor tallliliío ~ ~~~ pre~ión mut·ho 111enor. F.n un adulto
..ano la relación de h1s paredes ,·cntrieularcs es >:1 a famr del
'entriculo i1quierdo: a ni'el de 1:1 pared 1ibre. porción media.
el ,·entrículo in¡uierdo tiene 1; mm de e'>pesor y el 'entriculo
derecho ) 111111.
En relación con la cantidad de ~augrc. el n.:ntrículo derecho
suele contcucr 111ayor cantidad respctlo con d izquierdo. de allí
un<t máxima funcionnl ..el n:utrí<'ulo derecho maneja ,·olumeu.
el ''entrfcnlo izquierdo tnaucja prc~ión··.
Válvulas cardiacas
l~'i'tcn cuatro dkula~ t•ardiaca'>. las cuales están agrupada~ en
parcs. l.c1s auriculm-entriculares (.'¡ son la tricfupidc. que ~e
cneuentra entre las cavidadc~ derechas. ~ la mitraL que ~e halla
entre la~ izquierdas. La~ entriculoarteriales ( :-) ~on (¡¡ ,·áhula
pulmonarque comtlllic;l al ~:ntrículo derecho con la arteria pnl-
tnonar ~ 1.1 ,·,ikula aorta que comunica al ,·entri<'ulo i1.quicrdo
ton la arteria aorta. El ci<.:rrc de esta~ iih ula~ ocasiona los ruidos
cardi.Jco~: el primer ruido c~ el cierre de las dh-ulas .-'.y el se-
gundo ruido el cierre de las ní l'nla~ :.
El aspecto de estas d hulas es diferente. las AV son graneles
'elo que tienen adheridas cucrd:ts que parecen tendones (cuer-
das tendinosa~) ,. remechm paracnidas. micutra~ <111e las :- tienen
iorma de media lun;J (semilunares),. earcccu de cuerdas tendino-
~as. ~emejan nido~ de !jOlondrina. Debido J que ~u incrción en
la pared arterial forma la letra ~igmoidc dd Jlíabeto grie~o. cst.ls
.ih ul.1~ ta111bién han sido llamada~ ~ign10idca~. '
'1oda la~ 'iih ulas tienen tr<.:~ velos. excepto la mitral que
tiene ~ülo dos. Estos ,·clos son delgados, flexibles ~· muy clá~­
lieo~: su función es impedir el Aujo )anguíneo retrógrado. de
ANATOMÍA CARDIOVASCULAR Capítulo 1
tal forma que el !lujo de la ~angre sea unidireccional en el
coratón. La incapacidad de la 'áhula para su funei<ín de cie-
rre ocasiona insuficicneill, l.t de apertura ocasiona estenosis:
ambas se acompaiían de 1111 fenómeno acüstico denominado
~opio. La insuficiencia ~ la estenosis pueden eoe=-.istir en la
doble le~ión vah-ular.
La banda miocárdica
Elmioeardio ,·cntricular está formado por un<1 b;mda muscular ex-
tendida que Cl desde la rníz de la art<.:ria pulmonar hasta la ntí7 de
la arteria aorta. la cual describe e~pacialmente una torsión centml y
fonmt dos ca,idacles entriculare~.
Según Jo descrito por 'l orrent-Cua~p.'Q en dicha banda ~e
pueden distinguir dos lazadas. la basal (pro=-.imal en b band.1 .1
la arteria pulmonar! ~ la apexiana (pro"imal en la banda a la ar-
teria aorta). Cada luada se divide t:ll dos segmentos: lct lazad,J
ba~<il en los segmentos derecho e izquierdo. pues cada una corre~
pondc a diferente ventrículo; l,1 l<lt.Hda apical se didde en segmen-
to d<.:s~.:enclente ~ se~mcnto asecndcnte, en ese orden siguiendo
la banda de derecha a izquierda. (de la arteria pulmonar hRcia la
arteria aorta (FIGURA 1.4),
l .a~ comicleracionc~ funeionu lc~ de esta disposición illl<llómi-
ca. ,e~ún 'lorrent-Cmt~p el al., son importante~. La progresión del
e<.tímulo a lo largo de la banda miocárdica. cs decir. el proceso de
e:-.citación. sigue una tra~ectoria paralela a la dirección de la ~­
bras. por tanto da una uuc,·;¡ interpretación al dog111ático concep-
to de Lewis. que ha perdur<~do de~de 1920 ~- todada 'C accpt.1 ho~
dfa. de que los estímulo~ llc~ados a lo largo del hat. de His atra-
,·icsan las paredes 'entricul:trc~ en ~c11tido endocarclio-epic;mlio.="
Con esta técnic<J ele disección dcl corazón que remeda una banda
o bufanda se puede c5tablecer quc la mmculalura subepic<írdi(·a.
