Valencia. Implementación de la GPC de úlceras por presión en la Comunitat Valenciana. Pablo Rodríguez Martínez. Jefe del Servicio de Planificación y Gestión de Programas y Servicios Sanitarios. Agencia Valenciana de Salud. Conselleria de Sanitat.

1. Implementación de la “GPC de Enfermería:
Prevención y tratamiento de úlceras por
presión y otras heridas crónicas”
Comunitat Valenciana
Pablo Rodríguez Martínez.
Jefe del Servicio de Planificación y Gestión
de Programas y Servicios Sanitarios. Agencia
Valenciana de Salud. Conselleria de Sanitat.

2. La Guía (2008)
Por qué:
•Comunitat Valenciana: 24 departamentos de salud
•«Guía de Actuación de Enfermería: Manual de procedimientos»
•«Manual de procedimientos básicos de enfermería en Atención Primaria»
•Múltiples protocolos en: Hospitales generales, HACLES y AP
•Departamentos sin guía de actuación
•No elemento común de referencia
•Necesidad de homogeneizar las actuaciones en base a la evidencia
Cuándo:
Publicada: abril 2008
Cómo:
•Elaboración: casi 2 años
•Grupo elaborador: 11 enfermeros de AP, AE y HACLES
•Liderado: Monserrat Sanchez (Enfermera DG Asist. Sanit.)
•Revisan:
•Organizaciones Colegiales
•Asociaciones profesionales
•Cirujanos, Dermatólogos, Enfermeros
•Comisión de documentos de actuación clínica de la Conselleria de Sanidad de
Valencia
•GuíaSalud

3. La Guía (2008)
Contenido:
•Capítulo I: Úlceras por presión
•Capítulo II: Úlceras venosas
•Capítulo III: Úlceras Isquémicas
•Capítulo IV: Úlcera en pie diabético
•Capítulo V: Cuidados de la piel periostomal
•Anexos:
• Escalas de valoración de riesgo de UPP, de nutrición y de la piel
perilesional
• Superficies especiales de manejo de la presión
• Clasificación de UPP
• Normas de obtención de muestras de exudado
• Catálogo de productos de cura en ambiente húmedo
• …..
Recomendaciones:
60
Grado de evidencia A: 9
(falta de estudios rigurosos y sólidos)

4. La nueva Guía (2013)
• Actualiza en plazo a la anterior
• Sólo aborda las úlceras por presión (UPP)
• Nuevas incorporaciones:
• Un capítulo de las UPP en pediatría
• Visión de los pacientes
• Aspectos éticos
• Mejora el rigor metodológico en su elaboración
• Se dirige a profesionales de enfermería y otros (médicos,
fisioterapeutas,…).
• Tres versiones:
• Completa
• Rápida
• Información pacientes y cuidadores
• Incorpora las mejoras aprendidas con la implementación de la
Guía 2008.

5. «Guía de práctica clínica para el cuidado de
personas con úlceras por presión o riesgo de
padecerlas»
«Versión rápida de la Guía de práctica clínica
para el cuidado de personas con úlceras por
presión o riesgo de padecerlas»
«Guía para las personas con úlceras por presión o
riesgo de padecerlas y cuidadores»
266 páginas
Capítulos
Abordaje temático
37 páginas Responde a 46 preguntas
10 páginas Responde a 12 preguntas

6. Objetivos implementación 2008-2012
General:
•Conseguir que se trasladen a la práctica las recomendaciones de la
Guía.
Específicos:
•Difundir la Guía en todos los centros sanitarios de la CV.
•Actualizar, mediante estrategias de formación, los conocimientos y
habilidades de profesionales de enfermería en todos ámbitos de
actuación.
•Fomentar el uso de escalas de valoración del riesgo de UPP en los
pacientes, al ingreso en el hospital.
•Adaptar o elaborar protocolos en los departamentos de salud.

7. Mejoras o cambios a conseguir con la implementación
•Mejorar la calidad de los cuidados prestados a pacientes con UPP y a
sus cuidadores, así como a aquellos con riesgo de desarrollarlas.
•Incorporar la evidencia científica en la práctica enfermera.
•Fomentar el uso de escalas de valoración de riesgo para identificar a la
población en riesgo de desarrollar úlceras por presión.
•Facilitar la toma de decisiones en el tratamiento de las UPP.
•Favorecer el uso adecuado de los productos de cura en ambiente
húmedo.
•Promover la formación y la investigación de todos los profesionales
relacionados con la atención a los pacientes de riesgo y con úlceras por
presión.

