1. Pilot
Pil t project Aktinische Keratose
j t Akti i h K t
Miep Meijs
Verpleegkundige specialist
juli 2012
1

2. Inhoud
• Aanleiding voor dit project
• p
Aanpak
• Project
• Doel
• Spreekuur
• Resultaten tot nu toe
• 5 casussen
• Ervaringen huisartsen/verpleegkundig specialist
• Ervaringen patiënten
2

3. Aanleiding project
gp j
• Huidkanker epidemie in aantocht.
p
• Vroege herkenning en behandeling actinische
keratose van groot belang in huidkanker preventie.
preventie
• Toenemende belasting voor dermatologen,
waardoor verplaatsing zorg naar eerste lijn
wenselijk is.
3

4. Integrale aanpak
• Transformatie zorg van 2e naar 1e lijn.
• Behandeling door huisarts en verpleegkundig
specialist
• Begeleiding en advisering in diagnostiek en
behandeling door dermatoloog.
g g
• Begeleiding van patiënten in thuissituatie.
4

5. Het AK project
De financiering
• Behandeling huisarts: dubbelconsult / of teledermatologie
• H ib
Huisbezoek verpl. specialist: AIV
k l i li t
• Consult dermatoloog: niet gefinancierd (kan evt. via
teledermatologie,
teledermatologie maar is in UMC nog niet geregeld intern.
intern
Realtime /online consultering med. specialist op afstand: daar
is nog geen financiering voor.
gg g
• Reshape: wordt betaald door UMC St Radboud en ICT
partners (o.a. Focuscura)
• Projectondersteuning vanuit ZON MW subsidie/ Programma
Op een lijn.
5

6. Het AK project
Klinische di
Kli i h diagnose :
“niet geïndureerde erythemateuze eruptie
g y p
bedekt met ruwe schilfering /hyperkeratose,
met name op de aan zonlicht blootgestelde
delen van de huid”
6

7. Het AK project
Deelnemers:
Huisartsen “Medisch centrum St. Anna”
p
Huisartsen “Gezondheidscentrum de Hazenkamp”
Dermatoloog UMCN
Verpleegkundig specialist ZZG zorggroep
7

8. Doel AK project
• Verplaatsing zorg van 2e naar 1e lijn.
lijn
• Verbetering case-finding AK’s; preventie
• Betere samenwerking in de 1e lijn
• Betere samenwerking 1e en 2e lijn dmv
videoconsultatie via Health-Bridge
8

9. Health Bridge / I-phone
Videoverbinding tussen huisarts en specialisten
Vid bi di t h i t i li t
in ziekenhuis.
Vanaf februari 2012
9

10. Het AK spreekuur
Om de week 1,5 uur spreekuur
15
Aanwezig:
• Patiënt (via verwijzing eigen huisarts)
• Huisarts
• Verpleegkundig specialist
p g g p
• Dermatoloog via Health-bridge of i-phone
10

11. Het AK spreekuur
• Uitleg spreekuur aan patiënt
• Anamnese afnemen a.d.h.v. vragenlijst
adhv
• Inspectie AK’s (top-teen) en fotografisch vastleggen
• Zn. directe consultatie dermatoloog via skype m.b.v
I-phone
• Zn. biopt laesie
• Behandelvoorstel en uitleg aan patiënt
• Afspraken met patiënt over de behandeling
11

12. Het AK spreekuur
Behandeling
• Cryotherapie (stikstof / bevriezing)
• Efudix® (5-fluorouracil)
• Aldara® (Imiquimod)
12

13. Het AK project, vervolg behandeling
• Huisbezoek door VS bij patiënten na 2 weken
zalfbehandeling
• Controle op spreekuur na 4-6 weken.
• F t
Fotografisch vastleggen
fi h tl
• Zn. eerder contact (HA of VS)
• Z.n. nabehandeling
• Zn. consultatie dermatologie via Health-Bridge of
mail
13

14. Het AK project tot eind 2011
Gezondheidscentrum “Hazenkamp”
Totaal gezien : 19 patiënten
Behandeld : 16 (10 mannen; 6 vrouwen)
Zalf behandeling : aldara 4 maal
efudix 8 maal
Cryo behandeling : 6 maal
Biopt genomen : 3 maal
14

