Penelitian Deskriptif Hipertensi Dalam Kehamilan di RSUP Sanglah Denpasar Indonesia 2009-2010

1. Hipertensi Dalam Kehamilan
RSUP Sanglah Denpasar
Periode 2009-2010
Oleh :
dr. Hendrik Sutopo Lidapraja
Pembimbing :
Prof. Dr. dr. I Gede Putu Surya, SpOG(K)
1

2. Pendahuluan
 HDK  Spektrum luas  TD >140/90
 5 – 10% dari seluruh kehamilan (WHO, 2002; Habli dan Sibai, 2008)
 Preeklampsia (PE)  Penyebab utama morbiditas dan mortalitas
maternal dan neonatal di seluruh dunia (Roberts, 2003)
 Di Indonesia (Depkes RI, 2001) :
 Angka kejadian 3,4-8,5%.
 Penyebab kematian ibu ke-2 (24%)
 Di RSUP Sanglah : 1,82% - 6,06%
 Periode 2002-2003 = 5,83%
 periode 2004-2005 = 6,06%.
2

3. Permasalahan
 Berapa angka kejadian kasus HDK di RSUP Sanglah tahun
2009 – 2010?
 Bagaimana karakteristik penderita, gambaran klinis dan
laboratorium, cara persalinan, luaran janin, dan komplikasi
yang ditimbulkan penderita HDK?
 Berapa angka kematian maternal dan perinatal dari penderita
HDK?
3

4. Tujuan penelitian
 Tujuan Umum
Mengetahui profil penderita HDK di RSUP Sanglah
tahun 2009 – 2010.
4

5. Tujuan penelitian
 Tujuan Khusus
 Mengetahui angka kejadian,
 karakteristik penderita,
 gambaran klinis,
 gambaran laboratorium,
 cara persalinan,
 luaran janin,
 kematian maternal dan perinatal dari penderita HDK.
5

6. Manfaat Penelitian
 Dapat digunakan sebagai data dasar penelitian
mengenai HDK lebih lanjut.
 Data dasar untuk melakukan evaluasi profil penderita
HDK  pertimbangan untuk mengoptimalkan
pelayanan kesehatan penderita HDK.
6

7. METODE PENELITIAN
 Rancangan penelitian
Deskriptif retrospektif.
 Tempat penelitian
IRD Obgin RSUP Sanglah, Denpasar, Bali
 Waktu penelitian
1 Januari 2009 s/d 31 Desember 2010
 Sampel penelitian
semua kasus HDK yang datang ke IRD Obgin RSUP Sanglah
Denpasar
7

8. ALUR
PENELITIAN
8

9. Angka Kejadian HDKdi RSUP Sanglah
Tahun Jml HG* HK* SE* PER* PEB* Eklamsi* Total*
Persal
inan
2009 1.917 24 3 8 25 76 13 149
(7,77)
2010 1.762 43 4 8 25 97 17 194
(11,01)
2009-2010 3.679 67 7 16 50 173 30 343
(1,82) (0,19) (0,43) (1,36) (4,70) (0,82) (9,32)
* = % dari Jmlh. Total Persalinan
9

10. Angka Kejadian HDKdi RSUP Sanglah
Tahun PER PEB Eklamsi HDK
1997a - 1,82% 0,25% -
2000b - - 0,42% -
2001c - 1,40% - -
2002-2003d 2,46% 2,57% 0,61% 5,83%
2004-2005e 2,03% 2,46% 0,39% 6,06%
2009-2010 1,36% 4,70% 0,82% 9,23%
a = Ardhana K dan Suwardewa TGA (1997)
b = Darmaja dan Suwardewa TGA (2001)
c = Artana dan Surya IGP (2002)
d = Oka dan Surya IGP (2004)
e = Sudarmayasa dan Surya IGP (2006)
10

