Otitis media aguda, mastoiditis, sinusitis

HR

Otitis Media,
Externa, Mastoiditis,
Sinusitis
Herberth Maldonado
Fellow Infectología

Otitis Media Aguda
 Presencia de líquido en el oído medio acompañado de signos
agudos de enfermedad y signos y síntomas de inflamación en
oído medio.

Terminologia
 Efusión de Oído medio (ocurre en OMA y OMS)
 Otitis media aguda - OMA
 Infección aguda bacteriana del líquido del oido medio
 Otitis media con derrame (serosa) - OMS
 Líquido de oído medio no infectado, precede a una OMA o
sigue su resolución

Otitis media difícil de tratar
 Otitis media recurrente
 Tres o más episodios de OMA en los 6 meses previos
 Cuatro o más episodios de OMA en los 12 meses previos
 Otitis media con falla en el tratamiento
 Falta de mejoría en los síntomas y signos dentro de 48-72
horas de iniciado el tratamiento antibiótico

Otitis media crónica
 Otitis media crónica - OMC
 OMS que persiste más de tres meses
 Otitis media supurada crónica - OMSC
 Otorrea purulenta asociada con una perforación crónica
de la membrana timpánica que persiste durante más de
seis semanas pese al tratamiento apropiado para la OMA

Epidemiologia
 Diagnóstico más frecuente en visitas de niños
enfermos a médicos familiares/pediatras
 Causa más frecuente por la que se prescriben
antibióticos
 Sobrediagnósticada

Incidencia
 60 a 80% de los niños tengrán al menos un episodio
de OMA al llegar al año de vida
 80 a 90% al llegar a los 2 o 3 años
 Levemente más común en niños que en niñas
Teele DW, Klein JO, Rosner B. Epidemiology of otitis media during the first
seven years of life in children in greater Boston: a prospective, cohort
study. J Infect Dis 1989; 160:83.
Paradise JL, Rockette HE, Colborn DK, et al. Otitis media in 2253 Pittsburgharea infants: prevalence and risk factors during the first two years of life.
Pediatrics 1997; 99:318.

Factores de Riesgo
 < 2 años de edad
 Edad pico 6-18 meses, segundo pico pequeño 4-5
años
 Historia familiar de otitis media (RR 2.63, 95% CI
1.86-3.72)
 Cuidados en Guardería 2.45 (95% CI 1.51-3.98)
 Ablactación temprana (rr 0.87, 95% CI 0.79-0.95)
 Humo de tabaco y polución 1.48 (95% CI 1.08-2.04)
Uhari M, Mäntysaari K, Niemelä M. A meta-analytic review of the risk factors for
acute otitis media. Clin Infect Dis 1996; 22:1079.

Factores de Riesgo







Uso de pacificador (rr 1.24, 95% CI 1.06-1.46)
Raza y etnicidad
Bajo nivel socioeconómico
Estación de invierno
Inmunodeficiencia
Síndrome down, paladar hendido, rinitis alérgica

Uhari M, Mäntysaari K, Niemelä M. A meta-analytic review of the risk factors for
acute otitis media. Clin Infect Dis 1996; 22:1079.

Patogénesis
IRS

Co-colonización con
patógeno bacteriano

Inflamación y edema de mucosa
nasal, faringea y tubo eustaquio
Obstrucción tubo
eustaquio en istmo
Acumulación de secreción serosa
inicialmente estéril
Crecimiento bacteriano
o viral resultan en OMA
Efusión puede persistir por semanas a meses
esterilizándose hasta su resolución

•Bluestone CD, Klein JO. Microbiology. In: Otitis Media in Infants and Children, 4th BC Decker,
Hamilton, ON 2007. p.101.

Microbiología: Bacterias 50 a 90%
 Streptococcus pneumoniae
 50 %
 Serotipo 19A - OMA recalcitrante
 Haemophilus influenzae no tipificable
 45 %, la mayoría no tipificable, 1/3 producen b-lactamasas
 Más frecuente en OMA bilateral
 Causa síndrome otitis-conjuntivitis (2/3)
 Moraxella catarrhalis
 10%
Bluestone CD, Stephenson JS, Martin LM. Ten-year review of otitis media
pathogens. Pediatr Infect Dis J 1992; 11:S7.