15. Het AK project tot eind 2011
Medisch centrum Sint Anna
Totaal
T t l gezien
i : 15 patiënten
tië t
Behandeld : 13 (12 mannen; 1 vrouw)
Zalf behandeling : aldara 3 maal
efudix 4 maal
Cryo behandeling : 7 maal
Biopt genomen : 3 maal
15

16. Casus 1
Dhr. S., 77 jaar
Stucadoor,
Stucadoor
AK’s kalende hoofdhuid
Niet eerder behandeld
16

17. Casus 1
Voor behandeling
V b h d li
17

18. Keuze behandeling zalf:
• Efudix
• Groot oppervlak (> 25 cm2)
• 1 x 4 wk behandeling
18

19. Casus 1
Voor behandeling 2 weken later
4 weken later (einde efudix)
( ) 4 weken na einde behandeling
g
19

20. Casus 2
Dhr. H., 81 jaar
Muziek docent
Ak’s hoofdhuid en wang
Eerder 3 x aangestipt met cryo
20

21. Casus 2
Voor behandeling
21

22. Keuze zalfbehandeling:
- Efudix
- Groot oppervlak
- Cryo geen effect
22

23. Casus 2
2 weken efudix
3weken efudix
23

24. • Verloop: rood, irritatie en schrijnende huid.
• Nabehandeld met chloorhexidine creme
• klachten: hoofdpijn misselijk (bijwerking?)
hoofdpijn,
24

25. Casus 3
Mw. V,
M V 49 j jaar
Grafisch medewerker
AK’s links temporaal
Eerder
E d aangestipt met cryo.
i
Mw. wil er nu echt vanaf!
25

26. Klein ruw plekje voorhoofd
Vaker behandeld cryo
Keuze zalf: aldara
26

27. 2 weken aldara
27

28. 2 weken na stop aldara
4 weken aldara
28

29. • Korst verweekt met vaseline
• Na korst af, fucidinecreme
29

30. 7 weken na einde behandeling
4 weken na einde behandeling
30

31. 4 maanden na einde behandeling:
Roodheid weg
Plekje niet meer voelbaar
31

32. Casus 4
Dhr. K.,
Dh K 93 j jaar
Filiaalhouder
Ak’s gehele onbehaarde hoofd
Eerder b h d ld
E d behandeld met cryo
Bezoek vs bij 2 en 3 weken
j
Zalfbehandeling met efudix
32

33. Casus 4
3 weken efudix 4 weken efudix
Na
N 3 weken 1 week pauze b h d li ivm hevige reactie
k k behandeling i h i i
33

34. • Nabehandeld met chloorhexidine
• Nu mooi resultaat
34

35. Casus 5
Dhr. L.,
Dh L 80 jaar
j
Maatschappelijk werker
pp j
Eerder behandeld met cryo,
Bekend
B k d met BCC voorhoofd bij UMC
h fd
Zalfbehandeling met efudix start in
g
ziekenhuis, doorverwezen naar huisarts
35

36. Efudix 2 weken: wang opgezet, trekkende huid, komt vocht uit, geen pijn
 STOP EFUDIX, chloorhexidine nabehandeld 36

37. 4 weken na einde behandeling
g
37

38. Ervaringen huisartsen/ vs
• Moeilijke start door problemen Health- Bridge / skypen
• Leren en kennis opdoen in het begin met teveel personen
bij patiënten bij de GZC Hazenkamp. Nu goede structuur
spreekuur door 2 huisartsen en vs.
• O M St A
Op Mc. St. Anna 1 arts en vs, gaf meer rust
t f t
• Veel geleerd door ondersteuning van Rianne, via beeld,
skype of mail
• Enthousiast nu, nog wel lerend.
• Wat te doen bij resten AK’s?
• Hopend op snel een betere verbinding met dermatoloog
d.m.v.
d m v i-phone
38

39. Ervaringen patiënten
• Positieve reacties, hoeven niet naar het
ziekenhuis, goede ondersteuning tijdens
e e u s, o de s eu g jde s
zalven door huisbezoeken en op spreekuur
• Vi d ondersteuning van dermatoloog via
Vinden d t i d t l i
beeldscherm interessant, ook de digitale
vastlegging. Vragen zelf soms de foto’s.
• Soms moeilijk dat niet één arts hun
begeleidt (bij Hazenkamp), daar is nu meer
aandacht voor
39