que corrc:;ponde a L1 lazada bnsal. forllla una ..concha externa..
producto de su contracción inieial. dentro de la cnal tiene lugar
la ~iguicnte contracción del resto de la masa mioc:írdicn (la lai'a-
da apicall. lo que genera la prc~ión intra,entricular. La attiddad
eléctrica <l,-anz.a desde el endocardio al epicardio sólo en la Ctlfil
ankrior de ht pared entricular in¡uierd<l. pues en esa zona~ dc-
bido a la tor~ión de la lazad¡¡ npical el egmento descendente es
profundu (subendocárdico) yel a~cendcnte es superficial (subepi-
c;lrdico). Pero sólo es en c~ta p<~rcd anterior del ventrículo izquier-
do donde la acti,·idad clú:trica "' anza de endocardio a cpicarclio.
J>IIC en el resto de la 111asa ventricular está constituida en todo su
perímetro por la lazada basal. por lo que la actiddad eléctrica de
la mmculatura subepidrdic;t precede a la ele las rcgione~ profun-
das (subendocárdica~).
.:.í. ha,· una ~eeu<.:neia t:~c;tlonada de acti,·ación eléctrica en
lo~ egmet~tos de la b,1nda mioc;írdica de la siguit·ntc form;l:
• Derecho. iz<¡uierdo 1 ambo~ de la laZJda b<~sal J
• Desccnd<.:ntc. a~cendentc tambos de la la1ada ape=-.iana)
t:sta secuencia también puede e:..plicar la dinámica Cnlricu-
hu: la contracción inicial de la lm,ada basal da lugara la form;lción
de una rígida cont7a externa (cilindrolque al enfundar~ desenfun-
dar a la lazada apcxiann (émbolo). mediante.: un correspondiente
descenso (contracción del segmento d<.:~c<.:ndente ) y ascenso (con-
tracción del ~cg¡ncnto ascendente). origina cxpnlsi6n ~ succión
,·cutricular. respectin1mentc (FIGURA 1.5). F.n e<;le o;entido ~e con-
idcra un m<.:canismo que remeda a un pi~tón din:ímico. en el que
ha,· cuatro lllO imtentm destacado'>: 11estreclwmicmto de lascad-
dadc~ ,·cntriculares por disminución de Mt diámetro tTans,·cr~al: 21
ac.:ortamiento de las cm idad<.:~ 'cutriculares por decremento de ~~~
di;hnetro longitudinal: 3) alargamie11to de las ca'idadc~ ,·cntricu-
I¡He~ por incremento dc ~~~ cj<.: longitudinal;-+)ensanc.:lwmiento de
S
t - - -- - -

24. Arteria
pulmonar
Segmento ~recho
LAZADA BASAL
Segmento descendente Segmento ascendl!nte
LAZADA APEXIANA
FIGURA 1.4. Banda miocá.rdica. Oisecdón del miocardio ventricular, en una banda que remeda una buranda. Se seiialan las divisiones en dos lazadas: lazada basal
con sus segmentos derecho e izquierdo y lazada apexiana con sus dos segmentos, descendente y ascendente.