Microbiología
 SGA
 2 a 10 %, usualmente niños mayores
 Asociada a complicaciones (perforación timpánica y
mastoiditis)
 S.Aureus
 Infrecuente
 Causa de otorrea en niños con tubos de timpanostomía
 E.Coli
 P.Aeruginosa
Bluestone CD, Stephenson JS, Martin LM. Ten-year review of otitis media
pathogens. Pediatr Infect Dis J 1992; 11:S7.

Microbiología
 Virus (20 a 50%)
 respiratory syncytial virus, parainfluenzae (1,2,3)
picornaviruses (eg, rhinovirus, enterovirus), coronaviruses,
influenza viruses, adenoviruses, and human
metapneumovirus
 Menores de 2 meses
 S.pneumoniae, h.influenzae
 SGB, bacilos entéricos gram negativos y S. aureus
Chonmaitree T. Acute otitis media is not a pure bacterial disease. Clin
Infect Dis 2006; 43:1423.

Manifestaciones Clínicas








.

Fiebre (33%)
Otalgia
Irritabilidad
Cefalea
Apatía
Anorexia
Vómitos
Diarrea

Kontiokari T, Koivunen P, Niemelä M, et al.
Symptoms of acute otitis media. Pediatr Infect Dis J
1998; 17:676

Timpanocentesis






.

Pacientes inmunocomprometidos.
Recién nacidos hasta 6 semanas de edad.
Falta de respuesta a tratamiento en 48 horas.
Recurrencias de otitis media.
Complicaciones supurativas.

Complicaciones y secuelas





Hipoacusia (líquido en oído medio, compromiso VIII par)
Compromiso motor en balance
Perforación membrana timpánica, timpanoesclerosis
Atelectasia de oído medio (retracción o colapso de la
membrana timpánica)
 Colesteatoma
 Extensión del proceso supurativo (mastoiditis, petrositis,
laberintitis)
Bluestone CD. Clinical course, complications and sequelae of
acute otitis media. Pediatr Infect Dis J 2000; 19:S37.

Complicaciones intracraneanas








Meningitis
Absceso Epidural
Absceso Cerebral
Trombosis del seno lateral
Trombosis del seno cavernoso
Empiema subdural
Trombosis de arteria carótida
Penido Nde O, Borin A, Iha LC, et al. Intracranial complications
of otitis media: 15 years of experience in 33 patients.
Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 132:37

Tratamiento
 Dolor no se redujo en pacientes con terapia antibiótica a las
24 horas (RR) 0.89; 95% (CI) 0.78 to 1.01)
 20 niños tratados para reducir dolor de 2-3 días y 4 a 7 días
 33 niños tratados con antibióticos para prevenir una
perforación timpánica
 Riesgos: por cada 14 niños tratados con antibióticos uno
presentará efectos adversos (vómitos, diarrea, rash)

Venekamp RP, Sanders S, Glasziou PP, Del Mar CB, Rovers MM.
Antibiotics for acute otitis media in children. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2013, Issue 1. Art. No.: CD000219.
DOI: 10.1002/14651858.CD000219.pub3.

Company Logo

Resolución de efusión

60-70%
40%

10-25%

IRS

2 sem

1 mes

3 meses

Tx: Otitis media crónica con derrame
 Repetir curso de antibióticos 2ª. Línea o inhibidor de
betalactamasas por diez días más.
 Reevaluar en 6 semanas.
 Esteroides:
 Prednisona 1 mg/kg/d bid por 7 días.
Berman, S.: Otitis media in children. N. Engl. J. Med. 332:1560-1565, 1995.

 Si el derrame persiste más de 3 meses, deberá investigarse
alergias, considerar tubos + miringotomía, y evaluar
adenoidectomía por alta probabilidad de sordera.

Tx: Otitis media crónica supurativa
 Considerar Pseudomonas aeruginosa, S. aureus y anaerobios.
 Utilizar antibiótico tópico.
 Clindamicina + Cefalosporina de 3ª. generación o un inhibidor
de B-lactamasas (Piperacilina + tazobactam).
 En caso de otitis neonatal, debe considerarse como causa de
sepsis e ingresar para Tx intra venoso.

