USG penting untuk kehamilan karena aman, tidak invasif, dan dapat mendeteksi kelainan janin. USG 2D tetap menjadi standar untuk kehamilan sementara USG 3D dan 4D lebih bersifat hiburan. Tenaga kesehatan perlu memahami prinsip dan aplikasi USG untuk manajemen kehamilan dan deteksi dini kelainan.

1. Pengenalan USG dalam Kehamilan
Hendrik SuTopo,
dr, M.Biomed, SpOG
@dokterTopo

2. Pendahuluan
 USG obstetrik dimulai 40 tahun yang lalu
 Suatu lompatan besar
 Aman, tidak invasif, akurat, cukup
ekonomis, dan tidak ada kontra indikasi.
 Secanggih apapun alatnya  faktor
manusia!!!
 Indikasi!

3. Prinsip USG
 Gelombang Ultrasonik
 Obstetrik : 3,5-7,0 MHz.
 Pizzo-electric
(Mose, 2002; Azwar, 2005; Woo, 2007)

4. Transabdominal & Transperineal
USG
• Frekuensi 3-5 MHz.
• Kandung kencing diisi penuh  acoustic window
• Tipe transperineal  melihat daerah cerviks (Jarang)
(Mark, 1995; Chisholm, 2002; Woo, 2007)

5. 5
Transvaginal USG
 Pertama kali tahun 1984
 Trimester pertama  frekuensi 5-7,5 MHz.
 Gambaran lebih detail
 kandung kencing kosong
(Woo, 2007; Chisholm, 2002; Mark, 1995)

6. Keamanan USG
 Berupa Gelombang suara, tidak ada radiasi
 Penelitian 15.000 wanita hamil + USG  Aman
 Efek ultrasonik terhadap sel?
• laboratorium : kavitas & pemanasan
• Klinis : abnormalitas tidak ditemukan
 FDA  batas energi : 94 mw.cm-2
 Risiko terbesar : over & under diagnosis.
 Tidak ada kontra indikasi*
(Fleischer, 1997; Chisholm, 2002; Woo, 2007; Wikipedia, 2007)

7. Kapan jadwal USG?
1. Saat pertama kali tau Hamil (5-6 minggu)
2. UK 11-13 minggu  skrining trimester 1
3. UK 18-22 minggu  skrining trimester 2
4. UK 28-34 minggu  follow up
 Atas Indikasi tertentu
7
(baby2see.com, 2014)

8. Trimester Pertama
 Memperjelas diagnosis kehamilan dini.
• Identifikasi kantung kehamilan
• Lokasi Kehamilan (Diluar kandungan?)
• Umur kehamilan (CRL)
• Mendeteksi kehidupan janin.
• Jumlah janin
 Pemeriksaan uterus dan adneksa.
 Pengukuran nuchal translucency
(Chisholm, 2002; Hadijanto, 2002)

9. Kehamilan 5-6 Minggu
• Minggu 5 : Kantung kehamilan dalam rahim
• Minggu 6 : yolk sac  bakal embrio
• berdiameter < 6 mm
• terlihat hingga usia kehamilan 10 minggu
(Chisholm, 2002; Mark, 1995)

10. Gestational Sac
 Double Decidual
Sac Sign (DDSS)
• desidua perietalis
• desidua kapsularis.
 merupakan bukti
true gestational
sac
(Fleischer, 1997; Hadijanto, 2002)

11. Mean Sac Diameter
 MSD = (panjang + lebar + tinggi) /3
 Usia Kehamilan = MSD + 30 (+/- 4 hari)
 Pertumbuhan ± 1 mm/hari
(Mark, 1995; Arthur, 1997; Hadijanto, 2002)

12. Kehamilan 6-7 minggu
 Tampak fetal pole / embrionik pole
 Dapat terlihat gerakan jantung
(Mark, 1995; Hadijanto, 2002)