11. HDK berdasarkan Umur Pasien
Umur Jumlah HG* HK* SE* PER* PEB* Eklamsi* Total*
Persalinan
<20 245 6 0 0 5 15 7 33
(2,44) (2,04) (6,12) (2,86) (13,47)
20-35 2.921 46 6 9 34 120 20 235
(1,57) (0,2) (0,30) (1,16) (4,11) (0,68) (8,04)
> 35 513 15 1 7 11 38 3 75
(2,92) (0,19) (1,36) (2,14) (7,41) (0,58) (14,62)
Total 3.679 67 7 16 50 173 30 343
* = % dari Jmlh. Persalinan pada kelompok usia yang sama
11

12. HDK berdasarkan Jumlah Kehamilan
Gravida HG HK SE PER PEB Eklamsi Total*
1 33 1 4 23 82 19 162
(49,5) (14,2) (25) (46) (47,4) (63,3) (47,23)
2–3 27 3 4 23 67 9 133
(40,20) (42,8) (25) (46) (38,7) (30) (38,77)
>4 7 3 8 4 24 2 48
(10,40) (42,8) (50) (46) (13,9) (6,7) (13,99)
Total 67 7 16 50 173 30 343
* = % dari Jmlh. Total HDK
12

13. HDK berdasarkan Frekuensi ANC
Frekuensi HG** HK** SIPE** PER** PEB** EKLAMSI** TOTAL
ANC HDK*
0 2 8 10
0 0 0 0
(4) (4,62) (2,93)
1 - 4x 15 3 14 53 11 96
0
(22,3) (18,7) (28) (30,6) (36,6) (27,98)
>4x 52 7 13 34 112 19 237
(77,6) (100) (81,25) (68) (64,7) (63,3) (69,09)
JML 67 7 16 50 173 30 343
* = % dari Jmlh. Total HDK
* = % dari jmlh pasien dalam kelompok yang sama 13

14. HDK berdasarkan Tempat ANC
Tempat HG** HK** SE** PER** PEB** Eklamsi** Total*
ANC
Bidan 41 2 6 23 91 18 181
(61,19) (28,57) (37,5) (46) (52,6) (60) (52,76)
SpOG 24 5 8 23 68 12 140
(35,82) (71,42) (50) (46) (39,3) (40) (40,81)
Dr 2 0 2 2 6 0 12
Umum (2,9) (12,5) (4) (3,46) (3,49)
Tidak 0 0 0 2 8 0 10
(4) (4,6) (2,95)
ANC
Total 67 7 16 50 173 30 343
* = % dari Jmlh. Total HDK
14

15. HDK berdasarkan Asal Rujukan
Asal Rujukan N %
RUJUKAN 214 62,4
Bidan/BKIA 77 24,2
RSU 76 22,16
SpOG 45 13,13
PKM/Klinik 15 4,37
Dr Umum 1 0,29
TANPA RUJUKAN 129 37,6
Jumlah 343 100
* = % dari Jmlh. Total HDK
15

16. HDK berdasarkan Primipaternalitas
Primi HG** HK** SIPE** PER** PEB** EKLAMSI** TOTAL HDK*
paternalitas
Ya 39 1 4 25 91 21 182
(58,2) (14,3) (25) (50) (52,6) (70) (53,1)
Tidak 28 6 12 25 82 9 161
(41,8) (85,7) (75) (50) (47,4) (30) (46,9)
JML 67 7 16 50 173 30 343
* = % dari Jmlh. Total HDK
** = % dari jmlh pasien dalam kelompok yang sama 16

17. HDK berdasarkan Bulan Kunjungan
35
30
Jumlah Pasien
25
20
2009
15
2010
10
5
0
Jan feb Mar Apr Mei jun jul agu sep okt nov des
17

