Este documento describe los procedimientos pre-operatorios, trans-operatorios y post-operatorios en un hospital. En la sección pre-operatoria, se explica el examen clínico del paciente y su preparación para la cirugía. La sección trans-operatoria cubre los conceptos de asepsia y esterilización, y describe el equipamiento y personal requerido en el quirófano. La sección post-operatoria probablemente cubrirá el cuidado y monitoreo del paciente después de la cirugía.

1. Hospital IVSS “Dr. Adolfo Pons”
PRE-OPERATORIO
TRANS-OPERATORIO
POST-OPERATORIO
Juan C. Rincón A.
Reina B. Rivas
Gustavo A. Roque A.
Dra. María E. Ferrer
Febrero 2012

3. PRE-OPERATORIO
 Intervención
de Emergencia.
 Intervención Electiva.

4. PRE-OPERATORIO
 Historia
Clínica.
 Pre-Operatorio en si.

5. HISTORIA CLINICA
 Interrogatorio
o Anamnesis.
 Diagnostico preciso.
 Conducta Terapéutica a seguir.

6. HISTORIA CLINICA
 Estado
Nutricional.
Obesidad vs. Desnutrición
Ambos casos son ENEMIGOS
de cuidado para el acto
quirúrgico

7. HISTORIA CLINICA
 Tipos
Constitucionales.
Atlético o Normolineo
Asténico o Longilineo
Artrítico o Brevilineo

9. HISTORIA CLINICA
 Examen
de la Piel
- Enfermedades Cutáneas.
- Estado de coloración de la
Piel.
- Consistencia de la Piel.

10. HISTORIA CLINICA
 Examen
de la Piel
- Enfermedades Cutáneas.
Erisipela

11. HISTORIA CLINICA
 Examen
de la Piel
Sarampión

12. HISTORIA CLINICA
 Examen
de la Piel
Rubeola

13. HISTORIA CLINICA
 Examen
de la Piel
Impétigo

14. HISTORIA CLINICA
 Examen
de la Piel
- Estado y coloración de la Piel.
Piel Pálida
Piel Ictérica

15. HISTORIA CLINICA
Piel Ictérica

16. HISTORIA CLINICA
 Examen
de la Piel
Piel Cianótica

17. HISTORIA CLINICA
 Examen
de la Piel
- Consistencia de la Piel.
Piel Seca

18. HISTORIA CLINICA
 Examen
de la Piel
Edema

19. HISTORIA CLINICA
 Antecedentes
o Toxicas
de Enfermedades Infecciosas
Contaminación
Necrolisis Epidérmica Toxica

21. HISTORIA CLINICA
 Aparato
Circulatorio
- Estudio de la Funcionalidad Cardiaca.
- Estado de los Vasos Sanguíneos.
- Hematología Completa.

22. HISTORIA CLINICA
 Aparato
Circulatorio
- Estudio de la Funcionalidad Cardiaca.
1.
2.
3.
Se decide el estudio cardiovascular por
parte de la especialidad en pacientes >40
años.
Examinar los Tonos Cardiacos.
Realizar estudios especiales a fin de una
mejor preparación del paciente.

23. HISTORIA CLINICA
 Aparato
Circulatorio
- Estado de los Vasos Sanguíneos
1.
2.
3.
Mediante el examen del pulso el cirujano puede reconocer
trastornos del ritmo, frecuencia, tensión, etc.
La Taquicardia o Bradicardia puede ser sugestiva de alguna
patología subyacente (Tiroides o Bloqueo Cardiaco).
El examen instrumental revela el estado de la Presión Arterial (PA)
y la Presión Venosa Central (PVC).
Valor Normal de la PVC: 2-6 mmHg
DISMINUCION
Hipovolemia
AUMENTO
Taquicardia

24. HISTORIA CLINICA
 Aparato
Circulatorio
- Grafica Hematológica
1.
2.
3.
Hematología Completa (HC).
Química Sanguínea (QS).
Serología.