8. Personas involucradas en la implementación
Servicios centrales de la AVS
Equipos directivos de enfermería de los departamentos de salud
Grupo que elaboró la Guía (líderes locales)
Población diana
Profesionales de enfermería de los departamentos: AP, AE-HACLES
(AE: 77,5% AP: 23,5%)

9. Mensajes claves de la implementación
En relación con las recomendaciones con mayor grado de evidencia:
1.Valora el riesgo de UPP con escalas validadas: Braden, EMINA y Norton
2.Utiliza apósitos hidrocelulares en las prominencias óseas y zonas de
presión y alto riesgo (ej. con forma de talón para prevenir las úlceras por
presión) Son mejor opción que la protección tradicional con algodón y venda.
3.Utiliza ácidos grasos hiperoxigenados en las zonas de riesgo de úlceras
por presión.
4.Programa los cambios posturales de manera individualizada,
dependiendo de la superficie en la que está el paciente.

10. Mensajes claves de la implementación (II)
5. Utiliza sistemas de alivio local de la presión: apósitos hidrocelulares
anatómicos, almohadillas especiales de gel, botines específicos…
6. Sitúa a todos los pacientes de riesgo sobre una superficie especial.
7. Elige la superficie especial según grado de riesgo del paciente.
8. Usa como norma para la limpieza de la UPP suero fisiológico, agua
destilada o agua potable de grifo.

11. Barreras y facilitadores a la implementación
1. Relacionadas con el profesional de la salud
Competencia Conocimiento heterogéneo
Actitudes y opiniones Resistencia al cambio por
sobrecarga sentida
Motivación para el cambio Incentivación monetaria
Formación
Lideres locales
Feed-back
Características personales 38,7%: 55-64 años (4.969)

12. Barreras y facilitadores a la implementación
2. Relacionadas con el contexto social
Pacientes NO han influido
Opinión colegas Ha sido favorecedora
Falta de reconocimiento a los autores Son lideres aceptados
3. Relacionadas con la propia organización sanitaria
Escaso apoyo institucional y falta de recursos Promovida por CS
Medidas económicas Se han adoptado
Demanda asistencial excesiva NO se ha generado
Formación continua en manos industria Parte de ella
Relacionadas con el propio proceso de
implementación
No profesionales
responsables

13. Barreras y facilitadores a la implementación
4. Relacionadas con la GPC
Términos o expresiones ambiguos NO
Glosario de términos o abreviaturas. NO
Presentación de las recomendaciones clara y lógica. SI
Formato y lenguaje facilitador SI
Destaca y repite los aspectos fundamentales. SI
Proporciona material educativo NO
Explica los indicadores para la evaluación SI
Presentación atractiva SI
Brevedad y claridad SI

14. Estrategias para la implementación
Dirigidas a los profesionales
1. Distribución de la Guía de práctica clínica:
- GPC en formato papel: (Nº ejemplares: 1.500 para 28 hospitales y
241 zonas básicas de salud))
- GPC en formato electrónico en Web san.gva.es, Sociedades
científicas de enfermería (GNEAUPP, ANEDIDIC), Colegios de
Enfermería, GUIASALUD
Descargas de la Guía desde webs:
Conselleria de Sanitat: 2520
GNEAUPP: 850
GuíaSalud
Faceebook: «STOP a las UPP»
Web de cuidados 2.0 (Comunicación entre ciudadanos y profesionales)
2. Sistemas de recuerdo
Póster en sala de curas, Árbol de decisión en intranet (H Arnau)
Video de prevención de úlceras por presión en la Intranet para los
profesionales (HGUA)
3. Auditoria y retroalimentación: NO

15. Estrategias para la implementación
4. Formación continuada y continua: Cursos EVES
2008 2009 2010 2011 2012 TOTAL
TOTAL CURSOS 10 5 6 12 4 37
MEDIA HORAS CURSO 24,5 27 23 10 20
TOTAL PARTICIPANTES 263 115 151 163 104 796
Titulo de los cursos realizados Nº
Curas, suturas, vendajes y úlceras por presión 17
Prevención y tratamiento de úlceras por presión 12
Cicatrización, úlceras y curas 4
Seguridad del paciente: epidemiología aplicada para la prevención de las
úlceras por presión
2
Úlceras por presión. Actuación del auxiliar de enfermería 1
Prevención y manejo de úlceras por presión para el auxiliar de enfermería 1

16. Estrategias para la implementación
5. Jornadas, cursos y talleres de actualización:
6. Visitas educativas en el centro de trabajo / Intervenciones líderes
locales de opinión.
- Los departamentos tienen 1 referente en temas de UPP.
- 1 profesional referente CV en temas de Superficies especiales para
el manejo de la presión.
- 1 profesional referente CV en el tratamiento de UPP y otras heridas
crónicas.
- 2 profesionales representantes de España en la “Sociedad
Europea de prevención de UPP”.
*: México, Uruguay, Chile
Ámbito 2008 2009 2010 2011 2012 TOTAL
Comunitat Valenciana 5 6 6 8 5 30
España 1 3 4 5 3 16
Extranjero* 2 1 2 2 7