Segmento
izquienio
~mento
descendente
(torsión
ínterin})
FIGURA 1.5. Disección pa.rcial de la banda miocárdica. En esta fase
el miocardio ventricular izquierdo queda centralcomo un émbolo
(lazada apexiana) que se rodea del cilindro (lazada basal). Hay que destorcer
esta lazada apexiana para que se muestre la banda miocárdka extendida.
las ca,·idades n:ntriculares lllcdiantc el aumento de ~~~ diámetro
tmnwersal.
-1 anali~<H cada una de c~to:. nto,·imicntos. en correlación
con cada .egmento dt la handa ~· en un sentido cronológico.
se obscrv:1 que cuando se inicia un mtc'Ociclo ~e produce la
contracción del segmento dcred10 ye1t ~cguid<l del izquic::rdo. ~
como resultado de la contracción de la lnz<lda basal (que confor-
man ambos segmento') hay un:~ reducdón del diámetro tram,·er-
sal de lo~ ,·cntrículo~. es decir. un:~ contracción o estrechamiento
de las ca'id:~des n:nlricularc.,. Como esla lazada basal circunda.
ni delilllitar externamente la~ ca,·idade ,·entricularc~. es la que
ademá~ dl· reducir d diámetro n:ntricular. fom1a con ~u contmc-
eión la rígida "concita externa".
De•pués de 1:! <:ontraeción de la lat.ada basal ~obrevienc la
contracción de la hJ;rada ap1cal. primero del segmento descenden-
te. lo que:: (H;asiona un dc~censo de la ba~e '·cntricularque da lugm
al acortamiento de los 'Cntrículo ,.también determina la rotación
i7quierda ckl ápex. ·
La contracción cid ~cgmento ascendente (de la lazada api·
cal). al no poder pro'ocar un nta~·or de~ccmo de h1 base ,·entri-
6
cular y por um1 disposición ¡matomofuncional ant;Jgónica al ~cg­
mcuto descendente. ocasicma el asccn~o de Id b:~s<: ,·enlricular '
una rotación cid dpcx hacia la dereclta: de esta lllanera se efcctú~
d alurgamienlo de las cavicladcs 'entriculares. con consider;Jblc
aumento de su capacidad~ determina la succión de la sangre.
1::1 et~sanclwmíento de l:h ca,·idadcs 'entrieulares es producto
de la contracción ck un grupo específico de haces musc.:ulare~ lla-
mada, libras abt:rrantcs. que corresponden al segmento a~cenclen­
tc en 'iu porción final. llegan al ~urco intcr'entricular anterior~ 'it:
extienden hacia el 'Cntriculo derecho: acaban su recorrido en el
perímetro de la b;J~c ventricular en los anillos de la arteria pulmo-
nar ~ de la tricúspide.:. Estos hace· mu culares aberrante~ son los
que prin1cro se cortan a niH:I del surco ntlcrYentricular anterior
para iniciar la disección de la banda c;Jrdiaca. pero son escasos,
pue' la mayor parte del ~c.:g111cnto a~ccndcnte di~curre hacia la
raíz de la aorta. de forma intr:1~cptal.
Las fihras aberrantes toman sn nombre ele la desviación que
sufren del resto de la la1ada npexian:1 en s11 segmento ascendente
para extenderse sobre la lazad<l ba~al envolviendo a ambos ,·en-
triculos. Por c~ta C'>peeial disposición. ~ m in~crción en lo~ nni-
llos tric1íspide ~ mitmJ. desplazan hacia los lado~ ambas paredes
'Cntriculares. hecho que implica emanclwmíento de las cm·ida-
de~ 'Cillriculares. Este cnsnnchamicnto tiene "e casa magnitud".
¡me~ l<1~ libras musculare~ aberrante~ ~on esca~;J~ en relación con
el resto de la lazada. por lo que se picn~a que la inercia conferida
a la sangre que.: llega desde la~ attrícui.Js. mccionada por el alarga-
miento de los ,·enlrículos. contribuir.í a la dilatación o cmancha-
micnto ,·entricular.