25. HC Ítems
Valor Promedio Normal
Eritrocitos o Glóbulos Rojos
4.500.000-5.000.000/mm3
Leucocitos o Glóbulos Blancos
5.000-10.000/mm3
Neutrófilos PMN
60-70%
Monocitos
2-6%
Eosinofilos
1-3%
Basófilos
0.25-0.5%
Plaquetas
200.000-300.000/mm3
Hemoglobina
14-16 gr/dl
Hematocrito (Hombres)
Hematocrito (Mujeres)
40-54%
37-47%
Tiempo de Coagulación
6-12 min.
Tiempo de Protrombina (TPT)
10-15 seg.
Tiempo de Trombina
+/- 5 seg. Control
Velocidad de Sedimentación
0-20 mm/hr

26. HISTORIA CLINICA
QS Ítems
Valor Promedio Normal
Glicemia
80-120 mg/100 ml
Creatinina
0.7-1.5 mg/100 ml
Urea
10-20 mg/100 ml
Acido Úrico (Hombres)
Acido Úrico (Mujeres)
2.1-7.8 mg/100 ml
2.0-6.4 mg/100 ml
pH Arterial
7.35-7.45

27. HISTORIA CLINICA
Serología Ítems
Resultados Normales
VIH
Negativo
VDRL
No Reactivo

28. HISTORIA CLINICA
 Aparato
Respiratorio
Bronquiectasias
Capacidad
Respiratoria
Disminuida
Examen
Respiratorio
TBC
Bronquitis Crónica
Enfisema
Asma
Signologia
Molesta
Tos
Expectoración
Secreciones

29. HISTORIA CLINICA
 Aparato
Digestivo
- Examen Buco-Faríngeo.
- Examen de Órganos.

30. HISTORIA CLINICA
 Aparato
Digestivo
- Examen Buco-Faríngeo
1.
2.
3.
4.
5.
Sepsis Bucal.
Caries.
Gingivitis.
Piorrea.
Amigdalitis.

31. HISTORIA CLINICA
 Aparato
Digestivo
- Examen de Órganos
1.
2.
3.
4.
5.
Estomago.
Intestino Delgado.
Intestino Grueso.
Hígado y Vías Biliares.
Páncreas.

32. HISTORIA CLINICA
 Aparato Genital
1. Infecciones
2. Embarazo
3. Existencia de Menstruación.

33. HISTORIA CLINICA
 Sistema Nervioso
- Investigación mediante el examen clínico:
1.
2.
3.
Epilepsia.
Pacientes vagotonicos (Bradicardicos).
Pacientes simpaticotonicos (Taquicardicos).

34. HISTORIA CLINICA
 Aparato Urinario
- Representa el mantenimiento del medio interior.
1.
2.
3.
Elimina los residuos del metabolismo.
Regula el equilibrio Acido-Base.
Regula la Presión Arterial.

35. HISTORIA CLINICA
 Aparato Urinario
- Deben investigarse las causas de un posible daño
1.
2.
De carácter Infecciosas (Pielonefritis, etc.).
De carácter Inflamatorio no supurada (Glomerulonefritis, etc.)

36. HISTORIA CLINICA
 Sistema Osteo-Articular
- Infecciones Oseas
1.
2.
Osteomielitis.
Osteítis.
- Infecciones Articulares
1.
Artritis.

37. HISTORIA CLINICA
 Sistemas
Visual
Otorrinolaringológico y
- Cualquier afección, sobre todo en
Orofaringe, contraindica el acto operatorio.

38. HISTORIA CLINICA
 Sistemas
Otorrinolaringológico y Visual
Amigdalitis

39. HISTORIA CLINICA
 Sistemas
Otorrinolaringológico y Visual
Otitis

40. HISTORIA CLINICA
 Sistemas
Otorrinolaringológico y Visual
Conjuntivitis

42. PRE-OPERATORIO EN SI

43. PRE-OPERATORIO EN SI

1.
2.
Los pacientes deben
dividirse en dos grupos
a saber:
Pacientes que no
acusan otros trastornos
además de el
quirúrgico.
Pacientes que refiere
otro trastorno además
del quirúrgico.

44. PRE-OPERATORIO EN SI
 Pacientes
que no acusan otro trastorno
además del quirúrgico
- Preparación
- Cavidad Bucal
1.
2.
Limpieza de mucosas y piezas dentales.
Exclusión de prótesis.

45. PRE-OPERATORIO EN SI
 Pacientes
que no acusan otro trastorno
además del quirúrgico
- Preparación
- Hospitalización Pre-Operatoria
1.
2.
Facilita la completa y final exploración.
Facilita la preparación física, psíquica y pre-anestésica.