Miringotomía y colocación de tubos
 Tubo de ecualización de presión (TEP)
 OMA recurrente
 OMA con complicación simultánea y contenido liquido
crónico en el oido medio
 Ponderar individualmente el riesgo-beneficio

Indicaciones de colocar Tubos
 Prudente observar al paciente durante un período no menor a 3
meses, solo si: el niño no tiene riesgo de sufrir problemas en el
desarrollo del habla-lenguaje, o en el aprendizaje, o hipoacusia
significativa
 Considerar firmemente la cirugía
 4 episodios recurrentes en 6 meses o 6 en un año
 Retraso desarrollo habla-lenguaje, aprendizaje
 Gravedad de los episodios y Presencia de complicaciones
 Tolerancia a los antibióticos
 Cambios esructurales visibles
 Enfermedades asociadas (inmunodeficiencias, anomalías
craneofaciales, retraso general del desarrollo)
Schraff SA. Contemporary indications for ventilation tube placement. Current Opinion
in Otolaryngology & Head & Neck Surgery. 16(5):406-411, October 2008.

Eficacia
 Disminuyen notablemente la incidencia de OMA
 Convierten las infecciones del oído en una manifestación clínica
más leve (menos dolor, hipoacusia e interrupciones del sueño)
 Los episodios de otorrea pueden ser tratados de forma tópica
únicamente, reduciendo abuso de antibióticos y complicaciones
 En general los tubos permanecen colocados durante un año, la
mayoría no requiere reinserción
 1/3 recurre, son candidatos a reinserción, considerar
adenoidectomía simultáneamente
 Amigdalectomía no tiene asociación a otitis media recurrente
McDonald S, Langton Hewer CD, Nunez DA. Grommets (ventilation tubes) for
recurrent acute otitis media in children. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 8;

Otitis externa
Staphylococcus aureus.
Pseudomonas aeruginosa.
Proteus spp.
E. faecalis.
Acinetobacter spp.
E. coli.
Anaerobios (Peptoestreptococos, Bacteroides).
Aspergillus/Cándida.

Mastoiditis
 Infección supurativa de las celdas masteoideas
 Aguda
 Infección supurativa de las celdillas mastoideas
menor de un mes de duración
• Mastoiditis con periostitis (inscipiente)
• Osteitis aguda mastoidea (coalesciente)

 Mastoiditis subaguda (enmascarada)
 Mastoiditis crónica (meses a años)
•Lewis K, Shapiro NL, Cherry JD.. Mastoiditis. In: Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 6th,
Feigin RD, Cherry JD, Demmler-Harrison GJ, Kaplan SL (Eds), Saunders, Philadelphia 2009. p.238.

Complicaciones
Absceso
Citelli
Sindrome
Gradenigo

Microbiología

Lewis K, Shapiro NL, Cherry JD.. Mastoiditis. In: Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 6th,
Feigin RD, Cherry JD, Demmler-Harrison GJ, Kaplan SL (Eds), Saunders, Philadelphia 2009. p.238.

Company Logo

Manifestaciones clínicas

Company Logo

Diagnóstico
 Imágenes:
 Hallazgos clínicos sugestivos de complicaciones
extracraneanas
 Hallazgos clínicos sugestivos de complicaciones
intracraneanas
 Apariencia tóxica o grave
 Otitis media aguda que no responde a antibióticos
(Mastoiditis enmascarada)
Vazquez E, Castellote A, Piqueras J, et al. Imaging of complications of
acute mastoiditis in children. Radiographics 2003; 23:359.

Lewis K, Mastoiditis. In: Textbook of Pediatric
Infectious Diseases, 6th, Feigin RD, Cherry JD,
Demmler-Harrison GJ, Kaplan SL (Eds),
Saunders, Philadelphia 2009.