La disposición cruzada con forllla de "8" (en espiral o helicoi-
de) de J¡¡ lazada apexian;t, cparada runcional y anatómicamente
en do~ segmentos (ascendente~· descendente) concebido~ como
antagonistas. explica la fisiología ,·enlricular izq11it:rda.=1
En la la-
zada apcxiana primero tiene.: lugar la actiqtción del segmento dc~­
ceuclcnte cuya~ fibras. q11c descienden desde la base ,·entricular
hacia el ápe:~. en pronw1ci;1da config11ración rectilínea. efeclt·J;lll
una contracción agonista qnc ocasiona at(Jrt:~miento y tiene las
siguieutc~ implicaciones: 1) descenso de la base de los ,·entriculos:
2) disminución del 'Oiumen 'Cntricul:~r: 3)engrosamiento de bs pa-
rede.<. 'cntricularc: :-+) clon~Jción del segme::nto ascendente: ; ¡ rota-
ción ;Jntihorari;t de la b:~se: 6) torsión ele IH masa ventricular.

25. A continuación la atth·ación del scgn1cnto a~cendente, curas
fibra~ di~curren desde el <Ípcx a la ba~e ,·entricular en una pron~n­
ciada configuración curYilínca. ef~:chía una contracción antagonis-
ta mediante la cu.tl tiem: lugm un alargamiento de la ca'id;~d y d
fenómeno de succión. t• implica: 1) ascenso de la base ele lo~ ,·en-
trienios: 2) aumento en el ,·ohmten I'Cntricular: 3) adelgazamiento
de las paredes 'entric·ularcs: 4)donr;ación del segmentodescendente;
5) rotación horaria de la base: 6) di~torsión de la masa ,-cntricular.
e prcconi7a a ht banda cardiaca como un hecho mwt<Ímico.
que tiene cohcrcnci;¡ con la mecánica cardiaca. fi:l c<>no<:illlicnlo
del sustrato morfológico y la peripecia del mecanismo li~iológico
dependen de la descripción detallada de la morfología _,·fa preci-
sión del análbi~ funcional. que ahora ctt<.:nta con múltiples he-
rr:unicntas de imagen. Esta in'e~tigación de la morfología b:ísica
atribtti<l<t al Dr. F'r:lllciscorlom.:nt-Guasp. seguramente n~·udará al
entendimiento de la función ,·cntricular. modificando !tito~ histó-
ricos~ trascendiendo en po~iblt:~ aplicacione' a la dínic.t.
ESTRUCTURA MICROSCÓPICA DEL CORAZÓN
Sarcómera
L1 ~arcómcra se comidcra la unidad contr~íctil del mtísculo c~­
tri~ldo. El músculo que forma al miocardio e~ estriado. la célula
mu~cular presenta e te patrón de "r;tyas tranm:r~;1le~.. por la dispo-
sición ordenada de la~ ~arcómera~. dentro de u citophhma. es un
ordcnatnicnlo mu~ e;~r,tclerístico en paralelo (FIGURA 1.6). L1~ ~ar­
cómera~ están fonnadas por ntiofibrillas. filant<·ntos de protc:ín:Js
eonlnkliles que e intercalan c:nlre sí. Exi~letl dos Lipos de ntioti-
brill.t .las gruesa~ de miosina y ht del~ada de adina: al dt• li1ar~t:
entre ella' ocasionan la contm<·<·ic>n.
La ~arcómera bajo la luz polarizada muc,tra un aspccto .tltcr-
nantt· de bandas brillantes 11mnadas. ,. banda~ oscuras llatnéldas
l. pero On mucho m;ís fácilc~ de ver y~ntendcr con micro~copia
electrónica de tramnli~ión. qm· <:1 idencia la banda . 1por c'l<.: mé-
todo o~cura) formada por miufibrillas grm·~a' de tnimina y loC'<tli-
zada e11 la zona central de la ~ardn nera, y la b;mda 1(cl:tr;¡) que
corrc~ponde a amb,1~ 1011as pcrif(-rica~ formada~ por la~ delgada~
miofibrillas de acti11:1. Estos lilmncntos delgado~ t unen 1 limibm
por Hna gruesa handa perpendicular muy o~cum o elcctromlcnhll
que se denomim1 lfnea Z (de:! nlemán ~wisclumscheibe. enlre las
tajadas). La ~arc6mera e~t:i limit:1da por do, líneas Z y c<tch1 una
de 61ac, se comparte por do~ ~arcómeras 'Ccinas ~ a ella ~<: andan
filanlCnlos de actina a uno,.otro lado.