46. PRE-OPERATORIO EN SI
 Pacientes
que no acusan otro
trastorno además del quirúrgico
- Preparación
- Profilaxis de complicaciones respiratorias
1.
2.
3.
4.
5.
Ejercicios de gimnasia respiratoria.
Buena Alimentación.
Supresión del Habito Tabáquico.
Uso de sonda Naso-Gástrica.
Uso sistemático de Vitamina C.

47. PRE-OPERATORIO EN SI
 Pacientes
que no acusan otro
trastorno además del quirúrgico
- Preparación
- Profilaxis de la Tromboflebitis
1.
2.
3.
4.
Evitar retardos en la coagulabilidad sanguínea.
Evitar inmovilidad prolongada en cama.
Evitar daño a la túnica vascular intima.
Suministrar Anticoagulantes.

48. PRE-OPERATORIO EN SI
 Pacientes
que no
acusan otro
trastorno además
del quirúrgico
- Preparación
- Evacuación del Intestino.
ESTA CONTRAINDICADO EL
USO DE PURGANTES
Lo mas indicado para la
limpieza intestinal son los Enemas.

50. Preparación Psíquica

51. PRE-OPERATORIO EN SI
 Pacientes
que no acusan otro trastorno
además del quirúrgico
- Preparación
- Preparación Pre-Anestésica

52. PRE-OPERATORIO EN SI
 Pacientes
que no acusan otro trastorno
además del quirúrgico
- Preparación
- Campo Quirúrgico

53. PRE-OPERATORIO EN SI
Campos Quirúrgicos

54. PRE-OPERATORIO EN SI
Sondaje de la
Vejiga Urinaria

55. PRE-OPERATORIO EN SI

Pacientes que refieren otro trastorno
además del quirúrgico
- Preparación
- Pacientes con trastornos del aparato circulatorio.
1.
2.
3.
4.
5.
Insuficiencia Cardiaca
Hipertensión Arterial
Síndrome Coronario Isquémico
Valvulopatias
Arritmias Cardiacas

56. PRE-OPERATORIO EN SI

Pacientes que refieren otro
trastorno además del quirúrgico
- Preparación
- Pacientes con trastornos del aparato
respiratorio
1.
2.
3.
4.
Bronquitis Crónica
Absceso Pulmonar y Empiema Agudo o Crónico
Asma Bronquial
Insuficiencia Respiratoria Aguda

57. PRE-OPERATORIO EN SI
 Pacientes
que refieren otro trastorno
además del quirúrgico
- Preparación
- Pacientes con hemopatías
1.
2.
3.
Anemias
Trastornos de la Coagulabilidad
Hemofilias

58. PRE-OPERATORIO EN SI
 Pacientes
que refieren otro
trastorno además del quirúrgico
- Preparación
- Pacientes con enfermedades endocrinas
y del metabolismo
1.
2.
3.
Insuficiencia Suprarrenal
Hipertiroidismo
Diabetes

59. PRE-OPERATORIO EN SI
 Pacientes
que refieren otro
trastorno además del
quirúrgico
- Preparación
- Pacientes con enfermedades del
Aparato Digestivo y Anexos

60. PRE-OPERATORIO EN SI

Pacientes que refieren otro
trastorno además del quirúrgico
- Preparación
- Pacientes con enfermedades del Aparato
Urinario
1.
2.
Infecciones
(Pielitis, Pielonefritis, Cistitis, Uretritis, etc.)
Inflamatorias no supuradas
(Nefritis, Glomerulonefritis)

61. TRANS-OPERATORIO

62. TRANS-OPERATORIO

Conceptos Generales
-
Asepsia: Son métodos para prevenir las infecciones al
destruir o evitar los agentes infectivos. Esta es lograda
gracias a la esterilización por medios físicos.
-
Esterilización: Destrucción de todos los microorganismos
de una parte u objeto cualquiera por medios físicos
(calor, presión, etc.) o químicos (antisépticos).
-
Antisepsia: Procedimientos y practicas destinadas a
impedir la colonización o destruir los gérmenes
patógenos, en especial por medio de agentes químicos.