13. Kehamilan 8 minggu
 embrio semakin jelas
 terpisah dari yolk sac.
 diagnosis blighted ovum dapat
ditegakkan, dengan MSD sekitar 25-30
mm
(Mark, 1995; Hadijanto, 2002,
Baby2see.com, 2014)

14. Crown Rump Length
• Usia Kehamilan = CRL + 6,5 (minggu)
• Yolk sac tidak boleh ikut terukur
• Embrio  janin (fetus) pada kehamilan 10 minggu, atau
CRL sekitar 30-35 mm.
(Mark, 1995; Hadijanto, 2002; Chisholm, 2002 )

15. 15
Kehamilan 10 minggu

16. Nuchal Translucency
 Deteksi Down Syndrom
 Minggu ke 11 - 13 + 6 hari
 Normal <3mm
(Wiknjosastro, 2002; AIUM, 2007)

17. Trimester Kedua dan Ketiga
 Pemeriksaan Standar :
• Letak & presentasi janin
• pemeriksaan jumlah cairan ketuban,
• letak plasenta
• Biometrik Janin :
 Biparietal Diameter
 Head Circumference
 Abdominal Circumference
 Femur Length
• Kadang : keadaan servik dan adnexa
(Mark, 1995; AIUM,2007)

18. Kepala
 Bidang yang tepat untuk mengukur BPD :
• Thalamus
• cavum septum pellucidum
• memotong falx cerebri
 Potongan kepala simetris
 Pengukuran outside to inside
(Mark, 1995; Siddik, 2002)

19. Kepala..
Terlalu rendah Terlalu Tinggi

20. Anomali…?
 Lemon Sign 
• pendataran os. frontal
 Banana Sign 
• kontur cerebellum
mendatar dan
memanjang
(Mark, 1995; Chisholm, 2002 )
Normal :
Hidrocephalus :

21. Abdomen (Perut)
 Tanda Ketinggian AC yang
Tepat :
• Tulang belakang,
• gambaran lambung,
• vena umbilikalis
 Periksa dinding abdomen
(Mark, 1995; Siddik, 2002)

22. Thoraks (Dada) & Abdomen
 Potongan Sagital
• Diafragma
• Posisi organ
• Kelainan?
 Jantung dan
kelainannya
(Mark, 1995; Abadi, 2002)

23. Ginjal
• Ginjal agak sulit untuk dilihat
• Ginjal janin terdapat di bagian
posterior dan dekat tulang
belakang
• Adanya kandung kencing!!

24. 24
Femur Length
 Pengukuran panjang tulang paha
 Hanya bagian diafisis
 Tidak memasukkan epifisis

25. 25
Kehamilan 20 minggu
• Pertengahan Kehamilan
• Waktunya skrining malformasi kongenital (18-22 minggu)

26. 26
Penilaian Cairan Ketuban
Subjektif
 Hydramnion
 Oligohydramnion
(Jeng et al, 1990, ADAM, 2007)

27. Penilaian Cairan Ketuban
(semikuantitatif)
• 1 poket : normal = 2-8 cm, <2 oligo, >8 hidramnion.
• 4 poket (AFI) : normal = 8-20 cm, <5 oligo, >20 hidramnion.
(Karsono, 2002; Mark, 1995)

28. Plasenta
 Letak 98% akurat
 Derajat 0
 Piring korion: jelas
membentuk garis.
 Jaringan : homogen
 Lapisan basal: tidak tampak
 ≤ 31 minggu
 Derajat I
 Piring korion: bergelombang
halus
 Jaringan : kadang densitas
gema meninggi
 Lapisan basal: tidak tampak
 31-36 minggu
(Depp, 1995; Karsono, 2002; ADAM, 2007)