lla~ también una delgada banda pálida central que di1·ide a la
banda¡ por la titilad. denominada banda 11 (1 l<mse11'sstri¡>e, m~·J de
1Iemenl.la cual po ec t11alllenlo<. gntcso~ pero no delg¡¡do~ (FIGURA
1.7): en el centro ele la banda H e encuentra una delgada línea o~cu­
ra. llamada líncél 1 lmittel~heihe. en medio de las tajada~l.
1,;S bandas A pcrmane('CII constante~ <.:11 longihtd. pero las
bandas 1~· H cambian según el estado de· <·onlracción dt lacé-
lula: ambas son má) larga~ en relajación ~ 'e hacen corta~ en la
contracción. pues en c~tc tíltuno estado i:ls tmofibrilla' dd~adas
se deslizan sobre las gruesas. superponiéndose en w tna~ or parte
y profunditándose en la banda. . por lo tanto. ~e reduce In di~tan­
cia entre las líneasZ que: )e encuentran más próxima' entre sí. La
contracción ~imultánea de las sarcómcra~ ocasiona la con,ecnen-
le conlracción de la fibm mmcular o miocilo. ,. la contr.tcción
rítmic:1 d<: los miocitos origina In contracción ca~di<~C<l.
El corte trans1·cr~al de la ~arcótnera n nil·cl ele la banda >
muestra un patrón ltc-.;agonal. en donde un filamenlo gruc~o de
miosina es rodeado por seis delgado~ filamento~ de actina.
ANATO~IÍA CAROIOVASCULAR Capítulo 1
FIGURA 1.6. Microscopia electrónica de barrido con técnica de criofractura.
l~uestra las numerosas sarcómeras dispuestas de forma ordenada (en paralelo),
por lo que la estriación es muy evidente. Hay numerosas mirocondrias. que se
observan redondas, y un núcleo ovoide. parcialmente roto.
FIGURA 1.7. Microscopia electrónica de transmisión que muestra dos
sarcómeras con su característico bandeo. Las lineas más electrodensas
(negras) son las lineas l que limitan a la s.arcómera; en el centro se observa la
banda Hcon la línea Mcentral. Hay numerosas mitrocondrias con sus crestas.
IAh moddm molecularc' de lm filamento~ de actina. considc-
ro~n que la sar('(Íillcra e~t;í fonnada por do' prololilamcnto~ enlrela·
zado~ en una dobk hc::licc. en donde ~e c1 idencian otra~ proteínas
hlll('Íonales. la tropotuiosina ~ la truponina. que s<: di~poncn en la su-
ptrficic rodeando a la actin:t. 1.a troponina tictte tres componentes:
troponina'Jque 'e une aJa tropomiosina. trCiponina C <JUC Cune al
calcio~ troponina 1que inhibe: la inleraeti<itt :1ctina-mio~ina. Como
'l' mencionó ;Htlc~. estas proteínas se <·atalogan como funcionales.
pue' detcm1inan !:1 liberadc'ltt 1 ocult:11nienlo de lo~ ,itio~ acth·os
qut pem1itcn el de...ltLamil.:nto de las miofihnlla~ de actina.
Elmoddo c:lructural dd filamento d1..: mio,ina indica que cst:í
formado por ¡¡lrededor de )(J() molécnla~ de proteína~. conformadas
a mancr<t de palo~ dt' golfCttrollado~ etttre ~í. La cola de tniosina qu<.:
corrc~ponde al mango del palo de golf;tpunla hada ht lfnca ~11el
c·tnlro dt la ~trcómera t: c~ta' coJa, están di,puestas <'ll p.1r.1lelo ~· for-
7

26. man el cuerpo del filamento gnu:~o. Las proyecciones c:-.teriorc~ de
las moléculas de 111iosina (la paleta del palo de ~olf) se denominan
cabezas de mio~ina o puentescntzado~. l .;t~ cabezas se ¡>roycctnn ha-
cia fuera del eje de la miofibrilla en forma cspirnl, cada una extendi-
da hacia los ~ei, fi lamentos delgados que rodean al lilamento gntc o.