63. TRANS-OPERATORIO
 Sala Operatoria y Anexos
- Sala de Esterilización, Recuperación, Terapia
Intensiva, Vestuarios y Lavabos, etc.
 Dotación de la Sala Operatoria
- Aire Acondicionado, Iluminación, Mobiliario, etc.
 Personal actuante
- Médicos y Auxiliares.

en el Acto Operatorio
Intervención Quirúrgica en si y cuidados durante
la misma

64. TRANS-OPERATORIO
 Sala Operatoria
- Concepción
1.
2.
3.
4.
y Anexos
Amplitud
Situación
Vías de Acceso
Iluminación Natural
- Construcción
1.
2.
Paredes, Techos y Pisos
Ángulos, Salientes y Aristas
- Mantenimiento
1.
2.
3.
Pisos y Paredes
Interruptores, Tomacorrientes
Equipo

65. TRANS-OPERATORIO
 Anexos de la Sala
- Sala de Esterilización
1.
2.
Operatoria
Ubicación
Equipo y Mobiliario
- Sala de Recuperación
- Sala de Terapia Intensiva
- Sala de Lavabos y vestuarios
1.
2.
3.
4.
5.
Guardarropas
Lavabos Especiales
Dispensadores de Jabón Liquido y Alcohol
Dispensadores de Cepillos
Sala de Deposito

66. TRANS-OPERATORIO
 Dotación
de la sala operatoria
Propios para
la
intervención
Muebles y
Equipo
Auxiliar
Comodidad
del acto
quirúrgico
• Lencería
• Instrumental
• Elementos de Sutura
• Mesas Operatorias
• Mesas Auxiliares
• Negatoscopios
• Oxigenadores
• Aparatos de
Anestesia
• Electrocauterio
• Drenaje
• Utilería
• Acondicionadores
de Aire
• Extractores de Gases
• Lámparas
• Dispositivos
Electrónicos

67. TRANS-OPERATORIO
 Dotación de la sala operatoria
- Propias para la intervención
1.
2.
- Lencería
Lencería Propia del Paciente y el personal actuante.
Lencería usada en el acto quirúrgico (Campos
Abiertos, Primeros Campos, Segundos Campos, Compresas y
Torundas).

70. TRANS-OPERATORIO
 Dotación de la sala operatoria
- Propias para la intervención
- Mesas Operatorias

71. TRANS-OPERATORIO
 Dotación de la sala operatoria
- Propias para la intervención
- Mesas Auxiliares

72. TRANS-OPERATORIO
 Dotación de la sala
- Muebles y Equipo Auxiliar
1.
2.
3.
Negatoscopios
Oxigenadores y Aspiradores
Aparatos de Anestesia
operatoria

73. TRANS-OPERATORIO
 Dotación de la sala
- Muebles y Equipo Auxiliar
4.
5.
6.
Electrocauterio
Elementos de Drenaje
Utilería en General
operatoria

74. TRANS-OPERATORIO
 Dotación de la sala
- Muebles y Equipo Auxiliar
operatoria
Utilería en General

75. TRANS-OPERATORIO
 Dotación de la sala operatoria
- Comodidad del Acto Operatorio

76. TRANS-OPERATORIO
 Personal
actuante en el Acto
Operatorio
- El numero de personas que intervienen en
un procedimiento quirúrgico varia de
acuerdo a la magnitud de esta.
1.
2.
3.
4.
5.
Cirujano
Primer Ayudante
Segundo Ayudante
Instrumentista
Anestesiólogo

79. DENTRO DEL
QUIROFANO

80. TRANS-OPERATORIO
 Intervención
Quirúrgica en si y cuidados
durante la misma
1.
2.
Colocación del Paciente
Incisiones Quirúrgicas (Accesibilidad, Posibilidad de
ampliación, Seguridad)

82. POST-OPERATORIO

83. POST-OPERATORIO
- Es el periodo de tiempo que transcurre desde
que el enfermo operado es retirado de la sala
operatoria, hasta que es dado de alta y se
reincorpora a sus actividades habituales.


- Se divide en:
Periodo Inmediato (2-3 días después de la
intervención).
Periodo Mediato (días subsiguientes hasta la
recuperación completa).