29. Plasenta
 Derajat II
 Piring korion: commalike densities
 Jaringan : densitas gema setingkat.
 Lapisan basal: susunan gema kecil
yang lurus (basal stippling).
 36-38 minggu
 Derajat III
 Piring korion: lekukan mencapai
daerah basal
 Jaringan : ada derah dengan
densitas gema tinggi, heterogen
 Lapisan basal: gema kuat dan
memberi bayangan akustik.
 ≥ 38 minggu.
(Depp, 1995; Karsono, 2002)

30. Placenta Previa
 Tampak plasenta menutupi jalan lahir
30
(Johnson et al, 2009)

31. Serviks
 Normal : ≥ 3 cm
 V. urinaria tidak terlalu penuh
 Prediksi Persalinan Prematur?

32. Kembar

33. USG Doppler
 doppler
• terjadinya perbedaan frekuensi bila gelombang mengenai
target yang bergerak.
 Color doppler memberikan warna merah dan biru
 Velocimetry Doppler : mengukur kecepatan relatif suatu
aliran.
(Mose, 2002; Wiliam's, 2010)

34. Velocimetry Doppler pada Kehamilan
 Mengidentifikasi peningkatan risiko dari PJT lebih
dini  1 minggu lebih awal drpd NST
 Hilangnya gelombang diastolik  kelainan
kardiotokogram 3-4 hari kemudian.
 Derajat penyakit & prognosis dari PJT
 American College of Obstetricians and
Gynecologists (2000)  pemeriksaan velocimetry
doppler hanya bermanfaat pada keadaan suspek
PJT
(Karsono, 2002; Wiliam's, 2010; Woo, 2007)

35. Arteri Umbilikalis
 S/D rasio, PI, & RI normal antara 5th – 95th
percentile  menurun sesuai usia kehamilan
 S/D rasio :
• ±4,0 ~ 20 minggu
• <3,0 ~ 30 minggu
• ± 2,0 pada aterm.
(Wiliam's, 2010)

36. Arteri Umbilikalis
 Abnormal bila :
• S/D rasio, PI, RI > 95th persentil
• tidak ada gelombang diastolik
• reversed end-diastolik flow menggambarkan :
 sirkulasi janin yang buruk
 kematian perinatal (33%) dalam 48-72 jam.
absent end diastolic flow
reversed end diastolic flow

37. Arteri Serebralis Media
 Arteri Serebralis Media (ASM)  sensitif dan
bereaksi cepat terhadap hipoksia
 Dianggap abnormal bila :
• S/D ratio, RI, PI < 5th percentile
(Tamura, 1995)

38. Arteri Serebralis Media
Brain-sparing phenomenon :
Janin hipoksia  A. serebralis media dilatasi 
• Asupan darah ke otak >>
• S/D rasio turun
• RI & PI menurun (<5th percentile)
Normal Brain-sparring phenomenon
Penelitian : 8 dari 17 janin dengan Brain-sparing
phenomenon meninggal dalam 24 jam.
(Karsono, 2002; Wiliam's, 2010)

39. 3D / 4D -USG
• Gambar USG 3D sangat mengesankan bagi orang tua  Psikologis
• Bersama-sama menilai abnormalitas tertentu dengan lebih baik.
• Terbaru : alat USG 4 dimensi (4D) / Realtime 3D
• USG 4D populer dengan sebutan ”entertainment scans”
• Penunjang medis adalah tetap USG 2D
(Chisholm, 2002; Woo, 2007; Annonym B, 2007)

40. 40
3D / 4D -USG
(www.ultrasoundlink.net, 2014)
Klik gambar diatas bila video
tidak otomatis berjalan.

41. 4D Ultrasound.
When is the best time to go?
 For Entertainment
41
(babycenter.com, 2014)

42. Kesimpulan
 USG penting dalam kehamilan seorang wanita
(USG 2D)
 Perlu diketahui oleh tenaga kesehatan
 USG  Aman
 Bila ada kecurigaan abnormalitas  Pemeriksaan
yang lebih detail  management bisa lebih baik.