18. HDK berdasarkan Saat Diketahui Tekanan Darah Tinggi
Umur TOTAL
HG** HK** SIPE** PER** PEB** EKLAMSI**
Kehamilan HDK*
2 5 7
<20 mg 0 0 0 0
(28,57) (31,25) (2,04)
2 1 1 1 1 2 9
20-28 mg
(2,98) (14,28) (6,25) (2) (0,57) (6,67) (2,62)
17 7 7 91 21 149
>28-37 mg 0
(25,37) (43,75) (14) (52,61) (70) (43,44)
48 4 3 42 81 7 178
>37 mg
(71,65) (57,15) (18,75) (84) (46,82) (23,33) (51,9)
JML 67 7 16 50 173 30 343
Rata-rata :
PEB : 36,6 (+ 2,85) mg
Eklamsi : 34,1 (+ 3,28) mg
* = % dari Jmlh. Total HDK
** = % dari jmlh pasien dalam kelompok yang sama 18

19. HDK berdasarkan Kejadian Sindrom HELLP
Sindrom SIPE** PEB** EKLAMSI** TOTAL HDK*
HELLP
Ya 3 37 14 54
(18,75%) (21,4%) (46,7%) (15,7%)
Tidak 13 136 16 289
(81,25%) (78,6%) (53,3%) (84,3%)
JML 16 173 30 343
* = % dari Jmlh. Total HDK
** = % dari jmlh pasien dalam kelompok yang sama 19

20. Sebaran Kasus Eklamsi Berdasarkan
Saat Terjadinya Kejang
Saat terjadinya kejang*
100%
80%
80%
60%
40%
20% 10% 10%
0%
Ante Partum Intra Partum Post Partum
* = % dari Jmlh. Total Eklamsi
20

21. Sebaran Kasus Hasil Admission Test
Admission HG HK SIPE PER** PEB** EKLAMSI** TOTAL HDK*
Test
Normal 37 91 6 194
46 6 8
(74%) (57,6%) (24%) (60,8%)
Suspisious
12 52 15 104
18 1 6
(24%) (32,9%) (60%) (32,6%)
Patologis 1 15 4 21
1 0 0
(2%) (9,5%) (16%) (6,6%)
JML 65 7 14 50 158 25 319
* = % dari Jmlh. Total HDK
** = % dari jmlh pasien dalam kelompok yang sama 21

22. HDK berdasarkan Tindakan yang Dilakukan
Tindakan HG* HK* SIPE* PER* PEB* EKLAMSI* TOTAL HDK**
Spontan 58 6 2 37 17 5 125
(86,56) (85,71) (12,5) (74) (19,28) (16,67) (35,44)
Forceps 0 0 7 1 80 7 95
(43,75) (20) (46,24) (23,33) (24,47)
Vakum 0 0 0 1 0 0 1
(20) (0,29)
SC 9 1 6 11 74 16 117
(13,34) (14,29) (37,5) (22) (42,77) (53,33) (34,11)
Embriotomi 0 0 0 0 0 1 1
(10) (0,29)
Total Ekstraksi 0 0 0 0 0 1 1
(10) (0,29)
Konservatif 0 0 1 0 2 0 3
(6,35) (1,16) (0,87)
JML 67 7 16 50 173 30 343
** = % dari Jmlh. Total HDK
* = % dari jumlah total pada kelompok yang sama
22

23. HK berdasarkan Berat Badan Bayi
Berat Badan HG HK SIPE PER PEB EK Total
Bayi (%)*
<1000 2 0 0 0 2 2 6 (1,71)
1000 – 2499 9 0 8 6 74 19 117 (33,43)
2500 - 3499 46 7 6 32 88 9 187 (55,43)
3500 – 4499 10 0 1 10 9 0 30 (8,57)
>4500 2 0 0 3 5 0 10 (2,86)
Total 69 7 15 51 178 30 350
* = % dari Jmlh. Total Bayi
23

24. HDK Berdasarkan Kejadian PJT
PJT HG HK SIPE* PER* PEB* EKLAMSI* TOTAL HDK*
Ada 5 1 2 3 17 2 30
(13,33) (6) (9,6) (6,67) (8,82)
Tidak 62 6 13 47 154 28 310
(86,67) (94) (90,4) (93,33) (91,18)
JML 67 7 15 50 171 30 340
* = % dari Jmlh. Total Bayi dari Penderita HDK
24