Tratamiento
 Quirúrgico
 Antibióticoterapia por 3 semanas al menos
 Aguda
 Amoxicilina-clavulanato
 Oxacilina + Cefotaxima
 En casos severos o sospecha de complicación SNC
sustituir oxacilina con Vancomicina
 Crónica
 Gentamicina + Piperacilina Tazobactam
 Cefepime (P.aeruginosa)

Sinusitis
Inflamación de la mucosa que tapiza las cavidades y/o
senos paranasales
Se clasifica en:
A)
B)
C)
D)
E)

Aguda: 4 semanas
Subaguda: 4 a 12 semanas
Crónica: >de 12 semanas
Recurrente
Crónica agudizada

Factores de Riesgo
 Desorden sistémico (infección viral, alergia,
inflamación, fibrosis quística, síndrome de cilios
inmóviles, bronquiectasias)
 Trauma facial
 Nadadores, buceadores
 Uso de drogas por vía nasal
 Obstrucción mecánica: septum desviado, pólipos
nasales, cuerpo extraño y tumores

Company Logo

Hallazgos patológicos:








Obstrucción
Malfuncionamiento del aparato ciliar
Secreciones espesas en volumen y calidad
Rinitis
Mucositis
Aumento de presión intranasal
Aspiración de moco

Sugerencia mayor

Sugerencia menor

Dolor facial/presión

Cefalea

Obstrucción/bloqueo nasal

Fiebre

Descarga nasal/pus

Halitosis

Drenaje postnasal

Fatiga

Hiposmia/anosmia

Tos y dolor a nivel dental

Pus en cavidad nasal al examen

Otalgia

Sinusitis nosocomial:
 Complicación cuyo factor de riesgo principal es el paciente
críticamente enfermo en V/M
 Las bacterias asociadas (generalmente es polimicrobiana) son:
 Staphylococcus aureus
 Pseudomonas aeruginosa
 Serratia marcescens
 Klebsiella pneumoniae
 Enterobacter spp.
 Proteus mirabilis

Etiología:
Bacteria:

< 5 años

6-12 años

> 12 años

Hib

++++

++++

++++

Neumococo

++++

++++

++++

S aureus

++

++

++

Moraxella c

+++

+

++

S pyogenes

+

++

++

S alfa/no h.
S epidermidis
Anaerobios

++
+

++
++

Company Logo

Etiología:








Otros agentes:
Adenovirus, influenza, parainfluenza y rinovirus
Aspergillus spp
Pseudallescheria boydii
Alternaria y Curvularia spp
Zigomicetos (Mucor spp)
Scedosporium

Company Logo

Diagnóstico:
 Radiografía de senos paranasales (lateral, Waters y
cadwell)
 La TAC se mantiene como el estándar en sinusitis
complicadas:
 Opacificación o disminución del tamaño del seno,
nivel aire/líquido, engrosamiento de mucosa > 4 mm
 Punción de senos paranasales (maxilar) para realizar
cultivos, y endoscopía

Indicaciones de TAC
 Recurrencias
 Infecciones persistentes
 Complicaciones orbitales o del SNC

Aspiración de Senos
 Fallo clínico
 Pacientes inmunocomprometidos
 Infecciones complicadas

Company Logo

Tratamiento:








Amoxicilina + acido clavulánico
Cefdinir
Cefuroxime axetil
Cefprozilo
Azitromicina ?
Claritromicina ?
TMP-SMZ ??

Sinusitis Crónica/Recurrente:
 Evaluar alergias.
 Antihistamínicos/antiinflamatorios.
 Antibióticos por 3 o más semanas, o incluso hasta 7
días después de resolver síntomas.
 Si se documenta hongo: utilizar esteroide tópico +
Itraconazol/Voriconazol.
 Si no hay resolución:
 Cirugía endoscópica.

Complicaciones:
1. Orbitales:
Edema inflamatorio.
Absceso subperióstico y orbital.
Celulitis orbitaria.
Neuritis óptica.
2. Osteítis frontal y maxilar.
3. Intracraneales:
Empiema subdural y epidural.
Trombosis de seno cavernoso o sagital.
Meningitis y absceso cerebral.

HR

“Los experimentadores son como la
hormiga, solo recogen y usan. Los
razonadores se parecen a las arañas, que
hacen telas de su propia sustancia, pero la
vida media es la de la abeja, que obtiene su
materia de las flores del jardín y el campo
pero la transforma y la digiere con sus
propias facultades”
Francis Bacon (1561-1626)

Otitis media aguda, mastoiditis, sinusitis

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Mais procurados (20)

Destaque

Destaque (20)

Semelhante a Otitis media aguda, mastoiditis, sinusitis

Semelhante a Otitis media aguda, mastoiditis, sinusitis (20)

Mais de Herberth Maldonado Briones

Mais de Herberth Maldonado Briones (20)

Otitis media aguda, mastoiditis, sinusitis