:dcmüs d~ la, proteínas contddilcs y reguladoras. lo~ mthcu-
lo poseen prott:ína c:.tmcturale~ que contribuyen a la alineación.
estabilidad,. elasticidad de las miolibriJia,. 1:ntrc ella~ ~e cttcucn-
tran h1 titin~. miomesina. nebulina' di~trofina.
La titina es la tercera proteína nÍtís nbnmlante en los nuhculos
esqueléticos. despué~ de la actina ~· la miosina. Cada moléculn de
titin;1 ~e extiende dc~dc: la línea Z ha~t¡l la mitad de una )artóme-
ra.línca ~ l. Fija ;JI lilamcnto gnteO a t.·:.tas líneas estabilizando~~~
posición. La parte de l;~ titina que a de la línea Z al principio del
filalllento gruesoe mu~ chhtica.se picn~1 que tiene forma ele un rc-
'orte, por tanto puede: c:~tird~c hasta cuatro 'Cccs de su longitud en
reposo y luego recttperar su tamaiio original sin sufrir daiio algtmo.
probablemente nyttde a las sarcómeras a recobrar su longitud en re-
poso luego de estir;unicntos muscnlarc,. por tanto a e~ta proteína se
debe en gran parte la eh1sticidad ~· extensihiliclad de las miofihrillas.==
La miocardiopatía hipertrófica asimétrica es un ejemplo ele .tl-
temción en la e tntchtrn de la~ ~rcómern~: ésta es una enfermedad
heredada en la que ha~ allt:racione~ en la e'ltntctum de las proteína
contrcíctiles y funcionale-; de l;ls sarcómeras. pue~ é>tas no logran ~u
alineación en paralelo~· se distribu~·en de forma irregularen el smco-
plasma: tantbién los miocitos pierden su alineación en los fa~cículo~
musculares que ~e tornan irregulme~ y desorganizados. ~· ocasionan
una zona de "enmarHñamiento" que 'e trnduce en una porción en-
grosada del •niocardio. por lo gener<tl eu la porción alta del tabique
intenentricular. ~· ocasiona ob~tntcción a la ~licia de la sangre del
'entrícnlo itquicrdo (FIGURA 1.8). 1:~mbién hay propensión a arrit-
mias cardiaca~ que pueden ocasionar tnuertc stíbila. E~ta miocardio-
patía hipertrófic<~ es difícil de diferenciar del corazón hipcrtró~co del
a~cta ~· puede ser causa de muerte! ~úl>ita en atletas.
Discos intercalares
Los disco intercalares on la~ unionc' intercelnlare~ que )e loc;tli-
zan en las líne;l Z. donde dos miocito~ ~e unen: ~on el <·omplejo
de unión más prominente del músculo cardiaco. ·r:,mbién lijan a
las miofibrillas.
Los di cos intercalares son el result<tdo de clongaeion~ ~· hundi-
•nicntos de la memlmuta celularen los c:-.tre•••o~ distales de los tttioci-
1~. de tal fom1a que h1unión entre ellos remedad entrela1~1miento de
los dedos de las manos~ pem1itc una tona de alta resistencia J><lr.J l.ts
lc:nsione~ producto de la <:ontracción. Con microscopio electrónico
e obscmm como un par de líneas ondulan!~ que corresponden <1 la
membrcma de cada 11110 de los miocitos ,. tienen nun1Cro)<JS uniones
celulares. Los disco~ intercalare~ están co;npue~tos de forma predorui·
naute por tres tipo~ de: uniones celulares: 1) uniones adherente (/iJs·
c:ia adherens) que corres¡xmdcn a una placll den!kl de proteína' ctt el
interiorde la~ membrana~ pla5mática~. microtilmncntos que ~e fij;Ht a
la_, n•emhrdna~. La' glucoproteína:. tr.msmembr.1uo:.a~ proteína' in-
te(jmle. de la mcmbrnna1tijas ~n la pl.tt·a de la me111brdna cnw1n el
espacio entre lm tncmbrnna<. ~ ~e cottcclan con las proteínas integrnles
de las c~lula~ adyacentes. En el <.:aso dd miocardio por este tipo ele
unión 'e pien~• que hay cone:-.ión entre las proteínas de actina de una
célula con otra. 21 ;hícula adherens ocbmomma, que e~ respon><1hlc
de la unión de filamentos intermedio' con proteínas del citoc)qucleto
,·imcntina ~ de,min.t. ' Unione. de apcrh.trn (nexo o gap junction).