25. Kematian Ibu dan Kematian Perinatal
Jmlh Total Kematian Ibu Kematian Perinatal
Tmpt P-salinan HDK
penelitian KI / Jml KI / HDK KP / Jml KP / HDK
psalinan % % psalinan % %
RSUP 3.679 343 4 4 32 32
Sanglah (0,11) (1,16) (0,87) (9,33)
Denpasar
25

26. Kematian Perinatal pada HDK
Tempat Jml Kematian Perinatal Total
Penelitian PE & EK
KND KJDK
RSUP Sanglah 343 21 11 32
Denpasar (6,12) (3,21) (9,33)
* = % dari Jmlh. Total HDK
26

27. Penyebab Kematian Maternal RSUP Sanglah
Denpasar Periode 2009-2010
Infeksi
Pendarahan
5%
10%
4 Kasus HDK non Obstetrik
(20%) Dengan HDK
Non obstetrik
(65%) Pendarahan
Infeksi
27

28. RSUP Sanglah Denpasar
HELLP
No. Penyebab Kematian Diagnosis
Sindrom*
1 Pneumonia  Sepsis Hipertensi Kronis Tidak
2 CVA Eklamsi Tidak
3 Solutio Plasenta DIC Eklamsi Ya
4 Kegagalan multi organ Eklamsi Ya
* Ket : 50% Kematian maternal dengan HDK menderita HELLP sindrom.
28

29. Keadaan Pasien Saat Keluar Rumah Sakit
Keadaan ibu HG HK SIPE PER PEB EKLAMSI TOTAL HDK*
Baik 65 7 16 48 162 25 323 (94,17)*
Meninggal 0 1 0 0 0 3 4 (1,16)*
Pulang Paksa 1 0 0 2 11 2 16 (4,76)*
(6,35)** (6,66)**
JML 67 7 16 50 173 30 343 (100)
KET : Rata-rata lama rawat Pasien Pulang Paksa :
PEB : 3,64 hari
Eklamsia : 4,5 hari
* = % dari Jmlh. Total HDK
** = % dari Jmlh. Total kelompok Kasus yang sama
29

30. HDK Berdasarkan Lama Perawatan
Lama HG HK SIPE PER PEB EKLAMSI TOTAL HDK
Rawat
(hari)
0–3 62 7 1 47 57 7 181
(6,25) (94) (32,95) (23,33) (52,77)
4–7 4 0 12 3 97 21 137
(75) (6) (56,07) (70) (39,94)
8 – 10 0 0 2 0 13 1 16
(12,5) (7,51) (3,33) (4,66)
> 10 1 0 1 0 6 1 9
(6,25) (3,47) (3,33) (2,62)
JML 67 7 16 50 173 30 343
* = % dari Jmlh. Total HDK
30

31. Ringkasan
 Angka kejadian sebesar 9,32%,
 Lebih sering pada usia >35 dan <20 tahun,
 mayoritas  primigravida, primipaternalitas
 mayoritas  kasus rujukan,
 mayoritas  ANC di bidan,
 banyak diketahui tinggi saat hamil aterm / hampir aterm
 Angka persalinan prematur : 35,14%,
 Angka kematian perinatal : 9,32%,
 Angka kematian Maternal : 1,16%
31

32. Kesimpulan
 kejadian HDK di RSUP Sanglah cukup tinggi dibandingkan
tahun-tahun sebelumnya, dan mayoritas merupakan PEB.
 Hampir seluruh penderita HDK melakukan ANC di tenaga
kesehatan  peningkatan kualitas ANC mungkin perlu
ditingkatkan untuk menskrining kemungkinan HDK.
 Rujukan yang lebih cepat dan kecenderungan peningkatan
kejadian HDK, khususnya preeklamsi, nampaknya perlu
menjadi pengkajian lebih lanjut.
32

33. 33