La esquizofrenia es un trastorno complejo y de elevada incapacidad. La identificación temprana de la enfermedad favorece el inicio del tratamiento. Se describe las señales de alerta a la que los trabajadores de salud comunitarios deben estar alertas para su reconocimiento, así mismo se establece pautas de abordaje.

1. Dr. Guillermo Rivera ArroyoDr. Guillermo Rivera Arroyo
M.D., M.H.P.S., M.Ed., Ph.D.
Jefe Servicio de Psiquiatría
Hospital Universitario Japonés

2. La historia de VíctorLa historia de Víctor
Víctor tiene 15 años fue traído al consultorioVíctor tiene 15 años fue traído al consultorio
por su padre, porque lo ve cambiado. En lospor su padre, porque lo ve cambiado. En los
últimos meses se ha tornado melancólico yúltimos meses se ha tornado melancólico y
suspicaz con todos, inclusive con su familia.suspicaz con todos, inclusive con su familia.
Todo lo que quiere es sentarse a solas y noTodo lo que quiere es sentarse a solas y no
hablar con nadie, excepto consigo mismo. Ahablar con nadie, excepto consigo mismo. A
veces parece que conversara con alguienveces parece que conversara con alguien
inexistente. Víctor nunca tuvo problemas.inexistente. Víctor nunca tuvo problemas.

3. Nunca fue un muchacho brillante, demoroNunca fue un muchacho brillante, demoro
en hablar y era un poco torpe. Pero en losen hablar y era un poco torpe. Pero en los
otros aspectos se desarrollo normalmente.otros aspectos se desarrollo normalmente.
El solía tener uno o dos amigos, pero ahoraEl solía tener uno o dos amigos, pero ahora
ha cambiado y no quiere hablar con nadie.ha cambiado y no quiere hablar con nadie.
Lo único que paso recientemente, según suLo único que paso recientemente, según su
padre, es que comenzó a fumar marihuana.padre, es que comenzó a fumar marihuana.
Eso no le gusto a su padre, pero como elEso no le gusto a su padre, pero como el
también fumo de joven, no tuvo mucho quetambién fumo de joven, no tuvo mucho que
decirle. El padre piensa si le estará pasandodecirle. El padre piensa si le estará pasando
lo mismo que al hermano de su esposa.lo mismo que al hermano de su esposa.

4. Este hombre se tornoEste hombre se torno
muy raro a los 19 ymuy raro a los 19 y
estuvo internado enestuvo internado en
un hospitalun hospital
psiquiátrico. ¿Cómopsiquiátrico. ¿Cómo
actuaria usted?actuaria usted?

7.  Evaluar la existencia de unEvaluar la existencia de un
trastorno metabólicotrastorno metabólico
 Descartar la existencia deDescartar la existencia de
intoxicación por drogas ointoxicación por drogas o
alcohol, o abstinenciaalcohol, o abstinencia
 Descartar origen afectivo delDescartar origen afectivo del
cuadro. Ejlo: Mania,cuadro. Ejlo: Mania,
depresión.depresión.
 Abordaje especial en el casoAbordaje especial en el caso
de adultos mayores ode adultos mayores o
mujeres embarazadasmujeres embarazadas

9. ¿Por qué es importante¿Por qué es importante
considerarla?considerarla?

10. La Esquizofrenia tiene múltiplesLa Esquizofrenia tiene múltiples
manifestaciones psicopatológicasmanifestaciones psicopatológicas

17. Como funciona el cerebro conComo funciona el cerebro con
EsquizofreniaEsquizofrenia

19. Las células del cerebro de las personas con esquizofreniaLas células del cerebro de las personas con esquizofrenia
tienen menos conexiones que las células cerebrales detienen menos conexiones que las células cerebrales de
personas sin la enfermedad.personas sin la enfermedad.

20.  Las célulasLas células
inmunes son másinmunes son más
activas en elactivas en el
cerebro de lascerebro de las
personas conpersonas con
esquizofrenia.esquizofrenia.
 Se observa unaSe observa una
elevación gradualelevación gradual
de la actividadde la actividad
microglial.microglial.
Bloomfield et al. Microglial Activity in People at
Ultra High Risk of Psychosis and in
Schizophrenia: An [11C]PBR28 PET Brain
Imaging Study. American Journal of Psychiatry,
2015.

22. PERIODO CRITICOPERIODO CRITICO
 5 primeros años5 primeros años
 recuperación más lenta e incompleta yrecuperación más lenta e incompleta y
 mayor presencia de comorbilidad (sobremayor presencia de comorbilidad (sobre
todo depresión, intentos de suicidio, ytodo depresión, intentos de suicidio, y
abuso de tóxicos),abuso de tóxicos),
 peor funcionamiento social, familiar ypeor funcionamiento social, familiar y
laboral.laboral.
 posible efecto neurotóxico ¿?posible efecto neurotóxico ¿?

24. ¿Cuando comenzó el problema?
¿Siempre tuvo problemas para
hacer amigos?
¿Ocurrió algo recientemente,
comenzó a fumar marihuana?
¿Tiene creencias irreales?
¿Interfieren con su
rutina?
AVERIGUAR

25. ¿Ha estado hablando solo?
¿Se comporta como si viera
cosas que no están ahí? ¿Es su
comportamiento extraño?
¿Algún familiar tiene síntomas
de un trastorno mental?
¿Cómo esto esta afectando
su vida? Escuela, trabajo
¿Esto afecta a la
familia?

26. ¿Cómo acercarse a alguien¿Cómo acercarse a alguien
que esta experimentando síntomasque esta experimentando síntomas
psicóticos?psicóticos?
 Indicar los comportamientos que le preocupan, y noIndicar los comportamientos que le preocupan, y no
especular.especular.
 Permitirle hablar de sus experienciasPermitirle hablar de sus experiencias
y creencias.y creencias.
 Reconocer que el puede estar asustadoReconocer que el puede estar asustado
por sus pensamientos y sentimientos.por sus pensamientos y sentimientos.
 Asegurar que ayudara y apoyaraAsegurar que ayudara y apoyara
 No forzar el dialogo y decirle que estaNo forzar el dialogo y decirle que esta
disponible para cuando quiera hablardisponible para cuando quiera hablar

27. ¿Cómo apoyar?¿Cómo apoyar?
 No hacer juicios sobre susNo hacer juicios sobre sus
creencias y experiencias.creencias y experiencias.
EmpatizarEmpatizar
 Evitar confrontar, criticar o culpar.Evitar confrontar, criticar o culpar.
 No usar el sarcasmo, ni serNo usar el sarcasmo, ni ser
paternalista.paternalista.
 Ser honesto y no prometer lo queSer honesto y no prometer lo que
no se pueda cumplirno se pueda cumplir

29. EvoluciónEvolución