que ~on túnelc~ fonnados por proteína tr.m~membmno% IICIIOS de
líquido por donde difunden ionb ~ molétulas pequeiias entre una
célula y otm. Po~ibilitan que los impulso~ nCT'iosos difundan r.ípida-
8
fiGURA 1.8. Dos corazones con miocardiopatía hipertrófica asimétrica
que tienen engrosamiento asimétrico de la porción basal del tabique inteNen-
tricutar; en el de la derecha es evidente un desarreglo importante del miocardio
en dicha porción basal del rabique.
mente entre l.ts células mtL~cul.trc. por lo que son mu~· tmportantes
parn la conlr.tctión mtL'icular.
Como ejemplo. la displasia arritmog~nica parece ser una alte-
ración de ht~ uniones celnlare~ que alser poco coiH.:sh·as permiten
la sustitución del miocardio por tejidos adiposo ~ conjunti,·o o
una mezcla ele a111bo:.. es decir. el intcr~ticio se torna prominen-
te en relación al parénquima mu~cular. por tanto e~ta alteración
tisular se con~iclcra un tipo de di~pl.t~ia. La sustitución por tejido
fibroadipo'o e' predominante en el ,·cntrículo derecho y~e asocia
con frccuencin a arritmias cardiacas.:;
Sarcoplasma
El :x~rcopla ma (citoplasma de la' célula~ musculart:~) contiene un
citocsqueleto fonnado por una red de núcrotúhulo, ~ filamentos
intcm1edim (predominantemente 'i111cntina ~ desminal. numercr
~os org:melo~. en ~-pecial milocondri;h (su abundancia refleja los
alto~ re<¡uctimicntos energéti<·os del músculo cardiaco). así como
glucógeno ~· lípidos. que ~on rccm os energético~ apro'eclwbles por
oxidación. 1:tmbién se puede ob~cn':lr aparato de Colgi r li momas
en la rcgión pcrinuclear. l.o~ li~0-0111:1 originan la lipofu,cina. un
pigmento llamado de de.ga~lc.quc por lo regular~e obsen·a en h1 re-.
gión per111udear. l::ste pigmento ~e incrementa con la <:dad ~ puede
ser abundante: e piensa que representa residuo~ li~o~om.tlc:> que no
pudieron degradarse.
Retículo sarcoplásmico
1::! una red compleja de rdículo endopli,mico liso especiali;..ado
en la tramtni,ión del impubo IICTi~o ~ en el altnacenamiento de
iones de calcio que pem1iten l;t t.·ontraeción. Corrc~pondc a h'tbu-
lm longihtclinab que forman 1111 si;lcma de membmna~ y cisternas
que se &,tribuyen de forma generali;ada por el ctlopl<hllta de los
miocitos. entre l;b ~arcómeras. Lo~ ttílmlm tr:ms,·er~ab (lttbulos '1¡
se forman por la im·aginación de l;l 111entbrana celular ;lni,·cl de las
lineas Z ~ abllltilll al rcticulo sarcophhmico. Los híi>11IO~ t·~parcen
d impuho eléctrico en el miocito. tllientrr~s queel relfculo 'arcophís-
mico liber.1 el C;Jicio necesario par<t la contmcción.:1
Sarcolema
El smcolema o membmna celular corrc~pondc a la cstrnchtra trila-
minar (doble capa de fosfolípidos con proteínas intercaladas}de una