17. Estrategias para la implementación
Intervenciones económicas
1. Orientadas a profesionales:
Incentivos: Objetivos calidad en acuerdos de gestión
2008: Promover la seguridad en la asistencia
• Tasa de prevalencia de pacientes con
úlceras por presión
2009-2012: Aplicación de la evaluación de riesgos
en úlceras por presión:
• Proporción de pacientes ingresados a
los que se le ha aplicado una escala de
evaluación de riesgo de UPP en las
primeras 24 horas (88%)
• Tipo de escala utilizada
Penalizaciones: NO
2. Orientadas a los pacientes:
Colchones, sobre-colchones y cojines antiescaras

18. Estrategias para la implementación
Intervenciones sobre las organizaciones
Cambios estructurales
• Centralización logística de compra de colchones de espuma
de alta densidad para las camas hospitalarias.
• Tele-úlceras (3/24)
• Creación de unidades de prevención y tratamiento de UPP de
referencia a nivel Departamental (5/24)
• Enfermero consultor (5/24)
• Gestión departamental – banco de colchones (12/24)
Orientadas a los profesionales
• Página web: Cuidados 2.0 (repositorio para los profesionales
de los departamentos de salud)
Intervenciones sobre los pacientes
• Prescripción de colchones y sobre-colchones (4753 en el
periodo 2011-2012)
• Prescripción de cojines antiescaras.
• Video de prevención de úlceras por presión para los enfermos
en las habitaciones pacientes con riesgo de UPP (HGUA).

19. Estrategias para la implementación
Intervenciones reguladoras y administrativas
• Modificación del catálogo general de especialidades
de material ortoprotésico (2010)
• Creación de las CATIC (Comisión de ATención y cuidados
en la prevención y deterioro de la Integridad Cutánea) en
2011
En Departamentos (AP y AE) y HACLES
Objetivo: Normalización e implantación de la Guía.
Normativa: Resolución Secretaria Autonómica AVS
Funciones:
Abordaje local de las heridas crónicas.
Análisis de la evolución del impacto económico y
consumo de productos en cura húmeda
Uso racional de productos farmacéuticos
Adaptación local de la GPC
De los Protocolos hechos en los Departamentos (12/24)
Elaboración de nuevos protocolos (8/24)

20. Sistemas de información : CMBD
UPP 2009 2010 2011 2012
TOTAL ALTAS
CMBD
2.324 2.481 3.085 3.351
TIPO HOSPITAL 2009 2010 2011 2012 TOTAL
GENERAL 1.839 2.023 2.535 2.672 9.069
HACLE 485 458 550 679 2.172
GRUPO EDAD 2009 2010 2011 2012 TOTAL
> 65 a. 2.000 2.108 2.598 2.794 9.500
15-64 a. 306 363 461 534 1.664
1-14 a. 15 9 16 11 51
< 1 a. 3 1 10 12 26

21. Otros usos de la guía
Tesis doctorales (1)
Evolución de las guías de práctica clínica españolas sobre úlceras por presión en
cuanto a su calidad, grado de evidencia de sus recomendaciones y su aplicación en
los medios asistenciales.
Elvira Hernández Martínez-Esparza. Universidad de Alicante
Trabajos de investigación (+ 20)
Evaluación del uso de la Guía de Práctica Clínica ‘Prevención y Tratamiento de
Úlceras por Presión y otras Heridas Crónicas’ en un hospital valenciano.
Adrián Suárez Alonso. ENFERMERÍA dermatológica Nº 17 sep-dic 2012
Trabajos de máster (+ 100)

22. Qué hemos aprendido de la implementación
Guía:
Del proceso de desarrollo de la guía
Grupo elaborador multidisciplinar: Incorporación de más disciplinas
De la redacción de la guía:
Denominación de la GPC no específica: Mayor adherencia y sinergias
Necesidad de incorporar un glosario de términos
Del contenido de la guía
Elaborar formatos de consulta rápida y para los pacientes
Incorporación de la visión de los pacientes
Necesario: Formato papel
Implementación:
Planificación:
•Más detallada
Estructura:
•Dar visión global a las actuaciones del conjunto de la AVS y
centrarlas en las recomendaciones.

23. Qué hemos aprendido de la implementación
Liderazgo:
• Necesidad de incorporar a los profesionales en el equipo implementador:
CATIC (Responsables)
• Implicación directa y proactiva de los servicios centrales para disminuir la
heterogeneidad de la implementación. (Coordinación y apoyo)
• Seguimiento directo desde los equipos directivos de los Departamentos
Proceso:
• Mayor uso de Feed-Back
• Rentabilizar y compartir experiencias
• Incorporación de pacientes a través de las asociaciones de enfermos
• Mejorar el registro de diagnósticos y escalas de riesgo.
Formación:
• Dirigida a profesionales específicos: AP, AE, HACLES
• Incorporación del equipo implementador en la formación
• Talleres de formador de formadores
Evaluación:
• Incorporar mejoras en el diseño de la evaluación.
• Necesidad de modificar el sistema de información (Historia Clínica)
• Incorporar la visión del paciente y sus cuidadores

24. Gracias por
su atención