84. POST-OPERATORIO
 Medidas Generales
- Herida Operatoria.
1.
2.
3.
4.
5.
El cuidado de dicha herida no tiene
no tiene reglas precisas.
En heridas torácicas o abdominales
los apósitos deben ser colocados
sin generar presión.
Dichas curas no deben ser
removidas ya que aumenta el
riesgo de infección.
Las heridas en cara y cuello
generalmente no sufren
infecciones.
Las heridas en periné sufren
infecciones con mucha frecuencia.

85. POST-OPERATORIO
 Medidas Generales
- Posición en el lecho
1.
El paciente será colocado en una posición adecuada de
acuerdo al tipo de intervención.

86. POST-OPERATORIO
 Medidas Generales
- Dolor e Insomnio
1.
2.
Son muy frecuentes en pacientes recién operados.
Deben tratarse de forma rápida y segura.

87. POST-OPERATORIO
 Medidas Generales
- Valor Hídrico
- Dieta.
1.
2.
3.
Ser suficientemente nutritiva.
Ser Atoxica.
Que deje poco residuo.
- Deambulación del paciente.

88. POST-OPERATORIO
 Complicaciones
- Hipo: Son espasmos diafragmáticos de origen
multietiologico. La razón de estos puede ser:
1.
2.
3.
4.
Pancreatitis.
Absceso Subfrenico.
Obstrucción Intestinal.
Dilatación Aguda del Estomago.

89. POST-OPERATORIO
 Complicaciones
- Shock: Incapacidad para
mantener la perfusión de los tejidos.
1. Shock Normovolemico: No existe
perdida de masa sanguínea
circulante
(Vasodilatación, Sepsis, etc.)
2. Shock Hipovolémico: Se presenta
perdida de masa sanguínea
circulante
(Hemorragias, Quemaduras, etc.
)

90. POST-OPERATORIO
 Complicaciones
- Shock
Se establece un diagnostico por:
1. Sensación de Sed
2. Mareos.
3. Palidez.
4. Bradisfigmia.
5. Ruidos Cardiacos Hipofoneticos.
6. Hipotensión.
7. Oliguria

91. POST-OPERATORIO
 Complicaciones
- Hemorragias
1.
2.
Inmediatas.
Tardías.

92. POST-OPERATORIO
 Complicaciones
- Insuficiencia Suprarrenal Aguda
El diagnostico precoz es de gran valor, estableciéndose por:
1. Cefalea.
2. Confusión Mental.
3. Intranquilidad.
4. Vómitos.
5. Dolor Abdominal.
6. Deshidratación.

93. POST-OPERATORIO
 Complicaciones
- Tromboembolismo Pulmonar
El dolor causado por la isquemia
limita la excursión respiratoria,
provocando Hipoxia.
Aplicar inmediatamente:
1. Oxigenoterapia.
2. Analgésicos.
3. Antibióticos (según el resultado
del Antibiograma).

94. POST-OPERATORIO
 Complicaciones
- Retención Urinaria
Es frecuentemente observada en pacientes post-operados con
vejiga neurogenica, o también que han estado en cama durante
mucho tiempo.
1. Abdomen Tenso
2. Tenesmo Vesical
3. Chorro débil.
4. Dolor en hipogastrio.
5. Globo vesical manifiesto.

95. POST-OPERATORIO
 Complicaciones
- Infección de la herida.
Debe evitarse la infección de
estas heridas. Estas obligan a
técnicas de esterilización y de los
cuidados de Asepsia y Antisepsia.
1. Debe evitarse el uso de
medicamentos antisépticos
irritantes.

96. POST-OPERATORIO
 Complicaciones
- Neumonía
Si a pesar de los intentos
anteriormente explicados para
evitar este tipo de
complicación, las patologías siguen
presentes, se deben tomar ciertas
medidas.
1. Oxigenoterapia.
2. Antibioticoterapia.
3. Antitusígenos.
4. Expectorantes.
5. Mucoliticos.

97. POST-OPERATORIO
 Complicaciones
- Tromboflebitis.

98. POST-OPERATORIO
 Complicaciones
- Ulceras por Decúbito
La prevención de estas forma parte de la rutina post-operatorio.
1. Factores Intrínsecos (de orden trófico, lesiones nerviosas).
2. Factores Extrínsecos (presiones prolongadas en distintas áreas de la
piel, lesiones traumáticas).

99. GRACIAS POR
SU ATENCION.